T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Eschericia coli ile Kontamine Su Kaynaklı Akut Gastroenterit Vaka Artışı Görülen Bir Otel (Antalya, Ekim 2014) Uzm. Dr. Meltem AKIN Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Erken Uyarı ve Cevap Saha Epidemiyolojisi DB Ulusal Su ve Sağlık Kongresi, 26-30 Ekim 2015, Antalya
Bildirim Otel Hekimi 11 Ekim 2014 Antalya EUC
Bildirim 06 Ekim 2014 Otel çalışanı, konaklayan Karın Ağrısı, Bulantı, Kusma, İshal
Amaç Salgının boyutu Salgının etken/etkenleri, kaynağı ve bulaş yolu Kanıta dayalı öneriler
Veri Kaynakları 11-15 Ekim 2014, Tanımlayıcı epidemiyolojik çalışma Hastane verileri Otel bilgileri Konaklayan/çalışanlarına Anket Çevresel İnceleme Lab. İnceleme (klinik, gıda, su)
Vaka Saptama Devlet/Özel Hastaneler (62) A09 (Diyare ve gastroenterit, enfeksiyöz kaynaklı olduğu tahmin edilen), R11 (Bulantı ve kusma) K52 (Enfektif olmayan diğer gastroenterit ve kolit) Otel Reviri Kayıtları (40) Görüşmeler (42) İshal Kusma Karın Ağrısı
Salgının Boyutu Otelde Günlük Konaklayan Sayısı 11 Ekim 10 Ekim 9 Ekim 8 Ekim 7 Ekim 6 Ekim 5 Ekim 4 Ekim 488 483 700 709 722 711 792 800 Günlere Göre Otelde Konaklayan Sayısı: ~700 Otelde Çalışan Sayısı: ~200 Kaba AH %16 (144/900)
Vaka Sayısı Hastaların Sağlık Birimlerine Başvuru Tarihleri(n=102) 45 40 41 35 30 25 20 15 10 7 8 17 13 11 5 3 2 0
Otelin Özellikleri 236 personel (104 gıda çalışanı) 5 restoran (1 açık büfe) 6 kafe/bar 1 personel yemekhanesi Musluk Sebil Pet şişe Kuyu
Kuyu Suyu Sistemi Kuyu Su arıtma alanı Su deposu Kolektör çıkışı Kolektör Su Yumuşatma çıkışı
Olası Vaka 06-14.10.2014 Antalya ili Kemer ilçesi X oteli En az bir semptom ishal kusma karın ağrısı
Olası Vaka 42 yeni 67 Olası Vaka 110 görüşme 25 kayıtlı 43 Sağlam
Vaka Sayısı Olası Vakaların Semptom Başlama Zamanı (n=66) 30 25 25 20 15 15 17 10 5 0 1 4 2 2 5 Ekim 6 Ekim 7 Ekim 8 Ekim 9 Ekim 10 Ekim 11 Ekim 12 Ekim 13 Ekim 14 Ekim Ekim 2014
Olası Vakaların Özellikleri Özellik Otelde Bulunma Nedeni (n=67) Cinsiyet (n=67) Adres (n=65) Semptom (n=67) Sağlık Kurumu Başvurusu (n=67) Olası Vakalar Sayı Yüzde Çalışan 46 68,7 Konaklayan 21 31,3 Erkek 42 62,7 Kadın 25 37,3 Antalya 48 73,8 Şehir dışı 17 26,2 İshal 54 80,6 Karın Ağrısı 50 74,6 Bulantı 30 44,8 Kusma 25 37,3 Ateş 12 17,9 Evet 25 26,7 Hayır 42 73,3
Olası Vakaların Özellikleri Özellik İçme Suyu (n=25) Buz Kullanma (n=35) Havuzda Yüzme (n=11) Denizde Yüzme (n=11) Olası Vakalar Sayı Yüzde Sebil 14 56,0 Pet Şişe 11 44,0 Evet 16 45,7 Hayır 19 54,3 Evet 1 9,1 Hayır 10 90,9 Evet 9 81,8 Hayır 2 18,2
Olası Vakaların Tükettiği Yiyecekler (n=45) Yiyecek Sayı (%) Salata / taze sebze 26 (57,8) Pilav 24 (53,3) Kırmızı et 18 (40,0) Tavuk 14 (31,1) Çorba 8 (17,8) Sebze Yemekleri 7 (15,6) Patates Kızartması 7 (15,6) Deniz ürünleri 6 (13,3) Yoğurt 6 (13,3) Peynir, Zeytin 4 (8,9) Meyve 4 (8,9) Mantı 3 (6,7) Makarna 2 (4,4)
Gıda Numuneleri Sonuçları* Örnek Parametre Sonuç Balık buğulama Mevsim salatası Piliç sote Karides salata Kalamar dolması Dana dil Mercimek çorbası Pirinç pilavı Etli musakka Kabak çorbası Makarna Etli biber dolması E. coli Salmonella Listeriamonocytogenes S. aureus Negatif *11.10.2014, Antalya İl Gıda Lab
Su Numuneleri Sonuçları* Numune (Sayı) Musluk Suyu (8) Sebil suyu (1) Sonuç (cfu/100ml) E. coli (10) Koliform (20-52) E. coli (20) Koliform (10) Buz makinesi (1) Koliform (52) Kuyu suyu sistemi (6) E. coli (150-400) Koliform (7-6000) *11-14.10.2014, Antalya Halk Sağlığı Lab.
Gaita Numuneleri Sonuçları Özel Hastane (47) Direk Mikroskobi: Negatif Antalya HSL (10) Kültür (Salmonella, Shigella): Negatif THSK M. Referans Lab (20) Bakteri Panel: Negatif PCR: EnteroAggregative E. coli
Kısıtlılıklar Gözetim altında anket uygulandı Hasta olan misafirlerin çoğu otelden ayrılmıştı. Analitik çalışma yapılamadı.
Sonuç Tek kaynaklı salgın Etken: Escherichia coli Kaynak: Kuyu suyu Bulaş yolu: kontamine suyun içilmesi buz olarak kullanılması meyve-sebze temizliğinde kullanılması
Koruma ve Kontrol Önlemleri Çevresel hijyen uygulamaları Hiperklorlama Su sebilleri kullanımdan kaldırıldı. Buz makinesi temizletildi. Personel eğitimi Resmi Bildirim Antalya Su ve Atık Su İdaresi Genel Müdürlüğü Antalya Devlet Su İşleri Müdürlüğü
Teşekkür THSK EUCSE Daire Başkanlığı Dr. Berna Sezgin Uzm. Dr. Fehminaz Temel Antalya Halk Sağlığı Müdürlüğü Antalya Halk Sağlığı Müdürü Antalya Bulaşıcı Hastalıklar Şube Md Kemer Toplum Sağlığı Merkezi Antalya Halk Sağlığı Laboratuvarı THSK Mikrobiyoloji Referans Laboratuvarı Antalya İl Gıda, Tarım ve Hayvancılık Müdürlüğü
Teşekkür Dr. Mehmet S. Sülemiş Nagehan Mutlu Yılmaz EKİP Dr. Gürcan Paracıklı Şükran Yücedal Ali Hamarat T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye Halk Sağlığı Kurumu