Psikiyatride Eğitim Programın Hayata Geçirilmesi: Dünya Örnekleri Dr. Tunç ALKIN, DEÜTF Psikiyatri AD
Açıklama 2008 2010 DANIŞMANLIK: Pfizer ARAŞTIRMA: Sanofi Aventis, Pfizer KONUŞMACI: Janssen Cilag, Pfizer, Wyeth, Glaxo ve Zentiva
Sağlık hizmetlerindeki değişim Birey Hastalığın tedavisi Episodik bakım Birinci basamak hekimince verilen bireysel bakım Paternalizm Merkezi sistemler Hastanede yatma Anekdotal bakım Toplum Sağlığın korunması Sürekli ve kapsamlı bakım Birinci basamak ekiplerince verilen kapsamlı ve toplum temelli bakım Hastanın katılımını arttıracak biçimde hasta hekim hekim uzlaşısı ve işbirliğine dayalı bakım Birinci basamak öncülüğündeki sağlık sistemleri Ayaktan/evde/gündüz bakımı Kanıta dayalı bakım Jones R et al. Changing face of medical curricula. Lancet 2001
Program değişikliği Yeni gereksinimler Toplum sağlığı Yeni özel topluluklar (geriyatrik, AIDS) Kalite artırımı Etik konular karmaşıklaşıyor Kanıta dayalı karar verme Takım çalışması Artan bilgiyi yönetme, teknoloji Bowen JL. Adapting residency training training adaptable residents. West J Med 1998
GEREKSİNİMLER DOĞRULTUSUNDA EĞİTİM PROGRAMLARINDA DA SÜREKLİ DEĞİŞİM, YENİLEME ve GÜNCELLEME
Müfredatta bir eksikliği gidermek
Medikal yönden gelişim için
Finans yönetimi İnsan kaynakları Planlama ve pazarlama Bilgi yönetimi Risk yönetimi Yönetsel ve kurumsal dinamikler Business ve klinik operasyonlar Profesyonel sorumluluk Finans analisti İK yöneticisi Halkla ilişkiler uzmanı Bilgi teknolojileri uzmanı Avukat Yönetici liderler Büro yöneticisi Öğretim üyeleri HER BİR BAŞLIK İÇİN 4 SAAT
STANDARDİZASYON İÇİN
BİLGİ BİRİKİMİ
Öğrenen merkezli eğitim, Hasta temelli temelli öğretme ve tanısal öğretme, Progresif formülasyon, Metakognisyonların önemi, Acemi/ekspert kavramlaştırması, Bilgi transferi, Telekomünikasyon ve bilgi teknolojilerinin kullanımı, Literatür tarama Sunum yapma becerisini içeren 2. yıl asistanlarının, 20 haftalık, 75 dk süren, öğretim üyelerinin eşliğinde birbirilerini eğitmesine dayanan ve sınavla biten bir kurs
Eğitimin Entegrasyonu
Akredite olabilmek için 1. Hasta bakımı 2. Tıbbi bilgi 3. Uygulamaya dayalı öğrenme gelişim 4. Kişilerarası ilişkiler ve iletişim becerileri 5. Profesyonellik 6. Sistem temelli uygulama ACGME, 2007.
ACGME hedeflerini içerme
profesyonellik Bir resmi müfredat gerekli; tanımı ve değerlendirme standartları belirlenmeli, eğiticiler yetiştirilmeli Steinert Y et al, Med Educ 2005; West ve Shanafelt BMC Med Educ 2007; Schwartz et al, Acad Psychiatry 2009. Profesyonel olmayan davranışların belirlenmesi, anında müdahale ve ölçme değerlendirme şart Hickson GB et al, Acad Med. 2007 Rol modeli olmak hala önemli, ama bunu başarmak gerçek bir challenge Park J et al, Acad Med 2010; Bryden P et al. Acad Med 2010.
Uygulamaya dayalı öğrenme gelişim
EĞİTİCİ YETİŞTİRMEK; Eğitici Eğitimi için
Çocuk psikiyatrisi alanında ara t r c eksikliğini gidermeye yönelik özel bir müfredat
Finans yönetimi İnsan kaynakları Planlama ve pazarlama Bilgi yönetimi Risk yönetimi Yönetsel ve kurumsal dinamikler Business ve klinik operasyonlar Profesyonel sorumluluk Finans analisti İK yöneticisi Halkla ilişkiler uzmanı Bilgi teknolojileri uzmanı Avukat Yönetici liderler Büro yöneticisi Öğretim üyeleri HER BİR BAŞLIK İÇİN 4 SAAT
Var olan sistem ve yapılara eklenerek; Organizasyon Amaçları ve yeterlilikleri tanımlamak Modifikasyon kararı almak Sorunların aşmak Rehber yok, kaynak yok vb. Hayata geçirmek Belgelemek ve idame ettirmek
E itim ç kt lar n n de erlendirilmesini de içeren bir online tıbbi bilgi müfredatı nı kullanan 74/80 EP direktörü yanıtlamış.
Müfredatın yerel uygulanması
Müfredatın yerel uygulanışı Modülü gözden geçirme yöntemi N % Alıcılarla/asistanlarla tartışma 47 (64) Klinikte gayri resmi tartışmalar 18 (24) Klinik içi konferanslarda 16 (22) Öğle toplantıları / nonklinik konferanslar 10 (14) Periyodik eğitim girişimlerinde 10 (14) Diğer (audit, testler vb) 5 (7) Cesaretlendirme yöntemi Modülü tamamlama mecburi 61 (82) Özgül bir eğitimde tamamlama mecburi 19 (26) Modülü tamamlamak için zaman ayrıldı 24 (32) Modülü tamamlamak için teşvikler 13 (18) Modülü tamamlamak için cezalandırma 35 (47)
Sonuçların izlemi % 97 % 47 %11
Dış bir müfredat kullanılsa bile eğiticilerin zamanını alıyor Zorunlu olması gerekli Zorunluluğa ek olarak /teşvik/yaptırım şart Eğitsel performans çıktılarını izlemek önemli
Ne kadarı kullanılıyor? Psikiyatride, 1985 2001 yılları arasında çeşitli kurumlarca basılan ve dağıtılan 2 düzineden fazla alandaki, toplam 43 müfredattan yaln zca bir tanesi, 2 den çok ortamda kullanılmaktadır. Wulsin LR ve Kramer SI, Acad Psychiatry 2001.
Amerikan Klinik Psikofarmakoloji Derneği nin geliştirdiği model psikofarmakoloji müfredatı Kullanmaya gönüllü olan 19 programdan, 14 ü kullanmış, 13 ü değerlendirmeye katılmış
UEMS ne yapıyor?
ACGME http://www.acgme.org/outcome
Akreditasyonun gerekleri 1. Hasta bakımı 2. Tıbbi bilgi 3. Uygulamaya dayalı öğrenme gelişim 4. Kişilerarası ilişkiler ve iletişim becerileri 5. Profesyonellik 6. Sistem temelli uygulama ACGME, 2007.
Evre 1 (7/01 6/02) Asistanlar için yeterliklerde öğrendiklerini gösterecekleri özgül amaçlar n tanımlanması Asistanın öğrenmesini, de erlendiren araçlar n gözden geçirilmesi Yeterliliklerin öğrenilmelerini garantileyecek biçimde didaktik ve klinik eğitim etkinliklerine entegre edilmesi ACGME, 2007.
Evre 2 (7/02 6/06) Altı yetkinlik alanının her biri için öğrenme olanaklarının sağlanması Altı yetkinlik alanında asistan performansını doğru olarak elde etmek için değerlendirme süreçlerinde iyileştirmelerin yapılması Programın gözden geçirilmesi amacıyla aistan perfonsı verilerini biriktirilmesi
Evre 3 (7/06 6/11) Asistan performans verilerinin iyileştirmeler ve akreditasyon gözden geçirmesi için kullanılması Hem asistanın hem de programın performans düzeylerinin belirlemek için dış ölçümlerin kullanılması (hasta surveyleri, klinik kalite göstergeleri, mezunların işverenlerinin değerlendirmeleri vb)
Evre 3 (7/11 ve ötesi) Karşılaştırmalı performans göstergelerinin belirlenmesi Mükemmellik modellerinden birinin uyarlanması İyi uzmanlık eğitimi konusunda toplumun katılımını sağlamak ACGME, 2007.
RSVP Recognize Success Via implementation RSVP yürümekte olan işleri tanıtıyor Buradaki projeler doğrudan programlar ya da kurumlar tarafından genel yetkinliklerin öğretilmesi ya da değerlendirilmesinde kullanılan örneklerdir
Örnekler ACGME toolbox: http://www.acgme.org/outcome/instrmod/instrmodhome.asp Yönlendirilmiş öğrenme deneyimleri Öğrenme için portfolyo geliştirmek Şemaya dayalı öğrenme vb. vb.
Eğitim kaynakları: http://www.acgme.org/outcome/implement/imphome.asp Kaynak kitapçıklar 1. Uygulamaya dayalı öğrenme gelişim 2. Kişilerarası ilişkiler ve iletişim becerileri 3. Profesyonellik
Eğitim konferanslarında ödül almış posterler..
TEŞEKKÜRLER