Neden Sağlık Sigortası?

Transkript

1 Neden Sağlık Sigortası? Olası sağlık sorunlarına çağdaş ve kapsamlı çözümler getirir Kişiler, diledikleri doktor veya sağlık kurumunu seçmek özgürlüğüne sahiptir. Kişiler, sağlık sigorta primlerini vergiden düşebilirler.

2 MAPFRE GENEL SİGORTA Sağlık Sigortası Sağlık Branşında yenilikçi, rekabetçi ve sigortalısının sağlık sorumluluğunu taşıma bilinci ile hareket ediyor olmanın hizmet kalitesinde yarattığı fark. Geniş ürün yelpazesi ve plan kombinasyonu Doğru ve hızlı provizyon değerlendirme ve hızlı tazminat ödeme.

3 Sağlık Sigortası Ürünleri 3S Sağlık Sigortası

4 Ürün yapısı Yatarak Tedavi Teminatı; Ana teminattır. Tek başına alınabilir. Ayakta Tedavi Teminatı; Yardımcı teminattır. Tek başına alınamaz. Paket Teminatlar; Yatarak ve Ayakta tedavi teminatlarının birleştirildiği ve paket olarak alınan planlardır. Limit; Planlar limitsiz ve limitli olarak gruplandırılmıştır. Network Tipi; Planlar Standart ve Alternatif Network olarak iki şekilde hazırlanmıştır. Muafiyet; Yıllık olmak koşulu ile; tutar veya teminat muafiyeti uygulanan alternatifler geliştirilmiştir. Katılım Payı; Seçilen plan ve anlaşmalı, anlaşmasız kurum tercihine göre değişiklik gösterir.

5 Başa Dön 3S SAĞLIK SİGORTASI ve PLANLARI

6 3S Sağlık Sigortası Yatarak Tedavi Teminatları Ayakta Tedavi Teminatları Dahili ve Cerrahi Yatış Operatör ve Doktor Ücreti (Anlş.sız hekim) Oda Yemek ve Refakatçi Yoğun Bakım Küçük Müdahale Ambulans Kemoterapi, Radyoterapi Anjiografi ve Anjioplasti Diyaliz Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yatış Sonrası Fizik Tedavi Evde Bakım Suni Uzuv Annelik Yurtdışı TTB x 2 % 80 TTB ye kadar Anlaşmasız Hekim Ücretleri %100 Ödemelidir Doktor Muayene Reçeteli İlaç teminatı Tanı Amaçlı İncelemeler Modern Teşhis Yöntemleri Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon

7 3S Sağlık Sigortası 1 STANDART PLANLAR YATARAK TEDAVİ PLANLARI 101 A 103 A 104 A Teminat Limiti Annelik Teminatı Küçük Müdahele Evde Bakım Teminatı Yoğun Bakım LİMİTSİZ TL TL TL TL TL LİMİTSİZ TL TL 90 gün (Yıllık) 15 gün (Yıllık) - 90 gün (Yıllık) 90 gün (Yıllık) 90 gün(yıllık) Suni Uzuv TL TL TL Yatış Sonrası FTR TL TL TL Yurtdışı Teminatı TL Y.İçi Limiti Dahilinde Y.İçi Limiti Dahilinde

8 3S Sağlık Sigortası 1 STANDART PLANLAR AYAKTA TEDAVİ PLANLARI 202 A 203 A 204 A 210 A Teminat Limiti TL TL TL LİMİTSİZ Doktor Muayene LİMİTSİZ Limit Dahilinde VİZİTE BASINA 150 TL LİMİTSİZ Fizik Tedavi 20 SEANS 20 SEANS 20 SEANS 30 SEANS Yurtdışı Teminatı TL Y.İçi Limiti Dahilinde Y.İçi Limiti Dahilinde TL İlaç -Tanı amaçlı İncelemeler LİMİTSİZ Limit Dahilinde Limit Dahilinde LİMİTSİZ MAPFRE GENEL SİGORTA Anlaşmalı Doktor Listesinde Yer Alan Doktorların tazminatları %100 lü ödenir.

9 3S Sağlık Sigortası 2 YURTDIŞI PLAN YATARAK TEDAVİ PLANLARI 101 A 151 A Teminat Limiti Annelik Teminatı Küçük Müdahele Evde Bakım Teminatı Yoğun Bakım LİMİTSİZ TL LİMİTSİZ 90 GÜN (Yıllık) 90 GÜN (Yıllık) LİMİTSİZ TL LİMİTSİZ 90 GÜN (Yıllık) 90 GÜN (Yıllık) Anlaşmalı, Anlaşmasız Kurum Katılım Payı 151 A Plan %80 Yurtiçi Anlaşmalı Kurum %100, Anlaşmasız Kurum Katılım Payı %80 Suni Uzuv TL TL Yatış Sonrası FTR TL TL Yurtdışı Teminatı TL USD

10 3S Sağlık Sigortası 3 MUAFİYETLİ PLANLAR YATARAK TEDAVİ PLANLARI M - 1 M - 2 M - 5 M - 10 M - 4 Muafiyet Tutarı TL TL TL TL TL Prim Avantajı % 10 % 15 % 40 %55 %20 Muafiyet tutarları, yıllık uygulanır. M YTL Muafiyet) Seçeneği sadece 151 A plan İle verilir. Yalnızca yurtdışında geçerlidir. Yurtiçinde herhangi bir muafiyet söz konusu değldir.

11 3S Sağlık Sigortası 3 MUAFİYETLİ PLANLAR AYAKTA TEDAVİ PLANLARI M - 1 M - 2 Muafiyet Tutarı 500-TL TL Prim Avantajı % 35 % 75 Muafiyet tutarları, yıllık uygulanır.

12 3S Sağlık Sigortası ANNELİK TEMİNATININ KAPSAMI Rutin Kontroller Normal veya Sezaryen Doğum Doğum Sonrası Anne ve Bebek İçin Oluşan Hastane Masrafı (komplikasyonlar, konjenital hastalıklar hariç) Zorunlu küretaj, düşük Gebeliğin sebep olduğu her türlü komplikasyonlar Sık tekrarlanmayan aile planlaması yöntemleri

13 3S Sağlık Sigortası MAPFRE GENEL SİGORTA A.Ş. de doğan bebekler MAPFRE GENEL SİGORTA BEBEĞİ olarak adlandırılır. Yeni doğan bebek hastaneden taburcu olduktan sonra yeni doğan bildirim formu ve hastane epikriz raporu ile birlikte değerlendirme yapılır Değerlendirme sonucu bebekler doğum tarihinden itibaren poliçe kapsamına alınır. Taburcu olduktan sonra 2 ay içinde bildirim yapılmalıdır. Poliçeye kabul edilirken Yenileme Garantisi için değerlendirilir. Konjenital hastalıklar için 3 yıl bekleme şartı uygulanmayacaktır. (Bu şart sağlıklı ve mevcut konjenital rahatsızlığı bulunmaması durumunda geçerlidir.)

14 Check up 3S PLUS,3S 205(EKOPLAN) ve yatarak tedavi teminatı alan 40 yaş altı sigortalılar için, KİŞİ BAŞI 100-TL katılım payı vardır. 40 yaş üstü sigortalılar için katılım payı yoktur. Yatarak + Ayakta Tedavi Teminatı almış sigortalılar için katılım payı yoktur. Avantaj B plan alan 25 yaş altı sigortalılar için check up teminatı yoktur. 25 yaş ve üstü sigortalılar için katılım payı yoktur. Check up teminatı, sadece MAPFRE GENEL SİGORTA nın check up için özel anlaşma yapmış olduğu kurumlarda geçerlidir.

15 3S Sağlık Sigortası KONTROL PSA VE KONTROL MAMOGRAFİ 40 yaş ve üstü erkek sigortalılar için kontrol PSA., 40 yaş ve üstü kadınlar için kontrol mamografi tetkiki şirketimizin bu hizmet için anlaşma sağladığı kurumlarda yaptırmaları koşulu ile %100 olarak ödenir. Diğer anlaşmalı/anlaşmasız sağlık kuruluşlarında yaptırılan kontrol amaçlı PSA tetkik ve Mamografi masrafları poliçe kapsamında ödenmeyecektir. Yatarak ve/veya yatarak+ayakta tedavi teminatına sahip kişilerde teminat kapsamındadır.

16 Standart Ürünler Arasındaki Farklar 3S 3S PLUS 3S 205 (Ekoplan) 3S AVANTAJ Yatarak Tedavi Tek Verilebilir. Standart Planlarda Muafiyet Yok. Standart Planlarda Doktor ve Reçeteli İlaç Teminatı Var. A ve B Network Alternatifi Var. Yatarak + Ayakta Tedavi Paket olarak verilir Ayakta Tedavi Teminatı için Yıllık 200-TL muafiyet Var. Doktor ve Reçeteli İlaç Teminatı Yok. A ve B Network Alternatifi Var. Yatarak + Ayakta Tedavi Paket olarak verilir Muafiyet Yok. Doktor ve Reçeteli İlaç Teminatı Var. Sadece B Network te Geçerli. Destek Ayakta tedavi teminatı eklenebilir. Muafiyet Yok. - A ve B Network Alternatifi Var. Yurtdışı Teminatı Var. Yurtdışı Teminatı Var. Yurtdışı Teminatı Yok. Yurtdışı Teminatı Var Annelik Teminatı Var. Annelik Teminatı Var. Annelik Teminatı Yok. Annelik Teminatı Yok. Asistans Hizmeti Teminatı Yok. Asistans Hizmeti Teminatı Yok. Asistans Hizmeti Teminatı Var Asistans Hizmeti Teminatı Yok.

17 Ürünlerin İndirim Uygulamaları Aile İndirimi %10 Tüm aile fertlerinin sigortalı olması durumunda uygulanır. İlk Sigortalanma İndirimi İlk kez sağlık sigortası yaptıranlar için uygulanır. % Bölge İndirimi %5 Vefa İndirimi Sigortalının, MAPFRE GENEL SİGORTA daki yenileme yılına göre uygulanır. % % %

18 Ürünlerin Ödeme Seçenekleri Peşin 2 taksit Standart ödeme 8 taksit 10 Taksit Vade farkına ilişkin indirim ve ek prim uygulanmamaktadır.

19 Ekprim Uygulamaları Tazminatsızlık İndirimi veya Ekprimi aşağıdaki prim tazminat oranına göre uygulabır ; H/P Oranı %0 ise; H/P Oranı %1-%25 arası ise; %. %. Poliçe değil Sigortalı bazında değerlendirme yapılır. H/P Oranı %26-%50 arası ise; % H/P Oranı %51-%100 arası ise; % H/P Oranı %101-%150 arası ise; % H/P Oranı %151-%200 arası ise; % H/P Oranı %201 ve üzeri ise;

20 Provizyon / Tazminat Süreçleri (7 gün 24 saat) Provizyon Değerlendirme Tazminat Değerlendirme

21 Müşteri Hizmetleri (Mesai Saatleri İçinde) Sistemdeki poliçeye ait bilgiler Kişisel bilgi değişikliklerinin güncellenmesi talepleri Tazminat ödemeleri hakkında bilgi

22 MAPFRE GENEL SİGORTA YI TERCİH ETMEK İÇİN NEDEN Geniş Ürün Yelpazesi, Aynı Poliçe İçinde Verilebilen Farklı Teminatlar, Farklı Ürün Aldığı İçin Ayrı Poliçelerde Sigortalanan aile fertlerinin de aile indiriminden yararlanma avantajı, SGK tarafından karşılanan ve teminat kapsamı dahilinde olan Yatarak Tazminat Tutarları İçin Sevk Organizasyonunun yapılması ve yenileme priminde indirim avantajı,

23 MAPFRE GENEL SİGORTA YI TERCİH ETMEK İÇİN NEDEN Sadece yatarak alan sigortalılarda kullanımlarından dolayı ekprim uygulanmaması avantajı, Kullanım ek priminde maksimum oran bilgisi avantajı, Aile poliçelerinde, kişi bazında H/P oranı değerlendirme avantajı, Yurtiçi Planlarda Bulunan Yurtdışı Teminatı Avantajı, Check Up Avantajı, Sağlık Sigortalarında Assistans Hizmeti Avantajı,