Doğumda Bebeğe Yardım (Neonatal Resüsitason)

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Doğumda Bebeğe Yardım (Neonatal Resüsitason)"

Turgay İnci
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Doğumda Bebeğe Yardım (Neonatal Resüsitason) Hazır olma yolunda neonatal resüsitasyonun en ilk ve en önemli kısmıdır. Personel: Her doğum yapılan yerde personel yeterince NRP yönünden eğitimli ve hazır olmalıdır. Doğumhanede bebeğin resusitasyonundan sorumlu bir görevli bulunmalıdır ve bu görevlinin bebeği değerlendirmek için yeterince tecrübesi olmalıdır. Eğer gerekiyorsa restorasyon sürecini başlatmalıdır. Ayrıca bu personele ilaveten gerektiğinde yardım alınacak entubasyonu bilen birisi bulunmalıdır. Cihazlar: Her doğum yapılan yerde gerekli cihazlar hazır bulunmalıdır ve bütün olarak kontrol edilmelidir. Doğum salonunda bulunması gerekenler: Açık yatak (ısıtıcılı) Ilık havlular Makas / Bistüri Göbek klempi Kayıt için dosya Aspiratör ve sondaları Oksijen Balon valf maske Laringoskop, uygun kaşıkları (0, 00) ve pilleri Entübasyon tüpleri (2.5, 3 ve 3.5 mm çaplarında) Göbek veni kateteri (3.5 ve 5 F) Sıvı (SF) Adrenalin Oksijenle şişen ambu (anestezist ambusu) Kendiliğinden şişen ambu (Neonatal 500 ml) Otomatik ambu

Doğumhanede bebeğin resusitasyonundan sorumlu bir görevli bulunmalıdır ve bu görevlinin bebeği değerlendirmek için yeterince tecrübesi olmalıdır. Eğer gerekiyorsa restorasyon sürecini başlatmalıdır.

2 Riskli Doğumlar Anneye ait nedenler Obstetrik Durumlar Fetal Durumlar Doğuma ait durumlar Yaş (<16 veya >40 y Önceki fetus veya Prematürite Annenin Malnütrisyon, yenidoğan ölümleri Postmaturite hastalıklarının fakirlik Daha önce yüksek Intrauterin komplikasyonları Kötü alışkanlıklar riskli çocuk doğumu büyüme geriliği Premature doğum Tıbbi durumlar Antepartum (IUGR) Kordon sarkması Diabetes mellitus kanama Makrozomi Utero-Plasental Hipertansiyon EMR Çoğul gebelik kanama Kronik kalp veya Enfeksiyon Konjenital Geliş anomaliler akciğer hst Plasenta patolojileri anomaliler Koryomniyonit Böbrek hst (Preeklampsi, Hidrops Kötü kokulu amniyon Kan hst eklapsi, veya mekonyum (Trombositopeni, oligohidramnios, Anormal kalp hızı anemi, kan polihidramnios, paterni uyuşmazlıkları) previa) Cihazlı doğum Preterm Doğumlar: Preterm bebekler, matür bebeklere göre daha fazla resusitasyona ihtiyaç duyarlar ve daha fazla komplikasyon gelişir. Özellikle 1500 gramın altında doğum bekleniyorsa, bebeğin tam donanımlı bir merkeze transferine sağlamalıdır. Bebeği ısıtmak için uygun cihazlar özellikle polietilen torbalar veya örtüler, 1000 g altındaki bebek entübasyonunda tecrübeli personel, sürfaktan, oksijen hava karışımı sağlanmış pulse oksimetre ve önceden ısıtılmış transport küvözü Antenatal olarak anne babaya bilgi vermeli; özellikle 1000 g'ın altındaki bebeklerde prognozdan bahsedilmelidir.

mellitus kanama Makrozomi Utero-Plasental Hipertansiyon EMR Çoğul gebelik kanama Kronik kalp veya Enfeksiyon Konjenital Geliş anomaliler akciğer hst Plasenta patolojileri anomaliler Koryomniyonit

3 Restorasyon adımlarının gözden geçirilmesi (Bakınız: Akış Şeması) Öncelikle bebek zamanda mı doğuyor? Soluyor mu veya ağlıyor mu? Kas tonusu düzgün mü? Bu soruların cevabı EVET ise bebeğin resüsitasyona ihtiyacı yoktur; annesinden ayrılmamalıdır. Rutin yenidoğan bakımı yapılmalıdır. Başlangıç adımları ısıt hava yolu temizle gerekiyorsa kurula ve uyarıları ver. Apgar skoru 1953'te kullanmaya başlanmış fakat bebeğin durumunu gösterir; fakat bebeğin restorasyonunda rehber olarak kullanılamaz Başlangıç adımları Kurula Isıt Soğuk mortaliteyi artırır, oksijen tüketimini artırır, metabolik ihtiyaçları artırır ve daha sonraki resütasyon ihtiyacını artırır; bu özellikle prematüre bebeklerde önemlidir. Isı kaybını azaltmak için bebek önce ısırılmış havuzlara battaniyelere sarılır ve önceleri ısıtılmış açık yatağa konur. Bebek 36,5 C ulaştığında servo ısıtmaya bağlanır. Bunun dışında bebek kuruladıktan sonra kundaklanabilir, cilt cilde temasla ısırabilir, polietilen örtüler veya torbalar kullanabilir, oda ısısı (26 C) artırabilir ve ısı pedleri kullanabilir. Hava yolu Bebeğe pozisyon verilir. Sırtüstü veya boynunu hafifçe ekstansiyona gelecek şekilde yatırılır. Bariz sekresyonları varsa ve pozitif basınçlı solunum (PPV) gerekiyorsa aspire edilir. Önce ağzın sonra burnun temizlenmesi aspirasyon riskini azaltır. Stimülasyon Kurulamadan sonra stimülasyon vermek gerekebilir. Kurulama ve aspirasyon yeterince simülasyon sağlar. Ayrıca gerekirse bebeğe süreli ayak tabanlarına vurma veya bebeğin sırtını ovalama da kullanılabilir. Daha ciddi olan ağır olan uyarılar bebeğe yardımcı olamaz ve hasar artırabilir zarara yol açabilir. Eğer bebek cevap vermiyorsa o zaman pozitif basılır sorunum gerekir. Pulse oksimetri Birkaç solunumdan daha fazla pozitif basınç gerekiyorsa, oksijen desteği gerekiyorsa pulse oksimetri kullanılır. Bunun için oksijenin tahminen düzeylerine bakılmalıdır. Birinci dakikadaki oksijen

Başlangıç adımları ısıt hava yolu temizle gerekiyorsa kurula ve uyarıları ver.

4 konsantrasyonu arasında 10. 'dk'da arasındadır. Karşım oksijen yoksa oda havasıyla başlanır hedeflenmiş saturasyon gözlenir. Eğer kalp hızı 90 s den sonra 60'ın altında seyrediyorsa oksijen 100'de 100'e kadar artırılır ve normal kalp atım üzerlerine çalışılır. Pozitif basınçlı solunum (PPV) Başlangıçta term bebeklerde cmh2o basınç gerekirken, pretermlerde cmh2o yeterli olur. Nabız yükselmiyor, saturasyon düzelmiyorsa göğüs duvarına bakmalı gerekiyorsa düzeltici adımlar uygulanmalıdır. Solunum işi dakikada kere yapılmalıdır. Bebeğin nabzı dakikada 100 ün üzerine çıkana kadar devam edilmelidir. Kardiyak masaj Kalp hızı 90 saniye resüsitasyona rağmen dakikada 60 ın altında kalıyorsa oksijen %100 e artırılır. Göğüs kompresyon Eğer kalp hızı 60'ın altındaysa yeterince 30 s sonra göz kombinasyona başlanır. İki türlü yapılabilir, baş parmak tekniği ve iki parmak tekniği. Göğüs kompresyon / ventilasyon oranı 3/1 olmalıdır. Her üç kompresyondan sonra ara verilir ve PPV uygulanır. Dakikada kompresyon ventilasyon yapmak gerekir. İlaçlar Göğüs kopresyonuna rağmen kalp hızı dakikada 60'ın altında kalıyorsa adrenalin verilir. Nadiren hacim genişleticilere gerek duyulur Damar yolu girişimi gerekiyorsa göbek kateteri konur. Sıvı olarak izotonik kullanılabilir

Pozitif basınçlı solunum (PPV) Başlangıçta term bebeklerde 30-40 cmh2o basınç gerekirken, pretermlerde 20-25 cmh2o yeterli olur.

5 Ekler Neonatal Resüsitasyon Akış Şeması

6 Apgar

Benzer belgeler

PRETERM-POSTTERM EYLEM

PRETERM-POSTTERM EYLEM PRE-TERM EYLEM PRETERM EYLEM; Doğum ağırlığı dikkate alınmaksızın, gebenin son adetinin ilk gününden itibaren 20-37. haftalar arasında eyleme girmesi ve bu eylem ile servikal açıklık