ACİL TIPTA EKO. Doç. Dr. A. Sadık GİRİŞGİN NEU Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD.

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "ACİL TIPTA EKO. Doç. Dr. A. Sadık GİRİŞGİN NEU Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD."

Umut Sevgi
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 ACİL TIPTA EKO Doç. Dr. A. Sadık GİRİŞGİN NEU Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp AD.

2 Kardiak Ultrasonografi Hangi durumlarda? Cihaz ve problar Yönler ve normal görüntüler Çeşitli patolojiler

3 Hangi durumda EKO yapılır? Birincil endikasyonlar Toraks-karın travması (FAST) Kardiyak arrest Nabızsız elektriksel aktivite Nedeni bilinmeyen hipotansiyon / dispne PE? Hipovolemi? MI? Efüzyon/tamponad?

4 Hangi durumda EKO yapılır? İkincil endikasyonlar Akut kardiyak iskemi Perikardiyosentez Eksternal pacer (yakalanma oldu mu?) Transvenöz pacer takılması

5 Önemli klinik sorular Duvar hareketleri nasıl? Perikardiyal efüzyon var mı?

6 Duvar hareketleri Normal Hiperkinetik Akinetik Hipokinetik Diskinetik: kasılma olmuyor veya sistol esnasında dışarı hareket ediyor

7 Problar Eko probu- Sector probe (kotlar arasını görebilir) MHz frekanslı

8 Prob pozisyonları:

9 Parasternal Yönler Çok yararlı, özellikle sol ventrikül için Odacık boyutları Lokalize efüzyonlar Efüzyon perikardiyal mı? plevral mı?

10 Parasternal Uzun Aks Sternum yanında 3. veya 4. sol interkostal aralıkta Çıkıntı sağ omuza doğru Probu döndürün ki sol ventrikül uzun olsun

11 Parasternal - Uzun aks

12 Parasternal Uzun Aks LV Aort ve Mitral kapak Aort kökü LA

15 Parasternal Kısa aks Aynı yerde probun 90 döndürülmesi ile Prob çıkıntısı sol omuza bakar Apeksten kalbin basisine kadar bakılır

16 Parasternal - Kısa aks

17 Parasternal - Kısa aks Aortik valvin yapısı LV fonksiyonları

18 Parasternal - Kısa aks Aynı yerde probun 90 döndürülmesi ile Apeksten kalbin köküne kadar bakılır

19 Apikal Yön Görüntülemek daha zor Ventrikül boyutlarını ölçmek için uygun Septum / duvar hareketlerini değerlendirmek için uygun

20 Apikal Yön - 4 odacık Hasta sol lateral dekubit duruşunda Prob apekste Probun çıkıntısı aşağıya doğru, Parasternal yön gibi fakat apeksi daha iyi gösterir

21 Apikal Yön - 4 odacık

22 Apikal Yön - 4 odacık LV fonksiyonları Atrium büyüklükleri Kapak regürjitasyonu Doppler

25 Apikal Yön - 2 odacık Prob 90 döndürülür Çıkıntı saat 3 e doğru Ant ve inf duvarlar ve mitral kapak için iyi

26 Apikal Yön - 2 odacık LV fonksiyonları Kapak regürjitasyonu

28 Subkostal (subksifoid) Genel değerlendirme penceresi Circumferential perikardiyal effüzyon Duvar hareketleri (genel olarak) Akustik pencere =karaciğer

29 Subkostal Yön

30 LV fonksiyonları Perikardiyal efüzyon VCI değerlendirilmesi Subkostal yön

31 Kardiyak USG Kardiyak Kardiyak arrest Hipotansiyon / NEA Dispne PE? Perikard tamponad? Papiller kas rüptürü? Girişimsel: Pacing sonucu, perikardiyosentez

32 Birincil endikasyon: Toraks-karın travması (FAST)

33 Birincil endikasyon: Kardiyak Arrest Kalp hareketleri olmayan hastaların tümü acilden morga gitmiştir.

34 Pacing

35 Hipotansif / Nabızsız Elektiksel Aktivitesi Olan Hastalar İçin

Nabızsız elektriksel aktivite Kardiyak ultrason Nabızsız Elektriksel Aktivitesi Olan Hastalarda tamponad Koordine kalp hareketleri sağ vent boş

36 Nabızsız elektriksel aktivite Kardiyak ultrason Nabızsız Elektriksel Aktivitesi Olan Hastalarda tamponad Koordine kalp hareketleri sağ vent boş hipovolemi Sağ vent dilate PE veya sağ vent MI MI hareketsiz Hareketleri zayıf EKG BRADİKARDİ GENİŞ QRS Kanama? Aort, plevra, peritoneum kanama yok TEDAVİ

37 Nedeni açık olmayan hipotansiyon Kardiojenik şok Sol ventr. kontraktilitesi zayıf Hipovolemi Hiperdinamik ventriküller Sağ vent. infarkt / masif PE Belirgin sağ vent. dilitasyon / hipokinez Tamponad RV diastolik kollaps

38 Hipovolemi Dolarken oda küçük Duvarlar hareketli VCI boş ve/veya inspirasyon ile kollabs

39 Perikardiyal Efüzyonun Normal 15-50mlt Küçük: arkada, <0.5 cm Orta: ant. ve posterior, diastolde cm Büyük: >2 cm Büyüklüğü

40 Perikardiyal Effüzyon

42 Perikardiyosentez

43 Ultrason ile Perikardiyosentez Subkostal Geleneksel Kör Karaciğer/kalp yaralanmasına neden Ultrason ile perikardiyosentez İgne sol parasternal veya göğüs duvarına yakın en büyük sıvı birikimi

44 Yöntem

45 Pulmoner emboli Normalde RV/LV: 0.6/1 Apikal yön (4 oda) de mitral kapağın bittiği yerde ölçüm yapılır. RV/LV>1 PE ciddi Diğer sebepler

46 Pulmoner emboli

47 Kardiyojenik şok Dilate sol ventrikül Duvar hareketleri zayıf

48 Teknik sorunlar Ciltaltı amfizem Pnömoperikardiyum Mekanik ventilasyon Kısıtlayıcı etkenler: Ağrı / hassasiyet Spinal korumaların uygulanması Diğer acil girişimler Dar interkostal aralıklar Şişmanlık Kaslı göğüs KOAH Kalsifiye kot kıkırdakları Abdominal distansiyon

Benzer belgeler

Elimizden gelenin en iyisini yapmalıyız Hastayı canlandırmayı ve /veya hayatta kalmasını sağlamayı amaçlamalıyız. Doğru olanı yapmalıyız

RESUSĐSTASYONDA STASYONDA GÖRÜNTÜLEME DOÇ. DR. SADIK GİRİŞGİN SELÇUK ÜNİVERSİTESİ MERAM TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP AD Resusitasyonda ne yapmalıyız? Elimizden gelenin en iyisini yapmalıyız Hastayı canlandırmayı