ANKARA NUMUNE EĞİTİM ve ARAŞTIRMA HASTANESİ NEFROLOJİ KLİNİĞİ HEMODİYALİZ KURSU HEMŞİRE SINAV SORULARI 05.04.2011 1. Hemodiyaliz esnasında oluşan hemolize ait belirti ve bulgular nelerdir? (en az 4 adet) (12.5 p) a. Bel ağrısı b. Nefes darlığı c. Göğüs sıkışması d. Ven setinde kanın şarap renginde görünmesi e. Santrifüje edilmiş kanda: plazmanın pembe renk alması, hematokritte belirgin düşme f. Hiperkalemiye bağlı kas güçsüzlüğü, EKG anormalliği ve kardiyak arrest 2. HD in relatif kontrendikasyonları nelerdir? (en az 4 adet) (12.5 p) a. Alzheimer hastalığı b. Beyinde multipl infarktların olması nedeniyle şuurun bozuk olması c. Hepato-renal sendrom d. Siroza bağlı ilerlemiş ensefalopati e. İleri evre kanser
3. Arterio-Venöz (A-V) fistülün korunması için nelere dikkat edilmelidir? (en az 4 adet) (12.5 p) a. Günde en az bir kez trill ve üfürümü kontrol edilmelidir. b. A-V Fistül bulunan ekstremiteye saat, bilezik gibi takılar takılmamalıdır. c. A-V Fistül bulunan ekstremiteden kan basıncı ölçülmemelidir. d. A-V Fistül bulunan ekstremite ile ağır yük taşınmamalıdır. e. A-V Fistül bulunan ekstremite aşırı soğuğa maruz bırakılmamalıdır. f. Kolu sıkan giysiler giyilmemelidir. 4. Heparinsiz diyaliz nasıl yapılır? (12.5 p) a. Bir litre serum fizyolojik içine 3000 ü heparin ilave edilerek ekstrakorporeal sistemin yıkanır. b. Yüksek kan akım hızı (250-300 ml/dk) ile diyaliz yapılır. c. Her 30 dk da bir arter iğnesinin klemplenerek, diyalizer ve ven seti 100-150 ml serum fizyolojik ile yıkanır.
5. Son dönem böbrek yetmezliğinde hangisinin serum düzeyi yükselmez? A. Parathormon B. Kreatinin C. Fosfor D. Magnezyum E. Albümin 6. Hemodiyalizde gelişen akut hemoliz için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A. Ciddi hemolizde hipopotasemi ve ölüm görülebilir. B. Kan pompasının düzensiz çalışması hemolize neden olabilir. C. Diyaliz solüsyonunun hipotonik olması hemolize neden olabilir. D. Diyaliz solüsyonunun formaldehit, sodyum hipoklorid, bakır, kloramin ve nitrat ile kontamine olması hemolize neden olabilir. E. Yüksek ısılı diyalizat kullanımı hemolize neden olabilir. 7. Kateter çıkış yeri enfeksiyonu için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A. Çıkış yerinde kızarıklık ve akıntı ile karakterizedir. B. Stafilokoksik taşıyıcılık bir risk faktörüdür. C. Hemokültürde üreme yoksa çıkarılması gerekmez. D. Tünelden drenaj varsa topikal antibiyotik başlanmalıdır. E. En sık gram pozitif ajanlar sorumludur. 8. Diyaliz hipotansiyonunu önleme stratejilerinden yanlış olanı seçiniz. A. Diyette tuz kısıtlanması ve günde 1 kg üzerinde ağırlık artışına izin verilmemesi B. Antihipertansif ilaçların hemodiyaliz öncesi kullanılmaması C. Ultrafiltrasyon kontrollü hemodiyaliz cihazlarının kullanılması D. Diyaliz solüsyonunun düşük ısıda uygulanması E. Hastaların diyaliz esnasında oral gıda alımının sağlanması 9. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyaliz endikasyonu değildir? A. Metabolik asidoz B. Hipervolemi C. Hipofosfatemi D. Hiperpotasemi
E. Üremik perikardit 10. Aşağıdakilerden hangisi böbrek yetmezliğinde anemi nedenidir? A. Eritropoetin eksikliği B. Eritrosit yarı ömründe kısalma C. Tetkikler nedeniyle sık kan alma D. Gastrointestinal kanama E. D vitamini eksikliği 11. Anaflaktik tip diyalizör reaksiyonları için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A. Sıklıkla ilk 5 dakika içinde olmak üzere, genellikle ilk 20-30 dakikada ortaya çıkar. B. Diyaliz derhal durdurulur ve diyalizer ve hemodiyaliz seti içindeki kan hastaya geri verilir. C. Etiyolojide suçlanan faktörler etilen oksit, AN69 membranla birlikte anjiotensin koverting enzim inhibitörü kullanımı, kontamine diyaliz solüsyonları ve heparindir. D. Ağır bir klinik tablo olup; kardiak arrest ve ölümle sonuçlanabilir. E. Tedavisinde intravenöz adrenalin, intravenöz steroid ve antihistaminikler kullanılır. 12. Arteriyovenöz fistül kanülasyonu için aşağıdakilerden hangisi doğru değildir? A. Girişim yapılacak kol, işlem öncesi hasta tarafından sabun ve suyla yıkanmalıdır. B. Arter iğne ucu, fistülün en az 3 cm uzağına ve ucu fistüle bakacak şekilde yerleştirilmelidir. C. Ven iğne ucu ile arter iğne ucu arasında en az 5 cm mesafe olmalıdır. D. Ven iğne ucu fistülün tersi yönünde yerleştirilmelidir. E. Arter iğne ucu mutlaka fistülün distaline ve fistül yönünde, ven iğne ucu ise fistülün proximaline ve fistülün tersi yönünde yerleştirilmelidir. 13. Aşağıdakilerden hangisi internal juguler ven veya subklavian ven kateterizasyonunun erken dönem komplikasyonlarından değildir? A. Aritmi B. Pnömotoraks C. Enfeksiyon D. Brakiyal pleksus yaralanması E. Arter ponksiyonu
14. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyaliz sırasında gelişen akut hipotansif atağın tedavisinde ilk yapılması gerekenlerden biri değildir? A. Diyaliz solüsyonunda sodyum konsantrasyonunun artırılması B. Ven setinden hızlı izotonik sodyum klorür infüzyonu C. Ultrafiltrasyonun durdurulması D. Nazal oksijen verilmesi E. Hastanın trendelenburg pozisyonuna getirilmesi 15. Hava embolisi gelişmesi durumunda aşağıdakilerden hangisi yapılmamalıdır? A. Hasta sol yanına yatırılır ve trendelenburg pozisyonuna getirilir. B. Maske ile %100 oksijen solutulmalıdır. C. Ven seti klemplenir ve kan pompası durdurulur. D. Hiperbarik oksijen tedavisine başlanabilir. E. Diyalizat kalsiyum içeriği artırılır. 16. Arteriyovenöz greft ile hemodiyalize alınan bir hastada, kanülasyon işlemi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? A. Greft bulunan kol, hasta tarafından diyaliz öncesi sabunlu suyla yıkanır. B. Greft bulunan kol, hemşire tarafından antiseptik solüsyon ile temizlenir. C. İğneyi yerleştirmeden önce, greft bölgesine topikal anestezik krem önerilmez. D. Damarları belirgin hale getirmek için, kanülasyon öncesi kısa süreli turnike faydalıdır. E. Greftteki kan akım yönüne göre iğneler yerleştirilir. 17. Aşağıdakilerden hangisi su arıtma sisteminde bulunmaz? A. Çelik ve kum filtreleri B. Keçeli filtre C. Aktif karbon filtresi D. Endotoksin filtresi E. Ters ozmoz 18. Hemodiyalize ilk kez alınan bir hastada, akut hemodiyaliz reçetesi için aşağıdakilerden hangisi doğrudur? A. İlk hemodiyalizde kan üre azotunun en fazla % 30 düşürülmesi hedeflenmelidir. B. İlk hemodiyaliz seansı yavaş kan akımı eşliğinde ve uzun süreli olmalıdır.
C. Prediyaliz üre düzeyi ne kadar yüksekse, seans o kadar uzun tutulmalıdır. D. Kan pompa hızı 300-350 ml/dk üzerinde planlanmalıdır. E. Arter kan gazında ph değeri 7.30 un altındaysa, acil hemodiyaliz planlanmalıdır. 19. HBsAg (+), Anti-HBs (-), Anti-HCV (+) olan bir hasta, hangi cihazla hemodiyalize alınmalıdır? A. HBs (+) cihaz B. HCV (+) cihaz C. HBs (+) veya HCV (+) cihaz D. Negatif cihaz E. Aşılama protokolüne alınarak negatif cihazla alınabilir. 20. İlk kez kanülasyon yapılacak olan bir arteriyovenöz fistül için kaç numaralı iğne kullanılmalıdır? A. 14G B. 15G C. 16G D. 17G E. 18G 21. Programlı hemodiyaliz hastalarında, hedef URR (üre azalma hızı) düzeyi kaç olmalıdır? A. % 50 B. % 60 C. % 65 D. % 70 E. % 75 22. Hangisi arteriyovenöz fistülde darlığı düşündürmez? A. Seans içinde fistül olan kolda ağrı B. Venöz hatta basınç yüksekliği C. Fistül olan kolun distalinde soğukluk ve güç kaybı D. Resirkülasyon > %10 saptanması E. Hemodiyaliz sonrası uzamış kanama
23. Heparinin antidotu aşağıdakilerden hangisidir? A. Warfarin B. Protamin C. Argotraban D. Prostasiklin E. Dermatan sülfat 24. Hemodiyaliz esnasında veya sonrasında ortaya çıkan, baş ağrısı, kusma, kas krampları, irritabilite, ajitasyon, deliriyum ve konvülzyonla karakterize nörolojik komplikasyon hangisidir? A. Diyaliz demansı B. Huzursuz bacak sendromu C. Disequilibrium sendromu D. Alerjik reaksiyon E. Alüminyum intoksikasyonu