YENİ DOĞAN RESÜSİTASYONU 2015 Dr.Alparslan Mutlu
HAZIRLIK Temel amaç plasenta tarafı da yapıla işi ak iğer tarafı da üstlenmesine yardı etmektir Geçiş es ası da bazen solunum desteği Nadiren dolaşı desteği
HAZIRLIK
HAZIRLIK Kimler Inrapartumda fetal distres 35 hafta öncesi Makat geliş Çoklu gebelik Maternal vajinal enfeksiyon Sezeryan ile doğu (özellikle 39 öncesi)
HAZIRLIK Oluş ile ek sorunlar öngörülebilir Ama her zaman değil Protkol oluştur Deneyimli personel Ulaşıla ilir personel
GEÇİŞİN DESTEKLENMESİ KAVRAMI Yeni doğa da resüsitasyon nadir olsa da tı i destek gerekebilir Geçişi desteklenmesi kavra ı Vital fo ksiyo ları düzeltme ça ası Ye idoğa ı hayata geçişi i desteklenmesi kavra ı ı ayrıl ası
EKİPMAN Öngörülebilir problemler için Radyan ısıtı ı Aydı lat a Minimum asgari set
EKİPMAN
EKİPMAN Aspiratör Kuru havlu sı ak Kord klemplemek için steril araç Temiz eldiven Sı ak su işe yarar Şehir efsanesi
EKİPMAN
KORD KLEMPLEME ZAMANI En az bir dakika gecikme ile Ka ıt yok fakat umblikal kord sıvazla a Idrar çıkışı da iyileş e Ka ıt yok
KORD KLEMPLEME ZAMANI
KORDUN KLEMPLENMESİ Term preterm risk arı dır aya sağlıklı bebekte en az bir dakika olacak şekilde gecikmeli kord klemplenmesi öneriliyor Rersüsitasyon gerekenlerde yorum yok
VUCUT SICAKLIĞI Afiksisi olmayan yeni doğa ları vucut sı aklığı doğu da sonra 36,5-37,5 arası da ol alıdır. Bunu aşar ak morbidite ve mortalite ile yakı da ilşkili
VUCUT ISISININ KONTROLÜ Soğuk stresi arteriel 02 düşürür Metabolik asidozu arttırır Ka ıt var mortaite ilişkili 36.5 37.5 her 1 %28
VUCUT ISISININ KONTROLÜ Ço uğu hava akı ı da koru Ço uğu kurula Başı ı ve vucudunu yüzü hariç ılık havlu ile ört ısıtı ı olarak annesini kullan Oda sı aklığı 23-25 artabilir 32 küçük Radyan ısıtı ı altı a al 38 üzeri kaçı monitorizasyon
VUCUT SICAKLIĞININ KORUNMASI 32 haftadan önceki gestasyonlar içi doğu so rası vü ut sı aklığı ı koru ası da farklı müdahale tekniklerinin kombinasyonuna ihtiyaç duyula ilir. Bu yö te ler şu ları içerebilmektedir; ısıtıl ış- e le diril iş solu u havası, ısıtıl ış oda havasıyla era er vü ut ve kafayı sara plastik giysiler, yi e u lara ek olarak veya tek aşı a ter al yataklar. Hepsi hipotermiyi azaltmada etkin ulu uşlardır
APGAR
APGAR
KALP HI)ININ UYGUN ŞEKİLDE DEĞERLENDİRİLMESİ Resüsitasyon gerektiren bebeklerde, kalp hızı ı hızlı ve uygu şekilde değerle diril esi de EKG kulla ıla ile eği önerilmektedir
YENİDOĞAN YAŞAM DESTEĞİ Düzenli solunum yokluğu Kalp hızı 100/dk altı da ise gereklidir ABC nin A sı genellikle yeterlidir
HAVA YOLU
HAVA YOLU Rutin aspire etmeyin Tıka ık ise aspire et Spontan solunum gecikir Laringeal spazm olur Vagal bradikardi olur
MEKONYUM Hareketsiz bebekte ince yapışka mekonyumda görerek aspirasyon Rutin önerilmez Mekonyum varsa rutin entübasyon önerilmez Amaç solunumu ilk 1 dak aşlat ak
MEKONYUM
MEKONYUM Mekonyum varlığı da ruti trakeal entübasyon önerilmemektedir. Sadece trakeal o strüksiyo şüphesi de önerilmektedir. Önemli olan nokta solumayan veya etkin soluyamayan infantlarda ilk efesi i yaşa ı ilk dakikası içi de ol ası ve ge ik e esi gerektiğidir
İLK NEFES VE YARDIMCI SOLUNUM Solunum eforu yoksa ak iğer havala ası önemli O2 ile solunum desteği Havala ırsa kalp hızı düzelir Göğüs duvarı hareketi akılır
İLK NEFES VE YARDIMCI SOLUNUM
İLK NEFES VE YARDIMCI SOLUNUM 15-30 mm H20 ası ç gerek 20-25 preterm 30 term Kalp hızı ve toraks hareket kontrol et Dakikada 30 nefes
OKSİJEN %21 02 iyidir Kalp hızı saturasyon düzelmezse 02 arttır Yüksek 02 mortalite ve spontan solunumda gecikme
OKSİJEN
HAVA/OKSİJEN Term infantlarda ventilasyon desteği hava ile aşla alıdır. Preterm infantlarda ise aşla gıç olarak he hava he de düşük ko sa trasyo lu oksije %30 a kadar kulla ıla ilir. Etki ventilasyona rağ e oksijenizasyon (takip yöntemi olarak oksimetre kılavuzluğu ö eriliyor ka ul edile eye ek sı ırlardaysa, yüksek ko sa trasyo lu oksije seçe eği gözde geçirilmelidir.
POZİTİF BASINÇLI VENTİLASYON Ilk basamaklara rağ e apneiklerse uygula ır Preterm de 5 cm H20 ekspiryum sonu pozitif ası ç önerilir (PEEP) Yüz maskesi ve nazal maske arası da fark yok Bu yöntemler aşarızı trakeal entübasyon yapıla adı Laringeal maske uygula
POZİTİF BASINÇLI VENTİLASYON
POZİTİF BASINÇLI VENTİLASYON
POZİTİF BASINÇLI VENTİLASYON Endotrakel etübasyon aspire etmek için diğer yöntemler etkisiz kaldığı da Kalp hızı tüp yerini doğrular Ekspiryum havası da C02 güvenilir Tüpün uğula ası Göğüs hareketleri
DOLAŞIM DESTEĞİ Uygun ventilasyona rağ e kalp hızı 60/dk altı da ise Göğüs kafesi ön arka çapı 1/3 ora ı da çöker Kompresyon ventilasyon 3:1 Dakikada 120 kompresyon Kalp hızı 30 saniyede bir kontrol edilir Spontan kalp atı ı 6 /dk üzerinde so la ır
DOLAŞIM DESTEĞİ
İLAÇLAR Bradikardi yetersiz ventilasyon ve hipoksi nedeni ile olur Uygun ventilasyonda kalp hızı 60/dk altı da ise ilaç aşla ır Ilaç için en uygun yol umblikal ven kateterizasyonudur
İLAÇLAR
ADRENALİN Kalp hızı 60/dk altı da ise aşla a ilir aşla gıç: g/kg( : adernalinden 0,1 ml/kg) Idame 10-30mcg/kg Trakeal yol 50-100 mcg/kg önerilmez!!
BİKARBONAT Rutin önerilmez Uza ış kardiyak arreste 1-2 mmol/kg yavaaş infüzyon
SIVI Kristaloid Başla gıç 10ml/Kg
RESÜSİTASYONUN SONLANDIRILMASI Kesin kriter yok