İ.Ü.CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI GESTASYONEL DİYABETLİ GEBE OLGU SUNUMU EBE HATİCE CANSARAN OĞUZ
GDM TANI KRİTERLERİ Gebelerde 24 ile 28 hafta arasında 75 gr şeker yükleme testi yapılması önerilmektedir. 75 g OGTT kriterleri; Açlık >92 1 >180 2 > 153 Veya kanda glukoz testi yada 8 Saatlik Açlık sonrası glukoz testinde >126 mg/dl iki kez yükselirse diyabet tanısı konulmaktadır. Herhangi bir anda > 200 mg/dl iki kez yükselirse diyabet tanısı konulmaktadır. ADA 2011
GESTASYONEL DIYABET İlk defa gebelikte teşhis edilen veya başlayan farklı derecelerde glukoz intoleransı dır. Sıklık Tüm gebeliklerde ülkemizde ;% 3-5 ABD %1-14 tür. Gebelikte, özellikle fetus ve yenidoğan da görülebilecek ciddi komplikasyonların % 1.1-14.3 dan sorumludur. ADA 2011
GESTASYONEL DIYABET OLGU SUNUMU
HİKAYE 25. gebelik haftasında 75 gr OGTT Açlık:95 1 saat :190 2 saat:156 GDM tanısı almıştır. Kadın doğum doktoru tarafından dahiliye polikliniğine yönlendirilmiştir. Diyet uygun görülmüş. 35. gebelik haftasında şeker regülasyonu sağlanması için doğum servisine yatırılmıştır. KD ARŞİV 2016
HASTA KABULÜ VE İLK YAKLAŞıMLAR Yatış (03.09.2016 st:13:00) Vital bulguları Rutin kan ( Tam Kan Sayımı, Biyokimya, Aptt, Pt, Inr, Seroloji) Non stress test Damar yolu açılması Anamnez
DEMOGRAFİK ÖZELLİKLER Adı soyadı: N.G Yaş: 29 Medeni durum: Evli Gravida:2 Parite:1 Sağlık güvencesi: SGK Eğitim: üniversite mezunu Meslek: öğretmen Alışkanlıkları: Yok KD ARŞİV 2016
Doğum Servisi Kabul Formu KD ARŞİV 2016
İLK BAŞVURU İZLEMLERİ Vital bulguları takibi SAAT ATEŞ NABIZ SOLUNUM TANSİYON 14:00 36,7 80 18 120/80 KD ARŞİV 2016
Glukoz : 236 Üre : 18 Kreatinin : 0.6 Total Protein :6.5 Albumin : 3.5 Ast : 12 Alt : 9.6 Total Bilurubin :0.2 Direkt Bilurubin :0.08 Sodyum :137 Potasyum :3.5 Klor :105 Ürik Asit:3.9 Labaratuvar Bulguları Biyokimya KD ARŞİV 2016
KD ARŞİV 2016
Hasta ilk yatışın da tokluk şekeri 236 mg/dl Doktorlara bildirildi. Dahiliye doktoru ile görüşüldü 6 ünite insülin uygulanmıştır. Hastanın ilk yatış Nst si non-reaktif değerlendirilmiştir. Doktora bildirildi. Hastaya Isolyt s 1000 cc IV uygulanmıştır. Hasta sol yana çevrildi. Tedavi sonrası NST reaktif olarak değerlendirilmiştir. KD ARŞİV 2016
TEDAVİ SONRASI KD ARŞİV 2016
Ebelik Yaklaşımları Hastaneye yatışından dolayı oryantasyon gereksinimi Hasta Anamnez in alınması Ebelik bakım /takip tanılarının belirlenmesi Yatış işlemleri gerçekleştirildi. Çalışma ekibi ile tanıştırıldı. Anamnez alındı. Hemşirelik Tanıları belirlendi,planlandı.
Sistemik Değerlendirme Baş-boyun-göz-kulak-burun-boğaz :Sorun Saptanmadı Solunum: Sorun Saptanmadı Kardivasküler sistem: Sorun Saptanmadı Gastrointestinal sistem: Sorun Saptanmadı Genitoürner sistem: Sorun Saptanmadı Kas iskelet: Sorun Saptanmadı Cilt :Sorun Saptanmadı Emosyonel durum: Endişeli Gereksinimlerini karşılama durumu : Bağımsız
TARİH SABAH ÖĞLEN AKŞAM 22 :00 AÇ TOK AÇ TOK AÇ TOK 03/09/2016 ---- 230(6 ü ins) 04/09/2016 110 220(6 ü ins) 115 140 100 160 150 105 130 138 143 204(6 ü ins) 05/09/2016 105 158 95 120 110 141 120 06/09/2016 102 112 96 110 100 136 115 07/09/2016 95 120 90 112 102 130 110 08/09/2016 93 122 93 100 90 127 100 09/09/2016 85 110 90 105 88 120 90 10/09/2016 80 108 85 KD ARŞİV 2016
Hemşirelik Tanısı 1-8 gün Hemşirelik Girişimleri Sıklık Değerlendirme Beslenmede dengesizlik gereksinimden fazla/yetersiz beslenme 1-8 gün -Diyetin düzenlenmesi için diyetisyenle işbirliği yapılması. -Diyetin ve gebelik ayına uygun kilo artışının,gebe ve bebek sağlığı açısından önemi hakkında bilgi verilmesi. -Kilo artışı düzenli olarak kontrol edilmesi. 3x1 1x1 1x1 -Gebelik haftasına kilo artışı uygundur. -Diyet programına uygun besleniyor. Sorun saptanmadı. Hipoglisemi/hiperglise mi riski 1-8 gün Anksiyete (Bebeğin durumu ile ilgili korku)olan gebenin bakım gereksinimi 1-2 gün Periferik venöz katetere bağlı enfeksiyon olasılığı 1-3 gün Hipoglisemi/hiperglisemi belirtilerinin takibi(kan şekeri v.b.) -Anksiyete ile ilgili duygu ve düşüncelerini ifade etmesine fırsat verilmesi -Geçmişteki baş etme yöntemleri değerlendirilmesi ve uygun yöntemin kullanılmasının sağlanması(müzik dinleme,kitap okuma v.b.) -Hastanın davranışlarının gözlenmesi -Etkili iletişim kurulması -Tüm tedavi yöntemlerinin açıklanması -Hasta ailesinin desteğinin sağlanması -Katater girişi yerinin değerlendirilmesi -Kateter bakımı -Kateterin değiştirilmesi 7x1 1x1 1x1 1x1 1x1 1x1 1x1 2X1 2X1 2X1 -Kan şekeri takibinde Dr orderına göre tedavi yapılıyor. Sorun saptanmadı. -Hastanın kendini ifade etmesi sağlandı. Anksiyetesi giderildi. Kızarıklık:Saptanmadı Ağrı:Saptanmadı Akıntı:Saptanmadı Şişlik:Saptanmadı
Hemşirelik Tanısı 1-8 gün Hemşirelik Girişimleri Sıklık Değerlendirme Düşme riski/travma riski 1-8 gün -Risk faktörlerinin belirlenmesi -Yatak kenarlıklarının kaldırılması -Yatak ayak frenlerinin sabitlenmesi -Hasta güvenliğinin sağlanması 2x1 2x1 2x1 2x1 -Düşme olmadı. Sorun saptanmadı. Tıbbi tanıya ve tedaviye bağlı oral mukoza ve membranda değişim 1-8 gün -Oral kavitenin değerlendirilmesi -Uygun beslenmenin sağlanması -Hasta/aile eğitimi 2x1 2x1 2x1 -Oral düzey:0. düzey Sorun saptanmadı. Ağrı riski 1-8 gün Ağrı Takibi Yapılması Yeri Şiddeti Sıklığı Süresi 4x1 Ağrı saptanmadı. Dr Order İle Uterus Kontraksiyonları İçin İstenilen İlaçların Uygulanması LH Yatak İstirahati Sağlanması 1X1 İstirahati sağlandı. Gereksiz Hareketlerden Kaçınılması 1X1 Fetus Nst İzlemi 2X1 Nst bağlandı.
TABURCULUK EĞİTİMİ 10/09/2016 14:00 Evde glukoz takibini hangi sıklıkta ne zaman yapacağı ve kaydetmesi konusunda eğitim verildi. Egzersiz ve beslenme arasındaki ilişki anlatıldı. Diyabet polikliniğine kontrole gelmesi. Gebe polikliniğine kontrole gelmesi. Acil durumlarda birimimize başvurması.
Hasta 38 gh sında tekrar kliniğinimize yatışı yapılmıştır. Sezaryen ile doğumu gerçekleşmiştir. Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde yenidoğanın hipoglisemi nedeniyle tedavisi yapılmış ve taburcu olmuştur.. 3455gr/50 cm/35cm
TEŞEKKÜRLER