UZMANLAR İÇİN AKTİVİTE KARNESİ KİŞİSEL BİLGİLER Ünvanı, adı ve soyadı Doğum yeri ve tarihi Medeni durumu Bildiği yabancı dil / diller ve derecesi Yazışma adresi ŀ Telefon Elektronik posta adresi EĞİTİMİ (Okul / Fakülte adı, giriş ve bitirme tarihleri) Lise: Tıp doktoru: Uzman: Uzmanlık tescil no: Uzmanlık tezi: Diğer: 1

«AKTİVİTELERİN GERÇEKLEŞTİRİLDİĞİ HASTANELER Başlangıç ve bitiş tarihi AD başkanı/klinik şefi KALP AMELİYATLARI 1. Doğumsal kalp hastalıklarında kapalı ameliyatlar a. Patent Duktus Arteriozus b. Aort koarktasyonu c. Şant işlemleri d. Vasküler Ring veya Arkus anomalileri e. Valvotomi f. Pulmoner Arter Band g. Atriyal Septektomi h. 2. Doğumsal kalp hastalıklarında açık kalp ameliyatları a. Fallot Tetralojisi b. Transpozisyon (TGA) c. Trunkus Arteriozus d. A-V Septal Defekt (parsiyel/toplam) e. Pulmoner Venöz Drenaj Anomalisi (total) f. Ventriküler Septal Defekt g. Atriyal Septal Defekt h. Kesintili arkus/hipoplastik Sol Kalp İ. Fontan ve modifikasyonları j. 3. Kalp kapak hastalıkları a. Mitral komissurotomi b. Mitral / Aortik Valv tamiri c. Valv Replasmanı d. Kombine Valv / Koroner e. Aortik kök replasmanı f. 2

«4. Kardiyak tumor rezeksiyonu a. Atriyal miksoma b. 5. Koroner arter isi a. b. Reoperasyon c. Ventriküler Anevrizma d. Edinsel VSD e. Kombine Koroner / Karotis f. 6. Perikard hastalıkları a. Perikardiyal pencere b. Perikardiyektomi c. 7. Diğer kalp ameliyatları a. Aritmi isi b. ICD takılması c. Kardiyak destek cihazları takılması / çıkarılması d. İntrakardiyak yabancı cisim çıkarılması e. Kardiyak travma tamiri f. Kardiyak kist hidatik g. 8. Transplantasyon isi a. Tek akciğer b. Akciğer total c. kalp d. Kalp Akciğer e. Vericiden akciğer alınması f. vericiden kalp alınması g. Vericiden kalp akciğer alınması h. Biyopsi 3

«BÜYÜK DAMAR AMELİYATLARI Toraks içi büyük damarlar a. Travmatik yaralanmaların tamiri b. Anevrizma tamiri c. Aort diseksiyonu tamiri (Stanford A) d. Aort diseksiyonu tamiri (Stanford B) e. Pulmoner Embolektomi / Endarterektomi f. MİNÖR GİRİŞİMLER 1. Trakeostomi 2. Perikardın kateter ile drenajı 3. Kalp pili implantasyonu 4. IABP takılması / çıkarılması 5. Kanama için re-eksplorasyon 6. ABDOMİNAL VE PERİFERİK DAMAR AMELİYATLARI Abdominal aort ve dallarının isi a. Anevrizma nedeniyle b. Tıkayıcı hastalık nedeniyle Periferik arter isi a. Anevrizma isi b. Tıkayıcı damar hastalıklarında baypas isi c. İn-situ baypas d. Embolektomi / trombektomi e. Karotis isi a. Endarterektomi b. Baypas 4

Venöz sistem isi a. Varis (stripping) b. Valvuloplasti c. GIRISIMSEL RADYOLOJI a. Büyük damarlar b. Periferik arterler c. Karotis d. Venöz sistem TOPLAM AMELİYAT SAYILARI VE MİNİMUM GEREKSİNİMLER EDİNSEL KALP HASTALIKLARI KALP KAPAK CERRAHİSİ KORONER CERRAHİ AORT VE BÜYÜK DAMAR CERRAHİSİ KAPALI KALP AMELİYATLARI DIĞER TOPLAM DENEYIM birinci YETERLIK KURULU MINIMUM RAKAMLARI Son 3 yılda / birinci 150 DOĞUMSAL KALP HASTALIKLARI AÇIK KAPALI DAMAR CERRAHİSİ ABDOMINAL AORT VE BÜYÜK DAMAR GİRİŞİMLERİ PERİFERİK ARTER REKONSTRÜKTİF GİRİŞİMLER KAROTİS CERRAHİSİ EMBOLEKTOMİ / TROMBEKTOMİ VEN HASTALIKLARI CERRAHİSİ 10 Uzman Dr. Imza Aktivite raporu sunum tarihi 5

KATILDIĞI BİLİMSEL AKTİVİTELER Yıl: Yıl: Yıl: aktif dinleyici Aktif dinleyici aktif dinleyici aktif dinleyici Kongre/ Sempozyum (yurtdışı) Kongre/ Sempozyum (yurtiçi) Konferans Panel Seminer Olgu sunumu Literatür toplantısı Morbidite ve mortalite toplantısı Araştırma ve tez toplantıları BİLİMSEL MAKALE SCI kapsamındaki dergilerde SCI kapsamında olmayan ve yurt dışında yayınlanan dergilerde Yurtiçinde yayınlanan dergilerde BİLİMSEL SUNUM KİTAP Yurtdışı toplantılarda sözel sunum Yurtdışı toplantılarda poster sunum Yurtiçi toplantılarda sözel sunum Yurtiçi toplantılarda poster sunum KİTAP BÖLÜMÜ BİLİMSEL YAYINLAR isim İkinci isim Üçüncü isim Diğer sıra TOPLAM Uzman Dr. Imza Aktivite raporu sunum tarihi 6