SGK Sürdürülebilirliği, Faturalar ve Yeni Uygulamalar Yrd.Doç.Dr.Cengiz Konuksal SASDER 4.ULUSAL KONGRESİ, 5-8 KASIM 2015-ANTALYA
YIL 2005- SSK CİBALİ
YIL 2005- SSK CİBALİ
YIL 2005 DEN 2015 E DEĞİŞEN NE?
Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) Tarih Resmi Gazete Yürürlük 25.05.2007 26532 Mükerrer 15.06.2007 25.03.2010 27532 Mükerrer 01.04.2010 24.03.2013 28597 01.05.2013
24.03.2013 tarih, 28597 sayılı RG 01.05.2013 de yürürlüğe giren SUT Tarihçesi 04.05.2013 01.08.2013 24.12.2013 18.03.2014 10.04.2014 29 ayda 14 kez değişiklik yapılmış, 25.07.2014 30.08.2014 01.10.2014 2 ayda 1 değişiklik 14.10.2014 22.10.2014 24.12.2014 21.04.2015 05.08.2015 30.10.2015
SAĞLIK HİZMET SUNUCULARI SGK SÖZLEŞMELERİ-Tarihçe YILLAR 2007 Duyuru ile : 06.06.2007 Zeyilname-1 : 23.11.2007 Zeyilname-2 : 29.02.2008 Zeyilname-3 : 01.07.2008 2009 SÖZLEŞME YÜRÜRLÜK TARİHİ : 07.01.2009 ZEYİLNAME-1 YÜRÜLÜK TARİHİ : 13.02.2009 ZEYİLNAME-2 YÜRÜRLÜK TARİHİ : 06.11.2009 DUYURU VE YÜRÜRLÜK TARİHİ : 14.12.2009 / 15.12.2009 ZEYİLNAME-3 YÜRÜRLÜK TARİHİ : 01.04.2011 2012 ZEYİLNAME 1 YÜRÜRLÜK TARİHİ 19.09.2012 ZEYİLNAME 2 YÜRÜRLÜK TARİHİ 21.06.2013 ZEYİLNAME 3 YÜRÜRLÜK TARİHİ 20.01.2014 2015 boş
15.06.2007 den günümüze MEDULA Bir versiyon değişikliği (2008) 231 sayfa 142 güncelleme ile kural setleri Önemli veri
Fatura ve İnceleme-Mevcut Durum Önce örnekleme ile inceleme (Branş bazlı %10.%5) Devlet Hastanelerinin götürü bedel ile incelemeden çıkması Fatura eki belgelerin istenmemesi, Medula üzerinden bilgilerin gönderilmesi İncelemenin ekrandan 1000 karakter ile yapılamaması Kesintiler İtiraz komisyonları (ilk komisyon-üst komisyon) Komisyonlarda yine basılı evraklar (hekim işgücü kaybı) Sağlık Kuruluşlarının SGK için eleman ve hekim istihdamı (Adıyaman-İzmir) İncelemenin geriden gelmesi (1-1,5 yıl) Ödemelerin %100 avans ile yapılması Sayıştay, uyuşmazlıklar ve hukuki sonuçlar
SASDER 4.ULUSAL KONGRESİ AÇILIŞ KONUŞMALARI (05.11.2015) Antalya SGK İl Müdürü Selim EROL un konuşmasından; 1 ocak 2016 reçetelerde hekim e imza/mobil imza zorunluluğu Fatura incelemelerinde üst komisyon yapısının değiştirilmesi (2 üniversite, 2 Kamu Hastane Birlikleri, 1 SGK) Mültecilerin ödemelerinin AFAD tarafından, incelemenin KHB tarafından yapılması, Mülteci reçetelerinin SGK tarafından incelenmesi, AFAD tarafından ödenmesi Yoğun Bakımların tescil ve seviyelendirme işlemlerinde erteleme? Malzeme kullanımı ve ödemesinde ÖN PROVİZYON
Sağlık Ön Onay ve Kontrol Daire Başkanlığı www.sgk.gov.tr
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu Madde 73. Sağlık hizmetlerinin sağlanma yöntemi ve sağlık giderlerinin ödenmesi (Ek fıkra: 10/9/2014-6552/ 49 md.) Kurum, fatura denetimi konusunda kriterler koymaya, alternatif geri ödeme modelleri oluşturmaya ve bu konularda tespitler ve denetimler yapmaya ve/veya yaptırmaya, buna bağlı olarak hizmet alımı yapmaya yetkilidir
2015-2019 dönemi için 4 adet stratejik amaç, bu amaçları gerçekleştirmek için 24 adet hedef ve 102 adet strateji belirlenmiş. 1. Sosyal Güvenliği Yaygınlaştırmak ve Prim Gelirlerini Artırmak 2. Sağlık Hizmetlerine Erişimi Kısıtlamadan Sağlık Harcamalarının Sürdürülebilirliğini Sağlamak 3. Kaliteli Sosyal Sigortacılık Hizmeti Vererek Hizmet Alan Memnuniyetini Artırmak 4. Kurumsal Yönetim Sistemini Geliştirmek
Sağlık Hizmetlerine Erişimi Kısıtlamadan Sağlık Harcamalarının Sürdürülebilirliğini Sağlamak için HEDEFLER Koruyucu Önleyici Sağlık Hizmetlerinin Geliştirilmesine ve Yaygınlaştırılmasına Katkı Sağlamak Sağlık Hizmetlerinin Doğru Kullanılması Konusunda Toplumu Bilinçlendirmek ve Farkındalığı Artırmak Sağlık Giderlerinin Etkin Yönetimi İçin İzleme Değerlendirme Kontrol ve Denetim Sistemini Geliştirmek Sağlık Sigortacılığının Gelişimine Yönelik Politikalar Üretmek
Sağlık Sigortacılığının Gelişimine Yönelik Politikalar Üretmek Ülkemizde uygulanabilir tamamlayıcı sağlık sigortacılığı modellerinin geliştirilmesi, uygun geri ödeme modellerinin araştırılması, fiyatlandırma politikalarında etkin yöntemlerin kullanılması, sağlık hizmeti sunucuları basamaklarının etkin kullanımına yönelik toplumun bilinçlendirilmesi, basamak sisteminin etkili bir biçimde uygulanması ve sağlık teknolojilerinin ülkemizde üretimi ile yerli ürün kullanımına yönelik teşvik mekanizmalarının geliştirilmesi hedeflenmektedir.