Meningokok Aşısını Her Çocuğa Yapalım mı? Prof. Dr. Zafer Kurugöl 58. Türkiye Milli Pediatri Kongresi 22-26 Ekim 2014, Antalya
İnvaziv meningokok hastalığı (IMH) Önemli hastalık yüküne sahiptir Tedavi başlansa bile, hızlı progresyon göstererek mortalite ile seyreder; sekellere neden olabilir. En yüksek vaka ölüm oranına sahip enfeksiyon hastalığıdır. Nelson Textbook of Pediatrics, 2011
İnvaziv meningokok hastalığı (IMH) 500.000 vaka 50.000 ölüm Önemli hastalık yüküne sahiptir Tedavi başlansa bile, hızlı progresyon göstererek mortalite ile seyreder; sekellere neden olabilir. %9-12 En yüksek vaka ölüm oranına sahip enfeksiyon hastalığıdır. Nelson Textbook of Pediatrics, 2011 WHO. Weekly epidemiological record. August 24, 2010.
IMH - TAHMİN EDİLENDEN YÜKSEK HASTALIK YÜKÜ Her yıl dünyada tahmin edilen invaziv Tedaviye rağmen Meningokokal menenjitte meningokok enfeksiyonu 1.200.000 vaka fatalite oranı %10-20, meningokoksemi olgularında %40 ve bunların 135.000 i ölüm ile sonuçlanmaktadır. Gelişmekte olan ülkelerde %20
IMH - TAHMİN EDİLENDEN YÜKSEK HASTALIK YÜKÜ Tedavisiz %70-85 fatalite Meningokokal menenjitte Her yıl dünyada tahmin edilen invaziv meningokok enfeksiyonu 1.200.000 vaka fatalite oranı %10-20, meningokoksemi olgularında %40 ve bunların 135.000 i ölüm ile sonuçlanmaktadır. Gelişmekte olan ülkelerde %20
Vaka/Ölüm Oranları ABD (2001-2005) Kaplan SL, Schutze GE, Leake JA, et al. Multicenter surveillance of invasive meningococcal infections in children. Pediatrics. 2006;118(4):e979-e984.
Meningokok hastalığı Neredeyse çiçek kadar öldürücü bir hastalık Temte JL BMJ 2006
SEKELLER %10-20 Nelson Textbook of Pediatrics, 2011; Krugman s Infectious Diseases of Children, 2003
SEKELLER %10-20 Stein-Zamir C, et al. Pediatr Infect Dis J. 2014 Jul; 33(7): 777-779.
IMH - Bildiklerimiz Önemli hastalık yüküne sahiptir, (morbidite, mortalite, sekeller) İnvaziv meningokok hastalığı herkesi, her yerde, her zaman tutabilir, vakaların çoğu önceden sağlıklı kişilerdir. Bakır M. Hum Vaccin Immunother 2014;10:1721-24.
İnvaziv hastalık risk faktörleri Vakaların sadece % 3 ünde risk faktörü
İnvaziv hastalık risk faktörleri % 97 si önceden sağlıklı kişilerdir.
IMH - Bildiklerimiz İnvaziv meningokok hastalığı epidemiyolojisi (insidansı, yaş dağılımı, serogrup dağılımı) ülkeden ülkeye değiştiği gibi zaman içinde de önemli değişiklikler gösterir. Granoff DM, Gilsdorf JR. Neisseria meningitidis (Meningococcus). Nelson Textbook of Pediatrics, 2011; 929-935; Krugman s Infectious Diseases of Children, 2003; Dinleyici EC, Ceyhan M. Expert Rev Vaccines 2012; 11(5): 515-8.
N. Meningitidis serogrupları Neisseria meningitidis A, B, C, W-135, Y Hangi aşı
IMH - serogrup dağılımı Neisseria meningitidis A, B, C, W-135, Y Kapsüller polisakkaritlerinin immunolojik İnvazif meningokok hastalığı Hangi aşı reaktivitelerine serogrup göre 13 dağılımı serogruba ayrılır A, C W135, A A, C A B, C, W135
Incidence of meningococcal C disease in England and Wales by epidemiological year Men C aşı between 1998-1999 and 2008-2009. Campbell H et al. Clin. Vaccine Immunol 2010;17:840-847
Incidence of meningococcal C disease in England and Wales by epidemiological year Men C aşı between 1998-1999 and 2008-2009. Campbell H et al. Clin. Vaccine Immunol 2010;17:840-847
Vaka Sayıları* MenC aşısı-toplumsal Bağışıklık Etkisi İngiltere 300 250 Ulusal MenC Aşılama Programı Yaş grupları 0-19 yaş 20 yaş 200 150 100 50 Toplumsal Bağışıklık Etkisi (Herd Effect) 0 1995 0 1996 4 1997 8 1998 12 1999 16 2000 20 2001 24 2002 28 2003 32 2004 36 Yıllar MenC aşısının <18 yaş altı uygulanmasıyla diğer yaş gruplarında MenC konfirme vakalarda azalma olmuştur Trotter CL, et al. Lancet. 2004;364(9431):365-367.
Men A Konjuge aşısı (MenAfriVac) (Kitlesel aşılama, 1-29 yaş) WHO - Serum Institute of India işbirliği ile PsA-TT aşısı
MenAfriVac etkinliği Figure 3. Incidence of reported cases of meningitis in Chad, 2009 12 MenAfrivac, serogroup A ya bağlı invaziv meningokok hastalığının ve taşıyıcılığın önlenmesinde çok etkili bulunmuştur. Daugla DM, et al. Lancet 2014;383(9911):40-7.
Şili de meningokok hastalığı
Şili de meningokok hastalığı Serogrup W 135 salgını 9 ay-5 yaş arası çocuklarda MenACW-D (Menactra) uygulaması başlandı ve o tarihten beri aşılanmış çocukların hiçbirinde W ilişkili meningokok enfeksiyonu saptanmadı. Borrow R et al. Poster presented at XIXth International Pathogenic Neisseria Conference (IPNC),12-17 Oct 2014. Asheville, NC, USA
TÜRKİYE Türkiye de meningokok aşısını (Konjuge menacwy aşısını) her çocuğa yapalım mı?
Türkiye de IMH epidemiyolojisi IMH insidansı Mortalitesi Yaş dağılımı Serogrup dağılımı
DSÖ ne göre Türkiye ORTA endemisite kategorisinde bir ülkedir. Jafri et al. Population Health Metrics 2013, 11:17; http://www.pophealthmetrics.com/content/11/1/17
2011 WHO Recommendations* Routine immunisation recommended High epidemic rates (>10 cases/100 000 population/year) IMD Intermediate endemic rates (2 10 cases/100 000 population/year) Turkey is considered at moderate endemic risk for meningococcal disease** In countries where the disease occurs less frequently (<2 cases per 100 000 population/year), Priority meningococcal countries vaccination for vaccine is recommended for defined risk groups children and young adults in closed communities, e.g. boarding schools or military intervention camps. are high- and moderate- Laboratory workers at risk of exposure to meningococci Travelers to high-endemic areas should be vaccinated against the prevalent serogroup(s). incidence countries where vaccinepreventable serogroups predominate. Meningococcal vaccination should be offered to all individuals suffering from immunodeficiency, including asplenia, terminal complement deficiencies, or advanced HIV infection. * WHO position paper November 2011-11-28 ** SAGE Meningococcal background paper 2011
Türkiye de serogrup dağılımı-değişimi (1974-2014) Yazar Yıllar Bölge Serogrup Dağılımı, N (%) A B C W Y X NG a Toplam Berkman Berkman 1974-1979 1980-1984 Tuncer 1987 Elmastaş? Ceyhan 1990-1994 1995-2005 2005-2006 Ankara 33 29 0 0 0 0 115 53 (%46) (%29) (%25) (%0) (%0) (%0) (%0) Ankara 8 13 4 0 0 0 0 25 (%32) (%52) (%16) (%0) (%0) (%0) (%0) Ankara - 4 36 0 0 0 0 (%5) (%95) (%0) (%0) (%0) (%0) İzmir 1 4 36 0 0 0 0 41 (%2) (%10) (%88) (%0) (%0) (%0) (%0) - - - - - - - - - Türkiye %0.7 %31.1 0 %42.7 %2.2 0 %23.2 243 Berkman E, Ozben G. Mikrobiyoloji Bülteni 1982;16:101-106. Elmastas H, ark. T Klin Pediatri 1992;1:58-61; Tüysüz B, ark. İst Çocuk Klin Derg 1992; 27: 32-35. Ceyhan M, et al. Emerging Infectious Diseases 2008; 14: 1089-1096. * Bakır M, ark. Yayınlanmamış derleme den adapte edilmiştir.
Türkiye de İMH epidemiyolojisi
Meningokok serogrup dağılımı Türkiye (2005-2012) A W-135 B %42.7 %17.6 %31.1 %35.1 C Y X NG Ceyhan M, et al. Hum Vaccin Immunother. 2014, baskıda
Meningokok serogrup dağılımı Türkiye (2005-2012) %42.7 %17.6 %31.1 %35.1 %56.1 W135, A %78 %7.3 %56.5 %36.6 %6.5 %6.5 A W-135 B C Y X NG Ceyhan M, et al. Hum Vaccin Immunother. 2014, baskıda
ABD aşı şeması-2014
ABD aşı şeması-2014
IMH vakaları (ABD, 2002-2011) MMWR, March 22, 2013, Vol 62, RR02; 1-22. 183/288 %66 %30 4.3 %65 2.6 0.4
IMH vakaları (ABD, 2002-2011) MMWR, March 22, 2013, Vol 62, RR02; 1-22. ABD Y %21 183/288 %65 serogrup B %2 C %8 %66 Serogrup B %65 %33 4.3 2.6 0.4 NG Y W135 C B A Y,C,W135 ABD %36 Türkiye C, Y,W135 %30
Meningokok Serogrupları Karşılaştırması MMWR, March 22, 2013, Vol 62, RR02; 1-22. (ABD, Türkiye) ABD Y %21 183/288 %64 serogrup B %2 C %8 %66 Serogrup B %65 %33 Serogrup W135 %56 B %7 4.3 2.6 0.4 NG Y W135 C B A A %22 Y,C,W135 ABD %36 Türkiye C, Y,W135 %30 A, W135 %78
Meningokok Serogrupları Karşılaştırması MMWR, March 22, 2013, Vol 62, RR02; 1-22. (ABD, Türkiye) ABD Y %21 183/288 %64 serogrup B %2 C %8 %66 Serogrup B %65 %33 Serogrup W135 %56 B %7 4.3 2.6 0.4 NG Y W135 C B A A %22 Y,C,W135 ABD %36 Türkiye C, Y,W135 %34 A, W135 %91
KARAR SİZİN Ülkemizin güncel epidemiyolojik verileri (IMH insidansı, serogrup dağılımı) DSÖ nün önerileri
KARAR SİZİN Ülkemizin güncel epidemiyolojik verileri (IMH insidansı, serogrup dağılımı) DSÖ nün önerileri MENİNGOKOK HASTALIĞI En yüksek vaka ölüm oranına sahip, Kalıcı sekellere neden olabilir (%33), Herkesi, her zaman, her yerde tutabilir, Vakaların çoğu önceden sağlıklı kişilerdir (sadece %3 ü risk grubunda)
Korunmak tüm çocukların hakkı