Application Term Başvuru Dönemi 1. In which session do you wish to start the ELI program? Summer 2015 Fall 2015 Session 1 Fall 2015 Session 2 Spring 2016 Session 1 ELI programına hangi dönem başlamayı planlıyorsunuz? Yaz 2015 Sonbahar 2015 Dönem 1 Sonbahar 2015 Dönem 2 Bahar 2016 Dönem 1 Admit Type Kabul Türü Send your completed application to: Başvurunuzu eksiksiz bir şekilde aşağıdaki adrese gönderiniz: English Language Institute University of Maryland, Baltimore County (UMBC) 1000 Hilltop Circle, UC Room 207 Baltimore, MD 21250 USA Telephone: + 1-410-455-2831 Fax: + 1-410-455-1115 Email: eli@umbc.edu Spring 2016 Session 2 Summer 2016 Fall 2016 Session 1 Fall 2016 Session 2 Bahar 2016 Dönem 2 Yaz 2016 Sonbahar 2016 Dönem 1 Sonbahar 2016 Dönem 2 2. Freshman: Never studied at college/university Üniversiteye ilk giriş: Daha önce yüksekokul/üniversitede hiç okumamış olanlar Transfer: Studied at college/university Geçiş yapma: Daha önce yüksekokul/üniversitede okumuş ya da okumakta olanlar Session Start Dates Dönem Başlangıç Tarihleri: Summer 2015 May 21, 2015 Yaz 2015-21 Mayıs 2015 Fall 2015 Session 1 August 24, 2015 Sonbahar 2015 Dönem 1 24 Ağustos, 2015 Fall 2015 Session 2 October 19, 2015 Sonbahar 2015 Dönem 2 19 Ekim, 2015 Spring 2016 Session 1 January 21, 2016 Bahar 2016 Dönem 1-21 Ocak, 2016 Spring 2016 Session 2 March 17, 2016 Bahar 2016 Dönem 2 17 Mart, 2016 Summer 2016 May 26, 2016 Yaz 2016-26 Mayıs, 2016 Fall 2016 Session 1 End of August, 2016 Sonbahar 2016 Dönem 1 2016 Ağustos Sonu Fall 2016 Session 2 Middle of October, 2016 Sonbahar 2016 Dönem 2 2016 Ekim Ortası Personal Information Kişisel Bilgiler 3. Other name(s) that may appear on your records Resmi kayıtlarda var olan diğer adlar 4. Date of Birth (Month/Day/Year) Doğum Tarihi (Ay/Gün/Yıl) 5. Gender Cinsiyet: Male Erkek Female Kadın 6. Country of Citizenship Milliyet Country of Birth Doğduğu ülke 7. Student s Phone Number (include country code) 8. Student s E-mail Address Öğrencinin telefon numarası (ülke kodu ile birlikte yazınız) Öğrencinin eposta adresi 9. Native Language Anadili 10. Are you of Hispanic or Latino origin? Hispanik ya da Latin Kökenli misiniz? Yes Evet No Hayır What is your race? Select one or more of the following categories. Irkınız nedir? Aşağıdaki seçeneklerden birini ya da birden fazlasını seçiniz: American Indian or Alaska Native Asian Black or African American Native Hawaiian or Other Pacific Islander White Amerikan ya da Alaska yerlisi Asyalı Siyahi ya da Afrika kökenli Amerikalı Hawai ya da diğer Pasifik Ada yerlisi Beyaz Address Adres Permanent address in your country of citizenship: Vatandaşı olduğunuz ülkedeki daimi adresiniz: 11. Street Cadde City Şehir State/Province Eyalet Postal Code Posta kodu Mailing address for delivery of I-20 (if different from above). I-20 belgenizin gönderilmesini istediğiniz açık adresiniz (üsttekinden farklı ise).: Person/Company Name Kişi/Şirket İsmi: Street Cadde City Şehir State/Province Eyalet Postal Code Posta kodu 12. Phone number required for express mail delivery (include country code) Hızlı posta servisi için telefon numaranız (Ülke kodu ile birlikte yazınız) Bridge_20150319_Turkish
Academic Information Akademik Bilgiler 13. Please indicate your intended area(s) of undergraduate study. Lisans öğreniminizde çalışmak istediğiniz alanları/konuları belirtiniz. Select a Major Bir bölüm seçiniz Acting ACTG BFA Africana Studies AFST BA American Studies AMST BA Ancient Studies ANCS BA Asian Studies ASIA BA Biochemistry & Molecular Biology BIOC BS Bioinformatics & Computational Biology BINF BS Biological Sciences BIOL BS Biological Sciences BIOL BA Business Technology Administration BTA BA Chemistry CHEM BA Chemistry CHEM BS Chemistry Education CHED BA Chemical Engineering CENG BS Computer Engineering CMPE BS Computer Science CMSC BS Cultural Anthropology ANTH BA Dance DANC BA Economics ECON BA Emergency Health Services EHS BS Engineering ENGR BS English ENGL BA Environmental Science ENSC BS Environmental Studies ENVS BA Financial Economics FIEC BS French FREN SPC Gender & Women s Studies GWST BA Geography & Environmental Systems GEOG BA Geography & Environmental Systems GEOG BS Global Studies GLBL BA Health Administration & Policy HAPP BA History HIST BA Information Systems IFSM BS Interdisciplinary Studies INDS BA Interdisciplinary Studies INDS BS Management of Aging Services MAGS BA Mathematics MATH BA Mathematics MATH BS Mechanical Engineering MENG BS Media & Communication Studies MCS BA Select a Second Major (Optional) İkinci bir bölüm seçiniz (İsteğe bağlı) Modern Languages & Linguistics MLL BA Music MUSC BA Music - Composition MUCO SPC Music - Education MUED SPC Music - Instrument Performance INPE SPC Music - Jazz JAZZ SPC Music - Performance/ Musicology PEMU SPC Music - Recording MURE SPC Music - Undecided UNDC SPC Music - Vocal Performance VOPE SPC Philosophy PHIL BA Physics PHYS BS Physics Education PHSE BA Political Science POLI BA Pre-Dental Hygiene DENT OPT Pre-Nursing NURS OPT Pre-Pharmacy PHAR OPT Psychology PSYC BA Psychology PSYC BS Russian RUSS SPC Social Work SOWK BA Sociology SOCY BA Spanish SPAN SPC Statistics STAT BS Theatre THTR BA Theatre - Acting ACTG SPC Theatre - Design/Production DPRO SPC Undecided UGST BA Visual Arts - Animation/ Interactive Media AI SPC Visual Arts - Art History AR SPC Visual Arts - Film/Video FV SPC Visual Arts - Graphic Design GR SPC Visual Arts - Photography PH SPC Visual Arts - Print Media PR SPC Visual Arts - Undecided UN SPC Visual Arts - Animation/ Interactive Media AIBFA SPC Visual Arts - Film/Video FVBFA SPC Visual Arts - Photography PHBFA SPC Visual Arts - Print Media PRBFA SPC 14. List the high (secondary) school from which you graduated or expect to graduate. Mezun olduğunuz ya da olmayı planladığınız liseyi belirtiniz. High (Secondary) School Name LİSENİN İSMİ location (City, State/Province, Country) ADRESİ (ŞEHİR, EYALET, ÜLKE) Dates Attended OKUDUĞUNUZ DÖNEM (AY/YIL) Graduation Date MEZUNİYET TARİHİ (AY/YIL) Degree Earned (yes/no) BAŞARI İLE BİTİRDİNİZ Mİ? (EVET/HAYIR) From BAŞLANGIÇ T0 BİTİŞ 15. Have you attended a university (education after secondary school)? Üniversiteye (lise sonrası bir eğitim kurumuna) gittiniz mi? University Name ÜNİVERSİTENİN İSMİ location (City, State/Province, Country) ADRESİ (ŞEHİR, EYALET, ÜLKE) Dates Attended OKUDUĞUNUZ DÖNEM (AY/YIL) From BAŞLANGIÇ T0 BİTİŞ Credits Attempted KAYIT OLDUĞUNUZ KREDİ SAYISI Credits Earned KAZANDIĞINIZ KREDİ SAYISI Degree Earned BAŞARI İLE BİTİRDİNİZ Mİ? 16. Have you ever been convicted or found guilty of any criminal or military offense, excluding minor traffic violations? Yes* Evet* No Hayır Küçük çaplı trafik kuralı ihlalleri hariç tutulduğunda, herhangi bir adli ya da askeri suçtan dolayı suçlu bulundunuz mu? 17. Have you ever been academically dismissed from, declared ineligible to attend, or incurred disciplinary action at any previous institution? Yes* Evet* No Hayır Daha önce okuduğunuz herhangi bir eğitim kurumunda, bir disiplin ihlali yaptınız, uzaklaştırıldınız, ya da atıldınız mı? If you answered yes to either or both questions, please attach a separate sheet of paper that gives the approximate date of each incident, explains the circumstances, and reflects on what you learned from the experience. Üstteki iki sorudan birisine ya da her ikisine evet cevabı verdiyseniz, lütfen ayrı bir kağıda bu yaşadığınız olayın yaklaşık tarihini, olayın detaylarını ve koşullarını, ve bu olaydan neler öğrendiğinizi yazınız.
Contacts İletişim kurulacak kişiler 18. U.S. Contact Person (family or friend in the U.S., if available) ABD'de İrtibat Kurulacak Kişi (Şayet varsa, ABD'de ikamet eden aile bireyi ya da arkadaş) Address of U.S. Contact ABD de iletişim kurulacak adres: 19. Street Cadde City Şehir State/Province Eyalet Postal Code Posta Kodu 20. Phone Number Telefon Numarası 21. E-mail Address Eposta Adresi 22. List names and relationships of any family members who have graduated from UMBC. UMBC den mezun olmuş olan aile üyelerinin isimlerini ve yakınlık derecesini belirtiniz: Agent Aracı Kurum/Kuruluş 23. Agent Information (if applicable) Aracı Kurum/Kuruluş Bilgisi (Mevcut ise) Company Şirket Agent Name Aracı Adı Agent Address Aracı Adresi: 24. Street Cadde City Şehir State/Province Eyalet Postal Code Posta Kodu 25. Phone Number (include country code) 26. E-mail Address E-posta Adresi Telefon Numarası (Ülke kodu ile birlikte) How Did You Find Us? Bizi nereden duydunuz? Family member, friend, or former ELI student ELI da okumuş eski öğrenci, aile üyesi, ya da arkadaşlar Name Adı: ELI website ELI web sayfası Agent Aracı Kurum/Kuruluş ELI/UMBC representative ELI/UMBC temsilcisi Other Diğer: Visa Status Vize Durumu 27. Are you in the U.S. now, OR did you study in the U.S. within the last five months? Şu anda ABD de misiniz, ya da geçtiğimiz 5 ay süre zarfında ABD de okudunuz? Yes Evet No Hayır If yes, what is your current visa status? Evet dediyseniz, mevcut vize durumunuz nedir? F-1 Send an I-20 transfer form, a copy of your passport, visa, I-20 and I-94. (I-20 Transfer Form: www.umbc.edu/eli/apply). F-1 I-20 transfer formunu, pasaportunuzun bir adet fotokopisini, vize, I-20 ve I-94 gönderiniz (I-20 transfer formu: www.umbc.edu/eli/apply) Other Diğer: Financial Documents Finansal Belgeler If you plan to obtain a student (F-1) visa you must submit Eğer ki bir öğrenci vizesi (F-1) almak istiyorsanız, aşağıdaki belgeleri teslim ediniz: 1. A letter financial support, which you may access from www.umbc.edu/undergraduate/pdf/finsupp.pdf, from your parents or financial sponsor to the effect that he or she is willing and able to provide U.S. $35,000 for each year of study; and Ailenizin ya da finansal destek sağlayacak sponsorunuzun, sizin okuyacağınız her bir eğitim yılı için 35,000 Amerikan Doları destek sağlamaya yeterli ve razı olduğunu gösteren ve www.umbc.edu/undergraduate/pdf/finsupp.pdf adresinden indirebileceğiniz Finansal destek mektubu 2. A bank statement that verifies that the individual(s) providing your support has the U.S. $35,000 on deposit. 35000 Amerikan Doları finansal desteği sağlayacak kişi ya da kişilerin bu desteğini kanıtlayan banka dekontu. Financial documents should Finansal belgeler: be recent (less than 3 months old) and in English güncel (3 aydan eski olmayan) ve İngilizce olmalıdır be an official/original document (not a copy) created by a bank or by a government/company sponsor Bir banka ya da resmi/özel kurumdan alınmış resmi/orjinal belge olmalıdır. (Fotokopi olmamalıdır.)
Application Fee Başvuru ücreti 28. Please enclose a $100 nonrefundable application fee. Lütfen geri ödemesi olmayan 100 Amerikan Dolarlık başvuru ücretini ödeyiniz. Method of Payment Ödeme Şekli: Credit Card Kredi Kartı Card type Kart Tipi: Visa MasterCard Discover Money Order Banka Havalesi Personal Check (payable to UMBC) from a bank with a U.S. branch. The account holder s address must be on the check. ABD de şubesi olan bir bankadan alınan ve UMBC ye ödemeli şahsi çek. Hesap sahibinin adresi şahsi çekin üzerinde belirtilmelidir. Credit Card Details Kredi Kartı Detayları: Credit Card Number Kredi Kartı Numarası Credit Card Expiration Date Kredi kartı Son Kullanma Tarihi Card Security Code (3-digit number on back of card) Kartın Güvenlik Kodu (Kartın arkasındaki 3 haneli rakam) Cardholder s Name Kredi Kartı Sahibinin İsmi Cardholder s Phone Number Kredi Kartı Sahibinin Telefon Numarası Cardholder s E-mail Address Kredi Kartı Sahibinin Eposta Adresi Cardholder s Complete Billing Address Kredi Kartı Sahibinin Açık Adresi Cardholder s Signature Kredi Kartı Sahibinin İmzası
Dependents Bakmakla yükümlü olunan kişiler If you will apply for F-1 status and wish to bring a dependent (spouse or child) to the U.S., complete the following information for each dependent. Attach an additional page if needed. You must also attach documents that prove your relationship to the dependent (proof of marriage, birth, etc.) and provide a copy of the dependent's passport. Eğer F-1 vizesi için başvuracaksanız ve ABD ye (eşiniz ya da çocuğunuz gibi) bakmakla yükümlü olduğunuz bir yakınınızı getirmek istiyorsanız, aşağıdaki bilgileri her bir kişi için ayrı ayrı doldurunuz. Gerekli ise, ek bir sayfa kullanıp, iliştiriniz. Ayrıca bakmakla yükümlü olduğunuz bu kişi ya da kişilerle olan yakınlık derecenizi kanıtlayan belgeleri (Evlilik cüzdanı, doğum belgesi gibi) ve bu kişilerin pasaport fotokopilerini de EK olarak gönderiniz. Your financial documents should include an extra $9,000 for a spouse, $6,000 for each child. Finansal destek belgeleriniz, eşiniz için ekstra 9000 Amerikan Doları ve her bir çocuğunuz için ekstra 6000 Amerikan Doları olmak üzere, yeterli miktarda olmalıdır. 29. 30. Date of Birth (Month/Day/Year) 31. Country of Citizenship Doğum Tarihi (Ay/Gün/Yıl) Vatandaşı olduğu Ülke 32. Relationship to Applicant: Başvuru sahibi ile yakınlığı: Wife Kadın eş Husband Erkek eş Son Oğlu Daughter Kızı Signature İmza Please send these items with your application Lütfen başvurunuz ile beraber aşağıdakileri gönderiniz: Application fee of $100 100 Amerikan Doları başvuru ücreti Financial documents (required for F-1 visa applicants) Finansal Belgeler (F-1 vizesi başvuru sahiplerinden istenmektedir) Copy of your passport (photograph page) Pasaportunuzun fotokopisi (Fotoğraflı sayfa) Official high (secondary) school transcript (record of classes and grades) Liseden alınan resmi not dökümü (Aldığınız dersler ve başarı durumunuz) Official university transcript (if applicable) Üniversitenden alınan resmi not dökümü (Mevcut ise) 33. I certify that the information I have provided on and with this application is correct and complete. If it is not, I understand that cancellation of admission and registration may result. I agree to abide by the rules, policies, and regulations of UMBC, including those concerning drug and alcohol abuse, and I understand that unlawful use of drugs or alcohol will subject me to the penalties contained in those policies and regulations. Bu başvuruda ve EK olarak sunduğum belgelerde belirttiğim bilgiler eksiksiz ve gerçektir. Aksi durumda, programa kabulümün ve kaydımın iptal edilebileceğinin farkındayım. Uyuşturucu ve alkol kullanımı dahil olmak üzere, UMBC nin kurallarına, prensiplerine, ve düzenlemelerine uyacağımı kabul ediyor, uyuşturucu madde ve alkolün yasal olmayan bir şekilde kullanılmasının beni, bu kurallar ve düzenlemeler çerçevesinde cezai işlemlerle karşı karşıya bırakacağını biliyorum. Signature of applicant Signature of parent if applicant is under 18 Date Başvuru sahibinin imzası Eğer başvuru sahibi 18 yaşından küçükse, anne ya da babanın imzası Tarih