TOS (Toraksın Çıkım Sendromu)

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "TOS (Toraksın Çıkım Sendromu)"

Pinar Akgül
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 TOS (Toraksın Çıkım Sendromu) Akif Turna!! Cerrahpaşa Tıp Fakültesi! Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı!!

2 Bölüm 47 ANATOMİ

3 ANATOMİ

4 Sinir Basısı Hastaların %95 i: Ağrı ve parestezi.! Genelde segmental, n. ulnaris: %90.! >60 yaş ta görülür ise, dejeneratif, travmatik nedenler ile, akciğer ve kalbe ait patolojiler de düşünülmeli.! Birden fazla yerde kompresyon olabilir: Dirsekte ulnar sinir sıkışmış ve karpal tünel sendromu birlikte olabilir : Multipl sıkışma sendromu

! >60 yaş ta görülür ise, dejeneratif, travmatik nedenler ile, akciğer ve kalbe ait

5 Psödoanjina TOS lu bireylerde sinsi başlayan boyuna, omuza, kol ve ele yayılan ağrı olur.! B a z ı h a s t a l a r g ö ğ ü s d u v a r ı v e paraskapular ağrı da tanımlar. Böyle durumda, normal koroner anjiogram gereklidir.

6 Ağrı Yolakları İki tip ağrı yolağı bulunur:! Yüzeyel (C5-T1) ağrı! Derin ağrı (Afferent sempatik lifler): kalp, özofagus, göğüs duvarı ve kola ait ağrı! C8-T1 cilde ait sinir lifleri: Ulnar ve yüzeyel parestezi! T2-T5: Göğüs duvarı ağrısı, psödoanjina.!

7 Tanı Bir çok muayene bulgusu tanımlanmıştır.! Ancak, nesnel kriter: Ulnar ya da medyan sinir ileti hızı: < 85 m/sn! >60 m/sn ise, hasta genelde konservatif tedaviden yarar görür.!

8 Muayene

9 Konservatif Tedavi - Vasküler problemi olan hastalar dışında hastaların çoğu öncelikle konservatif tedaviye gönderilir.! - Ana prensip: Klavikula ile 1. kaburga arasındaki mesafenin genişletilmesi, duruşun d ü z e l t i l m e s i, o m u z k a v ş a ğ ı n ı n kuvvetlendirilmesi ve boyun kaslarının gevşetilmesidir.!

kaburga arasındaki mesafenin genişletilmesi, duruşun d ü z e l t i l m e s i,

10 Konservatif Tedavi -2 - Pektoral germe! - O m u z b a ş ı a r a s ı n d a k i k a s l a r ı n kuvvetlendirilmesi.! - Düzgün duruş! - Aktif boyun egzersizleri (Çene eğme, fleksiyon, rotasyon, lateral eğme ve sirkumduksiyon ). Diğer nedenlerin ekarte edilmesi gerekir.!

11 Cerrahi İndikasyonları Konservatif tedaviye rağmen! İleti Hızı < 60 m/sn ve! hastanın semptomlarına neden olabilecek diğer nedenlerin dışlanması!

12 Arter Basısı Fizik muayene, hikaye, Doppler çalışması ve Arteriografi ile tanı. Aksiller subklavian arterin basısı ve poststenotik dilatasyonu 1. kaburga ve varsa servikal kaburganın rezeksiyonu arteri normale döndürür. Anevrizma var ise, supraklavikuler ya da infraklaviküler ile birlikte yaklaşım ile anevrizma rezeksiyonu

kaburga ve varsa servikal kaburganın rezeksiyonu arteri normale döndürür.

13 Cerrahi Tedavi Transaksiller Yol Birinci kaburga rezeksiyonu Anterior skalenotomi Kostoklaviküler ligamanın rezeksiyonu C7, C8 ve T1 kökleri ile brakial pleksusun nöroliz i

14 Cerrahi Tedavi- 2 Supraklaviküler Yol, Brakial pleksususun retrakte edilmek zorunda kalınması ve bayanlarda görünür skar bırakması nedeni ile daha az tercih edilmeli.

15 Cerrahi Tedavi- 3 Posterior Torakoplasti: - 1. kaburga rezeksiyonu için kullanılabilir ancak, daha çok nüks olgularda kullanılmalı. - Servikal kaburga tüm yollar ile çıkarılabilir. - Nörovasküler dekompresyona yardımcı olarak dorsal sempatektomi (sempatik kökenli ağrı, refleks sempatik distrofi, kozalji ve Reynaud fenomeni varsa) yapılabilir.

- Servikal kaburga tüm yollar ile çıkarılabilir.

16 Tromboz Birinci kaburga rezeksiyonu Trombektomi / Embolektomi Arter tamiri veya değişimi Dorsal sempatektomi!

17 Venöz Bası Paget-Schroetter Sendromu: Kolun, basıya neden olan yapılar varlığında çok sık ve tekrarlayıcı kullanılması ile. (Paget ve Von Schroetter ayrı olarak tanımladı) Travmaya bağlı da olabilir. Tipik olarak profesyonel atletlerde, linotip ç a l ı ş t ı r ı c ı l a r ı n d a, b o y a c ı v e g ü z e l l i k uzmanlarında

(Paget ve Von Schroetter ayrı olarak tanımladı) Travmaya bağlı da olabilir.

24 Supraklaviküler Yaklaşım

25 Posterior Torakoplasti

26 Mortalite ve Morbidite Re-operasyona neden olan kanama 3/5008 En sık komplikasyon 1. kaburga bırakılması. Plevra, işlem sırasındaki kanamanın nükse yol açmasını engellemek için bir çok ameliyatta açılır. Ciddi sinir hasarı 4/5008 saptandı. Horner sendromu, frenik sinir hasarı, uzun torasik sinir (n.thoracicus longus) hasarı nadiren de rastlansa olabilir.

27 Toraksta Sempatektomi / Sempatikotomi

28 Anatomi

29 Bölüm 48 Sempatikotomi Tablo 1. Torakal sempatektomi endikasyonları. Endikasyon Mutlak endikasyonlar Rölatif endikasyonlar Nadir endikasyonlar Hastalıklar Yüz kızarması Primer kraniofasyal hiperhidroz Primer palmar hiperhidroz Primer aksiller hiperhidroz Raynaud fenomeni Kompleks bölgesel ağrı sendromları Üst ekstremite iskemisi Refrakter anjina pektoris Uzun Q-T sendromu Katekolaminerjik polimorfik ventriküler taşikardi Nükseden torasik outlet sendromları Üst ekstremite donukları Prion hastalıkları (bulaşıcı süngerimsi ensefolapatiler) deki anterior kolonun dorsolateral bölgesinden çıkan torakolomber sempatik lifler (pregangliyoner lifler) beyaz rami kominikanteslere dahil olarak sempatik turunkustaki kendi gangliyonlarına gider. Pregangliyoner ve postgangliyoner nöronlar arasındaki transmitter, parasempatik sinir sistemindeki gibi asetilkolindir. Sempatik trunkustaki gibi hastalıklarda da kullanılmasına rağmen, bu cerrahi uygulamanın günümüzdeki birincil endikasyonu olarak primer fokal hiperhidroz kabul edilmektedir (1,9,10). Sempatektominin günümüzde kabul edilen diğer bir önemli endikasyonu da fasyal blushing yani yüz kızarmasıdır (18,19,20). Yapılan literatür çalışması sonucunda elde edilen

30 Sempatikotomi

31 Sempatikotomi

Benzer belgeler

Göğüs Cerrahisi Akın Yıldızhan. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine

Göğüs Cerrahisi Akın Yıldızhan. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Torasik Outlet Sendromu Torasik Outlet Sendromu (TOS); Subklavian arter, ven ve brakiyal pleksusun süperior toraks çıkışında kompresyona uğramasıyla