Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlarda Tanı

Transkript

1 Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlarda Tanı Deniz Gökengin Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

2 Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar Gonore Klamidyal enfeksiyonlar Bakteriyel vajinoz Trikomoniyaz Genital siğil Genital herpes Sifiliz Hepatit B ve C HIV

3 Gonore

4 Kimlerde aranmalı? Asemptomatik Sadece enfeksiyon riski yüksek olanlarda tarama önerilir Vajinal akıntı (genellikle pürülan) Ağrılı cinsel ilişki Ara kanama Servisit bulguları

5 Tanı Gram boyalı preparat endoservikal örneklerde yeterli değil Kültür-endoservikal sürüntü NAAT-endoservikal ve vajinal sürüntü ile idrar örnekleri Yakınmalar devam etmiyorsa kontrol önerilmez Tedavi başarısızlığı durumunda mutlaka kültür yapılmalı Bildirimi zorunlu

6 Klamidyal enfeksiyon

7 Kimlerde aranmalı? Asemptomatik- 25 yaş ve riski yüksek kadınların rutin taranması önerilir Vajinal akıntı (genellikle pürülan) Ağrılı cinsel ilişki Ara kanama Servisit bulguları

8 Tanı Kültür/DİF/EİA-günümüzde tercih edilmiyor NAAT-endoservikal örnekler, vajinal sürüntü, vulva sürüntüsü Yakınmaları devam edenlerde, reenfeksiyon kuşkusunda ve gebelerde tedavi bittikten 3-4 hafta sonra kontrol

9 Bakteriyel vajinoz

10 Kimlerde aranmalı? Asemptomatik-riski yüksek olanlarda rutin tarama Bol miktarda, kötü kokulu, sarı-yeşil akıntı, vulvada iritasyon

11 Tanı Amsell kriterleri Akıntı Clue hücreleri Vajinal ph >4,5 Pozitif Whiff testi

12 Trikomoniyaz

13 Kimlerde aranmalı? Asemptomatik-rutin tarama önerilmez Sarı-yeşil, bol miktarda sulu akıntı, kaşıntı

14 Tanı Vajinal sürüntünün doğrudan incelemesi Hızlı testler, nükleik asit arama, kültür Reenfeksiyon sık 3 ay sonra kontrol (yararı tartışmalı)

15 Genital siğil

16 Kimlerde aranmalı? Makroskobik siğilleri olanlar

17 Tanı Klinik tanı (NAAT önerilmez) Pap testi zamanı gelmiş kadınlarda Pap taraması önerilir

18 Genital herpes

19 Kimlerde aranmalı Veziküler ve ülseratif lezyonları olanlar

20 Tanı Klinik tanı güvenilir değil Kültür NAAT Tipe özgül serolojik testler

21 Sifiliz

22 Kimlerde aranmalı Sifiliz belirti ve bulguları gösterenler Başka bir cinsel yolla bulaşan enfeksiyonu olanlar (HIV pozitifler dahil) Son 3 ay içinde sifilizli kişi ile temas öyküsü olanlar Gebe kadınlar

23 Tanı Nontreponemal testler (VDRL, RPR) Pozitif sonuç doğrulanmalı Aktif enfeksiyon göstergesi Tedavi sonrası izlemde yararlı Treponemal testler (TPHA, mtpha, FTA- ABS, ELISA) Yaşam boyu pozitif İzlemde kullanılmaz Bildirimi zorunlu

24 Hepatit B

25 Kimlerde aranmalı Hepatit kliniği olanlar Bulantı-kusma, sarılık, KCFT değerlerinde yükseklik Başka bir CYBE olanlar Gebe kadınlar

26 Tanı HBsAg Anti-HBc Anti-HBs Yorum Negatif Negatif Negatif Aşılama gerekir Negatif Pozitif Pozitif Geçirilmiş enfeksiyon, bağışık Negatif Negatif Pozitif Aşılanmış, bağışık Pozitif Pozitif Negatif Akut enfeksiyon Kronik enfeksiyon Taşıyıcı *Bildirimi zorunlu

27 Hepatit C

28 Kimlerde aranmalı Akut hepatit kliniği olanlar KCFT değerleri yüksek bulunanlar Risk faktörleri bulunanlar (damar içi ilaç kullanımı, HCV pozitif eş) HIV pozitifler Gebelerde risk faktörü olmadıkça rutin tarama önerilmez

29 Tanı Anti-HCV antikoru pozitif sonuç doğrulanmalı Bildirimi zorunlu

30 HIV

31 Kimlerde aranmalı Başka bir CYBE olanlar HIV düşündürecek belirti ve bulguları olanlar HIV pozitif eşi olanlar Gebe kadınlar Hangi nedenle gelmiş olursa olsun tüm kadınlar (?)

32 Tanı Anti-HIV-1/2 antikoru Temas tanımlıyorsa temastan en az 15 gün sonra Negatif sonuç Temas üzerinden 3 ay geçmişse tekrarlamaya gerek yok Temas üzerinden 3 ay geçmişse 3. ayda tekrarlanmalı Pozitif sonuç Doğrulanmalı Bildirimi zorunlu

33 Test öncesinde onam alınmalı Test öncesinde ve sonrasında danışmanlık verilmeli Test sonucu hastaya yüz yüze görüşmede bildirilmeli

34 Cinsel eşin yönetimi

35 Gonore, klamidya enfeksiyonu, trikomoniyaz eşe doğrudan tedavi Sifiliz, Hepatit B, Hepatit C, HIV eşte serolojik inceleme Genital herpes, siğil eşte yakınma yoksa gerekli değil

36 Gebelikte tarama

37 HIV testleri Hastanın ilk ziyaretinde Onam alınarak Riskli davranış varsa 3. trimestirde tekrarla (36. haftadan önce) Hasta doğum anında ilk kez görüldüyse hızlı test

38 Sifiliz Hastanın ilk ziyaretinde Riskli davranış varsa 3. trimestirde (28. haftadan önce) ve doğum başladığında tekrar RPR/VDRL

39 Hepatit B Erken dönemde (tercihen ilk trimestir) Riskli davranış veya hepatit kliniği varsa doğum için hastaneye başvuru sırasında tekrar HBsAg

40 Klamidya Hastanın ilk ziyaretinde Riskli davranış varsa 3. trimestirde tekrar İlk trimestirde pozitifse 3-6 ay içinde (tercihen 3. trimestirde) tekrar NAAT

41 Gonore Riski yüksek olanlara ilk ziyarette Risk devam ediyorsa 3. trimestirde tekrar İlk taramada pozitif bulunanlarda 3-6 ay içinde (tercihen 3. trimestirde) tekrar

42 Hepatit C Riski yüksek olanlarda ilk ziyarette

43 Diğer taramalar Klinik belirti ve bulgular olmadıkça rutin tarama önerilmeyenler Bakteriyel vajinoz Trichomonas vaginalis HSV serolojisi

44 Sonuç CYBE, hasta kişi, eşi ve gebe ise bebeği açısından önemli risk oluştururlar CYBE HIV bulaşına katkıda bulunurlar CYBE tedavi edilebilir ve önlenebilir Erken tanı ve hızlı tanı önemlidir