Akut Batın 1.Sekonder peritonit nedeni olmavan hastalık aşâğıdakilerden hangisidir? (Eylül- 87) A) Peptik ülser perforasyonu B) İnvajinasyon C) Nefrotik sendrom. D) Volvulus E) Appendiks perforasyonu 2 I- Primer peritonit A- Karaciğer sirozu B- KBY ve Nefrotik sendromda meydana gelen peritonit II-Sekonder Peritonit A- Spontan peritonit; GİS perforasyonları Barsak duvarı nekrozu Pelvik peritonit Bakteriyel translokasyon sonucu oluşan peritonit B- Postoperatif peritonit; Anastomoz sızdırması Dikiş hattı sızdırması Güdük yetmezliği C- Posttravmatik peritonit III-Tersiyer peritonit A- Patojensiz peritonit B- Mantar peritoniti IV-İntraabdominal Apse 3 2.Aşağıdakilerden hangisi peritonu en az irrite eder? (Eylül-91) A) Safra sıvısı B) İdrar C) Şiloz sıvı. D) Baryum sülfat E) Mide sıvısı 4 1
Peritonit Oluşumunda Adjuvan Maddeler Mukus... Bakteriyi çevreler ve fagositik hücreler inhibe olur. Gastrik içerik... HCI... İrritandır. Pankreas sıvısı... İrritandır. İdrar... Çok irritandır. Safra... Direkt irritan etki azdır... Yüzey gerilimini azaltır... Bakteri yayılımını artırır. Mekonyum... Steril peritonit oluşturur. Şilöz sıvı... Peritoneal sıvının içeriğine benzer. İrritan değildir. Baryum... Aşırı irritandır ve enterik içerikler adjuvan rol oynar... Fibrinöz peritonit oluşur. Kan/Hb... Hb, ferröz demir irritandır. Serbest kan periton içinde bulunabilir. Laparotomi gereksizdir.travma bu duruma istisnadır. Kanama devam ediyor olabilir, mutlaka eksplore edilmelidir. 5 3.Sekonder peritonitin en sık nedeni hangisidir? (Eylül-93) A) Bacteroides fragilis B) E.coli. C) Peptostreptokok D) Staf. aureus E) Streptokokkus 6 Sekonder peritonitin en sık nedeni GIS perforasyonudur. En sık etkense E. coli'dir İntraabdominal absenin en sık etkeni ise B. fragilisdir. 4. Karın içi kanamalarda diagnostik periton lavaj yapılması aşağıdakilerden hangisinde tavsiye edilmez? (Nisan-95) A. Açıklanamayan hipotansiyon B. Negatif parasentez C. Geçirilmiş karın içi operasyon. D. Karın travması sonrası gelişen hematüri E. Kosta, lomber vertebra ve pelvis kırıkları 7 8 2
Peritoenal lavaj kontrendikasyonları; önceden multipl ameliyat geçirenlerde ve intestinal obstrüksiyon olanlarda kontrendikedir. 5. Aşağıdaki peritonit nedenlerinden hangisinde mortalite oranı en yüksektir? (Nisan-95) A. Duodenal ülser perforasyonu B. Nontravmatik ince barsak perforasyonu. C. Apandisit D. Kalın barsak perforasyonu E. Gangrenöz kolesistit 9 10 Peritonit çeşitlerinden mortalitesi yüksek olan kalın barsak perforasyonudur. Mortalitesi %37 dolaylarındadır. Nontravmatik ince barsak perforasyonlarında ise sıklıkla geç dönemde opere edildiklerinden dolayı mortalite %50'nin üzerindedir. 6.GIS ve genitoüriner sistem cerrahisinde bakteriyel endokardit profilaksisi için en uygun antibiyotik hangisidir? (Nisan-98) A) Penisilin B) Ampisilin + Gentamisin. C) Kloramfenikol D) Eritromisin E) Vankomisin 11 12 3
İnfektif endokardit profilaksisi oral ve solunum yolları girişimlerinde S. viridans; Genitoüriner ve GIS girişimlerinde ise enterokoklara karşı yöneltilmelidir. Oral ve solunum yolları girişimleri için Penisilin V, Penisilin alerjisi olanlarda eritromisin veya sefalosporin oral preperatlan kullanılabilir. Amoksisilin de bu amaçla verilebilir. Prostetik kapak veya sistemik pulmoner şant ameliyatı geçirenlerde ise ampisilin + gentamisin kombinasyonu önerilmektedir. Penisiline alerjik olanlarda vankomisin kullanılabilir. 7.Aşağıdakilerden hangisinde paralitik ileus daha sık görülür? (Eylül-88) A) Pelvis fraktürü B) Üreter koliği C) Karın içi ameliyatı. D) Retroperitoneal hematom E) A. Mesenterica inferior iskemisi 13 14 Paralitik ileus fonksiyonel bir barsak tıkanması şeklidir Bütün ameliyatlardan sonra barsaklarda bir hareketsizlik olur Bu genellikle 2-3 gün içinde geçer Uzarsa klinik bir sorun haline gelir Diğer sebebler akut periton iltihapları, akut pankreatit, böbrek kolikleri, bazal pnömoni, A. mezenterica inferior iskemisi, kaburga kırığı ve Na, K, Cl ve Mg iyonlarının düşmesidir Fizik muayenede gerginlik, timpanizm ve oskültasyonda sessizlik bulunur. 15 8. Kırksekiz yaşında 4 yıl önce over kisti rüptürüne bağlı operasyon geçiren hastada aralıklarla artan ağrı, kusma, ara sıra gaz çıkarma ve hafif defans vardır. Tanınız nedir? (Nisan-89) A) Meckel divertikülü B) Volvulus C) İnvajinasyon D) Adinamik ileus E) Basit parsiyel obstrüksiyon. 16 4
Hastada ekstramüral nedenli basit mekanik tıkanma vardır. Cevap E 9.Yukarıdaki hastada olası etyoloji nedir? (Nisan-89) A) Mezenter arter tıkanıklığı B) Fıtık C) Mekanik obstrüksiyon D) Kapalı volvulus E) İntraperitoneal yapışıklık. 17 18 Hastada ekstraluminal nedenli basit mekanik tıkanma vardır Nedeni ameliyata bağlı yapışıklıktır (brid). Cevap E 10. Yukarıdaki hastada tedavide ne yapılır? (Nisan-89) A) Acil cerrahi B) Gastrik lavaj C) Rektal tüp + İV sıvı D) Lavman E) GİS dekompresyonu+iv sıvı. 19 20 5