FETAL İYİLİK HALİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ. Doç. Dr. KEMAL ÖZERKAN

Transkript

1 FETAL İYİLİK HALİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Doç. Dr. KEMAL ÖZERKAN

2 ANTEPARTUM FETAL DEĞERLENDİRME Günlük fetal hareketler Elektronik testler NST CST Nipple stimulation CST Fötal biofizik profil Doppler velosimetri Fetal akciğer maturasyonun belirlenmesi

3 Endikasyonlar 1. Uteroplasental yetmezlik riski yüksek Diabet,uzamış gebelik,hipertansiyon, daha önce ölü doğum anamnezi,çoğul gebelik,ileri maternal yaş,antifosfolipid sendr. 2.Diğer testlerde patolojik bulgu 3.Rutin antepartum değerlendirme

4 Fetal Durum ve Davranış 3.Trimester başında: 1F----Sessiz uyku 20dk.(%25) 2F----Aktif uyku REM 40 dk.(%60-70) 3F ve 4F---- Sessiz ve aktif uyanık 1F--kalb atımı yavaşlar,variabilite azalır 2F artar,akselerasyonlar artar Anne aktivitesi,ilaç,beslenme

5 Günlük fetal hareketler 3.trimesterde zamanının %10 u gross vücut hareketi---30 hareket/saat dak/2-3/gün 2-3 hareket/saat veya 12 saat hareket yok 60 dak----2 günde 3h/s az Cardiff Count-to-ten saatte 10 hareket Azalmış fetal hareketlerle fetal ölüm ilişkisi

6

7

8 FETAL MONİTOR Basal fetal kalb hızı Taşikardi, Bradikardi Atım atıma değişkenlik Fetal aritmiler

9 FETAL TAŞİKARDİ İmmatür fetus Annede ateş Fetal enfeksiyon ( Korioamnionitis ) Hafif hipoksi Refleks taşikardi( uzun süren bradikardi sonrası) Fetal kardiak aritmiler Annede hipertiroidizm İlaçlar ( Atropin, b-mimetik, Tokolitik )

10 FETAL BRADİKARDİ Fetal konjenital kalb blokları Maternal hipotermi Doğumun ikinci devresi Ağır hipoksi

11 ATIM ATIMA DEĞİŞKENLİK Bazal fetal kalb hızında görülen fluktuasyonlar Kısa dönem Uzun dönem Amplitüd ve frekans değişiklikleri Serebral korteks ve kardiak entegrasyon merkezleri ile ilgili

12 ATIM ATIMA DEĞİŞKENLİK Fetal solunum Fetal hareketler Artar İlerleyen gebelik Fetal asidemi Maternal asidemi Azalır Analjezik ( travay sırasında )

13 PERİODİK DEĞİŞİKLİKLER 1. Akselerasyon 2. Deselerasyon Erken Geç Değişken

14 SİNUSOİDAL RİTM Fötal anemi Analjezik ( Narkotik ) Fetal distress Kordon basısı Amnionitis

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26 ANTEPARTUM ELEKTRONİK TESTLER 1. Non-stress test ( NST, CTG ) 2. Oksitosin veya kontraksiyon stress test ( OST, CST )

27

28

29

30 Fetal aktivite Yeterli Azalmış Monitorizasyona devam Reaktif Nonstress test Nonreaktif

31 Non-stress test Reaktif Bradikardi Nonreaktif Testin tekrarı Negatif Kontraksiyon stress testi Şüpheli negatif Pozitif İleri tetkikler: Biofizik profil Akciğer profili Doğum için değerlendirme 24 saat içinde testin tekrarı

32 Kontraksiyon Stress Testi Negatif Pozitif Şüpheli

33

34 KST KONTRENDİKASYONLARI Placenta previa Vertikal uterus skarı Çoğul gebelik Hidramnios EMR Erken doğum anamnezi

35 1000 yüksek riskli gebede nonstress test sonuçları Antepartum kalb hızı testi Non-stress test 1000 hasta Reaktif 850 Perinatal mortalite 8/1000 Nonreaktif 150 CST Pozitif 40 Perinatal mortalite 100/1000 CST Negatif 110 Perinatal mortalite 25/1000

36 Fetal Biofizik profil (30 dak.) Solunum hareketleri sn den uzun en az 1 Vücut hareketleri en az 4 defa Tonus En az 1 defa Amniotik sıvı------en az 3cm.den büyük bir cep NST(CTG)

37 AFI: 4 kadran: Tek cep: En büyük cep 2cm.den küçük Oligo Birçok cep 12cm.den büyük---poli

38 FBS yorumlanması 10/10 Normal 8/10 (AFV normal) 8/10 (Oligo) 6/10 (AFV normal) 4/10 2/10

39 NST ve AFI Herikisi de normal Nonreaktif ve/veya azalmış amnios sıvısı Uygun aradan sonra test tekrarı CST BFP Negatif Pozitif < 6 8 Doğum veya yakın takip Uygun aradan sonra test tekrarı

40

41 Doppler Velosimetri Maternal: Uterin Fetal Umblikal arter MCA Duktus venozus Umblikal ven

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53 FETAL DISTRESS Fetusta vücut fonksiyonlarını etkileyerek, tanı konulamadığı ve / veya tedavi edilemediği zaman fetal ölüme ve defekte yol açan metabolik bozuklukların ortaya çıkmasıdır.

54 HİPOKSİ / ANOKSİ CO 2 değişimi ve respiratuar asidoz O 2 değişimi ve metabolik asidoz Kombine

55 Fetal tonus Fetal hareketler Fetal solunum hareketleri NST Embriyogenez Hipoksi

56 FETAL DISTRESSE YOL AÇAN DURUMLAR I. Maternal Kronik hipertansiyon PIH Diabetes Mellitus Kronik böbrek hastalıkları Kollajen doku hastalıkları Kalb hastalıkları Solunum sistemi hastalıkları Ağır anemiler

57 II. Fetal nedenler Prematurite Postmaturite Rh isoimmunizasyon Çoğul gebelikler III. Plasental nedenler Anotomik anomaliler Ablatio placenta Kordon anomalileri Tümörler Primer plasental yetmezlik

58 IV. İatrojenik nedenler Oksitosin indüksiyonu Bölgesel anestezi Paraservikal blok Sistemik hipotansif ajanlar

59 AKCİĞER MATURASYON TESTLERİ 4Kantitatif surfaktan ölçümü L/S oranı, PG 4Surfaktan fonksiyonunun ölçümü Shake test Foam stability index Tap test 4Amniotik sıvının bulanıklığının değerlendirilmesi Gözle değerlendirme Optik dansite Lamellar body sayımı 4US Plasental grade ve sefalometri

60 İntrapartum değerlendirme Monitorizasyon (CTG) Mekonyum varlığı Fetal asidozun saptanması Akselerasyon Scalp ph Fetal pulse oksimetre

61 FETAL SCALP SAMPLING ph 7.25 in üzerinde ph ph 7.20 nin altında

62