18.BÖLGE TRABZON ECZACI ODASI YÖNETİM KURULU BAŞKANLIĞI NA TRABZON

2.3.218 Cezaevi Dilekçe Yazdır 18.BÖLGE TRABZON ECZACI ODASI YÖNETİM KURULU BAŞKANLIĞI NA TRABZON Mart ayı 218 yılma ait 21 adet cezaevi reçetelerimi Farmainbox'ımın kapalı olması nedeniyle işleyemedim. Mağduriyetimin giderilmesini arz ederim. 13.3.218 ECZ.MÜNİR GENÇER GEREKÇE LİMİT AŞIMINDAN DOLAYI ÖNCEKİ DÖNEMDEM LİMİT AŞIMI OLMASI

rvyejmcjm Eczane Ad: AYDIN (186133) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ 9/3/218 12:5:45 I / s Doktor Bilgisi: NUMAN AYHAN /TescilNo: 98289 I lllll I! / D Branş/Dr.Dipl. Nöroloji/99.61.112 Protokol No. 2791 T.C.Kimlik No: 55555555**** T C SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON llaç AlımTarihi: 9/3/218 9/3/218 242 - Nöropatik Ağrı Barkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699532154491 LYRICA 3 MG 56 KAPSÜL 57,5 4/5/218 2 Günde 2 x 1., / t l y 86995695612 KETORAL ŞAMPUAN ** 9,82 19/3/218 1 Günde 1 x 1. 2,28 %8 KDV: 8,93 Ödemeniz gereken fiyat farkı 2.28 TL'dir. Toplam Tutar 123,92 Eczacı iskontosu : 3,42 ilaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 12,5 ı.1 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 2.28 TL'dir. t Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. ** KETORAL ŞAMPUAN : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 1 Gün.

t\agıı Keçete Kapsam Dışı (RAPORLU) Eczane Ad: AYDIN (186133) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN TTescilNo: 98817 n U Branş/Dr.Dipl Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 2798 T.C.Kimlik No: 55555555**** KURUM POLİKLİNİKLERİ ilaç AlımTarihi: 9/3/218 9/3/218 Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı 869951612663 CANDECARD PLUS 16 MG/12,5 MG 28 TB 11,86 6/4/218 1 Günde 1 x 1. 9/3/218 12:48:22 E.D RK. Fiyat Ö.D. 4.2, %8 KDV:,86 Toplam Tutar 11,86 Eczacı Iskontosu :,33 ilaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 11,53 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dileı 1 I

Kağıt Reçete Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: Kapsam Dışı AYDIN (186133) CEZAEVİ REÇETESİ ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Pratisyen Hekim /98.61.53 2781 KURUM POLİKLİNİKLERİ T.C.Kimlik No: İlaç AlımTarihi: 55555555*' 9/3/218 9/3/218 9/3/218 12:46: m Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı e.d RK. Fiyat ö 8699786445 NEXIUM 4 MG.28 TABLET 15,64 6/4/218 1 Günde 1x1., %8 KbV: 1,13 %1#KDV:, f Toplam Tutar 15,64; Eczacı iskontosu :,43 ilaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 15,21 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar d TANILAR

o " Eczane Ad: sapsam uışı AYDIN (186133) 9/3/218 12:25:51 Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: CEZAEVİ REÇETESİ ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Pratisyen Hekim /98.61.53 2815 KURUM POLİKLİNİKLERİ II 1 1 T.C.Kimlik No: 55555555**** ilaç AlımTarihi: 9/3/218 \ / o 9/3/218 Barkod 869957892214 İlaç Adı KATARIN FORTE TABLET ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı e.d RK. Fiyat Ö.D. 7,15 15/3/218 1 Günde 3x1., %8 KDV:,52 Toplam Tutar 7,15 Eczacı İskontosu :,2 ilaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 6,95 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler

Kağıt Reçete Kapsam Dışı Eczane Ad' AYDIN (186133) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN TTescilNo: 98817 Bra/ış/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 2813 KURUM POLİKLİNİKLERİ T.C.Kimlik No: ilaç AlımTarihi: 55555555**** 9/3/218 9/3/218 9/3/218 12:31:2 Barkod İlaç Adı İlaç I 869952594889 RIVOTRIL 2 MG 3 TB 9,66 Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı e.d RK. Fiyat Ö.D. 8/4/218 2 Günde 2x1., %8 KDV: 1,39 Toplam Tutar 19,32 %18KDV:, Eczacı iskontosu:,54 ilaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 18,78 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. i Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar dileı MADDE BAĞIMLILIĞI t I

wy i v ı \uyotc r\upschll UIŞI rtyemıaıı Eczane Ad: AYDIN (186133) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: NUMAN AYHAN /TescilNo: 98289 Branş/Dr.Dipl Nöroloji /99.61.112 Protokol No: 2786 T.C.Kimlik No: 55555555**** İlaç AlımTarihi: T.C, SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON 9/3/218 9/3/218 242 - Nöropatik Ağrı 9/3/218 12:b2:4ö Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699532154491 LYRICA 3 MG 56 KAPSÜL 57,5 29/6/218 2 Günde 1 x 1., 86995369115 MAJEZIK 1 MG.15 FİLM TB. 6,24 24/3/218 1 Günde 1x1. 3,38 %8 KDV: 8,67 Toplam Tutar 12,34 Eczacı Iskontosu: 3,32 Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.38 TL'dir. j aç Katl lm Payl (%2):, Ödenecek Tutar : 117,2 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.38 TL'dir. ) Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler ;

Eczane Ad: AYDIN Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 2812 KURUM POLİKLİNİKLERİ (186133) Myaıuarı 9/3/218 12:6:18 ııın T.C.Kİmlik No: 55555555**** / V ilaç AlımTarihi: 9/3/218 9/3/218 J Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 869952594889 RIVOTRIL 2 MG 3 TB 9,66 8/4/218 2 Günde 2 x 1,, %8 KDV: 1,39 Toplam Tutar 19,32 %18KDV:, Eczacı iskontosu :,54 ilaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 18,78 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler. ASKB f *

Kağıt Keçete Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: Kapsam Dışı AYDIN (186133) CEZAEVİ REÇETESİ ADEM DEĞERMENCİ /TescilNo: 14672 Pratisyen Hekim /29-61-97 48843351 T C.Kimlik No: 55555555**** T C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON İlaç AlımTarihi: 8/3/218 8/3/218 8/3/218 17:1:22 Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 86995596582 PHOSPHO-SODA ORAL LAKSATIF (FLEET 7,74 12/3/218 4 Günde 1 x 1. 3,68 868477264 E.S. ENEMA TIBBI LAKSATIF 135 ML LAVMAN 7,44 1/3/218 2 Günde 1x1. E,26 ( 8699589921 B.TENEMA 135 ML. ) %8 KDV: 3,3 Toplam Tutar 45,84 Eczacı iskontosu: 1,26 / Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.94 TL'dir. ( aç Ka( ım Pgy (% 2):, j Ödenecek Tutar : 44,58 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.94 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler TANILAR: K59. KABIZLIK

Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No. AYDIN (186133) CEZAEVİ REÇETESİ OSMAN ÇAĞLAR ÇEVİK /TescilNo: 126559 Deri ve Zührevi Hastalıkları /11362 4884329 T.C.Kimlik No: 55555555**** T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON İlaç AlımTarihi: 8/3/218 8/3/218 KJKJI \J \J1 Z - C / I t J I U. V I Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK, Fiyat Ö.D. 86995875337 SINAKORT-A AMPUL 7,67 9/3/218 1 Günde 1 x 1. 1,68 %8 KDV:,55 Ödemeniz gereken fiyat farkı 1.68 TL'dir. Toplam Tutar 7,67 Eczacı iskontosu :,21 İlaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 7,46 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 1.68 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler I / L91. KELOİD SKAR

Kağıt Reçete Kapsam Dışı Eczane Ad: AYDIN (186133) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: HÜVEL EREN ÖZTÜRK /TescilNo: 32181 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /211/245 Protokol No: 361 TRABZON AĞIZ VE DIŞ SAĞLIĞI HASTANESİ T.C.Kimlik No: 55555555**** İlaç AlımTarihi: 8/3/218 8/3/218 8/3/218 17:14:43 Barkod ilaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699717964 KLAVUNAT BID 1 MG.1 FİLM TABLET 1,75 13/3/218 1 Günde 2 x 1. E 2,49 ( 869952592472 AMOKLAVIN BID. 1 MG. 1 FİLM TB. ) 8699586469 KLOROBEN GARGARA 2 ML. " 6,84 23/3/218 1 Günde 3 x 3. 3,3 %8 KDV: 1,27 Toplam Tutar 17,59 " 1 8 KDV ' Eczacı İskontosu:,5 Ödemeniz gereken fiyat farkı 5.79 TL'dir. laç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 17,9 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 5.79 TL'dir. ** KLOROBEN GARGARA 2 ML. : İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün. Sosyal Güvenlik Kurumu ac/şifalar diler PER.ABSE

i'.agıt Keçete Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: AYDIN (186133) CEZAEVİ REÇETESİ HÜVEL EREN ÖZTÜRK /TescilNo: 32181 Pratisyen Hekim /211/245 365 TRABZON AĞİZ VE DIŞ SAĞLIĞI HASTANESİ Kapsam Dışı T,C.Kimlik No: ilaç AlımTarihi: 55555555**** 8/3/218 8/3/218 8/3/218 17:11:13 Barkod 8699586469 İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı e.d RK. Fiyat Ö.D. KLOROBEN GARGARA 2 ML. ** 6,84 23/3/218 1 Günde 3 x 3. 3,3 %8 KDV:,49 Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.3 TL'dir. Toplam Tutar 6,84 Eczacı İskontosu :,2 ilaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 6,64 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.3 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu a^il şifalar diler. ** KLOROBEN GARGARA 2 M L.: İlacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün. J GINGIVIT

Kağıt Reçete Kapsam Dışı Eczane Ad: AYDIN (186133) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: HÜVEL EREN ÖZTÜRK /TescilNo: 32181 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /211/245 Protokol No: 366 TRABZON AĞİZ VE DIŞ SAĞLIĞI HASTANESİ T.C.Kimlik No: İlaç AlımTarihi: 55555555**** 8/3/218 8/3/218 8/3/218 17:7:26 Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699717964 KLAVUNAT BID 1 MG.1 FİLM TABLET 1,75 13/3/218 1 Günde 2x1. E 2,49 ( 869971691529 AUGMENTIN-BID 1 MG.1 FİLM TB. ) 86998918631 BI-PROFENID 1 MG UZATILMIŞ SALİMLİ 1,58 18/3/218 1 Günde 2 x 1., 8699586469 KLOROBEN GARGARA 2 ML. ** 6,84 23/3/218 1 Günde 3 x 3. 3,3 %8 KDV: 2,3 Toplam Tutar 28,17 %18KDV:, Eczacı iskontosu :,79 Ödemeniz gereken fiyat fark, 5.79 TL'dir. laç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 27,38 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 5.79 TL'dir. ) Sosyal Güvenlik Kurumujşcil şifalar diler. ** KLOROBEN GARGARA 2 ML. : ilacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 15 Gün. APSE

Eczane Ad: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: \ u p o a ı ı ı L-» l ÇI A y a K ta n AYDIN (186133) CEZAEVİ REÇETESİ NUMAN AYHAN /TescilNo: 98289 Nöroloji/99.61.112 2772 T C. SAĞLIK BAKANLIĞI SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ TRABZON 242 - Nöropatik Ağrı T C.Kimlik No: ilaç AlımTarihi: 55555555**** 8/3/218 8/3/218 8/3/218 15:42:6 Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699532154491 LYRICA 3 MG 56 KAPSÜL 57,5 5/4/218 1 Günde 2 x 1., 8699786445 NEXIUM 4 MG.28 TABLET 15,64 5/4/218 1 Günde 1x1., %8 KDV: 5,24 Toplam Tutar 72,69 Eczacı İskontosu : 2, ilaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek T utar : 7,69 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. ; Sosyal Güvenlik Kurumu ic ıl şifalar diler. TANILAR.

Kağıt Reçete Eczane Ad AYDIN Kapsam D (186133) 8/3/218 15:38:57 Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 2771 KURUM POLİKLİNİKLERİ T C. Kimlik No: ilaç AlımTarihi: 55555555*** 8/3/218 8/3/218 \ Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. f 8699717964 ( 869952592472 KLAVUNAT BID 1 MG.1 FİLM TABLET AMOKLAVIN BID. 1 MG. 1 FİLM TB. 1,75 ) 13/3/218 1 Günde 2 x 1. E 2,49 869957892214 KATARIN FORTE TABLET 7,15 14/3/218 1 Günde 3 x 1., %8 KDV: 1,29 Ödemeniz gereken fiyat farkı 2.49 TL'dir. Toplam Tutar 17,9 Eczacı iskontosu :,5 İlaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek T utar 17,4 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 2.49 TL'dir. ; j Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler.

Kağıt Reçete Eczane Ad: AYDIN Kapsam D (186133) 8/3/218 15:35:12 Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98 61 53 Protokol No: 277 KURUM POLİKLİNİKLERİ T C.Kimlik No: İlaç AlımTarihi: 55555555**** 8/3/218 8/3/218 Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699543471 VOLTAREN SR 75 MG 1 TABLET 6.81 18/3/218 1 Günde 1 x 1. 1,86 8681291966 THERAFLU FORT 2 FİLM TB. 4,58 14/3/218 1 Günde 3 x 1. 1,32 %8 KDV:,82 Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.18 TL'dir. Toplam Tutar 11,39 Eczacı iskontosu :,31 İlaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 11,8 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.18 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumı^acil şifalar diler. J TANILAR

Reçete Sahibi: AYDIN (186133) CEZAEVİ REÇETESİ 8/3/218 15:29:4 Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: ALI RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Pratisyen Hekim /98.61 53 2768 KURUM POLİKLİNİKLERİ T.C.Kimlik No: ilaç AlımTarihi: 55555555**** 8/3/218 8/3/218 \V Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699543471 VOLTAREN SR 75 MG 1 TABLET 6,81 18/3/218 1 Günde 1 x 1. 1,86 86812913479 VOLTAREN 5 GR.EMULGEL ** 1,46 18/3/218 1 Günde 1 x 1.,72 %8 KDV: 1,25 Toplam Tutar 17,27 %18 KDV-, Eczacı İskontosu :,47 Ödemeniz gereken fiyat farkı 2.58 TL'dir ilaç Katllım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 16,8 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 2.58 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu^cıl şifalar diler İ

Kağıt Reçete Eczane Ad: Reçete Sahibi: AYDIN CEZAEVİ REÇETESİ Kapsam D Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 2767 KURUM POLİKLİNİKLERİ Reçete Teşhis. (186133) T.C.Kimlik No: İlaç AlımTarihi: 55555555*** 8/3/218 8/3/218 8/3/218 15:2526 Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8699543471 VOLTAREN SR 75 MG 1 TABLET 6,81 18/3/218 1 Günde 1x1. 1,86 8699832955 AELES 25 MG.2 FİLM TABLET 7,8 28/3/218 1 Günde 1 x 1. 1,94 %8 KDV: 1, Ödemeniz gereken fiyat farkı 3.8 TL'dir. Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 3.8 TL'dir. Toplam Tutar 13,89 Eczacı İskontosu :,38 İlaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar 13,51 I Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler f

i_oz.cn ıe mu: Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi: Branş/Dr.Dipl. Protokol No: AYDIN CEZAEVİ REÇETESİ ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo 98817 Pratisyen Hekim /98.61.53 2769 KURUM POLİKLİNİKLERİ (186133) ^ T C.Kimlik No: 55555555**** İlaç AlımTarihi: 8/3/218 8/3/218 8/3/218 15:31:34 i l l i Barkod ilaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat Ö.D. 8681291966 THERAFLU FORT 2 FİLM TB. 4,58 14/3/218 1 Günde 3 x 1. 1,32 869951452498 TANFLEX SPREY ** 13,68 18/3/218 1 Günde 2 x 1., 8699717119 PAROL 5 MG.2 TB. 3,18 18/3/218 1 Günde 2 x 1.,13 %8 KDV: 1,55 Ödemeniz gereken fiyat farkı 1.45 TL'dir. Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 1.45 TL'dir. ** TANFLEX SPREY: ilacın prospektüsüne istinaden 1 kutunun doz bitim tarihi 1 Gün. Toplam Tutar Eczacı iskontosu 21,44,59 ilaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek T utar 2,85 ; i Sosyal Güvenlik Kurumu acil şifalar diler.

ı\apsam uışı Eczane Ad: AYDIN (186133) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TesdlNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 2773 T.C.Kimlik No: 55555555**** KURUM POLİKLİNİKLERİ ilaç AlımTarihi: 8/3/218 8/3/218 8/3/218 15:56:39 Barkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet İlaç Kullanımı E.D RK. Fiyat O.D. 8699543192 METEOSPASMYL 4 YUMUŞAK KAPSÜL 12,6 28/3/218 Günde 2 x 1., %8 KDV:,87 Toplam Tutar : 12,6 Eczacı iskontosu :,33 ilaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 11,73 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar. TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurpmu acil şifalar diler..)

Kağıt Reçete Kapsam D Eczane Ad: AYDIN (186133) Reçete Sahibi: CEZAEVİ REÇETESİ Doktor Bilgisi: ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Branş/Dr.Dipl. Pratisyen Hekim /98.61.53 Protokol No: 2777 KURUM POLİKLİNİKLERİ T.C.Kİmlik No: ilaç AlımTarihi: 55555555**** 8/3/218 8/3/218 8/3/218 15:54:19 Barkod İlaç Adı ilaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı e.d RK. Fiyat Ö.D. 86995361685 LANSOR 3 MG.28 KAPSÜL 18,4 5/4/218 1 Günde 1x 1. 3,33 869951412117 BEKUNIS 3 DRAJE 8,57 7/4/218 1 Günde 1 x 1., 86995369115 MAJEZIK 1 MG.15 FİLM TB 6,24 23/3/218 1 Günde 1 x 1. 3,38 869956557354 PEREBRON 12 CC.SURUP ( 8 6 9 9 5 2 5 5 7 1 9 2 2 O K S A B R O N 1 2 M L Ş U R U P %8 KDV: 2,82 Ödemeniz gereken fiyat farkı 1.3 TL'dir. 6,36 ) 16/3/218 1 Günde 3 x 1. E 3,59 Toplam Tutar 39,21 Eczacı Iskontosu : 1,1 ilaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 38,11 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 1.3 TL dir. Sosyal Güvenlik Kurumu acl şifalar diler. )

Reçete Sahibi: Doktor Bilgisi Branş/Dr.Dipl. Protokol No: A Y D IN CEZAEVİ REÇETESİ ALİ RIZA EGEMEN /TescilNo: 98817 Pratisyen Hekim /98.61.53 2776 KURUM POLİKLİNİKLERİ (186133) T C.Kinilık No: ilaç AlımTarihi: 55555555**** 8/3/218 8/3/218 8/3/218 15:51:35 Barkod İlaç Adı İlaç Fiyatı Verile.Tar. Adet ilaç Kullanımı e.d RK. Fiyat Ö.D. 8681291966 THERAFLU FORT 2 FİLM TB 4,58 14/3/218 1 Günde 3 x 1. 1,32 86995369115 MAJEZIK 1 MG.15 FİLM TB. 6,24 23/3/218 1 Günde 1 x 1. 3,38 %8 KDV:,78 Ödemeniz gereken fiyat farkı 4.7 TL'dir Toplam Tutar 1,82 Eczacı iskontosu :,3 İlaç Katılım Payı (%2):, Ödenecek Tutar : 1,52 Hastanın eczaneye ödemesi gereken toplam tutar 4.7 TL'dir. Sosyal Güvenlik Kurumu/jhcil şifalar diler. TANILAR