T.C.ZĠRAAT BANKASI VE T. HALK BANKASI MENSUPLARI EMEKLĠ VE YARDIM SANDIĞI VAKFI SAĞLIK YARDIMLARI UYGULAMA ESASLARI 2008 1- SAĞLIK YARDIMLARINDAN YARARLANACAKLAR T.C. Ziraat Bankası A.Ş., T.Halk Bankası A.Ş., Tasfiye Halindeki Emlak Bankası ile Bankaların İştiraklerinde Vakfa hastalık primi ödeyerek çalışanlara ve Vakıftan aylık alanlarla bunların bakmakla yükümlü oldukları eş,çocuk,anne ve babalarına aşağıda belirtilen sağlık yardımı yapılacaktır. Üyenin sağlık yardımından yararlanabilmesi için Vakfa işe başlangıç tarihi itibarıyla 90 gün, hak sahipleri için 120 gün hastalık sigortası primi ödemesi esastır. BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUĞU KĠMSELER A- ÇOCUKLAR ; -18 yaģını ve orta öğrenimde 20 yaģını doldurmayan erkek çocuklar, -Yüksek öğrenimde 25 yaģını doldurmayan erkek çocuklar, -18 yaģını geçtiği halde herhangi bir sosyal güvenlik kurumuna tabi olmayan malul erkek çocuklar, -YaĢları ne olursa olsun, evli olmayan ve Sosyal Güvenlik Kurumlarına tabi olarak çalıģmayan veya bunlardan aylık almayan kız çocuklar (Kız çocuklarının evlenmesi, Sosyal Güvenlik Kurumlarına tabi olarak çalıģmaya baģlaması veya aylık gelir alması halinde sağlık karnesinin iade edilmesi gerekmektedir.) B-Eġ ; -Herhangi bir Sosyal Güvenlik Kurumuna tabi olmaması, -Herhangi bir iģte çalıģmaması ve ticari faaliyetinin olmaması. Ayrıca, -Üye kadınsa kocası 60 yaģından küçükse çalıģmayacak durumda olmasını Resmi Sağlık Kurulu raporu ile belgelemesi gerekmektedir. C-ANNE ve BABA ; -Herhangi bir Sosyal Güvenlik Kurumundan emekli maaģı almaması, -Herhangi bir gelirinin (maaģ ve ticari faaliyet geliri) olmaması, Anne ve babanın sağlık yardımından faydalanma esasları; -Üyemiz, anne ve babanın tek çocuğu ise sağlık uygulama esaslarında belirtilen (özel sağlık kurumları dahil) sağlık yardımlarından faydalanabilecek, -Anne ve babanın, üyemiz dıģında (birden çok) çocukları var ise; Devlet, Üniversite, Kızılay Hastaneleri ve Dispanserlerdeki tüm sağlık harcamaları Vakıfça ödenecek, özel sağlık kurumlarından faydalanması halinde Bütçe Uygulama Talimatı esasları (T.C. Emekli Sandığı ve Sosyal Sigortalar sağlık uygulaması) ve limitleri kadar olan kısım karģılanacaktır. Üyelerimize duyurulan sirkülerin ekindeki taahütname (Bakmakla yükümlü listesi ) her yıl yenilenmesi gerektiğinden, üyelerimizce doldurulup, Vakfa gönderilmesi gerekmektedir. 2- HASTALIK HALĠNDE DOKTOR VEYA SAĞLIK KURULUġUNA BAġVURU 1
Çalışan ve emekli üyelerimiz anlaşmalı veya anlaşmasız tüm sağlık kuruluşlarına sağlık karneleriyle başvuracaklardır. ÇalıĢan ve emekli olan üyelerimiz( ayrıca bakmakla yükümlü oldukları aile fertleri için) Resmi üniversite ve devlet hastanelerine sağlık karneleri ile Vakıf tan veya Ziraat Bankası şubesinden alınacak olan sevk kağıdı ile başvurabileceklerdir. Üyelerimiz, üniversite ve devlet hastanelerine başvuru esnasında herhangi bir sorun yaşadığında, Vakfın sağlık birimine başvurmaları sorunların giderilmesinde yarar sağlayacaktır. 3- T.C. ZĠRAAT BANKASI A.ġ. SAĞLIK ÜNĠTELERĠNE BAġVURU HAKKINDA T.C. Ziraat Bankası A.ġ. de çalıģan üyelerimiz ( emekli ve bakmakla yükümlü olduğu aile fertleri hariç ) T.C. Ziraat Bankası Sağlık Ünitelerinde verilmekte olan sağlık hizmetlerinden yararlanacaklardır. Sağlık ünitelerinden yararlanmak için ; çalıģtıkları bölümden alacakları hasta sevk kağıdı ve sağlık karnesi ile birlikte sağlık ünitelerine müracaat edeceklerdir. Sağlık ünitelerinde verilen laboratuar hizmetleri, görüntüleme hizmetleri ve diģ hizmetlerinden faydalanacaklardır. 4- HASTA KATILIM PAYI TUTARI ve ANLAġMALI - ANLAġMASIZ SAĞLIK KURULUġLARINDA YAPTIRILAN TEDAVĠ ÜCRETLERĠ KATILIM PAYI : Devlet Hastaneleri, Resmi & Özel Üniversite Hastaneleri,Kızılay Dispanserleri ve Anlaşmalı Özel sağlık kuruluşlarında yapılan, muayene, tahlil, tetkik ve yatarak tedavi tutarlarının tümü Vakıf tarafından karşılanacaktır. Anlaşmasız kurumlarda yapılan muayene,tahlil,tetkik ve yatarak tedavi tutarları Türk Tabibler Birliği Ücret Tarifesine göre ödeme yapılır. Yönetim Kurulu tarafından limitlendirilmiş sağlık harcamalarından ise katılım payı alınmayacaktır. Katılım Payının dıģında anlaģmasız kurumlara baģvurulduğunda üye Ödemelerinde ; A) Üyenin bulunduğu ilde,anlaģmalı eczane bulunduğu halde,anlaģmasız eczaneden ilaç temin edilmesi durumunda,%5 kesinti yapılarak ödeme yapılacak, B)AnlaĢmasız sağlık kurumlarında yaptırılan tetkik ve tahlillerden T.T.B. fiyatları üzerinden %10 indirim uygulanarak ödeme yapılacak, Üyenin bulunduğu ilde anlaģmalı sağlık kurumu ve eczane (nöbetçi eczane) yoksa kesinti uygulanmayacak olup, anlaģmalı sağlık kurumlarına baģvurma vakıf ve üyenin yararına olacaktır. Sandık tarafından sağlık yardımı yapılabilmesi için, talep edilen masrafın mutlaka faturalandırılması ve tedavi masrafı talep formu ekinde Vakfın sağlık birimine gönderilmesi gerekmektedir. 5- VAKFIMIZIN SAĞLIK ODALARI VE ĠġLEYĠġĠ 2
Vakfımız üyelerine daha iyi sağlık hizmeti verebilmek amacıyla, çeşitli sağlık kuruluşlarıyla anlaşmalar yapmasının yanısıra, Vakıf bünyesinde Ankara, İzmir ve İstanbul da ( Bakırköy- Kadıköy- Ataşehir ) sağlık ünitelerinde, de Aile Hekimleri uzmanları ve diş hekimlerimiz hizmet vermektedir Diş polikliniklerinde çekim, protez ve tedavi işlemleri yapılmakta olup yapılan tedavilerden herhangi bir ücret alınmamaktadır. Dahiliye polikliniğinde ise; muayene ve hasta takibi ön plandadır. Üyelerimizin, acil haller dışında,anlaşmalı kuruluşlarımıza müracat etmeden önce, yönlendirme ve bilgi alma konusunda sağlık odalarımızda görev yapan aile hekimi uzmanları ile irtibata geçmeleri yararlı olacaktır. 6-2008 MALĠ YILI BÜTÇE UYGULAMA TALĠMATI ESASLARI VE TÜRK TABĠBLER BĠRLĠĞĠ ÜCRET TARĠFESĠ 2008 yılında, özel sağlık kuruluşlarından hizmet satın alınarak yapılan tedavilerde; Türk Tabipler Birliği ve Bütçe Uygulama Talimatı esaslarına göre işlem yapılacağından; Vakfımızda, üyelerine ve bakmakla yükümlü oldukları aile fertlerinin sağlık hizmetlerinden yararlanmada, Türk Tabipler Birliği ücret tarifesi ve Bütçe Uygulama Talimatı esaslarında göz önünde bulundurulacaktır. 7- DOKTOR MUAYENE VE OPERASYON ÜCRETLERĠ Sağlık kuruluşlarında yaptırılan muayeneler için her il için açıklanmış olan Türkiye Tabipler Birliği asgari ücret karşılığı ödenecektir. Harcama bedellerinin ödenebilmesi için Dr. muayene ile ilgili rapor, makbuz veya fatura ekinde sağlık karnesinin bir nüshası ile Vakfımıza gönderilmesi gerekmektedir Anlaşmalı veya anlaşmasız tüm Profesör ve Doçent ücretleri ise 2008 yılı için net ödenecek tutar KDV Dahil 110 YTL olarak Vakfımızca belirlenmiştir. İlk 10 gün içinde aynı doktor ile aynı branştaki başka bir doktorun yapacağı muayene karşılığında, ikinci muayene ücreti ödenmeyecektir. Üyelerimiz, anlaşmalı özel hastanelerde kadrolu görev yapan hekimlere ameliyat oldukları zaman, Vakfın hastane ile yapmış olduğu sözleşme gereği, üyemiz hekime herhangi bir ek ücret ödemeyecek, anlaģmasız doktorların yapmıģ olduğu ameliyatlarda ise, Türk Tabipler Birliği asgari ücret tarifesi kadar üyeye ödeme yapılacaktır. 8- LABORATUVAR VE RADYOLOJĠ TETKĠK ÜCRETLERĠ Üyelerimiz, özel sağlık kuruluşuna başvurduğu zaman, doktor tarafından sevk kağıdına veya sağlık karnelerine, istenilen tetkikin isminin yazılması gerekmektedir. Yapılan muayene sonucunda laboratuvar tetkiki istenmesi halinde azami sekiz ayrı tetkik istenebilecektir. Tetkik sayısının sekizi aşması halinde Vakıf ın sağlık biriminden onay alınması gerekmektedir. Bu tür harcama bedellerinin ödenebilmesi için tüm tetkikler ve inceleme sonuç raporlarının makbuz veya fatura ekinde sağlık karnesinin bir nüshası ile Vakfımıza gönderilmesi gerekmektedir. 3
9- ENJEKSĠYON ÜCRETLERĠ IM ( Kabadan) Fatura ve reçete fotokopisi ile birlikte 9.5 YTL( KDV dahil) IV ( Damardan) Fatura ve reçete fotokopisi ile birlikte 12 YTL (KDV dahil) Serum takma 15 YTL (KDV dahil) Doktor, sağlık memuru ve hemşire dışındaki yetkisiz kişilere yaptırılan enjeksiyon bedelleri için ödeme yapılmaz. 10- REÇETELERE YAZILABĠLECEK ĠLAÇ MĠKTARI, SÜRESĠ VE RAPORLAR Vakfımız, sağlık işlemleri bigisayar ortamında takip edilmekte olup, üyelerimizin kullanımları sistemden kontrol edilmektedir. ilaç Üyelerimizin uzun süreli ilaç kullanımı gerektiren hastalıklarda 6 ay, 1 yıl ve 2 yıl süreli düzenlenebilen raporla 3 aylık ilaç dozlarını alabileceklerdir. Kızılay, Devlet - Üniversite Hastaneleri ve özel sağlık kuruluģlarından, alınan sağlık kurulu raporları azami 2 yıl süre için geçerlidir. Özel sağlık kuruluşlarından ve diğer hastanelerden alınan sağlık raporlarının üzerinde ilaçların ismi,kullanım şekli ve ne kadar süre kullanılması gerektiği belirtilmesi gerekmektedir. Böylece, sağlık raporu ile verilecek ilaçlar sistemden takip edilecektir. Üye sağlık raporu ile anlaşmalı eczaneye ilk müracatta,eczacı tarafından raporu vakfımızın Ataşehir sağlık birimine fakslanarak rapor provizyon sistemine tanımlanacaktır. Böylece üyelerimiz her ilaç aldığı zaman yanlarında sağlık kurulu raporunu eczaneye ibraz etme zorunda kalmayacaklardır.sistem otomatik olarak onay verecektir. Çalışan üyenin,eşinin ve bakmakla yükümlü olduğu çocuklarıyla anne ve babasının ayakta yapılan tedavilerinde verilen ilaç bedellerinin % 20 si, Vakıftan malüllük,yaşlılık aylığı almakta olanların,bunların bakmakla yükümlü oldukları eş,çocuk,anne ve babaları ile gelir veya aylık almakta olan dul ve yetimlerinin ayakta yapılan tedavilerinde verilen ilaç bedellerinin % 10 u kendilerince ödenecektir. Reçeteye en çok dört kalem ilaç yazılacak ve her bir kalemin kutu,flakon,tüp vs.şekillerdeki miktarı on günlük tedavi dozunu geçemeyecektir. Ancak bir kutu ilacın on günlük tedavi dozunu karşılamaması durumunda gerekli miktardaki ilaç hekim tarafından reçeteye yazılabilecektir.ġlaçların doktorun tanzim tarihinden itibaren dört gün içinde eczaneden alınması gereklidir. Ġlaç bedellerinden katılım payı alınırken uygulanacak esaslar aģağıda belirtilmiģtir. A) Resmi ve Özel Sağlık Kurulu Raporuyla belgelendirmek suretiyle; Bütçe Uygulama Talimatında belirlenen hastalıkların tedavisi için tesbit edilen ve etken madde ismi veya farmakolojik tasnif itibariyle hasta katılım payından muaf İlaçlar listesinde bulunan ilaçlar tamamının Vakfımızca ödenebilmesi için, reçetelere ilgili hastaya ait sağlık kurulu raporu fotokopisi eklenecektir. Üyeden katılım payı alınmayacaktır. B) Ancak hasta katılım payından muaf ilaçlar listesinde yer alan etken maddeleri ihtiva etmeyen ilaçların uzun süreli kullanımı resmi sağlık kurulu raporu ile gerekli görülse dahi, bu ilaçları içeren reçete bedellerinden katılım payı alınacaktır. C) Sürekli ilaç kullanımı:kızılay, Devlet - Üniversite Hastaneleri ve özel sağlık kuruluşlarından, alınan sağlık raporlarında hastalığın adı, kullanılacak ilacın adı, dozu uygulama planı ve süresi belirtilmelidir.raporu bulunan üyeler ilaç dozları değişmediği 4
sürece, raporda yazılı ilaçları hekime reçete yazdırmadan eczaneden alabilecekler.eczacı yeni reçeteyi üyenin hekimi tarafından yazılan ilk reçeteye istinaden düzenleyecek.eczacı üyenin karnesindeki boş reçete sayfasına reçetedeki protokol numarası ve hekimin adı soyadı, diploma numarası,hak sahibinin adı,soyadı,verilen ilaç ve kutu sayısı ve dozunu yazarak üyeye imzalatacaktır. Tüm aģılar hekim tarafından hastanın reçetesine yazıldığında katılım payı alınmadan aģı ücretinin tamamı ödenecektir. Doğuştan metabolik hastalığı olan çocukların tedavisi ve gelişmesi için kullanılması Resmi Sağlık Kurumu raporlarıyla gerekli görülen hayati öneme haiz diyet mama bedelleri ödenecektir. 11- GÖRÜNTÜLEME ( MANYETĠK REZONANS) ve BĠLGĠSAYARLI TOMOGRAFĠ Ayakta tedavilerde MR ve BT için kullanılan ilaçlardan katılım payı alınmayacak olup anlaşmalı kuruluşlar listesinde yer alan Görüntüleme merkezlerinde üyelerimiz MR veya BT çektirdiği zaman herhangi bir katılım payı ödemeyeceklerdir. Vakıf, anlaşmalı sağlık kuruluşlarında yaptırılan MR ve BT için aşağıda yazılı olan limit tutarı kadar ödeme yapacaktır.fatura tutarı, bu limitlerin üzerinde kalırsa, farkı anlaģmalı kuruluģa üye ödeyecektir. Anlaşmasız görüntüleme merkezinde MR ve BT yaptıran üyelerimiz ise faturalarını doktor istek kağıdı ve tetkik sonucu ile birlikte Vakfa göndermeleri gerekmektedir. Limit dahilinde ödemeleri yapılır. Bilgisayarlı Tomografi ( BT) Spiral olmayan cihaz ile Bilgisayarlı Tomografi ( BT) Spiral BT cihaz ile Manyetik Rezonans MR 185 YTL( KDV dahil) 220 YTL( KDV dahil) 220 YTL ( KDV dahil) 12- ÖZEL HASTANELERDE TEDAVĠ VE AMELĠYATLAR Acil haller dışında, planlanan ameliyat durumlarında ameliyat olmadan önce Vakfa başvurup görüş almaları üyelerimiz açısından yararlı olacaktır. Özel hastanelerde yaptırılacak tedavi ve ameliyatlarda hastaneye yatış işlemi gerçekleşmeden teşhis ve tanıya ilişkin rapor ve belgeler Vakfımıza gönderilerek onay alındıktan sonra uygun görülen tedavi ve ameliyat yaptırılacaktır. Özel hastanelerde tedavi ve ameliyat nedeniyle yapılan yatışlar 5 gün süre ile sınırlıdır. Bu süre bitiminden sonra Vakıf sağlık biriminin onayı olmadan oluşacak tedavi giderleri ödenmeyecektir. Laporoskopik ve artroskopik ameliyatlarda üye anlaģmalı kuruma baģvurmuģsa herhangi bir fark ödemeyecektir. Eğer anlaģmasız kuruma ameliyat için baģvurmuģsa, Vakıfca anlaģmalı özel sağlık kuruluģlarındaki belirlenen en yüksek paket fiyat üzerinden üyeye ödeme yapılacaktır ESWL metodu ile taş kırma tedavisinde radyolojik veya sonografik bulgular dikkate alınarak düzenlenecek bu raporlarda kırılacak taşın sayısı ve mm cinsinden en ve boyu mutlaka gösterilecektir. T.T.B. asgari ücret tarifesine göre hesaplanıp ödeme yapılacaktır. 5
13- GÖZ TEDAVĠLERĠ Gözlük cam ve çerçeve ücreti Vakıf üyeleri ile bakmakla yükümlü oldukları eş ve çocuklarına göz doktorunun reçete düzenlenmesi halinde ödenir. Ayrıca sağlık karnesine işlenmesi gerekmektedir. Anne ve babaya gözlük cam ve çerçeve ile ilgili sağlık yardımı yapılmamaktadır. Limitlere (KDV dahil) Çerçeve 140 YTL 2 yılda bir verilir. Düz Cam 110 YTL Cam Numarası değiştiğinde ödenir. Bifokal Cam 220 YTL Cam Numarası değiştiğinde ödenir. Lens 350 YTL Sağlık raporu ile 5 D ve üzeri görme kusurlarında vakıf onayı yılda bir kez ödenir. Laser,Lasik Bütçe Uygulama Talimatının %25 fazlası ödenir. 6 5D miyopi,+3d hipermetropi ve 2D astigmat ve üzeri görme kusurlarında vakıf müsaadesi ile ödenir 14-FĠZĠK TEDAVĠ VE REHABĠLĠTASYON VE PSĠKOTERAPĠ ÜCRETLERĠ Yapılan muayene sonucunda fizik tedavinin gerekliliği, çeşidi ve süresi ( yılda iki kez 5 alet 15 seans,yılda toplam 30 seans) doktor raporu ile belirtilmek üzere ve Vakıf tan provizyon alınarak onaylanmak kaydıyla T.T. Birliği asgari ücret tarifesi 25 birim üzerinden Fizik Tedavi ücreti ödenir. Vakıftan onay alındıktan sonra, anlaģmalı kuruluģlarda yapılan fizik tedavi bedeli ödenecektir. Psikoterapi,özel sağlık kuruluşlarında haftada 1 seans olmak üzere yıllık toplam 10 seans ile sınırlıdır. T.T. Birliği asgari ücret tarifesi üzerinden ödeme yapılacaktır. Psikoloğun yapacağı psikoterapi için, Psikiyatri Doktorunun raporu onaylaması gerekmektedir. 15 -EġLĠK ETME ZORUNLULUĞU VE YOL MASRAFI Hastanın tedavi edilmek üzere başka bir yere gönderilmesi durumunda,yanında bir refakatçi bulundurulmasının zorunlu olduğunun, hastayı gönderen sağlık kuruluşunun raporunda veya hasta sevk kağıdı üzerinde gerekçeli bir şekilde belirtilmesi ve raporun veya sevk kağıdının hekim tarafından imzalanması halinde,hastaya refakatçı eşlik edebilir. Hekim tarafından onaylanan sağlık raporu Vakfımıza gönderilerek onay alındıktan sonra işlem yapılır. Eşlik eden kimseye, hastanın yaşadığı şehir ile tedavi göreceği sağlık kurumunun bulunduğu yer arasındaki mutat taşıt ücreti ve harcırah ödemesi yapılır. 16- TÜP BEBEK ( IVF ),Kısırlık,( Primer ve Sekonder infertilite uygulaması ve bunlarla ilgili tahlil,tetkik ücretleri ile yol karşılıkları) : IVF yöntemi ile tedavi masrafları üniversite hastanelerinin ilgili anabilim dalı paket ücreti ile limitlidir. Bu limite ilaç bedelleri dahil değildir. Tedavide kullanılan ilaç giderlerinden katılım payı alınacaktır. 17- PROTEZ- ORTEZ ARAÇ VE GEREÇLERĠ ÜCRETLERĠ Vücut organ protez ve ortezler cihaz bedelleri ve her türlü işitme cihazı Resmi Sağlık Kurulu raporuna istinaden Maliye Bakanlığınca yayımlanan 2008 yılı Bütçe Uygulama Talimatnamesinde yer alan ücretlerin % 30 fazlasına kadar ödenecektir.
İşitme cihazı bozulduğu zaman, tamir yapılamayacağı hususunda yetkili kurum tarafından görüş yazılı olarak belirtilmelidir. Tamir olamayacak durumda ise yeni işitme cihazı Vakıfça karşılanacaktır. İşitme cihazlarına ilişkin akü, pil, hoparlör vb. aksesuar bedelleri ödemeyecektir. Şeker ölçüm çubukları şeker hastalığında kan şekeri ölçüm çubuklarına ait bedeller Sağlık Raporu ile verilen ölçüm çubuğu miktarı reçeteye yazılacaktır.hastalar şeker ölçüm cihazlarını kendileri temin edeceklerdir. 18- ÖZÜRLÜ ÇOCUKLARIN TEDAVĠ ÜCRETLERĠ Zihinsel, konuşma,işitme,görme,fiziksel ( spastik, atatoit) geriliği, psikolojik rahatsızlığı olan çocukların gelişim ve eğitiminin, resmi ve özel eğitim merkezlerinde sağlanması gerektiğinde Resmi Sağlık Kurulu Raporu ile belgelenmesi kaydıyla, Bütçe Uygulama Talimatında belirtilen fiyatlar üzerinden % 25 fazlası Vakfımızca ödenecektir. Özürlü çocukların eğitimlerinin,tıbbi rehabilitasyonlarının ve psiko-sosyal rehabilitasyonlarının yapılacağı özel eğitim ve rehabilitasyon merkezlerinin, ilgisine göre Milli Eğitim Bakanlığı ve Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Genel Müdürlüğünden ruhsat almış olması gerekmektedir. 19- YURT DIġINDA TEDAVĠ Yurt dışı tedavilerinde; Bütçe Uygulama Talimatı esasları ve Vakıf Yönetim Kurulu onayına göre ödeme yapılır. 20 - ÖDENMEYEN SAĞLIK GĠDERLERĠ * Check-up ücretleri, (Sadece anlaģmalı Check-Up merkezlerimizde, Check-up yaptıracak üyelerimiz 45 yaģ üstü, çalıģan ve emekli üyenin kendisi ve eģi (çocuk,anne ve baba hariç ), 2 senede bir yaptırabilir.) * Sağlık gereklerine uymayan estetik ameliyatlar, * Tıbbi zorunluluk olmadan yaptırılan kürtaj vs. gibi müdahaleler, * Sağlık gereklerine uymayan korseler, * Epilasyon, her çeşit cilt bakımı ve kozmetik ürünleri, * Akupunktur tedavileri, * Uzman hekimin dışındaki doktorlara yaptırılan psikiyatrik, fizik tedavi vs. gibi tedavi ücretleri, * Termometre,prigator vs. gibi demirbaş niteliğinde olan alet ve araçlar, * Spiral bedelleri, * İlaç bedeli dışında yazar kasa fişi ile belgelenen tedavi ücretleri, * Saç dökülmesini ve kepeklenmesini önleyici sabun, şampuan vs. * Bitkisel ve tıbbi zayıflatıcılar, kepek ve bitki lifleri, her çeşit çaylar, * Doğum kontrol hapları, * İthal müsaadesi olmayan ilaçlar, * Lens solüsyon bedelleri, * Kadın Doğum Hastalıkları uzman muayenesi ile birlikte ödenen ultrason ücretleri, * İlaç kapsamına girmeyen ürünler ve Sağlık Bakanlığı onayı olmayan ilaçlar, * Diyetisyen ücreti 7
21- SÜNNET ĠLE ĠLGĠLĠ SAĞLIK HARCAMASI Özel sağlık kurumlarında yapılacak olan sünnet masrafı olarak, Vakfımızca 150 YTL ödeme yapılacaktır. Resmi üniversite, Kızılay ve Devlet Hastanelerinde yapılacak olan sünnet masrafının tamamı karģılanacaktır. Sünnet, uzman Doktor tarafından yapılması gerekmektedir. 22- DĠġ TEDAVĠ ÜCRETLERĠ Ankara, İstanbul,İzmir illerinde üyelerimizin sevkleri, Vakıf diş hekimlerimiz tarafından ( iki diģ çekim ve- veya iki diģ dolgu tedavisi hariç) tedavi planının tespitinden,sonra diş tedavilerini Vakıf hekimlerine veya Vakfımız limitleri dahilinde istedikleri diş hekimine yaptırabileceklerdir. Tedavi yapıldıktan sonra faturanın sağlık odalarında kontrol edilip onaylattırılması gerekmektedir. Sadece sevkte yazılı olanların yapılması, değişiklik veya fazladan yapılması gereken tedaviler için Vakıf diş hekimleri ile görüşülmesi gerekmektedir. Ankara, İstanbul, İzmir illeri dışındaki üyelerimiz diş tedavilerini yaptırmak istediklerinde önce diş hekiminden yapılması önerilen tedavilere ilişkin şematik rapor alacaklar ve sağlık karnesinin resimli sayfasının fotokopisi ile birlikte Vakfın sağlık merkezine göndereceklerdir.(protez önerilmesi halinde panaromik film çektirilecektir.) Vakıf diş hekiminin onayını aldıktan sonra tedaviye başlanacak, tedavi bitiminden sonra fatura tekrar Vakfa gönderilerek kontrol edilecek ve ödemesi yapılacaktır. Ġki diģ çekim ve-veya iki diģ dolgu iģlemleri için sevk alınması gerekmemektedir.fakat tedavi bittikten sonra fatura Vakıf DiĢ Hekimi tarafından onaylanmalıdır. Üye ilk sağlık primi kesintisinden bir yıl sonra,diģ protezi tedavisinden yararlanacaktır Diş tedavilerinin vakıf tarafından ödemesi; ekte sunulan diş tedavi listesinde yazılı olan işlemlerin bedeli (Diş Hekimleri Asgari Ücret Tarifesine göre) hesaplanıp katılım payları düşüldükten sonra yapılacaktır.diş tedavilerinin ödenebilmesi için aşağıda belirtilen konulara kesinlikle uyulması gerekmektedir. 1. Dolgular T.D.B. nin tek yüzlü kompozit dolgu bedeli üzerinden ödenecektir. Süt dişlerine yapılacak olan dolgular camionomer dolgu olarak ödenecektir. Bir dişe hem dolgu hem kron yapılmış ise o dişe sadece kron ücreti ödenecektir.. 2 sene içinde dolguda, ortaya çıkan sorunlar yapan hekimin sorumluluğundadır. 2. Kanal tedavisi ücreti bir kereye mahsus ödenecektir. Kanal tedavisinin yapıldığını gösterir röntgen bedeli kanal tedavisinin bedeline dahildir. 3. Üyelerimizin sağlığı açısından cerrahi, periodontoloji tedavileri,uzmanına yaptırılmalıdır. 4. Gömük diş çekimi bedellerinin ödenebilmesi için çekim öncesi diş röntgeni alınmalıdır.(gerekli hallerde panaromik röntgen çektirilebilir.) 8
5. Diş taşı temizliği için Ankara, İstanbul, İzmir illerinde sevk verilmez ve ödenmez. Bu iller dışındaki üyelerimize T.D.B. asgari ücret üzerinden %50 ödenecektir. 15 yaşından küçüklere diş taşı temizliği bedeli ödenmeyecektir. Subgingival küretaj ve detertraj ücretlerinin ikisi bir arada ödenmeyecektir. 6. Periapikal diş filmleri 3 taneyi aşarsa panaromik röntgen ücreti ödenecektir. Röntgen fatura ekinde olduğu taktirde ödenecektir. 7. Ortodonti tedavileri sadece ortodonti uzmanlarına yaptırıldığı taktirde ödenecektir. 18 yaşından büyüklere ortodonti sevki ve ödemesi yapılmayacaktır. Tedaviye başlanılmadan önce uzmanın yapılacak işlemleri gösterir raporuna sağlık odalarından onay alınacak, tedaviler yapıldıkça fatura edilecektir. Ortodonti tedavileri, ilgili kişiye yalnız bir kere ödenir. Ödenen işlemler ekli listede görülmektedir. Ödeme %50 katılım payı düşülerek yapılacaktır. Tek çeneyi ilgilendiren aparey yapımı yalnızca önleyici amaçlı tedavilerde ödenecektir.. Sabit tedavilerde karşılanmayacaktır. 8. Kron, köprü ve protez bedelleri 5 yılda bir ödenecektir. Protez ve köprülerde 2 yıl içinde çıkan sorunlar yapan hekimin sorumluluğundadır. Bu süre içinde simantasyon ve tamir ücreti ödenmeyecektir. 2 yıl sonra ortaya çıkan sorunlarda ise Vakıf tamir ücreti ödeyecektir. Üyelerimizin anne ve babalarına protez ücreti ödenmez. Vakfımızın sağlık odalarında da bu hizmet verilemez.anne, baba için sadece diģ çekim ve dolgu ücreti ödenecektir.( BÜTÇE UYGULAMA ESASLARI fiyatları ) geçerlidir. 9. Estetik amaçla sabit protez yaptırılması halinde bedeli ödenmeyecektir. Altın, porselen, implant, biomateryal uygulaması, geçici kron, anker, gece plağı, köprü sökümü, diş beyazlatma, flor uygulaması fissür örtücü, oral hijyen eğitimi, kuafaj, komplikasyonlu çekim, T.M.E. kas muayenesi, her türlü diş macunu ve diş temizleme malzemeleri, ekli listede yer almayan tedavilerin ücretleri, genel anestezi ile tedavi, tedavi yapılması halinde diş muayene ücreti ödenmeyecektir. 10. Diş tedavi ücretleri sevkin alındığı tarihte uygulanan katsayılar üzerinden ödenecektir. 11. Fatura üzerinde diş hekiminin adı, soyadı, diploma nosu mutlaka bulunmalı, hasta tarafından fatura üzerinde Tedavim Bitmiştir ibaresi yazılarak imzalanmalıdır. 12. Vakfımızca ödemesi uygun görülen ve ekli listede belirtilen diģ tedavilerinin Türk DiĢ Hekimleri Birliğince tespit edilen asgari ücret tutarları üzerinden, ÇalıĢan üyelerimizin diģ tedavilerinde %10 protezlerinde %25 Emekli üyelerimizin diģ tedavilerinde %10 protezlerinde %15 Tüm üyelerimizin periodontoloji ve ortodonti tedavilerinden %50 katılım payı alınacaktır. 13. Ankara, Ġstanbul ve Ġzmir deki Vakfımızın diģ ünitelerinde, Kızılay (ortodonti hariç), T.C. Ziraat Bankası A.ġ. Sağlık üniteleri, Resmi Üniversite ve Devlet Hastanelerinde yaptırılan diģ tedavilerinden katılım payı alınmayacaktır. TÜRK DĠġ HEKĠMLERĠ BĠRLĠĞĠ ASGARĠ ÜCRET TARĠFESĠ GÖRE ÖDENECEK ĠġLEMLER TARĠFE Bölgelere Göre DeğiĢmektedir. TEġHĠS TEDAVĠ AĞIZ DĠġ VE ÇENE CERRAHĠSĠ 9
1- B7Muayene (Hiçbir işlem yapılmaması durumunda) 1- Diş Çekimi 2- Diş Röntgen Filmi 2- Gömülü (Enklüz) Diş Çekimi 3- Panaromik Film, Sefalometrik Film 3- Apikal Rezeksiyon (kanal tedave dolgu har TEDAVĠ VE ENDODONTĠ 4- Kist Operasyonu 5- Epulis Operasyonu 1- Kompozit Dolgu 6- Frenektomi Operasyonu 2- Camionomer Dolgu 7- Alveol Plastiği (yarım çene) 3- Black V kole Restorasyonu 8- Tükrük Bezi Kanalından Taş Çıkarma 4- Kanal Tedavisi-Tek Kanal (Dolgu Hariç) PERĠODONTOLOJĠ 5- Kanal Tedavisi-İki Kanal (Dolgu Hariç) 1- Subgingival Küretaj 6- Kanal Tedavisi-Üç Kanal (Dolgu Hariç) 2- Gingivoplasti 7- Pinli Restorasyon (İntra pulpal pin para 3- Gingivektomi pulpal pin-pin başına) 4- Flap Operasyonu (Subgingival Küretaj dah PROTEZ 5- Detertraj 1- Tam Protez-Total (Akrilik ORTODONTĠ 2- Bölümlü Protez (Akrilik) 1- Angle Sınıf I Anomeli Ortodonti Tedavi 3- Bölümlü Prozel (Metal) 2- Angle Sınıf II Anomeli Ortodonti Tedavi 4- Besleme (Tek çene kaide yenileme) 3- Angle Sınıf III Anomeli Ortodonti Tedavi 5- Tamir (Akrilik protezde kırık ve çatlak 4- Pekiştirme Tedavisi 6- Metal İskelet Tamiri 5- Pekiştirme Apereyi 2 7- Kroşe ilavesi 6- Tek Çeneyi İlgilendiren Aperey Yapımı 8- Diş İlavesi 7- Çift Çeneyi İlgilendiren Aperey Yapımı 9- Kron Köprü Tamiri (Tek üye) 8- Bant Tatbiki 4 10- Veneer Kuron (Akrilik) 9- Braket Tatbiki 20 11- Standart post core (pivo-kron hariç) 10- Ark Teli Tatbiki (Segmental, Tork) 2 12- Simantasyon (Düşmüş kronlarda) 11- Düz Ark Teli Tat( Tek Çene NİTİ Telleri)6 12- Bükümlü Ark Teli Tatbiki (Tek Çene) 6 13- Lingual Ark 1 14- Ağız dışı aparey 1 10