Op. Dr. Tonguç SUGÜNEŞ SOSYAL GÜVENLİK KURUMU Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürü

Transkript

1 Op. Dr. Tonguç SUGÜNEŞ SOSYAL GÜVENLİK KURUMU Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürü

2 Sağlıkta Dönüşüm Programı ve Sosyal Güvenlik Reformu Reform öncesi Türkiye de sağlıkta geri ödeme, 3 farklı sigorta sistemiyle sağlanmaktaydı yılında gerçekleştirilen reformla farklı standartlarda hizmet sunan bu kamu sağlık sigortaları SGK nın çatısı altında toplanarak nüfusun tamamına yakınını kapsayan Genel Sağlık Sigortası kuruldu. Genel Sağlık Sigortası reformu ve sağlıkta dönüşüm programı ile birlikte sağlık hizmetleri kapsamı genişledi ve hizmetlere erişim kolaylaştı. Bu reformun en büyük amaçlarından biri elimizdeki kaynakları, hastaların tedaviye erişimini kısıtlamadan kaliteli ve kontrol edilebilir bir yapıda sürdürebilmektir.

3 Sağlıkta Dönüşüm Programı Erişilebilir ve Kaliteli Sürdürülebilir Sağlık Hizmeti

4 Hizmet Maliyet Dengesi Herkesin yeterli ve kaliteli sağlık hizmetine ulaşması + Vatandaş katkısının ödeme gücünü aşmaması + Toplumun sağlık göstergelerinin iyileşmesi + Vatandaşın aldığı hizmetten memnun olması Finansal sürdürülebilirlik - Etkinlik - Verimlilik - Kamu ve vatandaş kaynaklarının imkanlar çerçevesinde ve yerinde kullanımı.

5 Geri Ödeme Modelleri Birçok ülke gibi finansal sürdürülebilirliği sağlamak amacıyla tedavide hizmet başı ve tanıya dayalı ödeme modelleri, ilaçta ise pozitif liste, global bütçe ödeme modellerini kullanmaktayız yılında %6,8 olan 65 yaş üstü nüfus oranımız 2012 yılında %7,5 a ulaştı. OECD ortalaması ise %16 dır. Sürdürülebilir bir yapıda devam edebilmemiz için her ülke gibi mevcut ödeme modellerinin yanında alternatif ödeme modellerinin de önümüzdeki süreçte değerlendirilmesi gerekmektedir.

6 Sağlık Harcamaları

7 SAĞLIK HARCAMALARI İSTATİSTİKLERİ Kaynak: 10 Ekim 2013 tarihli TÜİK Haber Bülteni

8 Bazı Ülkelerin Sağlık Harcaması 2011 yılı Nüfus (Milyon kişi) 2011 Yılı Toplam Sağlık Harcaması Milyon Dolar (Ya da En Yakın Yıl) GSYİH içindeki oran Sosyal Güvenlik Kurumu çalışan sayısı Avustralya 22, , Almanya 81, İngiltere 61, , Amerika 311, Macaristan 9, , Türkiye 74, , Kaynak:

9 (Milyon TL) KAMU SAĞLIK HARCAMALARI (SB Bütçesi, Yatırım ve Personel Giderleri Hariç) BÜTÇE I. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU TEDAVİ HARCAMALARI Sağlık Bakanlığı Hastaneleri Üniversite Hastaneleri Özel Hastaneler İLAÇ HARCAMALARI DİĞER HARCAMALAR II. KAMU (SGK+YEŞİLKART+MERKEZİ YÖNETİM+DİĞER) TEDAVİ HARCAMALARI Sağlık Bakanlığı Hastaneleri Üniversite Hastaneleri Özel Hastaneler İLAÇ HARCAMALARI DİĞER HARCAMALAR AİLE HEKİMLİĞİ

10 Kamu Sağlık Harcamaları 2006 Toplam Kamu Sağlık Harcaması 2012 Toplam Kamu Sağlık Harcaması Diğer Sağlık Gid. (Optik, Tıb. Malz. vs.) 1% Aile Hekimliği 8% İlaç 30% Tedavi 61%

11 Sosyal Güvenlik Kurumu Bakış Açısıyla DİYABET Kurumumuz 2012 yılı verilerine göre, 5.2 milyon diyabet hastası bulunduğu, yıllar itibarıyla ortalama %17 lik bir artış olduğu tespit edilmiştir.. Kurumumuz tarafından yapılan 2012 yılı toplam sağlık harcamaları incelendiğinde %23 ile diyabetin sağlık harcamaları içinde büyük bir orana sahip olduğu görülmektedir. Diyabete yapılan toplam harcamanın %74 ünün diyabetli hastaların diyabet dışındaki diğer hastalıklarından veya diyabetete ilişkin komplikasyonlardan oluştuğu yapılan çalışmalar sonucunda ortaya çıkmıştır. Kurum olarak diyabetli hastalarımızdan hiçbir şekilde ilaç katılım payı ve muayene katkı payları alınmamaktadır.

12 Eşdeğer Bandı ve Kamu İskontosu Ayaktan/Yatarak Bazında Maliyetler

13 Eşdeğer Bandı ve Kamu İskontosu Diyabetli Hastaların Diğer Hastalık Maliyetleri (Milyon TL)

14 Eşdeğer Bandı ve Kamu İskontosu Diyabetli Hastaların Diğer Hastalık Maliyetlerinin Yüzdesel Dağılımı

15 Eşdeğer Bandı ve Kamu İskontosu ATC-4 Seviyesinde Diyabete Bağlı Direkt İlaç Maiyetleri

16 Eşdeğer Bandı ve Kamu İskontosu Diyabeti Önleme, Erken Teşhis ve Erken Tedavi Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğünün görevleri arasında yer alan ve Sosyal Güvenlik Kurumu Kanununun 14.maddesi ile Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğüne verilen görevlerden birisi, Genel sağlık sigortalıları ile hak sahiplerinin hastalıklardan korunması amacıyla ilgili kamu idareleriyle kişisel koruyucu sağlık hizmetleri politikalarının tespitine ve etkin bir şekilde uygulanmasına katkı sağlamaktır Bundan dolayı diyabet gibi kronik hastalıklarda öncelikle önleyici tedbirlerin alınması yani insanların hastalanmadan hastalığının önlenmesi, daha sonra erken teşhis ve doğru tedavinin önemi büyüktür.

17 Eşdeğer Bandı ve Kamu İskontosu Diyabet İlaçlarının Reçetelenme Oranı 2013 Yılı Tutarın Toplam İçindeki Payı ATC 2 ATC ADI Tüm Hekimler Aile Hekimleri Aile Hekimleri Hariç A10 DİYABET TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR 6,29% 10,87% 2,99% J01 SİSTEMİK KULLANILAN ANTİBAKTERİYELLER 11,13% 10,44% 11,63% C09 RENİN-ANJİYOTENSİN SİSTEMİNE ETKİLİ İLAÇLAR 4,80% 8,74% 1,96% R03 TIKAYICI HAVA YOLLARI HASTALIKLARINDA KULLANILAN İLAÇLAR 5,95% 7,00% 5,20% A02 ASİT İLE İLİŞKİLİ BOZUKLUKLARIN TEDAVİSİNDE KULLANILANLAR 4,32% 6,00% 3,11% M01 ANTİİNFLAMATUAR VE ANTİROMATİZMAL ÜRÜNLER 3,84% 4,47% 3,39% N06 PSİKOANALEPTİKLER 3,53% 4,17% 3,07% R05 ÖKSÜRÜK VE SOĞUK ALGINLIĞI PREPARATLARI 2,45% 3,37% 1,79% V06 GENEL BESLENME 2,38% 3,11% 1,85% N03 ANTİEPİLEPTİKLER 2,07% 2,79% 1,55% C07 BETA BLOKER İLAÇLAR 1,39% 2,49% 0,59% N05 PSİKOLEPTİKLER 2,46% 2,00% 2,79% C10 SERUM LİPİDİNİ DÜŞÜREN İLAÇLAR 1,20% 1,90% 0,69% B01 ANTİTROMBOTİK İLAÇLAR 1,92% 1,88% 1,94% S01 OFTALMOLOJİK ÜRÜNLER 2,72% 1,87% 3,33% C08 KALSİYUM KANAL BLOKERLERİ 0,94% 1,70% 0,39% G04 ÜROLOJİK İLAÇLAR 1,19% 1,59% 0,90% M03 KAS GEVŞETİCİLER 1,46% 1,51% 1,43% D01 DERMATOLOJİK ANTİFUNGALLER 0,98% 1,46% 0,64% N04 ANTİPARKİNSON İLAÇLAR 0,89% 1,34% 0,56% M02 EKLEM VE KAS AĞRISINDA KULLANILAN TOPİKAL ÜRÜNLER 1,18% 1,14% 1,20% TOPLAM 63,07% 79,84% 51,00%

18 Eşdeğer Bandı ve Kamu İskontosu Diyabeti Önleme, Erken Teşhis ve Erken Tedavi Birinci basamak sağlık hizmetlerinin kaliteli bir şekilde kullanılması, koruyucu sağlık hizmetleri politikalarının belirlenmesi ve etkin bir şekilde uygulanması, geleceğimiz olan çocuklarımız için iyi bir yaşam standartının sağlanması durumunda bugün tüm dünyada finansal bir problem olarak görülen sağlık harcamalarımızı sürdürülebilirliği konusunda farklı geri ödeme modelleri arayışına girmememizi sağlayacaktır.

19 Sürdürülebilirlik Kavramı Sürdürülebilirlik; Mevcut ihtiyaçların; politik, ekonomik ve sosyal önceliklerin dengelenmesi ile gelecek nesillerin kendi gereksinimlerini karşılayabilme kabiliyetini güvence altına alarak karşılanması. (Birleşmiş Milletler in (BM) Brundtland Komisyonu, 1987)

20 Sürdürülebilirlik Kavramı İnsan ihtiyaçları sınırsızken kaynaklar sınırlıdır. Sağlık hizmetleri finansmanında sürdürülebilirlik kavramı, tüm alanlarda olduğu gibi kaynak kısıtlılığı nedeniyle geliştirilmiş bir kavramdır. Sağlık alanındaki finansal sürdürülebilirlik kavramına, paydaşlar tarafından farklı anlamlar yüklenmektedir.

21 SGK açısından finansal sürdürebilirlik 1) Sağlık hizmetlerine erişimin engellenmemesi, 2) Kişilerin sağlık ihtiyaçlarının karşılanabiliyor olması, 3) Sağlık çıktılarında olumlu yönde gelişim sağlanması, 4) Sağlık harcamalarının GSYİH oranının belirlenen limitler dahilinde tutulması, 5) Ödeyebilme gücünün korunması, 6) Finansal kaynakların artırılması, 7) Paydaşların da finansal açıdan sürdürülebilirliğinin gözetilmesi.

22 Yapmak İstediklerimiz Yersiz sağlık harcamaları, suiistimaller ve usulsüzlükleri önlemek, Hastalarımızın en doğru tedaviye en doğru maliyetle erişimini sağlamak, Akılcı ilaç kullanımını ve yaygınlaştırılmasını teşvik etmek, İlacın ve tıbbi malzemelerin yurt içi üretimden teminini teşvik edecek politikalara katkı sağlamak,

23 Yapmak İstediklerimiz Türkiye de ilaç araştırmaları, yatırım ve üretiminin geliştirilmesine katkı sağlamak, Sağlığa ayrılan bütçenin en doğru dağılımla kullanılmasını sağlamak, Kamu karar destek kapasitesini geliştirmek, Sürdürülebilir sağlık bütçesi politikaları oluşturmak.

24

25