T.C. Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Protetik Diş Tedavisi Anabilim Dalı İMPLANT ÜSTÜ PROTEZLER VE YÜKLEME KAVRAMLARI BİTİRME TEZİ Stj. Dişhekimi Onur YÜCEL Danışman Öğretim Üyesi: Prof. Dr. Dr. Engin ARAS İZMİR-2007
ÖNSÖZ Dişhekimliğini seçmemde ve okumamda bana destek olan aileme, implant üzerine araştırmalarımda yardımcı olan hocam Prof. Dr. Dr. Engin ARAS a ve beş yıllık akademik hayatım boyunca yanımda olan tüm arkadaşlarıma teşekkür ederim.
İÇİNDEKİLER 1. GİRİŞ..1 2. GENEL BİLGİLER 2 3. TANIM VE TERMİNOLOJİ.3 4. ORAL İMPLANTOLOJİDE YÜKLEME KAVRAMLARI.4 5. MATERYAL VE METODLAR...5 5.1. Olgu Örnekleri...7 5.1.1. İmmediat Sabit Protez Uygulaması. 7 5.1.2. İmmediat Hareketli Protez Uygulaması..9 6. HİSTOLOJİK İNCELEME.11 7. İMMEDİAT YÜKLEMEDE GEREKLİ ŞARTLAR..13 8. KOMPLİKASYONLAR..14 8.1. Operasyon Öncesi Kontrendikasyonlar 14 8.1.1. Sistemik Kontrendikasyonlar 14 8.1.2. Lokal Kontrendikasyonlar 15 8.2. Operasyon Sırasında Ortaya Çıkabilecek Komplikasyonlar 15 8.3. Operasyon Sonrası Komplikasyonlar.......16 9. SONUÇ...17 10. KAYNAKLAR.18 11. ÖZGEÇMİŞ..19
1. GİRİŞ 1980 lerin başından bu yana implantlar, hekimliğe yeni bir boyut kazandırmıştır. Büyük bir hızla gelişen yeni kavramlar, materyeller, tedavi planlaması ve uygulamalar, doku eksikliklerinin restorasyonunda protetik tedavilerde yeni bir yaklaşım tarzı ortaya çıkarmıştır. Bu yaklaşım tarzı minimal doku kaybı ile maksimum protetik başarı olarak özetlenebilir. İmplantlar dişhekimliğinde çene yüz protezi, periodontoloji, tedavi, cerrahi ve ortodonti bölümlerinde bir çok amaç için kullanılmaktadır (1). Osseointegrasyonu sağlamak amacı ile Branemark ve ark. nın ilkesine göre implantın uygulanmasından itibaren 3 ile 6 ay arasında değişen iyileşme süresi gerekmektedir. Bu dönem içinde implantı dişeti dış etkenlere karşı korur (2). Branemark protokolüne göre tedavi edilen hastalarda bazı problemler ortaya çıkmıştır. Bunlar hastanın en az 2 hafta protezsiz kalması, ağrı, implant yüzeyinin açılması için ikinci bir cerrahi operasyonun gerekmesi gibi sorunlardır. Bu sorunlar hastalar için psikolojik, fizyolojik ve sosyolojik zorlukları beraberinde getirir (3). 1990 yılında Schnitman ve ark. immediate implant destekli geçici protez yapımını önermişlerdir. Yapılan araştırmalarda immediat yüklemenin, 2 basamaklı implant yerleştirilmesine yakın sonuçlar çıkardığı bulunmuştur. İmmediat yükleme getirdiği bir çok avantajın yanı sıra bir çok da soru getirmiştir (1).
Bu çalışmada implant uygulaması sonrası yükleme kavramları incelenecek ve farklı teknikler karşılaştırılacaktır. 2. GENEL BİLGİLER İmplantların tarihi 3 dönemde incelenebilir: 1. Buluş dönemi 2. Gelişme dönemi 3. İyileştirme ve yaygınlaştırma dönemi Buluş dönemi 1960 lardan başlayan ve 1970 lerde devam eden bir dönemi kapsar. Bu dönemde implantın primer stabilitesine önem verilmiş, uzun iyileşme zamanları önerilmiştir (4). Gelişme dönemi 1980 ve 1990 lı yılları içerir. Bu dönemde ortaya çıkan bir çok teknolojik gelişme implantın geleceğini de etkilemiştir. Bunlar arasında implant yüzeyinin modifiye edilmesi, yeni cerrahi ve protetik tekniklerin gelişerek yapılan restorasyonların daha başarılı olması sayılabilir. Gene bu dönemde implantın iyileşme dönemindeki stabilitesinin başarıda önemli bir kriter olduğu bulunmuştur (4). Son dönem olan iyileştirme dönemi 1995 lerden başlamışdır. Bu evrede implant uygulamaları rutin tedavi seçenekleri arasına girmiştir. Yapılan araştırmalar implantın yüzey özelliklerini fiziksel ve kimyasal olarak geliştirip, iyileşme süresini azaltmaya ve immediat yükleme endikasyonlarını arttırmaya yöneliktir (4). 2
Yükleme teorileri ile ilgili ilk fikir atan insan Branemark tır. Branemark a göre implantlar yerleştirildikten sonra 3-6 aylık iyileşme dönemi gerekmektedir. Bu dönemde implant yumuşak dokular altında ve okluzal kassal kuvvetlerden uzakta kalmalıdır (2). Ama bu iyileşme döneminin hastalar üzerinde getirdiği olumsuz etkiler araştırmacıları iyileşme dönemini kısaltma yollarını bulmaya yönlendirmiştir. Yapılan ilk araştırmalar erken yükleme üstüne kafa karıştırıcı olumsuz sonuçlar verse de insan yapısı daha iyi tanındıkça ve teknoloji ilerledikçe, Branemark protokolune yakın olumlu sonuçlar ortaya çıkmıştır. 3. TANIM VE TERMİNOLOJİ Uzun zamandan beri kaybedilen organları doku içine yerleştirilerek restore eden yapay maddelere implant denilmektedir. Bu bir kalp kapakçığı, eklem restorasyonu, vasküler implant, rijid internal fiksasyon gereci, kranioplastik veya dental implant olabilir.(5). Dişhekimliğinde bir çok implant çeşidi kullanılmaktadır. Bunlar arasında ortodontik, endodontik, endoosseöz, blade, subperiostal, intramukozal implantlar ve kemik yerine konan greft materyalleri sayılabilir (5). Ortodontik implantlar çeşitli diş hareketlerinde ankraj (destek) noktası olarak kullanırlır. Endodontik implantlar kron kök oranı zayıflamış dişlerde dişin içinden geçerek kemiğe giren ve dişi fikse eden implantlardır. Endoosseöz implantlar yivli veya silindirik şekilde olup dişlerin yerine kullanılırlar. Blade implantlarda artık 3
çok kullanılmamakla beraber, silindirik implantlar gibi eksik diş yerine kullanılırlar. İnce kretli olgularda ve bazı anatomik varyasyonlarda başarılıdırlar. Subperiostal implantlar kemik üstüne eğer şeklinde oturacak şekilde yapılır, silindirik implantın yapılamayacağı kemik yüksekliğinin az olduğu durumlarda kullanılabilir. Intramukozal implantlar hareketli protezin iç kısmına konan ufak parçalardır. Kemik dokusu içine girmezler, yumuşak doku bu parçaların şeklini alır ve protezin retansiyonu artar. Kemik içine konan greft meteryalleri ise çeşitli membranlar ve kemik greftlerine destek amacı ile yerleştirilirler (5). 4. ORAL İMPLANTOLOJİDE YÜKLEME KAVRAMLARI Osseointegrasyonu sağlamak amacı ile Branemark ve arkadaşları tarafından öne sürülen ilkeye göre, implantın yerleştirilmesinin ardından kemik iyileşmesi için 4-6 aylık bir bekleme dönemi gerekmektedir. Bu bekleme dönemi sonrası implant yüklenebilir (2). Bu yöntemin bazı dezavantajları vardır. Hasta implant yerleştirmesini takiben 2 hafta hiç bir protez kullanamaz, daha sonra da 6 ay süresince geçici bir protez kullanır. Bu protez, psikolojik ve fonksiyonel bakımdan hasta tarafından kabul edilmesi zor bir protezdir (3). İki basamaklı implant yerleştirmesi denilen bu yöntemin dezavantajları, araştırmacıları tedavi süresini azaltmak için çalışmalara yönlendirmiştir (4). İmmediat yükleme kavramı bu nedenle ortaya çıkmıştır. İlk başlarda başarılı sonuçlar alınamasada, teknolojinin ilerlemesinin dişhekimliği üzerine olan etkileri ve geliştirilen teknikler 1990 lardan sonra sonuçlarını vermeye başlamıştır. Günümüzde sonuçlar yönünden iki basamaklı konvansiyonel yöntem ile immediat 4
implant yüklemesi arasında çok az farklar olduğu kanıtlanmıştır (4). İmmediat yüklemede kesin bir tarih olmamakla beraber implant yerleştirildikten sonra 48 saat içinde geçici protez takılmaktadır. Bu durum hastalar ve hekimler için büyük bir rahatlıktır (6). Dental implantolojide hala yüklemeye dair net bir zamanlama yoktur. Bazı araştırıcılar immediat yüklemeyi cerrahi operasyonun hemen ardından uygulanan yükleme olarak tanımlarlar. Ağız içinde geçici proteze son şeklini verirler. Bazı araştırıcılar ise bu süreyi 72 saate kadar uzatmışlardır. Bir diğer yöntem iste erken yüklemedir. Bununla ilgili de net bir tarih söylenemez ama genel olarak 8 hafta içinde yapılan yüklemelere erken yükleme denir (1). 5. MATERYAL VE METODLAR İmmediat yükleme ile konvansiyonel yükleme arasında cerrahi işlemlere kadar büyük farklar yoktur. Öncelikle hastanın implant düşünülen bölgesine uygun plak hazırlanır. Bu plağın ağızda kontrolünün hemen ardından, metal bilyalar implant yerlerinin üstüne plağa yerleştirilir. Bu şekilde panaromik röntgen alınır. Alınan roentgen üzerinde kemik yüksekliği hesaplanabilir ve bölgedeki olası patalojiler aranabilir (7). Cerrahi işlem öncesi hastaya antibiyotik verilir. Verilen antibiyotik penisilindir. Penisiline allerjisi varsa eritromisin verilebilir. Gerekli lokal anesteziler yapılır. Normal implant cerrahi protokolüne göre implantlar yerleştirilir. Bu aşamada önemli olan yerleştirilen implantların primer stabilitesidir. Bir çok 5
araştırıcı immediat yükleme için implantın primer stabilitesinin 35Ncm den fazla olması gerektiğini savunurlar. Eğer implant stabilitesi 35Ncm ve üstü ise immediat yüklenebilir, fakat aksi durumlarda konvansiyonel yöntem önerilmektedir (7). Konvansiyonel yöntemde üst çene için 6, alt çene için 3-4 ay beklendikten sonra, implantın üstü flep kaldırılarak açılır ve iyileşme başlıkları takılır. İki haftalık bir bekleme döneminden sonra implant çevresindeki dişeti istenen şekli alır. İyileşme başlığı çıkarılır, üstüne duruma uygun abutment yerleştirilir (7). Ölçü almadan önce transfer copingleri takılır. Açık yada kapalı ölçü yöntemlerinden hangisi daha uygunsa o yöntem ile ölçüler alınır. Alınan ölçüye göre, laboratuarda üst yapının metal temeli hazırlanır. Protezin metal provası yapılır. Renk seçimi sonrası laboratuara geri gönderilir. Bir dahaki provada başarılı sonuçlanırsa protez yerleştirilebilir (7). İmmediat yükleme planlandığında preoperative olarak bilgisayarlı tomografik incelemeden sonra protetik hazırlık yapılır, implant ve abutment konumlandırıldıktan sonra protez uygulanır. Immediat yüklemede genelde flapsiz punch yöntemi yeğlenir. Açık ölçü yönteminin tercih nedeni kaşık ağızdan çıkarılırken implanta yük gelmemesidir. Alınan ölçüye göre laboratuarda geçici protez hazırlanır. Hazırlanan protez provası yapıldıktan sonra simante edilir. Hastaya ilk iki hafta sıvı yarı sıvı gıda, takip eden iki haftada yumuşak gıda dieti önerilir (7). Yeterli iyileşme süresinin sonunda geçici protezler çıkarılır ve hastaya daimi protezleri yapılır (7). 6
5.1. Olgu Örnekleri 5.1.1. İmmediat Sabit Protez Uygulaması HASTA No: 1 Tanı : D34-43 nolar arası protetik restorasyon endikasyonu : Yaş 73 Tedavi planı : 43-34 arasındaki dişlerin çekimi Endosteal implant: 43, 33 ve 34 nolu dişler düzeyine uygulanması İmmediat protez uygulanması Tüm implantlar için primer stabilite sağlanması (Şekil 1-2-3) (7). Bu aşamada önce abutmentlere göre geçici protezler otopolimerizan akrille hazırlanır. Protezlerin oklüzal planlamasında sadece sentrik oklüzyonda temas ettirilip diğer hareketlerdeki temas kaldırılır. Hastaya iki hafta sıvı diet takip eden iki haftada yumuşak diet önerilir (Şekil 4) (7). 3 ay sonra osseointegrasyon tamamlanınca geçici protez çıkarılırak, yerine daimi sabit protezleri yapılır. Bu çalışmada 33, 43 nolu dişler arasına 6 üye köprü, ayrıca 34 nolu diş için tek kron yapılır (Şekil 5-6) (7) Şekil 1. Hastanın tedavi öncesi agıç içi görünümü (7). 7
Şekil 2. Tedavi öncesi panaromik radyografi (7). Şekil 3. İmplantların uygulanmasından hemen sonra ağız içi görünüm (7). Şekil 4. Yapılan immediat geçici protezler (7). Şekil 5. 6 ay sonraki ağız içi görünüm (7). 8
Şekil 6. Daimi protezler sonrası panaromik radyografi (7). 5.1.2. İmmediat hareketli protez uygulaması Hasta No: 2 Tanı : Alt çene tam diş eksikliği Tedavi Planı: İmplant üstü hareketli protez Endosteal implant: Biri orta hatta olmak üzere 33 ve 43 nolu diş düzeyine EOI uygulanması Bütün implantlarda primer stabilite sağlanması planlandı. (Şekil 7-8- 9) (6). Abutmentler 35Ncm ye kadar sıkılır. Sütür uygulandıktan sonra açık ölçü yöntemi ile ölçü alınır. Alınan ölçü üzerinde laboratuarda model üzerinde bar hazırlanır. 24 saat sonra bar takılır. Hastanın daha once kullandığı protezin içi aşındırılıp bar ağızdayken protez ile ölçü alınır. Bu ölçüye göre protezin içine besleme yapılır (Şekil 10-11) (6) Hastaya gerekli diet önerileri verilir.(6) 9
Şekil 7. Flep kaldırılması (6). Şekil 8. İmplantların uygulanması (6). Şekil 9. operasyonun hemen ardından görünüm (6). 10
Şekil 10. Ölçü alınması (6). Şekil 11. Yapılan protezin bar ile olan uyumu (6). 6. HİSTOLOJİK İNCELEME İmplantların yükleme protokolları, dokuların implantla olan uyumuna bakılarak da incelenebilir. Osteointegrasyon operasyon sonrası remodele olan kemik ile implantın ışık mikroskobu altında izlenebilmesidir (4). Özellikle açılan kaviteden büyük implant konulması ile yapılan tedavilerde bir temasın ilk andan itibaren olduğu ortaya çıkmıştır. Press-fit implant da denilen bu türde spongioz kemikte sıkışmalar izlenir. Bu kontağa primer kemik kontağı denir. Histolojik çalışmalarda bu bölgelerdeki kemiklerin plastik deformasyona 11
uğradığı ve üstünde mikro çatlaklar olduğu izlenmiştir. Daha sonra bu alanlar remodele olup yeni kemik ile doldurulur. Bu yeni kemiğe sekonder kemik denmektedir. Tedavi başlarında çok fazla primer kemik az miktarda sekonder kemik varken, iyileşme döneminin ilerleyen kısımlarında primer kemik yerini sekonder kemiğe bırakmaya başlar (4). Çok sayıda implant yapılan ağızlarda histolojik çalışma şansı yoktur. Bu tür durumlarda rezonans frekans analizi ile implantların stabilitesine bakılabilir. Yapılan analizlerde sert kemiğe yapılan implantların erken evrede immediat yükleme için yeterli stabiliteye sahip olduğu ortaya çıkmıştır. Yumuşak kemiklerde ise aynı iyi sonuçlarla karşılaşılmamıştır. Bu analizlerde ayrıca implantın stabilitesinin hep aynı kalmadığı yerleştirildikten sonra düşmeye başladığı izlenmiştir. Bu bize remodelasyon yapılırken implantın mobilitesinde artış olduğunu gösterir. Bunun iki nedeni olduğu öne sürülmektedir. Birinci neden kemik oluşumunun implantı çevreleyen tüm dokuda olmasıdır. İkinci neden ise yeni yapılan kemiğin yapılma hızının yavaş olmasıdır. Sonuç olarak implantla kemik arasındaki ilişki statik bir ilişki değildir (4). İmmediat yükleme ile konvansiyonel yüklemeyi histolojik olarak karşılaştıran bir araştırmada şu sonuçlar çıkmıştır. İmmediat yüklemede, yeni kemik oluşumu üstüne gelen kuvvetlerden dolayı daha hızlı olmaktadır. İki yöntemle yapılan implantların periotest değerlerine bakıldığında ikisininde istenilen değerler içinde olduğu fakat immediat yüklenen grubun biraz daha mobil olduğu izlenmiştir. Araştırmada implant kaybı olmamıştır. Marjinal kemik yüksekliği miktarında ise immediat yüklenende 0.9mm kayıp olurken, konvansiyonel yüklenenlerde 0.3mm 12
ortalama rezorpsiyon izlenmiştir. Bu deney hakkında şunları da söylemek gerekmektedir. Bütün implantlar anterior mandibula bölgesine yapılmıştır, ki bu bölgede sert kemik bulma ihtimali çoktur. Araştırma 6 aylık inceleme periyodunda yapılmıştır. İzleme süresi kısada olsa şu çıkarılabilir immediat yükleme koşullarına uygun yapılırsa konvansiyonel yüklemeye çok yakın değerler vermektedir (8). 7. İMMEDİAT YÜKLEMEDE GEREKLİ ŞARTLAR 1. İmmediat yükleme yapılabilmesi için primer stabilite önemlidir ( ). 2. İmmediat yükleme yapılacak yerdeki kemik mümkün olduğunca sert kemik olmalıdır, D 2 kemik idealdir. 3. Alt çene anterior da yeterli kalitede kemik bulmak daha olasıdır, 4. Yivli implantlar immediat yükleme için önemlidir. Gerekli primer kontağı ve retansiyonu daha iyi sağlarlar. 5. İmplantın üstüne yapılacak geçici protezin sentrik oklüzyonda, ve lateral hareketlerde travmatik oklüzal stresler yüklememesi önerilir. 6. Geçici protez simantasyonundan sonra hastaya yumuşak diet önermek mantıklı olur. Bu dönemdeki fazla okluzal stress iyileşmeyi bozabilir (9). 13
8. KOMPLİKASYONLAR 8.1. Operasyon Öncesi Kontrendikasyonlar Bu kontrendikasyonlar lokal ve sistemik olarak ayrılabilir. İmplant tedavisi cerrahi bir işlem içerir, aynı zamanda vücuda konan madde yabancı bir maddedir. 8.1.1 Sistemik Kontrendikasyonlar 1. Yeni geçirilmiş miyokard enfarktüsü 2. Kalp kapakçığı protezi taşıyanlar 3. Ağır böbrek hastalıkları 4. Raşitizm 5. Generalize sekonder osteoporoz 6. Kontrolsüz Diabet 7. Radyoterapi görmüş hastalar 8. Kronik alkolizm 9. Ağır hormonal bozukluklar 10. İlaç bağımlılığı 11. Uzun süreli immunsüpresan ilaç kullanımı 12. Ağır bağ dokusu hastalıkları 13. Ağır kan hastalıkları(5) 14
8.1.2. Lokal Kontrendikasyonlar 1. Yeterli kalitede ve miktarda kemik olmayışı 2. Bruksizm 3. İmplant yapılacak bölgede var olan kemiği harap eden patoloji 4. Anatomik yakınlıklar 8.2. Operasyon Sırasında Ortaya Çıkabilecek Komplikasyonlar Operasyon sırasında ortaya çıkabilecek komplikasyonlardan birisi implantın primer stabilitesinin istenilen seviyede olmamasıdır. Yapılan araştırmalarda implantların immediat yüklenebilmesi için primer stabilitenin çok iyi olması gerekir. 100µ dan fazla olan mikrohareketlerin iyileşmeyi bozduğu ortaya çıkarılmıştır. İmplantlar primer stabilitesi iyi olsun diye bikortikal kemik desteği ile yerleştirilebilirler. Fakat bikortikal kemik desteğinin operasyon sırasında kemik kırıklarını arttırdığı ortaya çıkmıştır (9). Cerrahi sırasına ortaya çıkabilecek bir diğer komplikasyon ise kemiğin aşırı ısınmasıdır. 47 derece ve üstü sıcaklıklarda bir dakika kalan kemiğin ısı nekrozuna maruz kaldığı ortaya çıkmıştır. Bu bize irrigasyonun önemini gösterir. Ama tek başına irrigasyon sıcaklık artışından sorumlu değildir. Frez keskinliği frezin dönme hızı kaviteyi açarken elle uygulanan basınç sıcaklık artışına neden olabilir. Frezin 15
dönme hızı ile kuvvet tek başlarına sıcaklığı arttırırken ikisi aynı anda yapıldığında sıcaklıkta değişme olmadığı izlenmiştir (9). Bunlar dışında operasyon sırasında iatrojenik olarak yada anatomik varyasyonlardan dolayı; a. Damar sinir paketlerine zarar verilebilir, aşırı kanama olabilir. b. Sinus perforasyonu olabilir. c. Burun boşluklarının perforasyonu olabilir. d. Ağız tabanında vaskülarizasyon zedelenmesi, hematom, üst solunum yolu tıkanıklığı ve ölüm olabilir. 8.3. Operasyon Sonrası Komplikasyonlar Operasyon sonrası komplikasyonları iki grup altında inceleyebiliriz. Bunlardan birincisi hasta kökenli olan komplikasyonlardır. İkincisi ise material kökenli sorunlardır (9) Hasta kökenli sorunlarda ilk başta yara iyileşmesi bozuklukları söylenebilir. Bu tür hastaları ilk muayenede iyi tespit etmek gerekir. Alerjik reaksiyonlar, diabet, alkolizm, sigara tiryakiliği ve radyasyon tedavisi gibi durumlara dikkatli yaklaşılmalıdır. Bir başka sorun ise implantın üstünün zamanından önce açılmasıdır. Bu durumda iyileşme süresinin bitimine az zaman kalmışsa iyileşme başlığı takılabilir. Tedavi başlarında böyle bir durumla karşılaşılırsa greft koyularak implant üstü kapatılır. Bazı olgularda ise hasta yapılan tedaviyi beğenmeyebilir bu 16
gibi durumlarla karşılaşmamak için tedaviye başlamadan planlama yaparken hasta ile iyi iletişimde olup onun beklentilerini dikkate almak gerekir (9). Materyal kökenli komplikasyonlarda implant kırılması, stabilitenin kaybolması ve uygulamada yararlanılan ilaçlara karşı allerjik reaksiyonlar sayılabilir (9). 9. SONUÇ Son yıllarda immediate yükleme ile ilgili yapılan araştırmalarda genellikle konvansiyonel yönteme yakın başarı oranları bildirilmiştir. İyi seçilmiş vakalarda immediat yükleme tedavi süresini kısalttığı için hastaya ve hekime bir çok avantajlar sunmaktadır. Endikasyon iyi konursa, immediat yükleme implant tedavisinde iyi bir alternatiftir. Fakat yapılan çalışmaların çoğu kısa dönem çalışmalardır. İmmediat yükleme gelecek vadeden bir tedavi yöntemi olmasına rağmen uzun dönemli araştırmalar gerekmektedir. 17
10. KAYNAKLAR 1. Davarpanah M., Martinez H., Oral İmplantoloji Klinik El Kitabı Ed. Pamuk S, Anıl A, İstanbul, 2004, S.217. 2. Branemark P-I, Zarb G.A., Albrektson T., Tissue-Integrated Prostheses, Chicago, 1985. 3. Schnitman P.A., Wohrle P.S., Rubenstein J.E., DaSilva J.D., Wang N.H., Ten Year Results For Branemark Implants With Fixed Prostheses At Implant Placement, International Journal of Oral and Maxillofacial Implants, 1997:12;495-503. 4. Cochran D.L., The Evidence for Immediate Loading of Implants, 2006, 6:155-63 5. Tunalı B., Oral İmplantoloji, İstanbul, 2000, S.168 6. Stephan G., Vidot F., Noharet R., Mariani P., Implant Retained Mandibular Overdentures: A Comperative Pilot Study of Immediate Loading Versus Delayed Loading After Two Years, 2007:97;138-145. 7. Chatzistavrou M., Felton D.A., Cooper L.F., Immediate Loadind of Dental Implants in Partially Eduntulous Patients: A Clinical Report, Journal of Prosthodontics, 2003:12;1,26-29. 8. Lorenzoni M., Pertl C., Zhang K., Wegscheider W.A., In-patient Comparison of Immediately Loaded and Non-loaded Implants within 6 Months, Clin. Oral Impl. Res, 2003:14;273-279. 9. Gapski R., Wang H.L., Mascarenhas P., Lang N.P., Critical Review of Immediate Implant Loading, Clin. Oral Impl. Res, 2003:14;515-527. 18
ÖZGEÇMİŞ 1983 yılında İzmir in Bornova ilçesinde doğdum. İlk okulu Özel Çakabey İlköğretim Okulu nda okudum. Ortaokul ve lisede Konak Anadolu Lisesi ne gittim. Annemin ve babamın dişhekimi olmasının etkisi ile üniversitede Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi ni seçtim. Okuduğum yıllar sırasında implant tedavisine olan ilgimden dolayı tez konumun implant üzerine olmasına karar verdim. 19