Non-palpabl meme lezyonlarında cerrahi yaklaşım

Transkript

1 İstanbul Üniversitesi İstanbul Cerrahi Derneği Toplantısı 7 Kasım 2012 Non-palpabl meme lezyonlarında cerrahi yaklaşım Dr. Fatih AYDOĞAN Meme Hastalıkları Servisi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

2 Nonpalpabl meme lezyonlarının sayısında artış Tarama mamografileri Teknolojideki yenilikler Kadınların bilinçlenmesi

3 Non-palpabl meme lezyonları sıklığı Meme kanserlerinin % 20 si tanı sırasında nonpalpabl Cerrahpaşa Meme Grubu verisi: % 8 (2011) Altomare V, Breast Cancer Res Treat, 2005

4 Non-palpabl meme lezyonlarında tanı İlk tercih görüntüleme rehberliğinde biyopsi İİAB, kor, vakumyardımlı

5 ???

6 Nasıl lokalize ederiz? Tel işaretleme Karbon lokalizasyonu Cilt izdüşümünü işaretleme İntraoperatif US ROLL, RSL

7 Tel ile işaretleme En çok kullanılan Kolay ulaşılabilir Ucuz Radyolog ve cerrah yeterli

8 Tel ile işaretleme Tel giriş yerinin lezyon ve ideal insizyona uzaklığı Ameliyat günü işaretleme gereksinimi Yoğun memelerde işaretleme zorluğu Telin çıkması-kayması-kopması Hasta konforu Kavitede rezidü tm&sınıra yakınlık

9

10 Tel ile işaretleme Tel giriş yerinin lezyon ve ideal insizyona uzaklığı Ameliyat günü işaretleme gereksinimi Yoğun memelerde işaretleme zorluğu Telin çıkması-kayması Hasta konforu Kavitede rezidü tm&sınıra yakınlık

11

12 Aydogan F, British J Rad, 2010

13 Tel ile işaretleme Tel giriş yerinin lezyon ve ideal insizyona uzaklığı Ameliyat günü işaretleme gereksinimi Yoğun memelerde işaretleme zorluğu Telin çıkması-kayması Hasta konforu Kavitede rezidü tm&sınıra yakınlık

14 Karbon lokalizasyonu Avantajları Ucuz Dezavantajları Sınır pozitifliği fazla Granülom oluşumu Yaygın kullanım alanı yok Moss HA, Clin Rad, 2002

15 Cilt izdüşümünü işaretleme Avantajları Kolay Dezavantajları Sadece USG de görülen lezyonlar Güvenilirlik? Ameliyat pozisyonu Derinlik Cash JC, Radiology, 2007

16 İntraoperatif USG Avantajları Ameliyat öncesi inavaziv işlem gerekmiyor Eş zamanlı görünüm Lezyonu merkezleme daha iyi Dezavantajları Sadece USG de görülen lezyonlar Ameliyathanede USG cihazı gereksinimi USG tecrübesi Caufmann CS, Ann of Surg Onc, 2002

17 İşaretlemeden el yordamıyla! Avantajları Ucuz Dezavantajları??????????

18

19 ROLL Ameliyattan bir gün önce yapılabilir İnsizyon tam lezyon üzerinden yapılabilir Eksize edilen doku miktarı daha az Piyeste lezyonu merkezleme şansı daha yüksek İşlem daha kısa sürebilir Hastalar daha çok tolere edebilir Aynı seansta SLN yapılabilir (SNOLL) Komplikasyon yok (pnömotoraks, tel kayması, telin kopması Aydogan F, Breast, 2010

20 ROLL- Sorunlar Multidisipliner çalışmaya bağlı sorunlar Radyoaktif maddenin cilt kontaminasyonu Prob sorunları Duktusa dağılım Yanlış yere enjeksiyon Çok küçük lezyonlar < 5 mm Radyoaktivite? Bernardi S, World J Surg, 2012

21

22 ROLL- Sorunlar Multidisipliner çalışmaya bağlı sorunlar Radyoaktif maddenin cilt kontaminasyonu Prob sorunları Duktusa dağılım Yanlış yere enjeksiyon Çok küçük lezyonlar < 5 mm Radyoaktivite? Bernardi S, World J Surg, 2012

23

24 ROLL- Sorunlar Multidisipliner çalışmaya bağlı sorunlar Radyoaktif maddenin cilt kontaminasyonu Prob sorunları Duktusa dağılım Yanlış yere enjeksiyon Çok küçük lezyonlar < 5 mm Radyoaktivite? Bernardi S, World J Surg, 2012

25 ROLL- Sorunlar Multidisipliner çalışmaya bağlı sorunlar Radyoaktif maddenin cilt kontaminasyonu Prob sorunları Duktusa dağılım Yanlış yere enjeksiyon Çok küçük lezyonlar < 5 mm Radyoaktivite? Bernardi S, World J Surg, 2012

26 Radioguided Occult Lesion Localization (ROLL) ROLL 1996 da tel işaretlemeye alternatif olarak Milano da (EIO) tanımlandı Luini A, Eur J Cancer, 1998

27 ROLL Ameliyattan önceki 24 saatlik zaman diliminde lezyon içine radyoaktif madde (MAA, human serum albümin)

28 Görüntüleme rehberliğinde işaretleme USG Stereotaktik MRI Aydogan F, Breast, 2010 Yilmaz MH, British J. Rad 2011

29 Mamografi rehberliğnde işaretleme

30 Cerrahi Gama prob rehberliğinde eksizyon Kavitede aktivite kontrolü

31 Spesimen mamografisi Lezyonun eksize edilmiş mi? Sınırlara mesafe?

32 Radioactive Seed Localisation (RSL) Avantajlar ROLL avantajları Sıvı yok 1 hafta önce işaretleme Dezavantajları Temini zor Pahalı Radyoaktiveden korunma? Gray RJ, Am J Surgery, 2001

33 ROLL&Tel?

34 ROLL&Tel İki yöntemin negatif sınır, re-eksizyon oranı benzer ROLL grubunda volüm daha fazla (71&64 cm³) Postma EL, Breast Cancer Res Treat, 2012

35 ROLL&Tel&USG 3 yöntemin karşılaştırılması (Tel, ROLL, USG) Ultrason rehberliğinde eksizyon, ROLL ve tele üstün (negatif sınır, volüm oranı) Krekel NM, EJSO, 2011 Kılıç F, EJSO, 2012

36 Sajid MS, J Surg Onc, 2012

37 ROLL&Tel Pozitif sınır oranı telde fazla İşaretleme süresi kısa Cerrahi süresi kısa Eksizyon volümü benzer Sajid MS, J Surg Onc, 2012

38 Sınır pozitifliği ve reoperasyon oranı ROLL de az Kozmetik daha iyi Eksizyon volumu az? Lovricks PC, EJSO, 2011

39 SONUÇ-1 Merkezlerin imkanlarına göre alışkın olduğu teknik en iyi yöntem Karşılaştırmak için her iki yöntemi uygulamak gerekiyor

40 SONUÇ-2 ROLL nonpalpabl lezyonların lokalizasyonunda kullanılan kolay uygulanabilir ve güvenilir bir metottur. İşaretlemenin bir gün öncede yapılabilmesi nedeniyle tel ile işaretlemeye göre daha iyi bir alternatiftir.

41 GELECEK? IFOLL (Indocyanine Green Fluorescence-Guided Occult Lesion Localization) Aydogan F, Breast Care, 2012

42 TEŞEKKÜRLER!