HASTA DEĞERLENDİRME FORMU TÜRK ECZACILARI BİRLİĞİ ECZANE KONTROL VE İZLEM PROGRAMLARI 1. BAKIM GÖRÜŞMESİ Hasta Adı Soyadı: Eczane Kaşesi: Tarih: HASTALIK VE İLAÇ BİLGİ DÜZEYİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Size hipertansiyon tedaviniz için reçete edilen ilaçları doktorunuzun talimatları doğrultusunda kullanabilmeniz için yardımcı olmak istiyorum. Böylelikle ilaç tedavinizden en yüksek faydayı sağlayabileceksiniz. Bu nedenle öncelikli olarak sizin tedavinizi ne şekilde anladığınızı birlikte değerlendireceğiz sonrasında ilaç tedavinizi en doğru şekilde sürdürebilmeniz için size yardımcı olmaya çalışacağım. Eczacı Notu 1 2 3 4 5 6 Hasta hastalığını tanımlayabiliyor mu? Hastalık tanısı ne zaman konulmuş? Yeni 1 yıldan az 1-5 yıl 5-10 yıl 10 yıldan uzun Hipertansiyon hastalığınızı nasıl değerlendirebileceğini biliyor mu? Normal kan basıncı değerlerini biliyor mu? Tam biliyor Yaklaşık biliyor Yanlış biliyor Bilmiyor Evde tansiyon aleti var mı? Var Yok Tansiyonunu ne sıklıkla ölçüyor/ölçtürüyor? Her gün Haftada birkaç kez Ayda birkaç kez Yılda birkaç kez Tansiyonunu kim ölçüyor? Kendim Yakınım Sağlık Kurumu
7 8 9 10 Tansiyon ölçerken nelere dikkat edilmesi gerektiğini biliyor mu? Sigara kafein almamak Yemek yememek İlaç kullanmamak Ağır fiziksel aktivite 5 dakika dinlenme Oturma şekli - manşon İki dakika ara ile ölçüm Hasta kim tarafından takip ediliyor Üniversite/devlet hastanesi Aile Hekimi Özel Hekim Düzenli takip yok Aile Hekimine /doktoruna hipertansiyon hastalığı nedeni ile en son ne zaman gitmiş? Hastanın İlaç Bilgi düzeyini değerlendiriniz Amaç: Reçetesinde yer alan ilaçlara ilişkin hastanın mevcut bilgi düzeyinin değerlendirilmesini amaçlar. Eczacı hastanın ilaçlarını ne şekilde tanımladığını ve her birini ne şekilde kullandığını denetlemelidir. Örneğin sadece isim olarak mı biliyor? Doz bilgisi verebiliyor mu? İlaçları kutusundan ve şeklinde mi anlıyor? İlaçları kendi mi alıyor? Yetersiz uygun olmayan kullanım, ilaç sıklığına farklılık, ilaçta farklılık gibi unsurları not alınız. Hastanın uyum tanımlaması her zaman, çoğu zaman, bazen, hiçbir zaman, şeklinde tanımlanabilir. İlaç Adı ve Dozu Hasta bilgisinin tanımlanması (Lütfen atınız) Eczacı Notu (Tanımladığınız Konular)
HASTA İLAÇ REJİMİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ (Kısa notlar alınarak detaylar görüşme sonrasında doldurulabilir.) 11 12 13 14 15 Hasta ilaç tedavisine ilişkin herhangi bir sorundan bahsediyor mu? Hasta ile tartışın İlaçlarla aranız nasıl? İlaçlarınızın işe yaradığını düşünüyor musunuz? İlaçları kullanırken yutma vs sorunlar yaşıyor musunuz? Kullanıma ilişkin endişeleriniz var mı? Kullandığınız ilaçların sizi rahatsız eden herhangi bir etkisi olduğunu düşünüyor musunuz? Sorun yaşıyor musunuz? Evetse; Hasta hangi ilacın bu etkiye neden olduğunu düşünüyor? Eczacı hangi ilaç yada ilaç kombinasyonunun bu etkiye neden olabileceğini değerlendirmeli Yan etkinin oluşma sıklığı ve şiddeti üzerine değerlendirme almalı (hafif, rahatsız edici, ciddi) Hasta engellemek için bir şey yapıyor mu? Bu etkiyi azaltabilecek eylem önerisi var mı? Son 6 ay içerisinde doktor önerisi dışında herhangi bir ilaç/vitamin besin desteği / bitkisel takviye kullanımı var mı? (Çayların da bu kategori altında değerlendirildiği hastaya aktarılmalı) Evetse; İlacın/ürünün alınma sıklığı ve kullanım gerekçesi Doktorun bilgisi dahilinde mi? Yararı olduğunu düşünüyor mu? Beklenen etkiye ilişkin bilimsel literatürün varlığı? İstenmeyen yan etki olasılığı İlaçların satın alma sürecinde herhangi bir sorun yaşıyor mu? Herhangi bir nedenle ilaç alamadığı olmuş mu? HASTA TEDAVİ UYUNCUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ (Kısa notlar alınarak detaylar görüşme sonrasında doldurulabilir.) Bazen farkında olmadan ya da pek çok farklı gerekçe ile bize reçete edilen ilaçları kullanma sürecimizde sıkıntı yaşayabiliyoruz. Örneğin bazen bazı dozları atlıyoruz ya da unutarak veya kendimizi hasta hissettiğimiz için gereğinden fazla dozda ilaç kullanabiliyoruz. Bu bölümde ilaç tedavinizi en doğru şekilde sürdürebilmeniz için size yardımcı olmaya çalışacağım. 16 Hasta ilaç kullanımını ne şekilde değerlendiriyor? Düzenli Haftada birkaç kez doz atladığım oluyor Bazen kullanıyorum Kendimi iyi hissediyorum Sürekli kullanmam gerektiğini bilmiyordum Önemli olmadığını düşünüyorum İlacı alamadım
17 18 19 20 21 22 İlaç almayı unuttuğu/karıştırdığı oluyor mu? - En son ne zaman bir dozu atladığınızı hatırlıyor musunuz? İlaçlarını alırken başka birisinin yardımına ihtiyaç duyuyor mu? İlaç ambalajını açma kapatma gibi konularda sıkıntı yaşadığı oluyor mu? İlaç ambalajı üzerindeki etiketleri ve talimatları okumakta sıkıntı yaşıyor mu? Nasıl kullanıldığını unuttuğu oluyor mu? Evetse Gözlük kullanıyor mu? Göz doktoruna gitmiş mi? Okuma yazma bilme düzeyi? Talimatları anlama algılama sorunu? Dil sorunu yaşıyor mu? İlaç alma zamanını nasıl hatırlıyor? Basit rutinlerinizle ilişkilendirerek (örn: Yemeklerden önce sonra yatmadan vs) Saat kurarak Aile üyelerinizin/bakıcınızın desteği ile Yöntem yok Herhangi bir ilacını hiç ya da kendisine aktarıldığı şekilde kullanmamayı tercih ettiği oluyor mu? Hangi ilaç, ne sıklıkla İlacını aldığı saati değiştirdiği oluyor mu? Lütfen detaylandırınız Görüşme süresince hastada aşağıda tanımlanan sorunları gözlemlediniz mi? Hareket kabiliyetinde sorun İşitme Zorluğu Şaşkınlık Yalnızlık/depresyon Diğer sağlık sorunları (Lütfen bunlardan herhangi biri ile karşılaşırsanız hastayı aile hekimine yönlendiriniz. İLAÇLARIN SAKLANMASI ( Hasta ile tartışma ya da evindeki ilaçlarını getirmesini önererek süreç yönetilebilir.) 23 İlaçlarınızı evinizde ne şekilde saklıyorsunuz? Sıcaklık, yer, çocukların erişiminin engellenmesi açısından uygun mu? Miat kontrolü yapıyor mu? Farklı ilaçlar aynı şişeye koyuluyor mu? Getirilen ilaçlardan; - Saklama kapları hasar görmüş mü? - Tarihi geçmiş ilaç var mı? - Aslında alım tarihine göre elinde olmaması gereken ilaç var mı?
ECZACI DEĞERLENDİRMESİ Bu bölüm hastadan alınan bilgiler doğrultusunda görüşme sonrasında doldurulacaktır. Hasta ile tartışma ya da evindeki ilaçlarını getirmesini önererek süreç yönetilebilir. 25 Hastalık bilgisini nasıl değerlendiriyorsunuz? 26 Kan basıncı ölçme bilgisi yeterli mi? 27 Hasta kaç hipertansif ilaç kullanıyor? 28 Kullanılan ilaçlara ilişkin sizin endişeleriniz var mı? (Reçeteli reçetesiz) Kan basıncını arttıran ilaç kullanımı var mı? 29 İlaç bilgi düzeyini nasıl değerlendiriyorsunuz? 30 Yan etki varsa; bu etkiyi azaltabilecek eylem önerisi var mı? 31 İlaç tedavisinin optimizasyonuna ilişkin öneriniz var mı? (jenerik kullanımı, doz optimizasyonu, ilaç değişikliği, ilaç uyuncu eğitimi, ilaç uyuncunu destekleyici materyaller vs ) 32 Tedaviye ilişkin yaşam biçimi önerileriniz var mı? Diyet, tuz kullanımı, sigara bırakma, alkol kullanımı, fiziksel aktivite NOTLAR: