Üç yaşındaki çocuklar hakkında anket Ebeveynler tarafından doldurulacak Bu anket, yakında çocuk sağlık merkezinde yapacağınız görüşmeyle ilgilidir. Sorular, çocuğunuzun sağlığı ve gelişimi hakkındadır. Ayrıca aile durumu ve eğitim gibi çocuğunuzun sağlığını ve gelişimini etkileyebilen faktörler hakkında da görüşülecektir. Randevuya giderken doldurduğunuz anketi yanınızda götürünüz. Hemşire, sizinle çocuğunuz hakkında yapacağı görüşmede anketi kullanacaktır. Sormak istediğiniz sorular mı var? Hemşire, sorularınızı memnuniyetle yanıtlayacak ve sizinle birlikte uygun bir çözüm bulmaya çalışacaktır. İşbirliğiniz için şimdiden teşekkür ederiz! NL EN TUR Amsterdam belediyesinin ortak veli ve çocuk merkezi 1
2 Çocuk sağlık merkezi
Çocu k sağlık m er kez i Açıklama Lütfen siz veya çocuğunuz için en uygun olan yanıtı siyah ya da mavi tükenmez kalemle işaretleyiniz. Örnek soru: Amsterdam hangi ülkede yer alır? Belçika Hollanda Almanya 1. Anketi kim dolduracak? Birden fazla yanıt verilebilir. Anne Baba Başkası, yani: 2. Anketi doldurduğunuz tarihi yazınız? gün ay yıl 3. Çocuğunuzun doğum tarihi nedir? gün ay yıl 4. Çocuğunuz erkek mi, kız mı? Erkek Kız 3
5. Çocuğunuz haftanın büyük bölümünde kimle kalıyor? Anne ve babayla (birlikte) Yaklaşık haftanın yarısında anneyle, diğer yarısında babayla (ortak ebeveyn) Anne ve annenin arkadaşıyla Baba ve babanın arkadaşıyla Yalnızca anneyle Yalnızca babayla 6. Çocuğunuzun ikamet adresinin posta kodu nedir? numara harf Başkalarıyla (örneğin koruyucu aile, başka bir aile, yatılı okul) 7. Evde çocuğunuzla hangi dil (diller) konuşuluyor? Sadece Hollandaca Sadece başka bir dil Hollandacanın da aralarında olduğu birden fazla dil Birden fazla dil, Hollandaca hariç 8. Çocuğunuz, anne ve babası hangi ülkede doğdu? Çocuk Baba Anne Hollanda Surinam Fas Türkiye Aruba/Hollanda Antilleri Başka bir ülke, yani: Çocuk: Baba: Anne: 9. Anne ve babanın mezun olduğu en yüksek eğitim nedir? Eğitimi yok Baba Anne İlkokul Diploma lbo/mavo/vmbo Diploma havo/vwo/mbo Diploma hbo/üniversite Başka bir eğitim, yani: Baba: Anne: 10. Çocuğunuz kreş, okul öncesi eğitim veya oyun yuvasına gidiyor mu? Hayır Evet Yanıt evetse, buraya kurumun adını yazar mısınız? 4
11. Sağlık Hayır Evet a. Çocuğunuzun sağlığı iyi mi? b. Şu anda çocuğunuz ilaç kullanıyor mu? c. Çocuğunuz geçen yıl herhangi bir tedavi gördü mü? (Burada KBB doktoru, çocuk doktoru, psikolog, konuşma terapisti ve diğer uzmanları düşünebilirsiniz.) d. Çocuğunuz sağlık danışma merkezine yaptığınız bir önceki ziyaretten sonra hasta oldu mu? 12. Endişelendiğiniz bir konu var mı? Hayır Evet a. Çocuğunuzun sağlığı b. Çocuğunuzun yedikleri ve içtikleri c. Çocuğunuzun hareket düzeni d. Çocuğunuzun uyuması e. Çocuğunuzun dişleri f. Çocuğunuzun tuvalet eğitimi g. Çocuğunuzun dil gelişimi veya konuşması h. Çocuğunuzun yetiştirilmesi i. Çocuğunuzun davranışları 13a. Etkili olaylar Hayır Evet Size göre çocuğunuzun hala etkisinde bulunduğu durum veya olaylar oldu mu? (örneğin ölüm, hastalık, kaza, boşanma, taşınma, işsizlik ve aile genişleme) 13b. Buraya açıklama yazabilirsiniz. 14. Beslenme Hayır Evet a. Çocuğunuz haftada beş kez (veya daha fazla) kahvaltı ediyor mu? b. Çocuğunuz haftada beş kez (veya daha fazla) sebze yiyor mu? c. Çocuğunuz haftada beş kez (veya daha fazla) meyve yiyor mu? d. Çocuğunuz damla veya hap şeklinde ekstra D vitamini alıyor mu? 15. Hareket Hayır Evet a. Çocuğunuzun yeterli hareket ettiğini düşünüyor musunuz? b. Çocuğunuz günde ortalama bir saatten daha fazla televizyon veya (oyun) bilgisayar karşısında oturuyor mu? (tablet, smartphone ve DVD bunlara dahildir) c. Çocuğunuzun hareket tarzı konusunda endişeleniyor musunuz? 16. Diş bakımı Hayır Evet a. Çocuğunuzun dişlerini günde en az iki kez flüorlü diş macunu ile fırçalıyormusunuz? b. Çocuğunuz sizinle beraber kontrol için dişçiye gidiyor mu? c. Çocuğunuzun emzik, biberon veya alıştırma bardağı kullanıyor mu? 5
17. Yetiştirme a. Genel olarak düşünüldüğünde çocuğumu yetiştirmek çok zor değil. b. Çocuğumu yetiştirmede bana çok görev düşüyor. c. Çocuğum, yetiştirmesi kolay bir çocuk değil. d. Çocuğumu yetiştirmek, benim için çok ağır bir yük. e. Çocuğum, kolay yetiştirilecek bir çocuk. f. Çocuğum, yetiştirmede sorun yaratıyor. g. Çocuğumu yetiştirmek tüm enerjimi alıyor, diğerlerine (örneğin eş veya çocuklar) daha az zaman ayırabiliyorum. h. Çocuğunuzla ne yapmayı seviyorsunuz? Örneğin çocuğunuza özgü şeyler nelerdir? Veya çocuğunuz hangi konularda iyidir? Doğru değil (çok nadir) Biraz doğru (bazen) Çok doğru (genellikle) 18. Davranış ve gelişim Her cümle için, Doğru değil, Kısmen doğru, Tamamen doğru kutularından birini işaretleyiniz. Kesinlikle emin olamasanız ya da size anlamsız görünse de elinizden geldiğince tüm cümleleri yanıtlamanız bize yardımcı olacaktır. Lütfen yanıtlarınızı çocuğunuzun son 6 ay içindeki davranışlarını göz önüne alarak veriniz. Doğru değil Kısmen doğru Kesinlikle doğru 1. Diğer insanların duygularını önemser. 2. Huzursuz ve aşırı hareketlidir, uzun süre kıpırdamadan duramaz. 3. Sıkça baş ağrısı, karın ağrısı ve bulantı şikayetleri olur 4. Diğer çocuklarla kolayca paylaşır. (yiyeceğini, oyuncağını, kalemini v.s.) 5. Sıkça öfke nöbetleri olur yada aşırı sinirlidir. 6. Daha çok tek başınadır, yalnız oynama eğilimindedir. 7. Genellikle söz dinler, büyüklerin isteklerini yapar. 8. Birçok kaygısı vardır. Sıkça endişeli görünür. 9. Eğer birisi incinmiş, morali bozulmuş yada kendini kötü hissediyor ise ona yardımcı olur. 10. Sürekli elleri ayakları kıpır kıpırdır yada oturduğu yerde kıpırdanıp durur. 11. En az bir yakın arkadaşı vardır. 12. Sıkça diğer çocuklarla kavga eder yada onlarla alay eder. 13. Sıkça mutsuz, kederli yada ağlamaklıdır. 14. Genellikle diğer çocuklar tarafından sevilir. 15. Dikkati kolayca dağılır. Dikkatini toplamakta güçlük çeker. 16. Yeni ortamlarda gergin yada huysuzdur. Kendine güvenini kolayca kaybeder. 17. Kendinden küçüklere iyi davranır. 18. Genellikle yetişkinlerle kavga ediyor. 19. Diğer çocuklar ona takarlar yada onunla alay ederler. 20. Sıkça başkalarına (anne baba, öğretmen, diğer çocuklar) yardım etmeye istekli olur. 21. Bir şey yapmadan önce durup düşünebiliyor. 22. Başkalarına karşı kötü davranabiliyor. 23. Büyüklerle çocuklardan daha iyi geçinir. 24. Pek çok korkusu var. Kolayca ürker. 25. Başladığı işi bitirir, dikkat süresi iyidir. 6
Davranış ve gelişim 26. Genel olarak, çocuğunuzun aşağıdaki alanların birinde ya da daha fazlasında güçlükleri olduğunu düşünüyor musunuz: Duygular, dikkati toplama, davranışlar, başkaları ile geçinebilme? Eğer yanıtınız "evet" ise, lütfen aşağıdaki bu güçlüklere ilişkin soruları yanıtlayınız. Hayır Soru 31 geçiniz Evet-Biraz Evet-Oldukça ciddi Evet-Çok ciddi 27. Bir önceki soruda bahsettiğiniz bu güçlükler ne zamandır var? 1 aydan az 1-5 ay 6-12 ay Bir yıldan fazla 28. Bu güçlükler çocuğunuzu sıkıntıya sokuyor yada moralini bozuyor mu? Kesinlikle hayır Biraz Oldukça fazla Çok fazla 29. Bu güçlükler aşağıdaki alanlarda, çocuğunuzun günlük yaşamını etkiliyor mu? Kesinlikle hayır Biraz Oldukça fazla Çok fazla Ev yaşamı Arkadaş ilişkileri Sınıf içi öğrenme Boş zaman etkinlikleri 30. Bu güçlükler size ya da ailenize zorluk yaşatıyor mu? Kesinlikle hayır Biraz Oldukça fazla Çok fazla 31. Yorumlar Sorulistesinde bulunmasi gereken fakat bulamadiginiz konular var mi ve bu konuları belirtmek istiyormusunuz? Bu anketi doldurduğunuz için çok teşekkür ederiz. 7
Çocuk sağlık merkezinin hemşiresi/asistanı tarafından doldurulacak: Locatie: Slotermeerlaan Klein Gooioord Schalk Burgerstraat Theophile de Bockstraat Wingerdweg ROOD = Emotie ROZE = pro-sociaal gedrag GEEL = Gedrag GROEN = Leeftijdsgenoten BLAUW = Hyperactiviteit + SDQ TOTAAL: IMPACT: 8