KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM

Transkript

1 KVC YOĞUN BAKIMDA HİPOTANSİF VE KANAMALI HASTAYA YAKLAŞIM HEM. ASLI AKBULUT KVC YOĞUN BAKIM

2

3 YOĞUN BAKIMA HASTANIN KABULÜ Açık kalp ameliyatı yapılan hastaların ameliyathaneden yoğun bakıma transferi entübe ve monitörize şekilde gerçekleşir

4 YOĞUN BAKIMA HASTANIN KABULÜ Hastanın; Kan basıncı invaziv olarak izlenmeye devam edilir. Pozitif inotrop ilaçların ve diğer infüzyonların IV yolları ayrı olacak şekilde ayarlanır.

5

6 POSTOPERATİF DÖNEMDE HİPOTANSİYON Kardiyovasküler sistemin erken postoperatif dönemde yeterli kan basıncı oluşturması her zaman mümkün olmaz

7 POSTOPERATİF DÖNEMDE HİPOTANSİYONUN NEDENLERİ Hipovolemi Kanama Kardiyak Tamponat Sağ ve/veya sol ventrikül yetersizliği Aritmi Vazodilatasyon Ağrı Epiduralden verilen ilaçlar Hipotermi

8 HİPOTANSİYONUN BELİRTİLERİ Azalmış sistolik basınç (<90 mmhg) Soğuk extremiteler Nemli cilt Azalmış idrar çıkışı (<30 ml/st) Taşikardi (Nb>100)

9 Hipotansiyonun gerçek olduğunu teyit et!! Nabız palpasyonu İnvaziv arter trasesi varmı? Non invaziv kontrol IV ilaçlar gidiyor mu?

10 HİPOTANSİYONDA TEDAVİ VE HEMŞİRELİK BAKIMI Hipovolemi Dolaşımdaki sıvı volümünün azalması CVP takibi Yapılması Gerekenler İhtiyacına göre sıvı ve kan replasmanı Aldığı çıkardığı takibi Alıyorsa, doz arttırımı Pozitif inotrop desteği Yetersizse ikinci pozitif inotrop desteği

11 KANAMA NEDENLERİ Kanama Cerrahi alanda Pıhtılaşma faktörlerinin bozulmasından Fazla antikoagülan kullanımından oluşabilir.

12 KANAMAYA BAĞLI BELİRTİ VE BULGULAR Hemoglobin Hipotansiyon Taşikardi CVP değeri Drenaj miktarı

13

14 KANAMALI HASTADA TEDAVİ VE HEMŞİRELİK BAKIMI Hastadaki mediasten ve/veya torax tüplerinden gelen drenaj miktarını değerlendirebilmek için seviyelendirilir Sık drenaj takibi

15 Hastanın genel dudumu değerlendirilir Hemoglobin,hemotokrit ve trombosit takibi CVP takibi KANAMALI HASTADA TEDAVİ VE HEMŞİRELİK BAKIMI Aldığı çıkardığı sıvı takibi Gerektiğinde sıvı ve kan replasmanı

16 KANAMALI HASTADA TEDAVİ VE HEMŞİRELİK BAKIMI Tüplerde tıkanıklık oluşmaması için aralıklı sıvazlama yapılmalıdır.

17

18 KARDİYAK TAMPONAD Perikarda sıvı birikimine sekonder intraperikardiyal basınç artışı ile ventriküllerin diyastolik doluşunun kısıtlanması, atım volümü ve kalp debisinin düşmesi ile ortaya çıkan klinik tablodur

19 KARDİYAK TAMPONAD Kanamanın devam etmesi Göğüs tüplerinin tıkanması Mediastinal aralığın sıvı-kan ile dolması

20 TAMPONAD BELİRTİ VE BULGULARI Pulsus paradoksus varlığı ve artış göstermesi Juguler venöz dolgunluk CVP ve pulmoner basıncın artması Hipotansiyon, Taşikardi Akciğer filminde mediastende genişleme EKO da serbest sıvı görülmesi Aşırı drenaj ve drenajın aniden kesilmesi Kalp seslerinin derinden gelmesi Halsizlik,huzursuzluk ve terleme Ekstremitelerde soğukluk ve siyanoz Göğüs ağrısı

21 TAMPONAD BELİRTİ VE BULGULARI EKO PAAG

22 KARDİYAK TAMPONAD Açık kalp cerrahisi sonrası kanama ve/veya tamponad nedeniyle hemodinamik instabilite gelişen hastalara gerekli müdahale zaman kaybetmeden yapılmalıdır.. Gerekliliğe göre hasta acil revizyona alınmalıdır.

23 REVİZYON HAZIRLIĞI Hastanın aldığı infüzyonlar kesilmeksizin, Acil ilaçlar ve hasta extübe ise entübasyon malzemeleri hazırda tutulur Hasta entübe ise oksijen desteğinin devamı için ambu ve oksijen tüpü hazırda tutulur Uygunluğu test edilmiş kanlar hazırda bulundurulur Gerekirse taze kan verecek donörler hazırda tutulur

24 HİPOTANSİYONA SEBEP OLAN DİĞER NEDENLER Aritmi,ağrı,hipoksi,asidoz ve hipotermi Aritmi açısından yakın takip Laboratuvar sonuçlarına göre uygun elektrolit replasmanı Antiaritmik ilaçlar

25

26 Ameliyat sonrası hipotermik seyreden hasta normal vücut ısısına ulaşana kadar (ısıtma cihazı ile)ısıtılır.

27 Tıbbi tedaviye rağmen hemodinami düzelmez ise İABP ve/veya ECMO takılması planlanır

28 TEŞEKKÜRLER