Genital siğil / Humman Papilloma Virüs (HPV) / Anogenital siğil / Kondilom / Condyloma Acuminata Nedir? Genital siğiller; yolla bulaşan HPV virüsünün yol açtığı bir enfeksiyon hastalığıdır. Genital siğillerin en sık rastlandığı bölgeler; - Vajina, - Serviks (rahim ağzı), - Vulva (dış genital), - Penis, - Testis, - Makat, - Kalçada nadiren - Ağız ve boğaz Genital siğiller hem erkeklerde hem de kadınlarda görülebilen, cinsel yolla bulaşan hastalıklar arasında en sık görülenidir. Yüzeyleri cilt ile düz olacak şekilde yassı veya kabarık, karnabahar benzeri oluşumlardır. Bir veya birden fazla sayılarda, çeşitli büyüklüklerde görülebilir. Genital siğillerin oluşması tamamen cinsel yolla bulaşan virüslerden kaynaklanır. Bu virüs, Humman Papilloma Virüs (HPV) olarak adlandırılan insan papilloma virüstür. Genital siğiller, bu virüsün DNA ya yerleşmesi ile oluşurlar. HPV nin bugüne kadar tanımlanmış 80 i aşkın tipi vardır. Genital bölgede siğil oluşturan HPV tipi ile vücudun diğer bölgelerinde siğile neden olan HPV tipi birbirlerinden farklıdır. Eldeki siğil genital bölgeye, genital bölgedeki ise ele bulaşmaz. Genital siğiller cinsel ilişki veya temas ile bulaşır. Bu bulaşma son derece hızlıdır. Öyleki tam bir cinsel ilişki yaşanmasa da sürtünme yolu veya yakın temas ile dahi karşı tarafa enfeksiyon bulaşabilir. HPV virüsüyle enfekte olmuş kişi ile temas eden kişilerin 2/3 ünde hastalık oluşur. Aynı zamanda siğil oluştuğu bölgeden diğer çevre bölgelere de kolaylıkla yayılır. Ancak enfeksiyon alındıktan sonra siğil gelişimi bir süre gizli kalır. Haftalar veya aylar sonra enfeksiyon gelişerek hastalığı belirginleştirir. Yani, aslında siğil görülmediği halde de HPV ile enfekte olunabilir. Genital Siğil En Çok Kimlerde Görülür? 1 / 6
Genital siğil; - 15-30 yaş arası kişilerde, - Çok sayıda cinsel eşi olanlarda, - Partneri birden çok kişiyle ilişkide bulunmuş olan kişiler - Prezervatif (kondom) kullanmayan kişilerde, - Cinsel yaşamın erken yaşta başladığı kişilerde, - HPV virüsü taşıyan kişiler ile cilt temasında bulunanlarda, - Kendisinde veya partnerinde halen süren veya daha evvel cinsel yolla bulaşan farklı bir hastalığı olanlar, - Hamilelerde, - Sigara kullananlarda, - Oral kontraseptif kullananlarda genital siğil görülme olasılığı daha fazladır Genital Siğil Ne Tür Şikâyetlere Neden Olur? Genital siğiller; irili- ufaklı, düz yüzeyli veya kabarık, bir veya birden fazla sayıda olabildikleri gibi kimi zaman ise gözle görülmezler. Kadınlarda genital siğiller: - Vulva, vajina bölgesinde, - Vajina içerisinde, - Uterus giriş bölgesi olan serviks etrafında, - Ve anüs (makat) bölgesinde görülür. Erkeklerde genital siğiller: 2 / 6
- Penis başı veya gövdesinde, - Testislerde, - Sünnet derisinde, - Makat bölgesinde görülür. Siğiller çoğunlukla tek başlarına herhangi bir şikâyete neden olmazlar. Çabuk bulaşan ve diğer alanlara hızla yayılabilen bu siğiller; ellenip, kaşınmamalı veya koparılmamalıdır. Aksi halde, ellerin vücudun farklı bir bölgesiyle temas etmesi durumunda o bölgeye de bulaşmış olur. Haliyle önceden birkaç tane olan siğil sayısı hızla yayılarak bir süre sonra çok daha fazla sayılara ulaşabilir. Ender rastlansa da kanama, kaşıntı, yanma, iltihaplanma gibi şikâyetler de söz konusudur. Kanama vakası; siğilin kazınması veya koparılması durumunda, yıkanırken veya genital temizlik esnasında görülebilir. Ayrıca cinsel ilişki esnasında ağrı yakınmalarına ve normal zamanlarda kaşıntı gibi şikayetlere de neden olabilir. Tüm bunlara ilaveten estetik açıdan da çok can sıkıcıdır. Birkaç yıl öncesine kadar, çirkin görüntüsü dışında herhangi bir şikâyet oluşturmadığı sanılıyorken yapılan inceleme ve araştırmalar kansere ve birçok komplikasyona yol açtığını ortaya koydu. Genital Siğillere Bağlı Komplikasyonlar Nelerdir? 1- Kanser Komplikasyonu Cinsel yolla bulaşan HPV tiplerinden bazıları genital ve anal bölgede kansere yol açabilmektedir. Bu durum hem erkekleri hem de kadınları tehdit etmektedir. Kadınlarda sevi kal kanserlerine, vulva, vajina kanserlerine, erkeklerde ise; anüs, penis kanserlerine sebep olur. Özellikle kadınlarda rahim ağzı kanserine yol açan en büyük risk faktörüdür. Rahim ağzı kanseri vakalarının esas sorumlusu HPV dir. HPV nin gözle görülebilen genital siğilleri oluşturan tipleri, çoğunlukla rahim ağzında kansere neden olabilecek hücre değişikliklerine sebep olanlar değildir. Bu nedenle doktor önerisi ile belirli periyotlarla Pap Smear testinin (rahim ağzından alınan hücre örneklerinin mikroskop altında incelenmesi) yapılması, kansere sebebiyet verecek hücrelerin önceden saptanmasını ve erken tedavisine olanak sağlar. Böylelikle kanser oluşumu engellenir. 3 / 6
Bu hayati öneme sahip test için bir takvim hazırlanmıştır. Kadınların bu takvimde dikkat etmeleri gereken ayrıntılar aşağıda maddelenmiştir; - 21-29 yaş arası: her iki yılda bir PAP test. ( Cinsel hayatı 18 yaş öncesinde başladı ise ilk PAP testin 21 yaşından önce yapılması önerilir). - 30 yaş üstü: son 3 PAP test normal ise; her 3 yılda bir PAP test yapılmalıdır. - 65 yaş üstü: son 3 PAP test normal ve son 10 yılda anormal bir sonuç yok ise PAP test yaptırmayı bırakabilirsiniz. - Not: PAP test sonuçlarında anormallik var ise, immün sistemi baskılayan ilaçlar kullanıyorsanız, servi kal displazi veya servi kal kanser tedavisi gördüyseniz PAP testini daha sık aralıklarla yaptırmalısınız. 2- Hamilelik Ve Doğum Komplikasyonları Hamilelik döneminde hormonal değişimlerin etkisiyle genital siğiller doğum kanalını tıkayacak kadar büyüme eğilimi gösterebilirler. Siğillerin idrar yolunu tıkaması halinde idrar yapmayı da zorlaştırabilir. Bu gibi siğillerin çok büyük olduğu vakalarda doğum zorlaşacağından siğillerin ameliyat ile çıkarılması veya doğumun sezaryen ile yapılması gerekecektir. HPV virüsünün bebeği etkilemesi ender rastlansa da doğum esnasında doğum kanalından geçen bebeğin bu virüsü kapma ihtimali de vardır. Teşhis: Genital siğillerin tanısı muayene doğrultusunda konulur. Vajina içi ve rahim ağzı bölgesinde lezyonların tespiti için doktor tarafından özel solüsyonlar sürülür. Servi kal bölgedeki lezyonların göz ile tanısı zordur. Bu sebeple jinekolojik muayene akabinde küçük bir pamuklu çubuk yardımıyla rahim ağzından numune alıp mikroskop altında incelenir. Buna PAP Smear testi denir. Servi kal bölgedeki genital siğiller; rahim ağzında hasara, hücrelerde anormalleşmeye ve kanserleşmeye sebeptirler. Tüm bu değişimler PAP Smear testinde normal olmayan sonuçlar ortaya koyar. Böyle bir durumun varlığında kesin tanı için hekim bu bölgeye cihazlarla bakabilir ve örnek alıp inceleyebilir. Buna ise kolposkop ve biyopsi denir. Alınan örneklerde HPV testleri: Hastadan alınan bütün numuneler laboratuarda incelenir. Hastanın HPV virüsü taşıyıp taşımadığı, taşıyorsa bunun hangi tipte HPV olduğu, kanser açısından herhangi bir riski olup olmadığı laboratuar sonuçları ile saptanır ve raporlanır. Raporlanan bu bilgiler tedavide oldukça önemlidir. 4 / 6
Tedavi: Genital siğillerin tedavisinde uygulanacak yöntem; lezyonların yerine, sayısına, büyüklüğüne, hastanın uyumuna, yaşına ve ağrı eşiğine göre değişiklik gösterebilir. Tüm bu faktörler hekim tarafından değerlendirilerek hasta için en uygun tedavi şekli seçilir. Siğilleri ortadan kaldırmaya yönelik pek çok tedavi yöntemi uygulansa da siğil virüsünün tamamen vücuttan atılmasını sağlayan bir yöntem yoktur. Vücuda giren virüs ömür boyu orada kalır. Bu nedenle siğiller bir süre sonra tekrar çıkabilir, virüse bağlı komplikasyonlar görülebilir. Ayrıca siğillerin ortadan kaldırılması virüsün cinsel ilişki esnasında karşı tarafa bulaşmasını engellemez, yalnızca riski azaltır. Genital siğillerin yeri ve büyüklüğü gibi faktörlere bağlı olarak uygulanabilecek tedavi yöntemleri: Yüzeysel tedaviler: - İmiquimod krem, - Podophyllum resin içeren kremler, - Podpfiloks solüsyon, - 5- florsa ura sil içeren kremler, - Triklor asetik asit ile yakma. - Kriyoterapi ( siğillerin dondurulması), - Lazer tedavi ( lazer ile yakma ), - Koterizasyon ( elektrik ile yakma ) bu tedavi yöntemleri tek olarak veya kombine edilerek uygulanabilir. Siğillerin çok büyük boyutlarda olduğu durumlarda genellikle cerrahi operasyon tercih edilir. Bu şekilde siğiller ameliyat ile çıkarılır. Genital siğillerin tekrar çıkmasını engellemek için içlerine anti viral bir ilaç olan alfa interferon enjekte edilebilir. Korunma: Bu konuda en iyi koruma tek eşliliktir. Cinsel yolla bulaşan bütün hastalıklarda olduğu gibi genital siğillerden korunmak için de çok sayıda cinsel eşi olan kişilerle cinsel birliktelik yaşamaktan kaçınılmalıdır. Ayrıca hastalığın hiçbir şekilde belirti vermediği durumlarda da virüsün bulaşabileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle karşı cinste hastalık varlığının bilinmediği durumlarda muhakkak kondom (prezervatif) kullanılmalıdır. Ancak prezervatif kullanmak, hastalığın bulaşma riskini azaltsa enfeksiyona karşı korunmada tek başına yeterli değildir. Bunun nedeni ise, enfeksiyonun kondom dışındaki alanlarda bulunma ihtimalidir. Böylece lezyonlu kişinin bir başkasının cildine temas etmesi halinde virüs karşı tarafa bulaşabilir. Şüpheli kişilerle cinsel temasta bulunmamak, prezervatif kullanmak, jinekolojik 5 / 6
muayenelerin sıklığı, şikâyet olması durumunda ihmal etmeden doktora başvurmak, HPV ve genital siğillerden kaynaklanan şikayetleri azaltır. HPV aşısı: Özellikle rahim ağzı kanseri, jinekolojik kanserler arasında oldukça büyük bir orana sahiptir. Servi kal kanserler; sinsi, hızla ilerleyip yayılan ve saptanması zor kanserlerdir. Bu kanserlerin oluşmasında en önemli etken, yüksek riskli HPV virüsleridir. HPV ile mücadelede son yıllarda aşı geliştirilmesi konusunda bir hayli ilerleme kaydedilmiştir HPV aşısı 3 doz şeklinde yapılır. 11-12 yaşlarındaki kız çocuklarına uygulanması servikal kanser ve genital siğil gelişimini engeller. Aşı yalnızca kansere yol açan siğil virüsleri içindir, kansere yol açmayan siğilleri önlemez. HPV aşısı 26 yaşına kadar olan kadınlara uygulanabilir. Son yıllarda aşının 9-18 yaş arası erkeklere uygulanması ve erkeklerde kansere yol açan genital siğillerin önlenmesine yönelik çalışmalar mevcuttur. Özetle; - Genital siğiller, HPV virüslerinin neden olduğu, cinsel yolla bulaşan ve hızla yayılan enfeksiyonel bir hatalıktır. - HPV, kadınlarda sıkça rastlanan rahim ağzı kanserinin sorumlusudur. - HPV ve servi kal kanserlerin aşı ile engellenmesi mümkündür. - Genital siğiller tamamen virüslerin yol açtığı cinsel yolla bulaşan hastalıktır, dolayısıyla çocuklarda görülmez. 6 / 6