Sağlık hizmetleri havalandırması için günümüz trendleri

MAKALE Sağlık hizmetleri havalandırması için günümüz trendleri Paul Ninomura, P.E. ASHRAE Üyesi Chris Rousseau, P.E. ASHRAE Üyesi Tyler Ninomur, ASHRAE Öğrenci Üyesi Çeviren: Dr. M. Zeki Yılmazoğlu Bu makale ASHRAE Journal'da, Nisan 2014'te yayınlanmıştır. ÖZET Sağlık hizmeti tasarımı; cerrahi teknikleri, ekipmanları (MRI ve robotik cerrahi ekipmanları gibi), klinik uygulamaları, hastane tasarım trendleri, enerji verimliliği, sürdürülebilir tasarım ve diğer faktörlerin iyileştirilmesini ve geliştirilmesini yansıtarak sabit bir şekilde evrilmektedir. Sağlık hizmet binalarının havalandırması; hastane binaları tasarımlarının, hastaların, cerrahların, klinik ekiplerin ve ziyaretçilerin değişen ihtiyaçlarıyla uygun bir şekilde değişmek zorundadır. ASHRAE/ASHE Standart 170, Sağlık Hizmet Binaları için Havalandırma, aslında 2008 de1 yayımlanmış ve Ocak 2014 te2 yakın dönemde güncellenmiştir. Standart, ASHRAE ve Amerika Sağlık Hizmeti Mühendisliği Derneği (ASHE) tarafından yazılmıştır. Standart, 2008 den beri sürekli iyileştirme altındadır. Dolayısıyla, 2013 versiyonu içindeki tüm değişiklikler daha önceden ek olarak yayımlanmıştır. Bu durum beş yıldan beri devam eden bir süreçtir. Bu makale standarttaki önemli değişikliklerden bazılarını özetlemektedir. Nem Bazı oda tipleri için tasarım bağıl neminin alt limiti artık %20 bağıl nemdir. Odalar Tablo 1 de listelenmiştir. (Standartın Tablo 7.1 i) Minimum %20 bağıl nemi gerektiren odalar kısa-süreli kalınan odalar olarak düşünülür. Bu odaların hastaların uzun süre kalmayacağı yerler olacağı aşikardır ve %20 kadar düşük bağıl neme maruz kalmanın hastanın iyileşme ve refahında göz ardı edilebilir etkisi olacaktır. Olumsuz bir klinik sağlık etkisi rapor edilmemiştir (komiteye). Bu değişiklik Haziran 2010 da etkin hale gelmiştir ve tasarımcılar ve bina sahipleri tarafından kabul görmüştür. Soğuk iklimlerde, bu değişiklik istenmeyen yoğuşmalara bağlı olumsuz etkileri düşürmüş ve enerji kullanımının düşmesine olanak sağlamıştır. Birçok iklimde, daha düşük nemlendirme sağlanabileceği için azaltılmış ekipman maliyetlerine olanak sağlar. Bazı iklimlerde, nemlendirme ekipmanları göz ardı edilebilir. Nemlendirme ekipmanlarının azaltılması veya küçültülmesi yararlı olarak değerlendirilir çünkü nemlendirme ekipmanları bakım konusunda genellikle baş ağrısı ve bazen de mantar ve sporlarının büyümesi için kaynak haline gelir. 58 TTMD DERGİSİ OCAK - ŞUBAT 2017

Ameliyathane Terimleri Ameliyathaneler, 2008 de Standart 170 in ilk baskısında Sınıf A, B ve C olarak kategorize edilmişti. Bu yaklaşım, American Collage of Surgeons un3 tarafından hazırlanan kılavuzlarla uyumlu olması için geliştirildi. FGI Rehber inin 2014 versiyonunda beklenen değişikliklerden önce Standart 170 in 2013 versiyonu ameliyathanelerin üç sınıflandırması olmayacak şekilde terminolojiyi değiştirmiştir. Artık iki sınıflandırma vardır: işlem odası ve ameliyathane. Yeni sınıflandırmaların Sınıf A, B ve C gösterimleriyle karşılaştırması aşağıdaki gibidir: İşlem Odası (Eskiden Sınıf A cerrahi) operasyon öncesi yatıştırıcı olmadan lokal veya bölgesel anestezi altında gerçekleştirilen minör cerrahi işlemleri sağlar. Sınıf B ve C cerrahi işlemler olan damar içi (intravenous), spinal ve epidural işlemler hariçtir. Ameliyathane (Eskiden Sınıf B cerrahi) ağız, sindirim veya damardan sedasyonla birlikte veya ağrı kesici ya da çözünebilir ilaçlar altında gerçekleştirilen minör ya da majör cerrahi işlemleri sağlar. Ameliyathane (Eskiden Sınıf C cerrahi) genel veya bölgesel blok anestezi ve/veya hayati bedensel fonksiyonların desteklendiği majör cerrahi işlemleri sağlar. Bu değişiklik, sağlık hizmet tesisi tasarımlarının programlanmasında işlem odaları ve ameliyathanelerin nasıl dahil edilemesini yansıtır. Eğer varsa, birkaç program/tasarım Sınıf B ve Sınıf C ameliyathaneleri arasında ayrım yaptı. Ve benzer şekilde, Sınıf A ameliyathane yerine çoğu program/ tasarım işlem odalarını belirtti. Ameliyathane ve işlem odaları için gereksinimler değişmeden kalmıştır. Kanallı Dönüşler Hastaneler gibi yerlerde yatan hasta tedavisinde, kanallı dönüş sistemleri hastaların tedavisi için gereklidir. Plenum dönüş sistemlerini kullanan tasarımlara izin verilmemektedir. Bu durum, FGI Kılavuzları ndaki4 gereksinimler ile düzenlenmiş ve bir minimum gereksinim olarak kabul edilmiştir. Kanallı dönüş sistemleri, klima santraline dönen havanın kontrolünü sağlar, oda basınçlandırmasının pozitif kontrolüne izin verir ve bütün klima santrali sistemi/zonu içinde havanın sağlandığını garanti eder. Ek olarak, kanallı dönüş sistemi kontrolsüz partiküllerin (küf sporları, tavan panellerinin üstündeki yapısal toz kalıntıları vs. gibi) dönüş havasının bir parçası olarak klima santraline girmesi ihtimalini elimine eder; buna karşın, yataklı servisteki son filtrelerin gereksinimlerinden dolayı bu kaygıların temelinin olmadığına inanılmaktadır. Ayakta tedavi servisleri için basınç ilişkilerine ihtiyaç duyulan alanlarda kanallı dönüş sistemi gerekmektedir (bağıl basınç ilişkileri Standart Tablo 7.1 de belirtilmiştir). Basınç ilişkilerinin belirtildiği alanlar adına kanallı dönüş sistemleri için gereklilik Standart 170 in 2008 basımında belirtilen gereklilikleri doğrular. Bu gereklilik tasarımcılar, malikler ve personel tarafından büyük ölçüde kabul bulur. Kanallı dönüş sistemleri, klima santraline dönen havanın kontrolünü sağlar, oda basınç- OCAK - ŞUBAT 2017 TTMD DERGİSİ 59

MAKALE Tablo 1. Nemin daha düşük aralığı için %20 bağıl nemli odalar (Tablo 7.1. Tasarım Parametreleri nden alınmıştır)2 Mahal Fonksiyonu Bitişik alanlar ile basınç ilişkisi Minimum dış hava saatlik değişimi (ACH) Minimum toplam hava saatlik değişimi (ACH) Tüm oda havası direkt olarak dışarıya Oda üniteleri yoluyla hava sirkülasyonu Bağıl Nem (%) Tasarım Sıcaklığı ( F) Cerrahi ve Yoğun Bakım Ameliyathane (Sınıf B ve C) Pozitif 4 20 N/R Hayır 20-60 68-75 Ameliyat/Cerrahi Endoskopi Odası Pozitif 4 20 N/R Hayır 20-60 68-75 Doğumhane (Sezaryen) Pozitif 4 20 N/R Hayır 20-60 68-75 Tedavi Odası N/R 2 6 N/R N/R 20-60 70-75 Travma Odası (Kriz veya Şok) Pozitif 3 15 N/R Hayır 20-60 70-75 Lazer Göz Odası Pozitif 3 15 N/R Hayır 20-60 70-75 Sınıf A Ameliyathane / İşlem Odası Pozitif 3 15 N/R Hayır 20-60 70-75 Uyanma (Ayılma) Odası N/R 2 6 N/R Hayır 20-60 70-75 Teşhis ve Tedavi Gastrointestinal Endoskopi İşlem Odası N/R 2 6 N/R Hayır 20-60 68-73 landırmasının pozitif kontrolüne izin verir ve bütün klima santrali sistemi/zonu içinde havanın sağlandığının pozitif kontrolünü yapar. Plenum dönüşlerin Standart Tablo 7.1 de basınç ilişkileri belirlenmemiş diğer odalarda hizmet etmesine izin verilmektedir. Ancak, gereksinimlerde birkaç istisna vardır. Aşağıdaki ilave cerrahi ve yoğun bakım hasta bakım alanlarına da tamamen kanallı dönüş veya eksoz sistemleri tarafından hizmet verilmelidir: ayılma odası; kritik ve yoğun bakım alanları; orta düzey bakım alanları; ve yara yoğun bakım üniteleri (yanık birimi). Gastrointestinal Ekdoskopi İşlem Odaları Bu oda adı işlem odası terimini içerse de bir standart işlem odası ile aynı havalandırma gereksinimlerini paylaşmaz. İşlem odası 3 ACH (saatlik hava değişimi) taze hava ve toplam 15 ACH gerektirirken, bir GI işlem odasının 2 ACH taze hava ve toplam 6 ACH ile daha az gereksinime ihtiyaç duyması önemli bir farktır. Bitişik bölgeler ile basınç ilişkisi (Standart Tablo 7.1 de listelendiği gibi: Tasarım Parametreleri) şu anda N/R (Gerek Değil) dir. Bu değişiklik sağlık hizmetleri felsefesinde güncel trendi yansıtır; klinik tedavi uzmanları GI endoskopik işlemleri bir invazif işlem olarak değerlendirmemektedir. Bitişik alanlara göre negatif olarak basınçlandırılan oda yoluyla kirlenme, hem kokular hem de enfekte aeroseller önemli olmadıkça değerlendirilmez. Yeni gereklilik, odanın yandaki odalara ve koridora göre negatif, pozitif veya nötr basınçlandırılmasının iznini vermektedir. Basınç ilişkisi, tasarım esnasında tasarımcı, klinik ekip, malik ve ICRA ekibi tarafından belirlenecektir. İnvazif işlemlerin güncel tanımlamalarının göze çarpan bölümleri aşağıda özetlenmiştir: Bir invazif işlem: Bir hastanın vücudunda koruyucu yüzeylerden penetre olan (örn.; deri, muköz zarları, kornea); Bir aseptik cerrahi alanda gerçekleştirilen (işlem alanı gibi) Genellikle bir vücut boşluğuna giriş gerektiren; ve Bir kalıcı yabancı maddenin girişini içerebilir ( kalıcı nın manası kalp pili, eklem implantları gibi) olarak tanımlanır. Hasta Odaları Hasta odaları için minimum toplam hava gereksinimi artık 4 ACH dir. 2008 versiyonunda gereksinim 8 ACH idi. Bu değişiklik komitenin havalandırma gereksinimi için literatür ve araştırma temelli düzenlemesinin sonucudur. Bir anahtar çalışma5 bir minimum standart için en uygun değerin 4 ACH olduğunu belirtmektedir. AII/PE Odaları Hava yolu enfeksiyonu izolasyon/koruyucu çevre (AII/PE) kombinasyonu odalar ilk olarak 2010 da Sağlık Hizmet Binalarının Tasarım ve İnşaası için FGI Kılavuzu nda yer almıştır. Bu odalar sağlık hizmeti düzenlemelerinde bu gereksinimin aciliyetini yansıtmaktadır (daha fazla bilgi için FGI 2010 a başvurunuz). Bu tip odalar sürekli nötropeniye sahip, bir koruyucu çevreye ihtiyaç duyan ve hava yolu enfeksiyonu hastalığı olan ciddi immünsüprese hastalar içindir (allojeneik veya otolog kemik ilik/kök hücre nakli 60 TTMD DERGİSİ OCAK - ŞUBAT 2017

devam eden hastalar gibi) 4. Bu odalar artan bir şekilde genel hale gelmektedir, bu sebeple havalandırma ve oda basınçlandırma gereksinimleri için tanımlayıcı bir rehbere ihtiyaç vardır. Standartta şart koşulan gereksinimler: Taze hava difüzerleri hasta yatağının üzerine yerleştirilmelidir. Eksoz ızgaraları veya menfezleri hasta odası kapısına yakın konumlandırılmalıdır. Bekleme odasına bitişik alanlar için basınç ilişkisi aşağıdakilerden birisi olmalıdır: Bekleme odası basıncı, hem AII/PE oda basıncı hem de koridor veya ortak alan basıncına göre pozitif değerde olmalıdır, veya Bekleme odası basıncı, hem AII/PE oda basıncı hem de koridor veya ortak alan basıncına göre negatif olmalıdır. Bu odalar, 2 ACH (OSA) ve toplamda 12 ACH pozitif basınçlandırma gerektirir. Bekleme odasının tasarımı için en uygun basınç ilişkisinin seçilmesi adına karar, tasarım takımı ve ICRA takımının sorumluluğudur. Her bir tasarım seçeneği koridor ile izolasyon odalarını ayırmak için yeterli bariyeri sağlar. Enerji Geri Kazanımı Sağlık hizmeti binaları enerji yoğun binalar olabilirler. Enerji geri kazanımı önemli enerji tasarrufları sağlayabilir. (Büyük Hastaneler için İleri Düzey %50 Enerji Tasarım Rehberi ve Küçük Hastaneler ve Sağlık Hizmet Binaları için İleri Düzey %30 Enerji Tasarım Rehberi ne bakınız.) Enerji geri kazanımının uygulaması için hükümler artık özellikle belirtilmiştir. Standart durumlar: Enerji geri kazanım sistemleri kullanıldığında sistemler, eksoz havasının 6.8.3 de izin verilenler dışında purge, sızıntı, taşınma veya transfer ile besleme havasına tekrar çapraz kirlenmesine izin vermemelidir. (6.8.3. ün metni için Enerji Geri Kazanım Sistemleri ek bilgi kutusuna bakınız ). Run-around bataryalar izin verilen bir sistem örneğidir. AII odaları veya AII/PE odaları kombinasyonuna hizmet veren hava yollu enfekte izolasyon (AII) odası eksoz sistemleri enerji geri kazanımı için kullanılmamalıdır. Bu hükmün bir istisnası vardır: bir enerji geri kazanım sistemi tarafından hizmet verilen sistemler besleme havası komponentlerinin ve eksoz havası komponentlerinin olduğu yerlerde bir hava boşluğu tarafından ayrılır. Bu, çapraz kirlenme riskinin minimuma inmesinin güçlü bir teminatıdır. Enerji Geri Kazanım Sistemleri Standart 170-2013, Bölüm 6.8.3, Sızıntı Potansiyelli Enerji Geri Kazanım Sistemleri nden. Eğer sızıntı potansiyeline sahip enerji geri kazanım sistemleri kullanılırsa, eksoz havasının direkt olarak tekrar besleme havası akışı içine transferi potansiyelini minimize edecek şekilde ayarlanmalıdır. Sızıntı potansiyeline sahip enerji geri kazanım sistemleri, eksoz havasını içeren toplam besleme havasının %5 inden fazlası içermeyecek şekilde tasarlanmalıdır. Sızıntı potansiyeline sahip enerji geri kazanım sistemleri aşağıdaki eksoz havası kaynaklarından faydalanmamalıdır: Acil Servis bekleme odaları, triyaj, Acil Servis dekontaminasyon, radyoloji bekleme odaları, karanlık oda, bronkoskopi örnek alma ve pentamidin yönetimi, laboratuvar çeker ocağı ve diğer kanallı laboratuvar ekipmanları eksozu, atık anestezik gaz imhası, otopsi, soğutulmamış vücut saklama, endoskopik temizleme, kirli merkezi medikal ve cerrahi besleme veya dekontaminasyon odaları, genel çamaşırhane, tehlikeli madde depolama, diyaliz odası, nükleer tıp sıcak laboratuvarı, nükleer tıp uygulama odası ve Yetkililerce veya ICRA ekibi tarafından belirlenmiş başka herhangi bir alan. 2 Çoklu Zon Hesaplamaları Çoklu Zon resirkülasyon sistemleri, birincil havayı birden çok havalandırma zonuna besleyen ve hizmet verilen bir ya da birden çok havalandırma zonlarından resirküle eden sistemlerdir. 7 Standart 170, merkezi iklimlendirme ünitesi tarafından beslenen hava için taze hava miktarını hesaplamak adına bir metodoloji belirtir; Standart 170, taze hava için farklı gereksimlerle odalar için: 6. Birden çok alana hizmet veren merkezi iklimlendirme sistemleri için minimum taze hava miktarı aşağıdaki metotlardan biri kullanılarak hesaplanmalıdır: Bir merkezi iklimlendirme sistemi için sistem minimum taze hava miktarı tekil alan gereksinimlerinin toplamı olarak hesaplanmalıdır... Sistem minimum taze hava miktarı, ASHRAE Standart 62.1 Havalandırma Miktarı Prosedürü (Çoklu Zon Formülü) tarafından hesaplanmalıdır. Bu standartta listelenen Minimum Taze Hava Değişim Miktarı bu hesaplamaların amaçları için Voz (Zon Taze Hava Debisi) olarak yorumlanmalıdır. HVAC tasarımlarının büyük çoğunluğunun tekil alan gereksinimlerinin toplam hesaplamasına dayandığına inanılmaktadır. Ancak, çoklu zon hesaplama metodolojisi bir tasarım bu yaklaşımı garanti ettiğinde sağlık hizmeti binalarında uygulama için uygundur. Bu alternatifi dikkate almanın yararı bir kritik zonun gereksinimine dayanan aşırı havalandırılan (merkezi iklimlendirme sistemi) bir zon tasarımını iyileştirmesidir. Resirkülasyon Odaları Üniteleri Standart, Resirkülasyon Oda Üniteleri nin tanımını ve uygulanabilirliğini netleştirilmiştir. Resirkülasyon Oda Üniteleri 30 yıldan daha uzun süre sağlık hizmeti havalandırma tasarımında yerleşmiş ezoterik bir terminolojidir. (Örneğin, Hastane ve Medikal Binalar için İnşa ve Ekipman Minimum Gereksinimleri nde 1979 da kullanıldı.) Standarttaki netleştirme aşağıdaki gibidir. İlk önce, gerekli taze hava ayrık olarak koşullandırılmadığı OCAK - ŞUBAT 2017 TTMD DERGİSİ 61

MAKALE sürece (ısıtma, soğutma, filtreleme) resirkülasyon oda üniteleri ile alanlara gönderilmeyebilir. Bu gereksinimin amacı, aç ve kapa devreye giren üniter sistemlerin kullanımını engellemek ve bu nedenle havalandırma havasını aralıklı olarak sağlamaktır. Birçok durumda bu, bir özel taze hava sistemi gerektirebilir. İkinci olarak, başlangıçtan alan içine verilene kadar bir ıslak serpantin veya bir kondens drenaj tavasında oluşabilecek mikroorganizmaları önlemek için bir MERV 6 filtre herhangi bir suyu yoğuşturmak için tasarlanmış yüzey in çıkışında gerekir. Tablo 6.4 deki filtrasyon gereksinimleri sadece merkezi iklimlendirme sistemlerine (özel taze hava sistemleri de dahil) uygulanabilir, resirkülasyon oda ünitelerine uygulanmadığını belirtmekte fayda vardır. Üçüncü olarak, resirkülasyon hava ünitelerinin sadece bir alana hizmet vermesine izin verilir. Bu hüküm, bu ünitelerde bir MERV 14 filtre yerine bir MERV 6 filtrenin yoğuşturucu yüzey ile kullanılmasına izin verir. Eğer hava yolu ile bulaşan bir partikül/kontaminasyon durumu bir alanda gelişirse, gelişim orjininde sınırlandırılır ve dönüş havası yoluyla diğer alanlara transferi önlenir. Dördüncü ve son olarak, Standart 170, resirkülayon odası üniteleri tarafından oluşturulan hava hareketi Minimum Toplam Hava Değişim Miktarına karşı sayılabileceğini netleştirmektedir. Örneğin, bir özel taze hava sistemi dört borulu fan coil ünitelerine koşullandırılmış taze havayı sağlayabilir. Herbir ünite/alan için hesaplanan taze havanın miktarı Minimum Taze Hava Değişim Miktarını karşılamak veya geçmek zorundadır. Ancak, Minimum Toplam Hava Değişim Miktarını elde etmek (veya bu gereksinimi artı bölgenin başka herhangi bir ihtiyacını elde etmek için gerekli miktarı) için gereken toplam hava debisi fan coil ünitesi fanı yoluyla alan içine resirküle edilebilir. Benzer bir sistem, aktif soğutulmuş kirişleri resirkülasyon oda üniteleri gibi kullanabilir. Bu yaklaşım, bu havanın dışardan beslenmesinde, alan solunum bölgesinde kontaminasyonun daha da azaltılmasını sağlamadığını çalışmalara bağlı olarak kabul edilebilir farz etmektedir. Yerdeğiştirme Havalandırması Son yıllarda yerdeğiştirme havalandırması, bina tasarımlarında önemli ölçüde dikkat çekmektedir. Standart 170 in 2008 basımı, havanın tavandan beslenmesini şart koşarak (Tablo 6.2 de) alanlarda bu tip sistemin birçok yerde kullanılmasını engellemiştir. Bir ana sağlık hizmet tedarikçisi yerdeğiştirme havalandırmasının sağlık hizmet ortamına uygulanıp uygulanamayacağını belirlemek için bir araştırma yürütmüştür. Bu araştırmanın bir bölümüne göre, standart şu anda alçak yan duvar besleme difüzörünün tekli hasta odalarında kullanılmasına izin vermektedir (Tablo 6.7.2 de, Besleme Havası Çıkışları). Bu ekte, yerdeğiştirme havalandırma sistemlerinin kullanılması ile ilgili birkaç ikaz belirtilmiştir: Toplamda en az 6 hava değişimi gerekmektedir. Ancak, bu hava debisi odanın hacmine bağlı olarak yerden 6 ft (1.8 m) e kadar yükseklikte hesaplanabilir, tavana kadar değil. Difüzörler, herhangi bir ekipman veya mobilya tarafından bloke edilemeyecek yerlere yerleştirilmek zorundadır. Dönüş/eksoz ızgaraları tavan seviyesinde, yaklaşık olarak hasta yatağının baş tarafının üstüne yerleştirilmek zorundadır. Tuvalet için transfer ızgaraları kullanılım zonu üzerine yerleştirilmek zorundadır. (3 ve 4 numaralar solunum zonundan kontaminasyonun giderilmesini sağlamak içindir.) Kanal Kaplaması Yıllardır, Sağlık Hizmet Binalarının Tasarım ve İnşaatı için Kılavuzlar4,6 belirli kritik alanlara (ameliyathaneler, 62 TTMD DERGİSİ OCAK - ŞUBAT 2017

doğumhaneler, doğum/ayılma odaları, hemşire odaları, koruyucu çevre odaları ve yoğun bakım üniteleri) hizmet veren sistemlerde kanal kaplamasının kullanımını yasaklamıştı. Terminal ünitelerde ve susturucularda bir özel kaplama ile korunduğu sürece kaplamaya izin verilmekteydi. Buradaki endişe, kritik alanlar içine girebilecek partikül madde ve kaplama üzerinde büyüyebilecek diğer kirleticilerdir. ASHRAE Standart 170, 2008 de yayımlandığında kanal kaplaması ile ilgili herhangi bir gereklilik içermemekteydi. Standart, son filtrelerin (Filtre Öbeği 2) girişine yerleştirildiği sürece kanal kaplamasına izin verecek şekilde revize edilmiştir. Standart, terminal ünitelerde ve susturucularda son filtrenin çıkışında eğer geçirgen olmayan bir örtüye sahiplerse kaplamaya izin vermektedir. Kalite kontrol sebepleri için bu kaplama fabrika montajlı olmalıdır. Evsel Sağlık Hizmeti Filtrelemesi 2006 FGI Kılavuzları hemşire hizmetleri için iki öbek filtrasyon (MERV 7/MERV 13) gerektirirdi. Bu gereksinim 2010 Kılavuzlarından çıkarılmıştı ve Standart 170 e dahil edilmemişti. 2010 dan 2013 e kadar, komite yoğunlukla evsel sağlık hizmeti topluluğu ile iki öbek filtrasyonun gereğini görüşmüştü. Standart şu anda bu binalara hizmet veren sistemlerde bir filtre (MERV 13) gerektirmektedir. Bu, konutlara beslenen havanın iyi filtrasyonunu sağlar; bir birinci filtre öbeğinin yararı olmasa da MERV 13 filtrenin ömrünü uzatmayı sağlar. Standart şimdi ayrıca yataklı düşkünlerevi binaları ve destekli yaşam binaları için filtrasyon gereksinimlerini de belirlemiştir. Yataklı düşkünlerevi MERV 13 filtrelerine ihtiyaç duymaktadır. (Bu, bir yataklı bina içinde düşkünler için bakımı işaret eder, örneğin, hastane) Destekli yaşam binaları MERV 7 filtrelerine ihtiyaç duymaktadır. Standart henüz yetişkin günlük bakımı gibi diğer evsel bakım ayarlarının diğer tiplerini belirlememiştir. Özet ve Güncellemeler Standart 2008 den beri kayda değer ölçüde değişmiştir. ASHRAE komitesi, SSPC 170, bu zaman zarfında 24 ilave yayımlamıştır. Komite her bir ilavenin açıklık, enerji verimliliği, pratik mühendislik tasarımı ve enfeksiyon kontrolü ve önlenmesine bağlı olarak standartı geliştirdiğini düşünmektedir. Komite üyeliği sağlık hizmet binalarının tasarımına ilişkin geniş bir yelpazede uzmanlıklara sahip olmak için çabalamaktadırlar. Komite üyeliği, hastane tesis yöneticilerinden, sağlık hizmetlerinde yetkili otoritelerden, enfeksiyon önleme uzmanlarından, tasarımcılardan, üreticilerden ve müteahhitlerden tecrübe içerir. Komitenin, Tesis Kılavuzları Enstitüsü (Sağlık Hizmet Tesislerinin Tasarım ve İnşaatı için Kılavuzların yayımlanmasını yönetir), ASHE, Sağlık Hizmetleri Yönetim Kuruluşu (Florida), Enfeksiyon Kontrolünde Uzmanlar Derneği ve Ameliyathane Hemşireleri Derneği ile geniş bağları vardır. Standart 170-2008, Sağlık Hizmet Tesisleri Tasarım ve İnşaatı için Kılavuzlar 2010 içinde birleştirilmiştir. Standart 170-2013 Sağlık Hizmet Tesislerinin Havalandırması, 2014 Hastaneler ve Ayakta Tedavi Tesislerinin Tasarım ve İnşaat için Kılavuzlarda birleştirilmiştir. Benzer şekilde, Standart 170, 2014 Evsel Sağlık, Bakım ve Destek Tesislerinin Tasarımı ve İnşaatı için Kılavuzda birleştirileceği planlanmıştır. Standart 170 in geliştirilmesi, ASHRAE nin Standart 62.1 den, Kabul edilebilir İç Ortam Hava Kalitesinin Havalandırmasından, sağlık hizmet tesislerinin havalandırma kısıtlamalarını kaldırmasına olanak sağlamıştır. Bu, Haziran 2009 da meydana gelmişti. Bu, iki ASHRAE standartı arasındaki çatışmayı gidermiştir. ASHRAE Standart 170 ayrıca model yönetmelikleri arasında ulusal kabul kazanmaktadır. ASHRAE Standart 170-2008, Uluslararası Mekanik Yönetmelikleri (IMC) ne uyarlanmıştır ve IMC nin 2015 yayını içinde birleştirilecektir. Birleşik Mekanik Yönetmelikleri (UMC) ne bir referans eklemenin önerisi 2013 sonbaharında genel incelemede tartışılmıştır. Diğer standart NFPA 99, Sağlık Hizmet Tesisleri; ısıtma, soğutma ve havalandırmanın Standart 170 ile uyumlu olmasını gerektirir. En son tekrar yayımlanan Standart 170-2013 orijinal standart üzerine geliştirilmiş netlikler sunmaktadır. Tasarım ekiplerine, maliklere ve sağlık hizmet tesislerinin işletmecilerine yardım etmeye ve hastalar, ziyaretçiler ve klinik ekibe yararlı olmaya devam edecektir. Bu yayının olduğu sırada, paket tipi rooftop ünitelerine ilişkin Ek a ve referanslara ilişkin Ek b genel inceleme için oluşturulmaktadır. Kaynaklar 1. ASHRAE/ASHE Standard 170-2008, Ventilation of Health Care Facilities. 2. ASHRAE/ASHE Standard 170-2013, Ventilation of Health Care Facilities. 3. ACS. 2000. Guidelines for Optimal Ambulatory Surgical Care and Office-Based Surgery. 3rd ed. 4. FGI. 2010. Guidelines for Design and Construction of Health Care Facilities. Facilities Guidelines Institute. 5. Memarzadeh, F. 2000. Thermal comfort, uniformity, and ventilation effectiveness in patient rooms: performance assessment using ventilation indices ASHRAE Transactions. 6. AIA. 2006. Guidelines for Design and Construction of Health Care Facilities. American Institute of Architects. 7. ASHRAE. 2010. 62.1 User s Manual (Standard 62.1-2010). Sorumluluk reddi: Bu makale yazarların görüşlerini ifade eder ve ASHRAE Geçerli Standartlar Proje Komitesi 170 in görüşlerini yansıtmaz. OCAK - ŞUBAT 2017 TTMD DERGİSİ 63