BLUMİA NERVOSA Nevrotik Kusma; Yeme hastalığı; Blumia nervosa bir yeme bozukluğudur. Blumiada kontrolsüz yeme atakları görülür. Hastalar bu ataklardan sonra yediklerinin kendilerine zarar vereceği kilo aldıracağı düşüncesi ile ya kusarlar, ya ilaç ile ishal olmaya çalışırlar yada idrar söktürücü alırlar. Blumia hastaları bu durumu sıklıkla tekrar ederler. Bu durumun haftada en az 2 kez ve üç ay süreyle tekrarlanmasına blumia nervosa denir. Hastaların kiloları ve vücut şekliyle ilgili takıntıları vardır. Bazen bu durum aşırı egzersiz, oruç yada açlık dönemlerini takiben aşırı yeme ve öğünlerini çıkartma şeklinde de görülür. Blumia nervosa neden olur? Blumia nervosa bir yeme bozukluğudur ve diğer yeme bozuklukları gibi sebebi tam olarak aydınlatılamamıştır. Birçok faktörün bu hastalığın gelişiminde yer aldığı düşünülmektedir: Moda ve sosyal trendin zayıflık yönünde çağrılar yağması, Sıkı diyet yada kısıtlı yeme alışkanlığı, Beyin kimyasının bozulması, Fiziksel ve ruhsal stres altında olmak, Sindirim sistemi bozuklukları ve hastalıkları: Midenin büyümesi, Yavaş boşalan mide, Sindirim hormonlarının azlığı ve yetersizliği hastalığın başlamasını tetikleyebilir.
Blumia nervosa kimlerde görülür? Hastalık daha çok: Kadınlarda, 11-20 yaşları arasında, Obez kişilerde, Anksiyetesi olanlarda, Depresyonda olanlarda, Ailesinde obez kişiler olanlarda, Ailede ruhsal problemler olan kişilerde, Kendine güveni olmayan kişilerde, Vücut kilosu ve şekli ile sorunu olan kişilerde, Fiziksel görünüşün önemli olduğu işlerde çalışanlarda Blumia daha sık görülür. Blumia nın belirtileri nelerdir? Ruhsal bulgular: Bir seferde yüklü miktarda öğün yemek, Yemek yerken kontrolü kaybetme duygusu, Kendi kendini kusturabilme, Laksatif (ishal yapıcı), idrar söktürücü, diyet ilaçlarını bulundurma ve sık sık kullanma, Aşırı egzersiz, Ruh halinde hızlı ve şiddetli değişiklikler, Depresyon, Anksiyete hali, Yeme arzusunu bastıramama, Alkol yada ilaç kullanımı, Fiziksel bulgular: Karın ağrıları, Adet düzensizlikleri, Yanak ve çene bölgesinde şişlik ödem, Boğaz ağrısı, Tükürük bezlerinde ödem,
Şişkinlik, gaz, Mide asidi nedeniyle dişlerde çürük, lekelenme, diş etlerinde çekilme, Parmakla kusturmadan dolayı ellerin, parmakların arkasında sıyrılma zedelenmeye bağlı izler, Diğer bulgular: Kusmaya bağlı yutak borusu yanıkları, Diş çürükleri, Dişeti hastalıkları, Ağızda kötü koku, Sinüzit, Laksatif ve idrar söktürücü kullanımı dolayısıyla aşırı halsizlik, hipotansiyon ve vücut kimyasında bozulma, Baş dönmesi, Baygınlık atakları, Çabuk yorulma, Kas krampları, Kabızlık, Kalpte ritim bozukluğu, ani ölüm, sık görülür. Blumia hastalarında yüksek oranda kişilik bozuklukları, psikiyatrik bozukluklar görülür: Depresyon sık görülür, çabuk gelişir, Anksiyete ve panik atak sık görülür, İlaç ve alkol bağımlılığı gibi bağımlılıklara yatkındırlar, Ruh halinde ani ve şiddetli değişiklikler sık görülür. Blumia nervosa nasıl teşhis edilir? Hastanın ve hasta yakınlarının hikayesi ile muayene bulguları teşhise yardımcı olur. Hastanın: Fiziksel ve psikolojik geçmişi, Öğünleri ve yeme şekli, Vücuduna giren öğünlerden kurtulma şekli ve isteği
teşhis koydurur. Aynı zamanda blumia nın neden olduğu hasarın tespiti gerekir bu amaçla: Laboratuar testleri, Kan sayımı, Böbrek fonksiyon testelri, Karaciğer fonksiyon testleri, Kan biyokimyası, EKG ve kalbin durumu, İlaç taraması, Diş muayenesi, Gastroskopi, Kolonoskopi gerekebilir. Tüm blumia hastaları psikiyatri tarafından detaylı muayene edilmelidir. Blumia tedavisi: Blumia tedavisinde amaç: Kontrolsüz yemek yemeyi önlemek ve, Yenilen yemekten kurtulma girişimlerini durdurmak, Vücut kilo ve şekli konusunda kendine güven oluşturmaktır. Tedavide aşağıdaki girişimler kombine edilir: A- Diyetisyen konsültasyonu: sağlıklı diyet ve öğün içerikleri konusunda hastanın bilgilendirilmesini sağlar, dengeli ve düzenli beslenme, kilo hedefi ve kalori hedefi koymaya yardımcı olur. B- Psikoterapi: kognitif davranış tedavisi tedavide etkilidir. Özellikle ilaç tedavisi ile desteklenmiş psikoterapi başarılı sonuçlar verir. Psikoterapi ile hastanın: i. Kendisini kontrolsüz yemeğe iten sebepleri belirlemesi,
ii. Yeni yeme isteği ile başa çıkma becerileri geliştirmesi, iii. Stres yönetimi, iv. Zayıflama konusunda realistik düşünceler geliştirmesi, v. Yeme konusunda sağlıklı düşünce ve yaklaşımlar geliştirmesi, vi. Yeme dürtülerini kontrol etmesi sağlanabilir. İlaç tedavisi: Serotonin geri alım inhibitörü olan anti depresan ilaçlar ile birlikte psikoterapi blumia tedavisinde çok başarılı sonuçlar vermektedir. Blumiadan korunmak mümkün mü? Blumiadan korunmak için yeme, yeme dürtüsü ve vücut algısı konusunda sağlıklı bir düşünce oluşturulması gerekir. Bu düşünce çocuk yaştan başlanarak oluşturulabilir. Erken tanı önemlidir bu nedenle çocukların Yeme arzularını kontrol edemediklerini düşünüyorsanız, Vücut ve kilo algılamasında sorunlar yaşıyor ise, Zayıflık ve zayıflama konusunda takıntılar başlarsa, Kendini kusmaya zorlar ise vakit geçirmeden bir doktora başvurunuz. Referanslar: 1. Bulimia Nervosa Resource Guide for Family and Friends http://www.bulimiaguide.org/ 2. National Association of Anorexia Nervosa and Associated Disorders http://www.anad.org/ 3. National Eating Disorders Association http://www.nationaleatingdisorders.org/ 4. Bulimia Anorexia Nervosa Association http://www.bana.ca/ 5. Candian Mental Health Association http://www.ontario.cmha.ca/index.asp/ 6. Antidepressant use in children, adolescents, and adults. US Food and Drug Administration website. Available at:
http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/informationbydrugclass/ucm 096273. Published May 22, 2009. July 15, 2009. 7. Beers MH, Fletcher A. The Merck Manual of Medical Information. 2nd ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 2003. 8. Bulimia nervosa. National Institute of Mental Health website. Available at: http://www.nimh.nih.gov/health/publications/eating-disorders/b ulimia-nervosa.shtml. July 11, 2008. 9. Cecil RL, Goldman L, Bennett JC. Cecil Textbook of Medicine. 21st ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Company; 2000. 10. Conn HF, Rakel RE. Conns Current Therapy 2001. 53rd ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Company; 2001. 11. Ferri F, ed. Ferri s Clinical Advisor 2010. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2009. 12. Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Textbook of Internal Medicine. 23rd ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2008. 13. Goroll AH, Mulley AG. Primary Care Medicine. 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. 14. Griffith HW. Griffiths 5-Minute Clinical Consult. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. 15. Jacobson JL, Jacobson AM. Psychiatric Secrets. 2nd ed. Philadelphia, PA: Hanley & Belfus; 2001. 16. Lenders JW, Eisenhofer G, Mannelli M, et al. Phaeochromocytoma. Lancet. 2005;366:665-675. 17. Noble J. Textbook of Primary Care Medicine. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby; 1996. 18. Rakel R. Textbook of Family Medicine 2007. 7th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2009. 19. Rakel RE, Bope ET. Conns Current Therapy. 60th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2009. 20. Stern TA, et al. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2008. 21. Tasman A, Kay J, Lieberman JA. Psychiatry. Philadelphia, PA: WB Saunders Company; 1997
ANOREKSİYA NERVOSA Nevrotik iştahsızlık; Yeme bozukluğu; Anoreksi; Anoreksi bir yeme bozukluğudur. Kişilerin aşırı kilolu olduklarına yönelik takıntıları sonucu ortaya çıkan iştahsızlık ve egzersiz yapma durumudur. İdeal vücut ağırlığının %85 ve altında olmasına rağmen kendini kilolu sayan herkes anoreksiya nervosa kabul edilir. Hastalık ciddi rahatsızlıklara ve ölüme neden olabilir. Anoreksiya nervosa neden olur? Anoreksiyanın sebebi bilinmemektedir. Genetik meyil ve çevresel faktörler hastalığın ortaya çıkışında rol oynar. Kişinin kendi vücudu hakkındaki algısı bozulur ve kendini sürekli olarak kilolu görür. Anoreksiya nervosa hastalığı için risk faktörleri nelerdir? Hastalık aşağıdaki durumlarda daha sık ortaya çıkmaktadır: Bayanlar, Adolesan dönemi ve erken gençlik dönemi, Kendine güveni olmayan kişiler, Çaresizlik duygusu içinde olanlar, Mükemmeliyetçi olanlar, Şişmanlık korkusu olanlar, Aile tarafından zayıflama baskısı olanlar, Aşırı koruyucu, sert, çatışma içinde olan aile çocukları, Ailesinde yeme bozukluğu olan kişiler, Duygusal stres içinde olan kişiler,
Depresyon, anksiyete gibi psikolojik rahatsızlık çeken kişiler, Kişilik bozuklukları olanlar, Zayıflığı ve inceliği vurgulayan sosyal eğilim ve moda trendlerine karşı duyarlı olmak, Anoreksiya nervosa ne şikayete neden olur? Hastalık sinsi seyirlidir. Hasta ideal kilosunun % 85 i ve altına inmesine rağmen kendini halen aşırı kilolu görür ve bu amaçla diyet ve egzersiz yapar. Hastada görülen bulgu ve şikayetler: Kilo kaybı, Kalorili, yağlı gıdalardan korku derecesinde çekinme, Kilo kaybına rağmen diyet yapma, Kilo almaktan aşırı korkmak, Aksi yöndeki bütün bulgulara rağmen vücut algısında bozukluk, kendini kilolu olarak görme ( body dismorphia), Aşırı egzersiz yapmak, Vücut kilosu ve şekli konusunda algı bozukluğu, kendini şişman ve kilolu algılamak, El ve ayaklarda üşüme, Yiyeceklerden tiksinti duymak, Saç dökülmesi, vücutta kıllanma, Aşırı halsizlik, yorgunluk, bayılma atakları, Kabızlık, Depresyon ve / veya anksiyete, Çarpıntı en sık görülen şikayetlerdir. Tedavi edilmeyen anoreksiya nervosa ciddi yan etkilere yol açar özellikle adet kesilmesi ( amenore ), kemik erimesi ( osteoporoz ), ve kalpte ritim bozuklukları ( aritmi ) sık görülür. Kardiyak problemler ölüme neden olabilir. Anoreksiya nervosa teşhisi nasıl konur? Hastanın şikayetleri ve muayene bulguları ile teşhis koymak
mümkündür. Muayene ve laboratuar testleri ile kesin teşhis konur. Muayenede aşağıdaki bulgular dikkat çeker: Vücut yağ dokusunun kaybı, Kas dokusunda azalma, Kalp ritim bozuklukları ve kalp ritminde yavaşlama, Tansiyon düşüklüğü, Ayağa kaktığnda tansiyonda belirgin düşme, Kemik yoğunluğuna azalma, Yavaşlamış metabolizma belirtileri en göze batan bulgulardır. Anoreksiya nervosa tedavisi: Anoreksiya tedavisi hastayı sağlıklı olabileceği kilosuna getirmek ve orada tutmaktır. Hastanın sağlıklı olabileceği kilo ideal kilosunun % 85 i dir. Bu amaçla hastanın aldığı kalori miktarı azar azar artırılır. Bu amaca aşağıdaki gibi bir dizi girişim ile ulaşılmaya çalışılır. A- Nutrisyonel konsültasyon ( diyetisyen konsültasyonu): Diyetisyen sağlıklı beslenmenin bileşenleri hakkında bilgi verir. Ulaşılmak istenen kilo hedefleri konusunda yardımcı olur. Bu hedefe ulaşmada beslenme öğeleri ve öğünler konusunda pratik yaklaşımlar çizer. B- Kognitif davranış psikolojisi tedavisi: Davranış psikolojisi tedavisi sağlıklı ve realistik vücut algısı sağlamaya yardımcı olur. Hastanın kendi vücudu, diyet ve egzersiz konusunda yeni bakış açısı geliştirmesini sağlamaya çalışır. C- Birebir tedavi: kişilerin endişeleri ve algıları ile başa çıkmasına yardımcı olmak için yapılan psikoterapidir. D- Aile tedavisi: yeme bozukluklarının atında büyük oranda aile bulunmaktadır. Birçok anoreksiya hastası aile tedavisi olmadan davranışını düzetemez. Bu nedenle ailenin tamamen tedaviye alınması gerekebilir. Ailenin ısrarcı davranışı, aşırı koruyucu davranışı, aile içi çelişki ve çatışmalar dindirilmeden hastanın tedavisi çoğu zaman başarısız olur.
Anoreksiya nervosa hastalarının aileleri bu hastalığın sebebini, seyrini, aile davranışının bu hastalıktaki yerine ve tedavisini anlamalıdır. E- Antidepresan tedavi: Antidepresan ilaçların tek başına kullanımı pek bir sonuç vermez. Ancak bazı durumlarda anoreksiya hastaları psikoterapi ile birlikte antidepresan ilaç tedavisinden çok fayda görürler. Özellikle selektif serotonin geri alım inhibitörü antidepresan ilaçlar kullanılır. F- Kemik erimesi ve metabolik takviye: özellikle kemik erimelerini durdurmak amacıyla tedaviye kalsiyum ve mineraller eklenmeli, hormon eksiklikleri takviye edilmelidir. G- Hastaneye yatma: a. Eğer ideal vücut kilosunun % 25 ila % 30 u kaybedildi ise, b. Ciddi kalp rahatsızlıkları ve ritim bozuklukları varsa, c. Ciddi fiziksel hastalık bulguları varsa, d. Ciddi psikolojik rahatsızlık bulguları varsa hasta hastaneye yatırılmalıdır. Anoreksiya nervosa erken teşhis ve tedavisi başarılı sonuçlar vermektedir. Geç kalınan vakalar ciddi komplikasyonlara ve ölüme neden olabilir. anoreksiya nervosa dan bilinen bir korunma yolu yoktur. Referanslar: 1. National Association of Anorexia Nervosa and Associated Disorders http://www.anad.org/ 2. National Eating Disorders Association http://www.nationaleatingdisorders.org/ 3. Canadian Mental Health Association http://www.ontario.cmha.ca/ 4. National Eating Disorder Information Center http://www.nedic.ca/ 5. Anorexia nervosa. National Eating Disorders Association
website. Available at: http://www.nationaleatingdisorders.org/p.asp?webpage_id=286. Accessed June 19, 2008. 6. Anorexia nervosa. National Women s Health Information Center website. Available at: http://www.womenshealth.gov/faq/easyread/anorexia-etr.htm. Accessed June 19, 2008. 7. Beers MH, Fletcher AJ, et al. The Merck Manual of Medical Information Home Edition. 2nd ed. Whitehouse Station, NJ: Simon and Schuster, Inc; 2003. 8. Casper RC. How useful are pharmacological treatments in eating disorders? Psychopharmacol Bulletin. 2002;36:88-104. 9. Ferri F, ed. Ferri s Clinical Advisor 2010. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2009. 10. Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Textbook of Internal Medicine. 23rd ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2008. 11. Jacobson JL, Jacobson AM. Psychiatric Secrets. 2nd ed. Philadelphia, PA: Hanley & Belfus; 2001. 12. Lenders JW, Eisenhofer G, Mannelli M, et al. Phaeochromocytoma. Lancet. 2005;20-26,665-675. 13. Lock J, le Grange D, Dare C, et al. Treatment Manual for Anorexia Nervosa. New York, NY: Guilford Press; 2000. 14. Noble J, Green H. Textbook of Primary Care Medicine. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby; 1996. 15. Rakel R. Textbook of Family Medicine. 7th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2007. 16. Rakel RE, Bope ET, Conn H. Conn s Current Therapy. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2009. 17. Stern TA. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2008.