Onkoplastik meme cerrahisi ve yenilikler

Transkript

1 Onkoplastik meme cerrahisi ve yenilikler Dr. Lütfi Eroğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik Rekonstrüktif ve Estetik cerrahi Anabilim Dalı

2 Mastektomi ile ilgili ameliyatların tarihsel süreci Halsted 1890 Radikal mastektomi Patey 1948 Modifiye radikal mastektomi McWhirter 1948 Basit mastektomi ve radyoterapi Toth 1991 Deri koruyucu mastektomi Noguchi 1996 Sentinel lenf nodu biyopsisi VerHeyden 1998 Subkutan mastektomi

3 Meme rekonstrüksiyonu ile ilgili işlemlerin tarihsel süreci Berson 1944 Dermis-yağ grefti Longacre 1953 Lokal flepler Snyderman 1969 Protezler Arnold 1976 Omentum ve protezler Schneider 1977 Latissimus dorsi Hartramph 1982 TRAM flebi Grotting 1989 Serbest TRAM flebi Argenta 1994 Doku genişletilmesi Allen 1994 Perforatör flepler

4 Kısmi mastektomi ile ilgili işlemlerin tarihsel süreci Crile 1973 Kısmi mastektomi Montague 1978 Meme koruyucu terapi Veronesi 1994 Segmental parankim eksizyonu Gabka 1997 Onkoplastik cerrahi Clough 1998 Redüksiyon mastopeksi lumpektomi Amanti 2002 Periareolar parankim eksizyonu Anderson 2005 Paralel eksizyon paterni

5 Meme rekonstrüksiyonu Direkt implant ile rekonstrüksiyonu Doku genişletilmesini takiben implant ile rekonstrüksiyon Pediküllü otolog doku ile rekonstrüksiyon Latissimus dorsi TRAM (tek veya iki pediküllü) Serbest doku transferi Serbest TRAM DİEP flep

6

7

8 Meme rekonstrüksiyonu zamanı Onkolojik faktörler (evresi, adjuvan tedavi gerekliliği) Multidisipliner takımın önerisi Hastanın isteği

9 Meme Rekonstrüksiyonu Eş zamanlı meme rekonstrüksiyonu (mastektomi+ rekonstrüksiyon) Geç meme rekonstrüksiyonu

10 Eş zamanlı (erken) meme rekonstrüksiyonu Mastektomi ile aynı anda yapılır Erken hastalık evresinde idealdir (Evre I ve II) Avantajları Psikolojik travmayı azaltır Daha iyi estetik sonuç verir Lokal nüksü artırmaz Dezavantajları Komplikasyon olursa adjuvan tedaviyi geciktirir Onkolojik işlemlerden olumsuz etkilenebilir

11 Eş zamanlı (erken) meme Kontraendikasyonları rekonstrüksiyonu Evre III ve üstü ilerlemiş hastalık (Rölatif) Ameliyat sonrası radyoterapi (Rölatif) Medikal hastalıklar (Ciddi obezite, kardiyopulmoner hastalıklar)

12 Avantajları Geç (ertelenmiş)meme Daha az komplikasyon rekonstrüksiyonu Rekonstrüksiyon konusunda daha net karar verilebilir. Dezavantajları Tedavi süresi uzar Teknik olarak zorluklar olabilir.

13 TRAM Flebi

14

15 Eş Zamanlı TRAM

16

17

18

19 Geç TRAM

20

21

22

23 Geç TRAM

24

25 Sol Eş zamanlı ve Sağ Geç TRAM

26

27

28

29 Geç TRAM

30

31

32 Latissimus Dorsi Flebi

33

34

35

36 Latissimus Dorsi

37

38 Eş zamanlı bilateral implant

39

40

41 Doku genişletici

42 Lateral Torasik Flep

43

44 Memebaşı ve areola rekonstrüksiyonu

45

46 Onkoplastik meme cerrrahisi? Geniş bir sınırla tümör rezeksiyonunu takiben oluşan mastektomi defektinin eş zamanlı rekonstrüksiyonu dur. Cerrahi sınır konusunda şüphe varsa rekonstrüksiyon ertelenebilir.

47 Onkoplastik cerrahinin güvenli ve etkili olması için Onkolojik prensiplere bağlı kalınmalı Uygun hasta seçimine dikkat edilmeli Uygun teknik seçimine özen gösterilmeli Hasta bilgilendirilmelidir.

48 Onkoplastik meme cerrahisinin faydası Daha geniş bir cerrahi sınır ile tümörün çıkarılması ve eş zamanlı rekonstrüksiyon; Meme koruyucu cerrahi sonrası görülen morbiditeyi azaltır. Bazı durumlarda total mastektomiden kaçınılmasını sağlar. Hasta psikolojisi ve memnuniyeti açısından avantajı belirgindir. Diğer memeye de müdahale edildiğinde risk azalmış olur

49 Nüks ve prognoza etkisi? 1 cm ve daha fazlası cerrahi sınırda nüks= mastektomi sonrası nüks (Kaur Ann Plast Surg 1994) Onkoplastik cerrahide genelde 2-3 cm sınırla rezeksiyon yapılır. Onkoplastik cerrrahi geçirenlerde nüks ve yaşam oranı mastektomi ve eş zamanda rekonstrüksiyon yapılanlarla kıyaslanabilir durumdadır.

50 Endikasyonlar Onkolojik açıdan meme koruyucu terapi uygun olan vakalar Memenin korunmasını ısrarla isteyen hastalar Orta veya büyük tümör olan büyük meme Küçük tümör olan küçük meme Tek tümör odağı olan vakalar Evre I ve II meme kanseri Daha önce meme kanseri veya radyoterapi hikayesi olmayan vakalar

51 Kontraendikasyonlar Tekrarlayan meme kanseri Birden fazla tümör odağı olan vakalar Büyük tümörü olan küçük meme Lokal olarak ilerlemiş meme kanseri 5 cm den büyük tümörler Başarısız meme koruyucu terapi geçirenler veya radyoterapi gören hastalar

52 Kısmi mastektomi defektlerinin eşzamanlı rekonstrüksiyonu Memenin büyüklüğü Defektin büyüklüğü

53 Kısmi mastektomi defektlerinin eşzamanlı rekonstrüksiyonu Yer değiştirme (Volume displacement) Yerine koyma (Volume replacement)

54 Meme küçükse ve sarkıklık azsa? Hacmi yerine koyma (Volme replacement) Lokal flepler Latissimus dorsi kas deri flebi Lateral torasik flep

55 Meme büyük ve sarkıklık fazla ise? Yer değiştirme ( volume dispalcement) Meme dokusu ile onarım Küçültme (redüksiyon) Dikleştirme (mastopeksi)

56 Komşu doku ile onarım En sık kullanılan yöntemdir. Genellikle ilave dokuya ihtiyaç yoktur ve hacmin yer değiştirilmesi ile onarım yeterli olacaktır.

57 Donut Mastopeksi

58 Batwing Mastopeksi

59 Paralelogram Mastopeksi Lumpektomi

60 Tümör lokalizasyonu,meme büyüklüğü ve şekline göre Onkoplastik cerrahi seçimi Tümörün yeri Areola etrafı Dış kısımda Santral kısımda Alt kısımda Üst kadranda Yöntem Donut mastopeksi (minimal sarkıklık) Batwing Mastopeksi (areola üstü ) Küçültme mamoplasti (büyük ve sarkık meme) Radikal segment kadranektomisi Mastopeksi (minimal sarkıklık) Deri-parankim flepleri Küçültme (büyük memeler) Küçültme teknikleri Lokal flepler Pediküllü flepler

61 Onkoplastik cerrahide meme küçültme 1982 de fibroadenom eksizyonu sonrası redüksiyon mamopalsti (Melvin J.Silversstein) Çalışma Yıl Hasta sayısı Tümör çapı (cm) Lokal nüks (%) Chang Spear Clough Newman Nos

62 Onkoplastik cerrahide meme küçültme Tümörün yerine göre meme küçültme paterni değişir Genellikle karşı meme aynı seansta küçültülür

63 İnferior Pediküllü

64 Superior Pediküllü

65

66

67

68

69

70

71 TEŞEKKÜR EDERİM