3-Tesla Difüzyon Ağırlıklı Manyetik Rezonanslı Görüntüleme Malign Tiroid Nodülünü Tanımlayabilir mi? Pınar Karakan, Özer Makay, Selen Bayraktaroğlu, Naim Ceylan, Gökhan İçöz, Mahir Akyıldız, Hüdaver Alper Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Radyoloji & Genel Cerrahi Anabilim Dalları İZMİR
Giriş Nodül sıklığı ABD %50 - %67 Castro MR - Ann Intern Med. 2005 Türkiye n = 1881 %33 Kanser insidansı %10 %20 ye Makay Ö Ulusal Cerr Derg. 2009
Giriş Nodül benign mi, malign mi? Ultrasonografi (USG) Güvenli tek kriter yok Solbiati 2001, Reading 2005 İnce iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) %15 20 hastada yetersiz Cooper 2009 Manyetik rezonans görüntüleme (MRG)?
Giriş Tiroid nodülleri ve MRG 1986 T2 de karsinomlar daha hiperintens Higgins B - AJR 1986 Literatürde destek yok 2007 Dinamik MRG duyarlı ve özgün Tezelman Surgery 2007 2008 Difüzyon MRG (1.5 Tesla) duyarlı Razek A - AM J Neuroradiol 2008
Giriş Difüzyon Su moleküllerinin gelişigüzel mikroskopik hareketi Difüzyon MRG Güçlü manyetik alanda, su moleküllerinin difüzyonu sonucu oluşan sinyal değişikliklerinin görüntülenmesi Uygulanan manyetik değişimin gücü b faktörü ile ifade edilir. Arttıkça; Difüzyon duyarlılığı artar Görüntü üzerindeki etkisi de belirginleşir. Difüzyonun değerlendirilmesi ADC (görünür difüzyon katsayısı) ölçümleri ile
Amaç Tiroid nodüllerinin değerlendirilmesinde, 3-Tesla (3-T) difüzyon ağırlıklı görüntülemenin tanısal değerini ortaya koymak.
Gereç ve Yöntem Ege Üniversitesi Klinik Araştırmalar Etik Komitesi Kasım 2010 - Mart 2011 Prospektif n = 32 (ardışık, tiroidektomi) Dışlanma kriterleri: Klostrofobi İİAB < 3 hafta Nodül çapı <1 cm Pür kistik nodül
Gereç ve Yöntem Gri-skala USG (MRG öncesi) Nodül çapları ve özellikleri MRG Tekniği 3-Tesla (Verio, Siemens, Erlangen, Almanya) Kesit kalınlığı 5mm, kesit aralığı 0mm Aksiyel ve sagital konvansiyonel sekanslar T1, T2, STIR Kimyasal kayma artefaktlarını engellemek üzere yağ baskılama uygulandı. Tek radyolog Otomatik olarak ADC haritaları üzerinden ADC değerleri hesaplandı.
Gereç ve Yöntem ADC haritası Nodülün solid komponenti 3 bölgeden işaretlendi. Periferik ölçümden kaçınıldı. ADC değerleri otomatik olarak hesaplandı. minimum maksimum ortalama ADC b faktörü = 500 ve 1000 s/mm²
Gereç ve Yöntem Hasta parankimi vs. kontrol grubu parankimi Kontrol grubu = bilinen bir tiroid hastalığı olmayan, sonografik olarak tiroid bezi normal olan sağlıklı gönüllüler Hasta parankimi Tiroidit olmayacak Salim parankim olacak
Gereç ve Yöntem İstatistiksel Analiz SPSS 15.0 Tek yönlü varyans analizi testi (One Way ANOVA) ve post-hoc test (Bonferroni) Independent Samples Test ve Mann-Whitney U Farklı b faktörleri nde nodül ADC ortalamalarının nodül ADC / parankim ADC oranının malign-benign nodül ayrımındaki başarısını gösteren ROC eğrisi analizi ADC eşik değerlerinin duyarlılık ve özgünlükleri
Bulgular n = 32 / = 12 / 20 Yaş ortalama = 52 (28-73) Ameliyat öncesi tanı mng nüks mng kanser iiab kuşkulu
Bulgular Nodül # = 76 Soliter / Multinodüler = 12 / 20 Bir hastada en fazla nodül # = 6 Nodül çapı ortalama = 2,7cm (1,1 6cm)
Bulgular - Tanı Patolojik Tanı Nodül # % Hiperplastik Nodül Malign Nodül Papiller karsinom Medüller karsinom Folliküler karsinom Anaplastik karsinom Az diferans karsinom 63 13 8 2 1 1 1 82,8 17,2
Bulgular Parankim değerleri Grup n Ortalama (x 10-3 mm 2 /s) Standart Sapma p Parankim ADC b500 Hasta Kontrol 25 20 1,87 1,80 0,24 0,15 0,25 Parankim ADC b1000 Hasta Kontrol 25 20 1,42 1,35 0,20 0,15 0,19
Bulgular Parankim değerleri Grup Ortalama (x 10-3 mm 2 /s) Standart Sapma p Parankim ADC b500 Malign Kontrol Benign 1,81 1,80 1,95 0,27 0,15 0,26 0,25 Parankim ADC b1000 Malign Kontrol Benign 1,49 1,35 1,36 0,24 0,15 0,19 0,19
Nodül değerlendirilmesi
Bulgular Nodül değerlendirilmesi Grup Ortalama (x 10-3 mm 2 /s) Standart Sapma p Nodül ADC b500 Malign Benign 1,37 2,17 0,54 0,28 <0,001 Nodül ADC b1000 Malign Benign 1,02 1,71 0,41 0,31 <0,001
Bulgular %95 güven aralığı ile ADC değer aralıkları Malign b-500 1,09 1,69 x 10-3 mm²/s b-1000 0,78 1,26 x 10-3 mm²/s Benign b-500 1,89 2,47 x 10-3 mm²/s b-1000 1,45 2,02 x 10-3 mm²/s
Bulgular Eşik değeri?
Bulgular Eşik değeri? Eşik Değer (x 10-3 mm 2 /s) Duyarlılık (%) Özgünlük (%) PKD (%) NKD (%) ADC ORT b500 ADC ORT b1000 1,728 77 96 83 95 1,238 77 100 100 95
Bulgular - Nodül ADC / Parankim ADC Patolojik Tanı n Nodül ADC ORT / Parankim ADC ORT p b500 Malign Benign 11 41 0,64 1,25 <0,001 1000 Malign Benign 11 41 0,59 1,29 <0,001
1,0,8,5 Source of the Curve Sensitivity,3 0,0 Reference Line ORAN1000 ORAN500 0,0,3,5,8 1,0 1 - Specificity Eşik Değer Duyarlılık (%) Özgünlük (%) PKD (%) NKD (%) ADC ORT b500 0,98 100 92 79 100 ADC ORT b1000 0,95 100 100 100 100
Tartışma Nodüllerin %85-90 i benign Solbiati 2001 Benign %82 Malign %18 Nodül yönetimi Malign mi? Morbidite? Gereksiz cerrahi? Frates - 2005
Tartışma Difüzyon ağırlıklı MRG Doku karakteristiğini ortaya koyar, Su proton hareketlerinden dolayı fizyolojik durumu yansıtır, ADC değerleri, doku durumuna göre değişiklik gösterir. Koh - 2007 Tiroid nodülü ve difüzyon ağırlıklı MRG 1,5-Tesla Razek 2008, Bozgeyik 2009, Erdem - 2010 1-Tesla Schueller-Weidekamm - 2009
Tartışma Malign vs. benign nodülde neden ADC farklı? Hücresel artış Wang 2001 Hiperplastik çekirdek Razek 2008 Kalsifiye psammom cisimcikleri Razek - 2008 Eşik değer Razek ve ark. 0,98 x 10-3 mm²/s (b-500) Bozgeyik ve ark. 0,62 x 10-3 mm²/s (b-300) Schueller ve ark. 2,25 x 10-3 mm²/s (b-800) EÜTF 1,23 x 10-3 mm²/s (b-1000)
Tartışma 3-Tesla vs. 1,5-Tesla Manyetik alan gücü fazla, Sinyal / Gürültü oranı artar, Yüksek kalitede görüntü, Yüksek b değerleri nin kullanımına imkan sağlar, Çekim süresi azalır.
Tartışma Duyarlılıklar USG %63 - %87 Gharib - 1993 İİAB %65 - %98 Altavilla 1990 3T-MRG %77 - %98 EÜTF - 2011, Razek 2008, Bozgeyik - 2009
Tartışma Kısıtlamalar? Hasta sayısı Küçük nodüllerin dışlanmış olması Kontrol grubunun yaş ortalaması daha düşük ADC değerlerini etkileyebilir Parankim hastalığında durum nedir? Nodül içi kistik alanların etkisi? ADC değerleri çakışıyor Nodül ADC / Parankim ADC de çakışma yok
Sonuç İnvaziv olmayan 3 Tesla MRG ile saptanan ADC değerleri, malign nodülleri benign olanlardan ayırma potansiyeline sahiptir. Nodül ADC / Parankim ADC en yüksek duyarlılık ve özgünlük oranı. bir nodül tiroid parankimine göre difüzyon kısıtlılığı gösteriyorsa, o nodülün malign olma olasılığı çok yüksek. Geniş serilere ihtiyaç var.
Teşekkürler!