PAV+ opsiyonu Giriş 840 ventilatör için Proportional Assist * Ventilation Plus (PAV *+) yazılım seçeneği yeni bir spontane solunum tipini (PA) içerir, izleme özellikleri ekler ve grafik ekranlarını geliştirir. PA solunum tipi basınç destekli (PS) solunum tipinden farklıdır: PS solunum tipi, hasta Y bağlantısında klinisyen tarafından ayarlanan sabit basıncı hedefler ve hastanın inspirasyon işlemindeki beklenmeyen bir bölümü etkisiz hale getirir. PA solunum tipi Y bağlantısında özel ancak değişken bir basınç hedefler ve hastanın inspirasyon işleminde klinisyen tarafından ayarlanan oranı karşılar. PA bir inspirasyon amplifikatörü olarak çalışır ve amplifikasyon derecesi % Destek ayarıyla ayarlanır. PAV+ yazılımı, hastanın inspirasyon eforunun göstergeleri olan anlık solunum akışı ve anlık akciğer hacmini sürekli olarak izler. Bu sinyaller hastanın direnci ve kompliansıyla ilgili devam eden ölçümlerle birlikte yazılımın, hasta inspirasyon kaslarına % Destek ayarıyla seçilen derecede destek olan Y bağlantısındaki anlık basıncı hesaplamasına olanak sağlar. PAV+ yazılımı, küçük ideal vücut ağırlığı (IBW) için geniş hava yolu eşlemesi yapmak gibi uygun olmayan ayarların girilmesine karşı koruma sağlar. Proportional Assist ve PAV, Kanada Manitoba Üniversitesi tescilli ticari markalarıdır. Lisanslı olarak kullanılmaktadır. 10069075 Rev. C
Tasarlanan Kullanım PAV *+, ventilatör ideal vücut ağırlığı (IBW) ayarı en az 25,0 kg olarak ayarlanan yetişkin hastalardaki spontane solunumda kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Hastalara, dahili çapları (I.D.) 6,0 mm ila 10,0 mm arasında olan endotrakeal (ET) veya trakeostomi (Trach) borularıyla entübasyon yapılması gerekir. Hastalarda yeterli nöral-ventilasyon kuplajı ve sabit, desteklenebilir inspirasyon hareketi olmalıdır. Uyarı İnvazif olmayan ventilasyon uygulamalarında PAV+ kullanmayın. Solunum devresinde ve ET boru kılıfında sızıntı olmamalıdır. Sızıntılar, aşırı desteğe ve hastanın rahatsız olmasına neden olabilir. Değerlendirme İnspirasyon işlemi, hastanın inspirasyon kaslarının, ağız ile alveol arasında, solunum gazlarını çekmeye ve akciğerleri şişirmeye yeterli basınç kademesi geliştirmesini gerektirir. Bu kademeli basıncın bir kısmı, gaz suni hava yolundan ve hastanın iletken hava yollarından geçerken dağılır ve bir kısmı da akciğerlerin ve toraksın şişmesi sırasında dağılır. Basınç dağılmasındaki her eleman ölçülebilir bir özellikle karakterize edilir: Suni hava yolu ve hasta hava yolunun direnci ve akciğer ve toraks kompliansı (ya da elastansı). PAV+ yazılımı Y bağlantısına uygulanacak anlık basıncı hesaplamak için suni hava yolu direnci, hastanın hava yolu direnci, akciğer-toraks kompliansı, anlık inspirasyon akışı ve akciğer hacmi ve % Destek ayarı gibi özel bilgileri kullanır. 2 10069075 Rev. C PAV+ opsiyonu
PAV *+ yazılımı, hasta direncini ve kompliansı yaklaşık her dört ila on solunum arasında rasgele olarak hesaplar. Yazılım her 5 milisaniyede (ms) bir, hesaplanan Y akışını temel alarak akciğer akışını ve hesaplanan Y akışının entegral değerini temel alarak akciğer hacmini hesaplar. PA solunumu, Y bağlantısında akış (hastanın inspirasyon kasları tarafından üretilir) görüldüğünde inspirasyon desteğine başlar. Hasta inspirasyonu durursa, destek de kesilir. İnspirasyon akışı başladığında, PAV+ yazılımı, her 5 ms de bir anlık akışı ve hacmi izler ve suni ve hasta hava yolları ile direnci ile akciğer/toraks kompliansı boyunca dağıtılan direnç kayıplarının oranını (% Destek ayarı ile belirlenir) karşılamak üzere hesaplanan basıncı uygular. PAV+ algoritması, PA solunumu seçildiğinde hasta mekaniğini bilmediğinden, yazılım başlangıç verisini elde etmek üzere bir ilk çalıştırma rutini gerçekleştirir. İlk çalıştırmada, PAV+ yazılımı arka arkaya dört PA solunumu gönderir; bu solunumların her biri, hasta direnci ve kompliansının hesaplanmasını sağlayan inspirasyon sonu manevrayı kapsar. İlk solunum, suni hava yolu ve hasta IBW si temel alınarak hasta direnci ve kompliansına ilişkin ortalama yaklaşımlar için öngörülen basınç kullanılarak verilir. Her başarılı solunumun daha önceki hesaplamalarının ağırlığını alarak ve direnç ve kompliansla ilgili daha güvenilir hesaplamaları elde ederek takip eden her üç PA solunumu kademeli olarak düşen fizyolojik değerlerle bir önceki solunumda hesaplanan direnç ve komplians değerlerinin ortalamasını alır. Beşinci PA solunumu (ilk çalıştırmadan sonraki ilk solunum), klinisyen tarafından ayarlanan % Destek ayarıyla son hesaplamalar kullanılarak gönderilir. İlk çalıştırma tamamlandıktan sonra, PAV+ yazılımı, hastanın direncini ve kompliansını tekrar hesaplamak üzere son manevra solunumundan sonraki her dört ila on solunumda bir defa rasgele bir manevra solunumu uygular. Yeni değerlerin daima eski değerlerle ortalaması alınır. PAV+ opsiyonu 10069075 Rev. C 3
PAV *+ opsiyonu, hastanın akciğer basıncını (gerçek PEEP), hasta kompliansını, hasta direncini, toplam direnci, toplam inspirasyon işlemini, hastanın inspirasyon işlemini, elastik inspirasyon işlemini (akciğer-toraks hareketi göstergesi) ve dirençli inspirasyon işlemini grafiklerle görüntüler. % Destek ayarı minimum % 5 (inspirasyon işleminin % 5 ini ventilatör % 95 ini hasta gerçekleştirir) ve maksimum % 95 (inspirasyonun % 95 ini ventilatör, % 5 ini hasta gerçekleştirir) aralığındadır ve % 5 lik artışlarla ayarlanır. PAV+ opsiyonunda ayrıca alarm limitleri, güvenlik kontrolleri ve hasta direnci ve kompliansı için fizyolojik olmayan değerleri ve uygun olmayan verileri önleyen lojik kontroller bulunur. Doğru komplians kompansesi ve spirometrinin korunması ve optimum solunum gönderilmesi için, SST çalıştırıldıktan sonra nemlendirme türü ve hacmi ayarlanabilir. Uyarı Solunum devresinde veya endotrakeal (ET) boru kılıfı çevresinde büyük sızıntılar olmadığından emin olun. Büyük sızıntılar PAV+ opsiyonunun performansını ve direnç (R) ve elastans (E) hesaplamalarının doğruluğunu etkileyebilir. NOT: En iyi performansı elde etmek için, PAV+ opsiyonu ile birlikte silikon solunum devreleri kullanmayın: silikon devrenin esnek yapısı ekzalasyonun başlangıcında, hasta direncinin hesaplananın altında olmasına yol açan basınç akış osilasyonlarına neden olabilir. 4 10069075 Rev. C PAV+ opsiyonu
PAV *+ nın Kurulumu PAV+ yı Yeni Hasta ayar ekranından veya geçerli ventilasyon ekranlarından uygulamak için aşağıdaki adımları izleyin. (Ventilatör ayarlarıyla ilgili ayrıntılı bilgi almak için, bkz. 840 Kullanım ve Teknik Referanslar Kılavuzu.): PAV *+ ayarlarının uygulanması: Yeni Hasta ayar ekranı 1. Kısa Otomatik Testi (SST) yetişkin boyu devre ile çalıştırın ya da çalıştırılmış olduğundan emin olun. SST tamamlandığında, ventilatör otomatik olarak SST den Yeni Hasta ayar ekranına geçiş yapar. 2. Yeni Hasta ayar düğmesine dokunun. 3. Bir YETİŞKİN devresi kullandığınızı kontrol edin ve IBW düğmesine dokunarak ve düğmeyi istenen ağırlık ayarına çevirerek hastanın vücut ağırlığını girin. Geçerli ventilasyon ekranı 1. Hastaya, yetişkin boyu bir solunum devresiyle ventilasyon yapıldığından emin olun. 2. Alt ekrandaki VENT SETUP düğmesine dokunun. 3. Adım 5 e geçin. 4. CONTINUE (DEVAM) düğmesine dokunun. 5. MODE düğmesine dokunun. 6. SPONT modunu seçmek için düğmeyi çevirin. 7. SPONTANEOUS TYPE (SPONTANE TİP) düğmesine dokunun. PAV+ opsiyonu 10069075 Rev. C 5
PAV *+ ayarlarının uygulanması: Yeni Hasta ayar ekranı Geçerli ventilasyon ekranı 8. PA yı (orantılı destekli solunum tipi) seçmek için düğmeyi çevirin. PA solunum tipinin kullanılması için aşağıdaki özelliklerin olması gerekir: Hasta IBW si en az 25 kg olmalıdır Borunun iç çapı en az 6,0 mm olmalıdır 9. CONTINUE (DEVAM) düğmesine dokunun. SPONT ve PA için uygulanabilen varsayılan ayarlar alt ekranın Sandbox bölümünde belirir. 10. Değiştirmek istediğiniz her ayar için düğmeye dokunun ve ardından istenen değeri ayarlamak için düğmeyi döndürün. Önerilen değişiklikler farklı renklerle vurgulanır. PA yeni bir seçimse, TUBE TYPE (BORU TİPİ) ve TUBE I.D. (BORU İÇ ÇAPI) düğmeleri, siz onlara dokunana kadar yanıp söner. Ayarları yaparken aşağıdakileri kontrol edin: Suni havayolu tipi: ET (endotrakeal) veya TRACH (trakeostomi) Boru iç çapı: Kullanılan boru boyutuna bağlı olarak 6.0 mm ila 10 mm arasında E SENS değeri: 3 L/dak. (varsayılan). E SENS, 1 L/dak. ila 10 L/dak. arasında ayarlanabilmesine rağmen, belirtilmedikçe değeri değiştirmeyin. Uygun % Destek seviyesi 6 10069075 Rev. C PAV+ opsiyonu
PAV *+ ayarlarının uygulanması: Yeni Hasta ayar ekranı Geçerli ventilasyon ekranı NOT: Uygun % Destek seviyesini seçerken, ilk kurulum ve takip eden ayarlar sırasında aşağıdakilere dikkat edin : - Diğer ayar değişikliklerini yapmadan önce, algoritmanın, hastanın yeni % Destek ayarına tespkisine stabilize olması için minimum 10-15 solunum bekleyin. - Yüksek seviyelerdeki destek hastanın rahatsızlık duymasına ve ajitasyonun artmasına neden olabilir. %80 den büyük % Destek değerleri seçerken dikkatli olun. - Kılavuz olarak solunum işlemi (WOB) grafiğini kullanın. Ayrıntılı bilgi için Bkz PAV+ daki grafik ekranları, sayfa 23 Hasta WOB (WOB PT ) değerini korumak için % Destek ayarını yeşil bölgede olacak şekilde düzenleyin. WOB PT göstergesi yeşil bölgenin solunda veya sağındaysa, hasta ventilatör tarafından aşırı desteklenecek ya da yetersiz desteklenecektir. Bu öneriler sesli klinik uygulamaların yerine kullanılmamalıdır. 11. Yeni ayarları uygulamak için ACCEPT (KABUL ET) düğmesine, değişiklikleri iptal etmek için VENT SETUP düğmesine basın. PAV+ uygulandığında, yazılım hasta direnci ve kompliansı için ilk belirlemeyi yaparken PAV STARTUP mesajı üst dalga formları alt ekranının sağ üst köşesinde yanıp söner. Solunum işlemi (WOB PT ) gerçek PEEP (PEEP I ) PAV STARTUP tamamlandıktan sonra hesaplanır ve görüntülenir. PAV+ opsiyonu 10069075 Rev. C 7
NOT: PAV *+ yalnızca, herhangi bir anda yukarı ya da aşağı ayarlanabilen % Destek ayarını kullanır. % Destek ayarı düşürülürse, yeni ayar bir sonraki inspirasyon işleminde etkin olur. % Destek % 10 dan daha fazla arttırılırsa, değişiklik her diğer solunumda % 10 luk artışlarla etkin olacaktır. Bu geçiş sırasında, solunum işlemi grafiği mevcut % Destek ayarı ayarlanan değerle aynı seviyeye gelene ve hasta yeni % Destek ayarını düzenleyene kadar devam eden değişiklikleri gösterebilir. Apne parametrelerinin ayarlanması PAV+ ayarlarının kabul edilmesinden sonra ventilatörde Apne Ayar ekranı görüntülenir. Apne parametrelerini gerektiği şekilde ayarlayın. Alarm ayarlarının yapılması PAV+ opsiyonunda, yüksek inspirasyon spontane tidal hacmi alarmı (2V TI SPONT ) ve düşük ekzalasyon spontane tidal hacmi alarmı (4V TE SPONT ) limit ayarları bulunur (bkz Tablo 2, sayfa 12). NOT: PAV+ nın sağladığı solunum değişkenliği nedeniyle, 3V TE SPONT alarmı, zararlı alarmların en aza indirilmesi amacıyla, varsayılan olarak, KAPALI dır. Yeterli ventilasyonu izlemek için 3V E TOT alarmını kullanın. 8 10069075 Rev. C PAV+ opsiyonu
Alarm ayarlarını yapmak için aşağıdaki adımları izleyin: 1. Geçerli alarm ayarlarını görüntülemek için alt ekrandaki ALARM SETUP (ALARM AYARI) düğmesine basın. Her çubuğun sağ tarafında bulunan düğmeler alarm limitlerini gösterir. 2. Değiştirmek istediğiniz her alarm limiti için düğmeye dokunun. 3. Alarm limitinin değerini ayarlamak için düğmeyi çevirin. Önerilen değerler vurgulanır. Değişiklikleri uygulamadan önce birden fazla alarm limitini değiştirebilirsiniz. 4. Değişiklikleri uygulamak için ACCEPT, iptal etmek için ALARM SETUP düğmesine basın. Boru türünü, boru iç çapını ve nemlendirme türünü ayarlayın VENT SETUP ekranına dönmeden boru ve nemlendirici için yeni ayarlar seçmek için aşağıdaki adımları uygulayın: 1. OTHER SCREENS (DİĞER EKRANLAR) düğmesine basın, ardından MORE SETTINGS (DİĞER AYARLAR) düğmesine dokunun. 2. Değiştireceğiniz ayarın düğmesine dokunun (Nemlendirme Türü, Boru İç Çapı, ya da Boru Türü). HME olmayan nemlendirme türleri için, Nemlendirici Hacmi düğmesine dokunun, ardından (boş) nemlendirici hacmini ayarlamak için düğmeyi döndürün. 3. Değişiklikleri uygulamak için ACCEPT, iptal etmek için OTHER SCREENS düğmesine basın. PAV+ opsiyonu 10069075 Rev. C 9
NOT: PAV+ opsiyonu her ne kadar nemlendirme türünü ve nemlendirici hacmini SST yi tekrar çalıştırmadan değiştirme olanağı sağlasa da, PA solunumlarının ve spirometri ölçümlerinin kesinliği, belirlenen devre kullanılarak SST gerçekleştirilmedikçe, sağlanamaz. Klinisyenlere, belirlenen devreyi kullanarak SST uygulamaları kesinlikle önerilmektedir. PAV *+ ventilatör ayarları Tablo 1 PAV+ opsiyonuna uygulanabilen ventilatör ayarlarını özetlemektedir. Tablo 1: PAV *+ ayarları Ayar İşlev Aralık, yeni hasta değeri, kararlılık % Destek Ventilatör tarafından sağlanan PAV+ destek seviyesini ayarlar. % 95 ayarı, solunum işinin % 95 ni ventilatörün, yalnızca % 5 ni hastanın sağladığını gösterir. Aralık: % 5 ila % 95 Yeni hasta: % 50 Kararlılık: % 5 Ekspirasyon hassasiyeti (E SENS ) Ventilatörün, PA solunumlarında inspirasyondan ekzalasyona geçtiği akışı ayarlar. Aralık: Yeni hasta: Kararlılık: 1 ila 10 L/dak 3 L/dak 1 L/dak 10 10069075 Rev. C PAV+ opsiyonu
Tablo 1: PAV *+ ayarları (devam) Nemlendirici hacmi (HME nin seçili olduğu durumlar dışında) Kullanımda olan nemlendirici odasının boş hacmini ayarlayın. Aralık: Yeni hasta: Kararlılık: 100 ila 1000 ml 480 ml (varsayılan) 10 ml Boru türü Endotrakeal (ET) ya da trakeostomi (Trach) boruyu seçer. Aralık: Yeni hasta: Trach ya da ET ET Boru iç çapı IBW temel alınarak önerilen boyutlar arasından borunun iç çapını seçer. (sayfa 21 deki Tablo 6 IBW aralıklarını ve ilgili boru iç çapı ölçülerini göstermektedir.) Önerilen aralıklar iptal edilebilir. Bkz Boru iç çapları, sayfa 21. Aralık: Yeni hasta: Kararlılık: 6,0 mm ila 10,0 mm IBW temel alınarak 0,5 mm Tetik türü İnspirasyonların nasıl tespit edildiğini belirtir. Aralık: Yeni hasta: Akış ya da basınç Akış PAV+ opsiyonu 10069075 Rev. C 11
PAV *+ alarm ayarları Tablo 2 PAV+ opsiyonu devredeyken mevcut olan alarm ayarlarını gösterir. Tablo 2: Alarm ayarları Ayar İşlev Aralık, kararlılık, doğruluk Yüksek inspirasyon spontane tidal hacim limiti (2V TI SPONT ) Ventilatörün inspirasyonu kestiği ve ekzalasyona geçtiği maksimum inspirasyon hacmi limitini ayarlar. Yalnızca, PA ya da boru kompanseli (TC) spontane solunum türlerinde uygulanabilir. Önerilen değer 20.0mL/kg x IBW den küçüktür. Aralık: Yeni hasta: Kararlılık: 35 ila 6000 ml (5,0 ml/kg x IBW ila 45,7 ml/kg x IBW) 15,0 ml/kg x IBW 35 için 1 ml ila 99 ml 100 için 5 ml ila 395 ml 400 için 10 ml ila 6000 ml Düşük ekzalasyon spontane tidal hacim limiti (4V TE SPONT ) Minimum ekzalasyon spontane tidal hacim alarm eşiğini ayarlar. Aralık: Yeni hasta: Kararlılık: 1 ila 2500 ml KAPALI 1 için 1 ml ila 100 ml; 100 için 5 ml ila 400 ml; 400 için 10 ml ila 2500 ml 12 10069075 Rev. C PAV+ opsiyonu
İzlenen veri Tablo 3 PAV *+ opsiyonuyla bağlantılı izlenen verileri listeler. Tablo 3: PAV *+ izlenen veri Veri İşlev Aralık, kararlılık, doğruluk C PAV (PAV-akciğer kompliansına dayanan) * Sıfır akış koşulları altında ölçüldüğünde hasta hava yolu basıncının değiştirilmesi için pulmoner hacim değişikliği, PAV+ plato manevrası sırasında hesaplanır. PA seçildiğinde, ventilatör hasta kompliansı için filtre edilen geçerli değeri görüntüler ve her ölçüm başarılı şekilde tamamlandığında ekranı günceller. Değer, Diğer Hasta Verileri ve Dalga Formları ekranlarında görüntülenir. Aralık: 2,5 ila 200 ml/cmh 2 O Kararlılık: < 10 ml/cmh 2 O değerleri için 0,1 ml/cmh 2 O 10 ml/cmh 2 O değerleri için 1 ml/cmh 2 O Doğruluk: ± (1 + % 20 geçerli değer) ml/cmh 2 O * C PAV, E PAV, R PAV ya da R TOT için ölçülen değer beklenen (IBW ye dayanan) sınırlara uygun olmazsa, değerin kenarındaki parantez işaretleri değerin sorgulanabileceğini gösterir. Ölçülen değer mutlak limitini aşarsa, limit değer parantez içinde yanıp söner. PAV+ opsiyonu 10069075 Rev. C 13
Tablo 3: PAV *+ izlenen veri (devam) Veri İşlev Aralık, kararlılık, doğruluk E PAV (PAV-akciğer elastansına dayanan) * PEEP I (gerçek PEEP) E PAV akciğer kompliansına dayanan PAV değerinin tersi şekilde hesaplanır. Yukarıdaki C PAV işlevine bakın. Ekzalasyon sonunda akciğerlerde kalan PEEP in üzerinde ölçülen pozitif basınç. PA seçildiğinde, ventilatör PAV+ kurulumu tamamlandıktan sonra gerçek PEEP için ölçülen geçerli değeri görüntüler ve her ölçüm başarılı şekilde tamamlandığında ekranı günceller. Diğer Hasta Verileri ve Dalga Formları ekranlarında görüntülenir. Aralık: 5,0 ila 400 cmh 2 O/L Kararlılık: 0.1 cmh 2 O/L değerler için < 10 cmh 2 O/L 1 cmh 2 O/L değerler için 10 cmh 2 O/L Doğruluk: ± (1 + %20 geçerli değer) cmh 2 O/L Aralık: 0 ila 130 cmh 2 O Kararlılık: < 10 cmh 2 O değerleri için 0,1 cmh 2 O 10 cmh 2 O olduğunda 1 cmh 2 O Doğruluk: Uygulanamaz * C PAV, E PAV, R PAV ya da R TOT için ölçülen değer beklenen (IBW ye dayanan) sınırlara uygun olmazsa, değerin kenarındaki parantez işaretleri değerin sorgulanabileceğini gösterir. Ölçülen değer mutlak limitini aşarsa, limit değer parantez içinde yanıp söner. 14 10069075 Rev. C PAV+ opsiyonu
Tablo 3: PAV *+ izlenen veri (devam) Veri İşlev Aralık, kararlılık, doğruluk R PAV (PAV-hasta direncine dayanan) * R TOT (ölçülen toplam direnç)* Ölçülen toplam direnç (R TOT ) ile suni haya yolu direnci arasındaki fark. PA seçildiğinde, ventilatör hasta direnci için filtre edilen geçerli değeri görüntüler ve her ölçüm başarılı şekilde tamamlandığında ekranı günceller. Diğer Hasta Verileri ve Dalga Formları ekranlarında görüntülenir. Tepe ekzalasyon akışında, hasta hava yolları ve ventilatör solunum sistemi için basınç/akışının ölçülen bölümü. PA seçildiğinde, ventilatör toplam direnç için filtre edilen geçerli değeri görüntüler ve her hesaplama başarılı şekilde tamamlandığında ekranı günceller. Diğer Hasta Verileri ve Dalga Formları ekranlarında görüntülenir. Aralık: 0,0 ila 20 cmh 2 O/L/s Kararlılık: < 10 cmh 2 O/L/s değerleri için 0.1 cmh 2 O/L/s 10 cmh 2 O/L/s değerleri için 1 cmh 2 O/L/s Doğruluk: Uygulanamaz Aralık: 1,0 ila 20 cmh 2 O/L/s Kararlılık: < 10 cmh 2 O/L/s değerleri için 0.1 cmh 2 O/L/s 10 cmh 2 O/L/s değerleri için 1 cmh 2 O/L/s Doğruluk: R PAV < 60 cmh 2 O/L/s iken ± (3 + geçerli direncin % 20 si) cmh 2 O/L/s, 5 ila 80 cmh 2 O/L/s * C PAV, E PAV, R PAV ya da R TOT için ölçülen değer beklenen (IBW ye dayanan) sınırlara uygun olmazsa, değerin kenarındaki parantez işaretleri değerin sorgulanabileceğini gösterir. Ölçülen değer mutlak limitini aşarsa, limit değer parantez içinde yanıp söner. PAV+ opsiyonu 10069075 Rev. C 15
Tablo 3: PAV *+ izlenen veri (devam) Veri İşlev Aralık, kararlılık, doğruluk V TI SPONT (Spontane inspirasyon tidal hacmi) f/v T /kg [Normalize edilmiş hızlı yüzeysel solunum indeksi (RSBI)] İnspirasyon tidal hacmi için BTPS değerini görüntüler. Bir sonraki ekspirasyon fazının başlangıcında güncellenir. Solunumun normalize edilen bölümünün inspirasyon hacmi ölçümlerine oranını Diğer Hasta Verileri ekranında görüntüler. Yalnızca PA solunumları için kullanılır. f/v T nin normalize edilmesi, V T deki IBW ye bağlı değişiklikten kaynaklanan RSBI değişimini en aza indirir. Aralık: 0-6000 ml Kararlılık: 0 ila 6000 ml için 1 ml Doğruluk: T I 200 ms ve 600 ms için ± (10 + okunan değerin %10 u* 600 ms/t I ms) ml; aksi halde ± (10 + okunan değerin %10 u) ml Aralık: 0-24 1/min-L/kg Kararlılık: f/v T /kg < 10 olduğunda 0.1; f/v T /kg 10 olduğunda 1 Doğruluk: Uygulanamaz * C PAV, E PAV, R PAV ya da R TOT için ölçülen değer beklenen (IBW ye dayanan) sınırlara uygun olmazsa, değerin kenarındaki parantez işaretleri değerin sorgulanabileceğini gösterir. Ölçülen değer mutlak limitini aşarsa, limit değer parantez içinde yanıp söner. 16 10069075 Rev. C PAV+ opsiyonu
Tablo 4 PAV+ opsiyonunun izlenen verisi için IBW yi temel alan mutlak limitleri gösterir. Tablo 4: PAV *+ izleme verisinin mutlak limitleri IBW (kg/lb) R PAV (cmh 2 O/L/s) C PAV (ml/cmh 2 O) E PAV (cmh 2 O/L) 25 / 55,1 0-50 2,5-29 34-400 35 / 77,1 0-44 3,5-41 24-286 45 / 99,1 0-31 4,5-52 19-222 55 / 121,1 0-24 5,5-64 16-182 65 / 143,2 0-20 6,4-75 13-156 75 / 165,2 0-18 7,4-87 11-135 85 / 187,2 0-17 8,4-98 10-119 95 / 209,3 0-16 9,4-110 9,1-106 105 / 231,3 0-15 10-121 8,3-100 115 / 253,3 0-15 11-133 7,5-91 125 / 275,3 0-14 12-144 6,9-83 135 / 297,4 0-14 13-156 6,4-77 145 / 319,4 0-14 14-167 6,0-71 150 / 330,4 0-14 15-173 5,8-67 PAV+ opsiyonu 10069075 Rev. C 17
Alarmlar Tablo 5 PAV *+ opsiyonuyla bağlantılı alarmları listeler. Tablo 5: PAV *+ alarmları Temel mesaj Acil durum Analiz mesajı Tedavi mesajı Yorumlar 1P PEAK Düşük Son solunum ayar limiti. Orta Yüksek Son 3 solunum ayar limiti. Son 4 solunum ayar limiti. Hasta devresini ve ET borusunu kontrol edin. Yüksek inspirasyon basınç limitinin aşılması: ayarlanan tahmini hava yolu basıncı 2P PEAK. Tespit edildiğinde, ventilatör, ekzalasyonda değilse, geçerli solunumu keser. Olası bağımlı alarmlar: V E TOT, 1f TOT. Düzeltme işlemi: Hastayı kontrol edin. Sızıntı, boru türü/iç çapı ayarını kontrol edin. % Destek ayarını düşürmeye ya da 2P PEAK i yükseltmeye dikkat edin. 18 10069075 Rev. C PAV+ opsiyonu
Temel mesaj Tablo 5: PAV *+ alarmları (devam) Acil durum Analiz mesajı Tedavi mesajı Yorumlar 1P VENT Düşük 1 solunum limiti. Orta Yüksek 2 solunum limiti. 3 ya da daha fazla solunum limiti. Hasta devresini ve ET borusunu kontrol edin. İnspirasyon basıncı 100 cmh 2 O. Ventilatör, ekzalasyonda değilse, geçerli solunumu keser. PAV+ devrede olduğunda bu alarmın çalışmasını mümkün değildir. Olası bağımlı alarmlar: 3V E TOT, 1f TOT Düzeltme işlemi: Hastada ajitasyon kontrolü yapın. Yüksek % Destek ayarıyla birlikte ajite edilen solunum aşırı desteğe neden olabilir. % Destek ayarını düşürün. PAV BAŞLAT MA ÇOK UZUN Düşük Orta Yüksek PAV başlatma işlemi 45 saniye içinde tamamlanmıyor. PAV başlatma işlemi 90 saniye içinde tamamlanmıyor. PAV başlatma işlemi 120 saniye içinde tamamlanmıyor. Sızıntıları, yüzeysel solunumu ve 1V TI SPONT, 1P PEAK ayarlarını kontrol edin. PAV+, R ve C için ilk geçerli değerleri hesaplayamıyor. Olası bağımlı alarmlar: 3V TE SPONT, 3V E TOT, 1f TOT. Düzeltme işlemi: Hastayı kontrol edin (hasta inspirasyon süreleri, direnç ve kompliansın değerlendirilmesi için çok kısa olabilir). Seçilen nemlendirme türünün ve boş hacmin doğru olduğunu kontrol edin. PAV+ opsiyonu 10069075 Rev. C 19
Temel mesaj Tablo 5: PAV *+ alarmları (devam) Acil durum Analiz mesajı Tedavi mesajı Yorumlar PAV R ve C DEĞERL ENDİRİL MEDİ Düşük Orta R ve/veya C 15 dakikalık. R ve/veya C 30 dakikalık. Sızıntıları, yüzeysel solunumu ve boru iç çapı ayarlarını, 1V TI SPONT, 1P PEAK ayarlarını kontrol edin. Başlatma işlemi başarılı oldu ancak daha sonraki değerlendirmeler başarılı olmadı. Düzeltme işlemi: Hastayı kontrol edin (hasta inspirasyon süreleri, direnç ve kompliansın değerlendirilmesi için çok kısa olabilir). Seçilen nemlendirme türünün ve boş hacmin doğru olduğunu kontrol edin. 1V TI SPONT Düşük Orta Yüksek Son spontane solunum ayar limiti. Son 3 spontane solunum ayar limiti. Son 4 veya daha fazla spontane solunum ayar limiti. Sızıntıları, boru türünü/iç çapını, % Destek ayarını ve hasta ajitasyonunu kontrol edin. Yüksek inspirasyon tidal hacmi. Gönderilen inspirasyon hacmi inspirasyon limiti. Ventilatör ekzalasyona geçiş yapıyor. Olası bağımlı alarmlar: 1f TOT Düzeltme işlemi: R PAV ve C PAV değerinin yanlış hesaplanmasına neden olabilecek hasta ajitasyonunu kontrol edin. % Destek ayarını düşürün. 2V TI yi kontrol edin. 20 10069075 Rev. C PAV+ opsiyonu
Boru iç çapları Tablo 6 ideal vucüt ağırlıklarını ve ilgili boru iç çaplarını göstermektedir. IBW aralığına uymayan bir iç çap seçerseniz, hesaplanan aralığı iptal etmek istediğinizi onaylamak için OK düğmesine basmanız gerekir. Tablo 6: IBW ve boru iç çapı aralıkları IBW (kg) IBW (lb) ET/Trach İç Çapı (mm) (düşük) ET/Trach İç Çapı (mm) (yüksek) 25-27 54-60 6,0 6,5 28-35 61-77 6,0 7,0 36 78-79 6,0 7,5 37-42 80-93 6,5 7,5 43-49 94-108 6,5 8,0 50 109-117 7,0 8,0 55 118-130 7,0 8,5 60 131-132 7,0 9,0 65 133-152 7,5 9,0 70 153-154 7,5 9,5 75 155-174 8,0 9,5 80-100 175-231 8,0 10,0 110-135 232-296 8,5 10,0 PAV+ opsiyonu 10069075 Rev. C 21
Tablo 6: IBW ve boru iç çapı (devam)aralıkları IBW (kg) IBW (lb) ET/Trach İç Çapı (mm) (düşük) ET/Trach İç Çapı (mm) (yüksek) 140-150 297-330 9,0 10,0 NOT: Doğru suni hava yolu iç çapı boyutunun girildiğinden emin olun. PAV *+ akışı yükselttiğinden, geçerli hava yolu iç çapından daha küçük bir değerin girilmesi akışı temel alan basınç desteğinin hastayı aşırı desteklemesine neden olur ve yüksek % Destek değerlerinde geçişi akış kaçağına yol açabilir. Buna karşılık, geçerli iç çaptan daha büyük bir değerin girilmesi yetersiz desteğe neden olur. PAV+ yazılımı IBW ve suni hava yolu ayarlarını izler. Ayarlar yukarıda belirtilen aralıklardan farklılık gösterirse, ayarların doğru olduğunu onaylamanız gerekir. Geçerli iç çap boyutunun onaylanması ya da düzeltilmesi PAV+'nın aşırı destek ya da yetersiz destek sağlama olasılığını en aza indirir. Ventilatör ayarları/talimatları Uyarı PAV+ dan en iyi performansı almak için, hastada kullanılana uygun nemlendirme türünün, boru türünün ve boru boyutunun seçilmesi önemlidir. İnspirasyon sırasında ortaya çıkarılan anlık Y basıncı hasta eforunun, % Destek ayarının, boru türü ve boyutunun, hasta direnci ve elastansının ve anlık ölçülen gaz akışı ve akciğer hacminin bir işlevidir. 2P PEAK yi kesme ve alarm anonsu için gerekli güvenilir bir devre basıncına ayarlayın. 22 10069075 Rev. C PAV+ opsiyonu
NOT: PAV *+ da, hangisinin küçük olduğuna bağlı olarak 2P PEAK ayarı eksi 5 cmh 2 O ya da 35 cmh 2 O ile belirlenen dahili yüksek basınç kompansesi (1P COMP ) limiti vardır. Devre Y bağlantısındaki inspirasyon basıncı (P i wye) 1P COMP limitine ulaşırsa, inspirasyon kesilir ve ventilatör ekzalasyona geçiş yapar. Ayrıntılı bilgi için bkz. sayfa 32. Belirlenen performans PAV+ opsiyonu kullanıldığında performans 0,5 joule/litredir (% 75 destek seviyesinde inspirasyon sırasında maruz kalınan işlem). Ventilasyon terimlerinde, işlem aşağıdaki şekilde ifade edilir: PAV+ daki grafik ekranları PAV+ opsiyonu aktif olduğunda (mod SPONT ve spontane solunum türü PA), solunum işlemi (WOB) grafiği otomatik olarak görüntülenir (Þekil 1, sayfa 26) ve aşağıdakileri gösterir: Aşağıdaki hususlar dahil olmak üzerenormal, normalin altı ve normalin üstü değerlerle ilgilisolunum işlemi hesaplamaları: inspirasyon sırasında (WOB PT ) hesaplanan hasta solunum işlemi (Joule/L) ve inspirasyon sırasında (WOB TOT ) hesaplanan toplam hasta ve ventilatör solunum işlemi (Joule/L). Sistemin elastansını (E) ve direncini (R) karşılamak için hasta inspirasyon işlemi oranını gösteren bir gösterge. PAV+ opsiyonu 10069075 Rev. C 23
Grafik ekranlarındaki ek bilgiler aşağıdakileri kapsar: devre basıncı dalga formu üzerine yerleştirilen ve koyu bir alan olarak gösterilen, tahmini akciğer basıncının gölge izidir. hasta direnci (R PAV ), akciğer kompliansı (C PAV ) ve gerçek PEEP i de içeren (PEEP I ) PAV-temelli hasta veri hesaplamaları. NOT: Akciğer basıncı ve hasta solunum işlemi grafik ekranları gerçek ölçümler değildir ve bunlar filtre edilmiş, model hesaplamalardan elde edilmiştir. WOB grafiği yalnızca SPONT modunun ve PA solunum türünün seçilmesi durumunda kullanılabilir ve bu bir Çizgi 2 açılan menü öğesidir. Gölge izi, grafik ekranı seçildiğinde ya da ekran dondurulduğunda devreye sokulabilir ya da devreden çıkarılabilir. Dondurma işlemi WOB grafiğini etkilemez ancak gölge izini saklar. Dondurma işlemi yapıldıktan sonra, gölge izini devreye sokabilir ya da devreden çıkarabilir ve sonra dondurulan dalga formu gölge iziyle ya da gölge izi olmadan tekrar görebilirsiniz. 24 10069075 Rev. C PAV+ opsiyonu
WOB Terimleri ve Açıklamalar Aşağıdaki tabloda tüm Solunum İşlemi (WOB) terimleriyle ilgili tanım ve açıklama verilmektedir. Tablo 7: Solunum İşlemi Tanımları WOB Terimi Tanım Açıklama WOB TOTAL WOB PATIENT WOB PATIENT ELASTIC WOB PATIENT RESISTIVE Toplam İnspirasyon İşlemi Hasta İnspirasyon İşlemi Elastik İnspirasyon İşlemi Dirençli İnspirasyon İşlemi Spontan solunum sırasında hasta tarafından veya pasif akciğer toraksını şişiren ventilatör tarafından veya destekli spontan solunum sırasında hasta ve ventilatör tarafından gerçekleştirilen akciğerleri şişirme işlemi WOB TOTAL in hasta tarafından gerçekleştirilen bölümü WOB PATIENT ın hastanın elastik akciğer-toraksının şişirilmesiyle ilgili bölümü WOB PATIENT ın solunum gazlarının gaz yolundaki dirençli elemanlardan geçirilmesiyle ilgili bölümü PAV+ opsiyonu 10069075 Rev. C 25
Hasta verisi hesaplamaları Hesaplanan akciğer basıncının gölge izi Solunum işlemi hesaplamaları Şekil 1. PAV *+ daki grafik ekranları 26 10069075 Rev. C PAV+ opsiyonu
Teknik tanım PAV *+ opsiyonu seçildiğinde, ventilatör inspirasyon amplifikatörü olarak çalışır, inspirasyon kaslarının (P MUS ) basınç üretme özelliğine orantılı olarak destek olur. P MUS solunum gazını hava yollarından elastik akciğer-toraksa yönlendiren ve hareket denklemi: ile tanımlanan bir basınç gradyanı üretir. P MUS = V. L * R + V L * E AKCİĞER-TORAKS (Denklem 1) burada: V. L = direnç elemanlarından akciğerlere akış R = direnç elemanları (suni ve hasta hava yolları) V L = akciğerin hava verme hacmi E AKCİĞER-TORAKS = akciğer ve toraksın elastansı (1/C AKCİĞER-TORAKS ) PAV+ yazılımı hasta direnci ve elastansı ölçümleri (R PAV ve E PAV ) sabit kalırsa, bu denklem aşağıdaki şekilde tekrar yazılabilir: P i MUS = V. i L * R i hava yolu + V. i L * K 1 + V i L * K 2 (Denklem 2) burada: i basıncın, akışın ya da hava yolu direncinin anlık değerini ifade eder (R i hava yolu bir akış işlevi olduğu göz önünde bulundurulur). K 1 ve K 2 = sırasıyla sabit R PAV ve E PAV. V i L, R i hava yolu ve V i L biliniyorsa P i MUS her anlık arada (840 Ventilatör için her 5 ms de bir) ölçülebilir. Herhangi bir inspirasyon süresince, P MUS düzenlemesini yapan ayrı basınç elemanları aşağıdaki şekilde ifade edilebilir: P MUS = P AKIŞ SUNİ HAVA YOLU + P AKIŞ HASTA + P HACİM HASTA (Denklem 3) PAV+ opsiyonu 10069075 Rev. C 27
2 ve 3 numaralı denklemler PAV *+ nın nasıl çalıştığını açıklamak için gerekli yapıyı sağlar. Klinisyen kullanılan suni hava yolunun türünü ve boyutunu girer ve yazılım bu bilgileri suni hava yolunun herhangi bir akciğer akışındaki direncini ölçmek için kullanır. Seçilen inspirasyonların sonunda özel bir duraklama manevrası uygulanması, yazılımın hastanın direncini (R PAV ) ve kompliansını (elastansa E PAV dönüştürülen C PAV ) ölçmek için gerek duyduğu bilgileri sağlar. Duraklama işleminin sonlanmasından hemen sonra, yazılım, ölçülen akışta R TOT için bir ölçüm olanağı sunan P AKCİĞER, P Y ve V E değerlerini eş zamanlı olarak elde eder. Tüm ham veriler lojik kontrollerden geçirilir; R PAV ve C PAV ölçümleri ayrıca fizyolojik kontrollerden de geçirilir. Lojik ya da fizyolojik kontrollerden biri başarısız olursa R PAV ve C PAV ölçümleri geçerli kabul edilmez. C PAV reddedilirse, R PAV da kabul edilmez. Solunumun gönderilmesi için geçerli R PAV ve C PAV ölçümleri gereklidir ve bu ölçümler yeni değerlerin daha önceki değerlerle ortalaması alınarak sürekli güncellenir. Bu ortalama alma işlemi verileri düzenli hale getirir ve solunum gönderiminde ani değişiklikler olmasını önler. Yeni R PAV ve C PAV değerleri reddedilirse, geçerli yeni değerler elde edilene kadar önceki değerler aktif kalır. PAV+ yazılımı güncelleme işlemini izler ve eski değerler yenilenmezse artan bir alarm verir. PAV+ sırasında, manevra solunumları, son manevra solunumundan sonraki dört ila on solunumdan birinde rasgele gerçekleştirilir. Manevra solunumu, inspirasyon sonunda bir duraklama yapılan normal bir PA inspirasyonudur. Nöral bir uyarıcının ardından kas aktivitesi yaklaşık 300 ms geciktiğinden, hasta solunumu kontrol merkezi duraklamayı tespit etmez. Manevra solunumları, ne zaman meydana gelecekleri önceden tahmin edilemediğinden rasgele gönderilir. 28 10069075 Rev. C PAV+ opsiyonu
Bir PA solunumu, Y de akış tespit edilmesiyle başlar. 840 Ventilatörde numune ve kontrol döngüsü 5 ms dir (Denklem 2 dekii değeri) ve hasta inspirasyonunun tam olarak sabit şekilde izlenmesini sağlamaya yeterli bir sıklıktır. Her i aralığında, yazılım anlık akciğer akışını tanımlar (V i L, suni hava yolu ve hasta hava yolları direnci tarafından engellenir) ve akışı ölçülen anlık akciğer hacmine entegre eder (V i L, akciğer ve toraksın esnek geri tepme hareketi tarafından engellenir). PAV *+ yazılımı, anlık akciğer akışı ve akciğer hacmi değerlerini kullanarak, her i aralığında P MUS değerini veren denklem 2 deki her basınç elemanını hesaplar. % Destek ayarı, her i aralığında Y de uygulanacak direnç miktarını ve elastik basıncı belirler. Bu 2. Denklemdir ve % Destek ayarı kullanılarak tekrar yazılmıştır: P i Y = S (V. i L * R i hava yolu ) + S (V. i L * K 1 ) + S (V i L * K 2 ) (Denklem 4) burada: P i Y = akciğer akışı ve akciğer hacminin anlık değerlerine karşılık olarak ventilatör tarafından üretilen basınç. Bu değer, Denklem 4 teki üç ayrı basınç elemanının (parantez içinde) toplamıdır. S = % Destek ayarı/100 (0,05-0,95 aralığı). Solunum gazını hastanın akciğerlerine gönderen basınç gradyanı P i Y ve hastanın inspirasyon eforunun toplamı ile verilir, bu nedenle: P i GRADYAN = P i Y + P i mus (Denklem 5) Tehlikeye karşı koruma PAV *+ opsiyonu yazılımı, hiperenflasyon tehlikesini en az indirmek üzere tasarlanmıştır. Hiperenflasyon potansiyeli, yazılımın gerçek hasta direncini fazla hesaplaması ya da gerçek hasta akciğer-toraks kompliansını olandan düşük hesaplaması (gerçek elastansın olandan fazla hesaplanması) durumunda PAV+ opsiyonu 10069075 Rev. C 29
artabilir. Yazılım, R PAV ve C PAV için geçerli ölçümler yapamazsa, PAV *+ opsiyonu başlayamaz. Başlatma işleminden sonra R PAV ve C PAV değerleri geçerli yeni değerlerle güncellenemezse, önceki değerler daha az güvenilir olacaktır. PAV+ nın tutarlılığı öncelikle gerçek akciğer elastansı ile [E L (gerçek)] gerçek akciğer arasındaki [V L (gerçek)] ilişkiye göre belirlenir. Bu değerlendirmede her ne kadar P i Y (dirençli) de göz önünde bulundurulsa da, bu görüş elastik parçalara odaklanır. Tüm akciğer hacimlerinde, akciğerin ve toraksın gerçek durumu aşağıdaki şekilde ifade edilir: P i L geri çekilme = Vi L (gerçek) * E L (gerçek) P i Y(elastik) < P i L geri çekilmesi, aşağıdaki eşitsizliğe eşdeğer olduğu sürece aşırı enflasyon görülmeyecektir: S [V i L (hesaplanan) * K 2 ] < V i L (gerçek) * E L (gerçek) burada: K 2 = E PAV (bkz. Denklem 2 ve 4) E PAV (hesaplanan) = E PAV (gerçek) ve V i L (hesaplanan) V i L (gerçek) olduğu sürece % Destek ayarının yüksek seviyelerinde bile (örn.% 85 ile % 95 arası) P i L geri çekilmesi > P i Y dir. Bunun anlamı, toraks ve akciğerlere uygulanan basınç/litrenin E L den (gerçek) büyük olmaması durumunda, Y akışı ortadan kalkarsa akciğer hacminin söneceğidir. E PAV (hesaplanan) E L (gerçek), V i L (hesaplanan) V i L (gerçek) ve R PAV (hesaplanan) R L (gerçek) olduğu sürece, P MUS P i Y nin modülatörüdür. Hesaplanan E PAV gerçek E L değerinden büyük olursa hiperenflasyon meydana gelebilir. Yüksek % Destek ayarında, P i Y (elastik) Y de kendiliğinden akış oluşturacak ve buna karşılık akciğerlerin kendiliğinden şişmesine neden olacak şekilde P i L geri çekilme değerini aşabilir. % Destek ayarının % 95 ile sınırlı olmasının nedenlerinden biri de budur. 30 10069075 Rev. C PAV+ opsiyonu
Aynı şekilde, hesaplanan R PAV yüksek % Destek ayarında R L değerini aşarsa, P i Y (dirençli) basıncın suni ve hasta hava yollarında dağılması için gerekli olan değeri aşabilir ve akciğerlerde erken hiperenflasyona neden olabilir. Akış, ilk üç inspirasyondan sonra düşüş gösterdiğinden, hiperenfalsyon etkisi büyük bir olasılıkla ortadan kalkacaktır. PAV *+ yazılımında, akciğerlerdeki hiperenflasyon olasılığını en aza indirmek için aşağıdaki yöntemler vardır: Maksimum % Destek ayarı % 95 ile sınırlandırılmıştır. R PAV ve C PAV ile ilgili ham veriler lojik kontrolden geçirilir ve ölçülen mekanik değerler IBW ye dayanan fizyolojik sınırlara karşı kontrol edilir. Bu kontroller, potansiyel aşırı enflasyona yol açabilen, fazla hesaplanan hasta direnci ya da düşük hesaplanan hasta kompliansı olasılıklarını azaltmaktadır. Yüksek inspirasyon tidal hacim limiti (2V TI SPONT ) akciğer hacmine eşit şekilde akciğer akışının integraline mutlak bir limit koyar (sızıntı akışı dahil). V TI değeri bu limite ulaşırsa, ventilatör inspirasyonu keser ve hemen ekzalasyona geçiş yapar. 2V TI SPONT ayarı P i Y nin parçası olan P VOLUME PATIENT değerine üst limit koyar (bkz. Denklem 3 ve 4). Her inspirasyonun başlangıcında, PAV+ yazılımı P HACİM HASTA için aşağıdaki şekilde bir değer hesaplar: P* Y (elastik eşik sınırı) = 0.75 (2V TI SPONT * E PAV ) burada P* Y, akciğer hacminin 2V TI SPONT değerinin % 75 i oranında büyümesine neden olan P i Y nin elastik eşik limiti için benzersiz bir değerdir. P i Y (elastik) = P* Y (elastik eşik sınırı) olduğunda yazılım P i Y (elastik) artışını durdurur. Bunun anlamı, akciğer hacminin artışının hasta tarafından tamamlanması gerektiğidir; bu da hastanın inspirasyon eforunun sonucunun hızlanmasına ve 1V TI SPONT limitine PAV+ opsiyonu 10069075 Rev. C 31
ulaşan akciğer hacmi nedeniyle durma işleminin engellenmesine neden olur. Yüksek inspirasyon basınç limiti (2P PEAK ) tüm solunumlara uygulanır ve PAV *+ yazılımı tarafından yüksek kompanse basınç durumunu (1P COMP ) tespit etmek üzere kullanılır: 1P COMP = 2P PEAK - 5 cmh 2 O ya da 35 cmh 2 O den küçük olanı Kullanıcı tarafından ayarlanan 2P PEAK limite ulaşılırsa, ventilatör inspirasyonu keser ve hemen ekzalasyona geçiş yapar. 500 ms süreyle P i Y (Denklem 4 te hesaplanan hedef Y basıncı) 1P COMP ile eşit olursa, inspirasyon kesilir ve ekzalasyon başlar. P i Y = 1P COMP iken P i Y 1P COMP ile sınırlıdır. Bu, P i Y değerini dondurmasına rağmen, hastanın öksürmesi gibi bir hareket P i Y yi 2P PEAK e yönlendirebilir ve bu inspirasyonun sonlanmasına neden olur. P i Y nin 1P COMP limitine hızlı bir şekilde yükselmesi inspirasyonun ilk üçte birlik bölümünde ve yalnızca R PAV fazla hesaplandığında ve % Destek ayarı % 85 in üstüne ayarlandığında meydana gelir. 1P COMP durumu, R PAV ın fazla hesaplanmasına bağlı olan aşırı enflasyona karşı koruma sağlar. % Destek ayarı % 5 ile % 95 aralığındadır ve % 5 lik artışlarla yükselir. Destek seviyesinin düşürülmesi aşırı enflasyon olasılığını azaltır. Belirgin bir düşüş uygun olmayan bir destek hissi yaratabilir ve hasta ilave inspirasyon işlemi absorbe eder ve destek seviyesinde artış talep edebilir. Belirgin bir artış, P Y için ventilatör tarafından üretilen değerde bir artışa neden olabilir ve bu artış P i Y değerinin 2P COMP değerine ulaşmasına neden olabilir ve bu durum geçici bir hasta-ventilatör uyumsuzluğuna yol açar. Bu olasılığı en aza indirmek için, PAV+ yazılımı, yeni ayara ulaşılana kadar her 32 10069075 Rev. C PAV+ opsiyonu
solunumda % 10 luk artışlarla destekteki geçerli artışı sınırlayabilir. PAV+ işlemi boyunca spirometri aktif kalır. Dakikalık ventilasyondaki değişiklikleri ortaya çıkarmak için 4V E TOT ve 2V E TOT aktif kaldığında 2V TI SPONT solunuma olanak sağlayacak kadar yüksek ayarlanabilir. PAV *+, R PAV ve C PAV için geçerli ölçümler olmadığında çalışmadığından ve bu değerler PAV+ çalışmaya başladığında bilinmediğinden, bir ilk çalıştırma uygulaması (Bkz Değerlendirme, sayfa 2), R PAV ve C PAV için ham veri sağlayan inspirasyon sonu duraklamayı da içeren dört manevra solunumu sırasında bu değerleri elde eder ve ölçülen her iki değerinde geçerli olması gerekir. İlk dört başlangıç solunumu sırasında bu değerlerin herhangi biri geçersiz olursa, yazılım bir sonraki solunum için yedek bir manevra solunumu programlar. R PAV ve C PAV için geçerli değerler elde edilemeden 45 saniyelik süre tamamlanırsa, bir düşük-acil durum alarmı devreye girer. Bu durum 90 saniye süreyle devam ederse, alarm orta-acil duruma yükselir. Bu durum 120 saniye süreyle devam ederse, alarm yüksek-acil duruma yükselir. 3V E TOT ve 1f TOT alarmları da bu durumla ilgilidir. Aynı şekilde, başarılı bir PAV+ başlangıç çalıştırmasından sonra, R PAV ve C PAV geçerli değerlerle güncellenemezse, bu durumun 15 dakika sürmesi durumunda düşük-acil durum alarmı devreye girer. Bu değerler, 15 dakika sonunda da geçerli değerlerle güncellenemezse, alarm orta acil duruma geçer. PAV+ opsiyonu 10069075 Rev. C 33