UYGULAMA AMAÇLI ÜRÜNLER Askina Calgitrol made easy Cilt 3 Sayı 1 Mart 2012 www.woundsinternational.com Giriş Gümüşün antibiyotiğe dirençli birçok bakteri suşuna karşı bile olmak üzere önemli antimikrobiyel aktivitesi vardır ve son zamanlarda giderek daha sık olarak bakteriyel biyoyükü azaltmak üzere yara pansumanlarında kullanılmıştır 1. Gümüş çeşitli şekillerde pansumanlara katılabilir ve en önemli tipleri iyonik durumda veya elemental gümüş olaraktır. Ag+ iyonik şekildir ve geniş bir antimikrobiyel etkisi olduğu gösterilmiştir 2. Bu belge her biri patentli gümüş alginat matriksi şeklinde iyonik gümüş içeren bir dizi gümüş ürününün (Askina Calgitrol ) etki mekanizması, destekleyen bulguları ve pratik uygulamasını tanımlamaktadır. Yazarlar: Opasanon S, Magnette A, Meuleneire F, Harding K. Tam yazar ayrıntıları sayfa 4 te bulunabilir. Askina Calgitrol serisi neleri kapsar? Askina Calgitrol serisi şunlardan oluşur: Calgitrol Ag Calgitrol THIN Calgitrol Paste. Calgitrol Ag Calgitrol Ag iki ayrı tabakadan oluşur. Birincil yara temas tabakası poliüretan köpük tabakasına lamine edilmiş bir patentli gümüş alginat matriksidir. İyonik gümüşün pansumanda 141 mg/100 cm 2 konsantrasyonunda bulunduğu gösterilmiştir 3. Matriks tabaka %10 bağlı suyla kombine edilmiş kalsiyum ve gümüş alginat içeren kompleks bir formülasyondur. Poliüretan köpük tabakasının birincil işlevi pansumanın sıvı tutma kapasitesini arttırıp rahatlık sağlamaktır 4. Calgitrol THIN Calgitrol THIN, Calgitrol Ag ile aynı gümüş alginat matriks yara temas tabakasından oluşur. Ancak bir poliüretan köpük tabakası yoktur ve böylece Calgitrol Ag ile aynı antimikrobiyel etkinliğe sahipken çok daha incedir. Calgitrol THIN pansumanın her iki tarafında aynıdır ve her iki taraftan bir yaraya iyonik gümüş iletebilir. Derin, kaviteler veya sinüsleri doldurmak için kullanılabilir. Ayrıca, pansumanın inceliği düzensiz şekilli a veya ulaşması zor anatomik bölgelerdeki a uyum sağlamasını mümkün kılar. Pansuman yapışkan olmadığından Calgitrol THIN i yerinde tutmak ve eksudayı emmek için ikincil bir pansuman gereklidir. Calgitrol Paste Calgitrol Paste, Calgitrol serisindeki en yeni üründür. Yara yatağına yakından uyum sağlayan ve bakterilerin üreyebileceği herhangi bir ölü boşluğu önlemeye yardımcı olan amorf ve homojen bir pastadır. Pastanın tünellere, sinüslere ve olağandışı yara şekillerine uygulanmasına yardımcı olmak üzere uzun kanüllü bir tüpte steril bir şekilde sağlanır. Calgitrol Paste ortalama 180 mg/15 g tüp uygulaması iyonik gümüş konsantrasyonu içerir. Calgitrol nasıl etki eder? Calgitrol serisi yara yatağına kontrollü ve uzun süreli serbest gümüş iyonu salmak üzere tasarlanmıştır. Gümüş iyonu serbest bırakılması Calgitrol pansumanı veya pastası yara eksudasına temas edince sıvı alginat matrikse emilir. Bununla birlikte matriks şişer ve yumuşar ve gümüş ve kalsiyum alginat molekülü yaraya gümüş iyonlarını salar. Pansumanlar ve pasta, moleküler yapıları içinde yüksek bir gümüş iyonu konsantrasyonu tutar. Yara yatağı yüzeyindeki gümüş iyonları zamanla bittikçe pansumandan/pastadan yeni gümüş iyonları çekilir. Bu durum alginat matriksten yara yatağına sürekli bir gümüş iyonu difüzyonuna yol açar ve yara yatağındaki gümüş konsantrasyonunun alginat matriks içinden gümüş iyonlarının devam eden difüzyonuyla devam ettirildiği bir sabit durum reaksiyonu oluşur. Alginat matriks yapısında bağlı su içerdiğinden ürünün uygulama öncesinde ıslatılması gerekmez. İn vitro deneyler Calgitrol Ag antimikrobiyel etkisinin iyonik gümüş bulunabilirliği nedeniyle pansumandan sonraki ilk saat içinde başladığını 5 göstermiştir. Gümüş iyonlarının antimikrobiyel etkileri Gümüş iyonlarının (Ag + ) antimikrobiyel etkileri olduğunun uzun süredir bilinmesine rağmen elemental şekilde gümüşün (Ag 0 ) böyle bir etkisi yoktur 6,7. Gümüş iyonlarının bazı bilinen bakterisit mekanizmalara sahip olduklarını gösterilmiştir. Bunlar şöyle sayılabilir: Bakteriyel üreme için önemli enzim ve proteinlerin işlevini bozmak Bakteriyel hücre duvarının yapısına doğrudan hasar vermek Bakteriyel DNA ve RNA yı olumsuz etkileyerek protein üretimi ve hücre bölünmesini bozmak 8,9. Ne kadar gümüş serbest bırakılır? İn vitro olarak Calgitrol Ag pansumandan gümüş iyonlarının difüzyonunun yedi gün içinde yaklaşık 60 ppm (milyonda parça) gümüş iyonu sabit durum konsantrasyonu sağladığı gösterilmiştir (Şekil 1) 10 ; bu veri Calgitrol serisindeki tüm ürünler için geçerlidir. Antimikrobiyel etki için 20 40 ppm minimum konsantrasyonun gerekli olduğu düşünülmektedir 11,12. 1
UYGULAMA AMAÇLI ÜRÜNLER Askina Calgitrol made easy Calgitrol diğer gümüş pansumanlarından nasıl farklıdır? Antibakteriyel etkinlik Calgitrol ürünleri diğer çoğu gümüş pansumanından daha yüksek gümüş konsantrasyonuna sahiptir 3 (aralık 546 1,6 mg/100 cm 2 ). On farklı gümüş pansumanının gözden geçirilmesinde, Calgitrol Ag in vitro antimikrobiyel etkinlik testlerinde en yüksek performansı göstermiştir 3. Yazarlar bunun pansumandaki yüksek iyonik gümüş düzeyleri ve zaman içinde iyonların düzenli bir şekilde serbest bırakılmasına bağlı olduğu sonucuna varmıştır. İn vitro testler Calgitrol Ag nin MRSA (metisiline dirençli Staphylococcus aureus) ve Pseudomonas aeruginosa bakterileri ve Candida albicans mayası dahil çok çeşitli mikroorganizmalara karşı aktif olduğunu göstermiştir 3,5,15. İyonik gümüş Gümüş içeren bazı pansumanlar gümüş iyonlarının serbest kalabilmesi için kullanım öncesinde su veya salinle aktivasyon gerektirir 14. Calgitrol serisi gümüşü iyonik formda içerir ve bu bağlı su varlığı nedeniyle kolayca kullanılmaya hazır olup su veya salinle aktivasyon gerektirmez. Gümüş iyonları yara yatağıyla ilk temastan sonra kullanıma hazırdır ve antibakteriyel etkilerini gösterebilir 5. Nemli yara ortamı Yaralar çeşitli düzeylerde eksuda üretir. Bir yaraya uygulanan bir pansumanın eksuda sızmasını önlemesi ve sık sık pansuman değiştirmenin gerekmemesi için uygun şekilde emici olması gerekir. İyileşme süresine yardımcı olması için gerekli olan nemli bir yara ortamı oluşturmak üzere yara yatağında bir miktar nem arzu edilir. Bu nedenle eksudanın emiciliği ile nemli bir yara ortamının devam ettirilmesi arasında bir denge gereklidir. Calgitrol Ag sıvı emmeye yardımcı olan bir poliüretan köpük desteğe sahiptir ve böylece pansuman orta ila yüksek ölçüde eksudalı için uygun hale gelir. Eksudanın emilmesi yara çevresindeki cildi maserasyondan korumaya da yardımcı olur. İn vitro testler diğer bazı gümüş pansumanlarıyla karşılaştırıldığında Calgitrol Ag nin yüksek nem emiciliği bulunduğunu ve nem yönetimi açısından özellikle iyi performans gösterdiğini ortaya koymuştur 5. Güvenlik Calgitrol serisi yara yatağında zaman içinde düzenli olarak gümüş iyonu serbest bırakılmasına yol açar. Bu durum yaranın veya yara çevresindeki bölgenin boyanmasına neden olabilecek şekilde büyük miktarlarda gümüşün aniden bırakılması veya hızla serbest kalmasını önler. Fibroblast hücreleri ve Calgitrol Ag nin biyouyumluluğu üzerine bir in vitro çalışma pansumanın hücre lizisi veya sitotoksisite oluşturduğu konusunda bir bulguya rastlamamıştır 15. Calgitrol Ag yi tam kalınlıkta bir yarada kullanan bir hayvan çalışmasında serum gümüş düzeyleri pansuman uygulamasından 1, 3 ve 7 gün sonra ölçülmüştür. Bulunan en yüksek serum gümüş düzeyi gün 7 de saptanan 0,008 ppm dir 16. Hayvan çalışmaları ayrıca Calgitrol Ag nin hepatotoksisite ve arjiri benzeri semptomlara neden olduğu bilinenin çok altında kan gümüş düzeyleriyle ilişkili olduğunu göstermiştir 10,17,18. Başka bir çalışma Calgitrol Ag nin ciltte renk değişikliği, eritem veya ödeme yol açmadığını bulmuştur 19. Calgitrol ne zaman kullanılmalıdır? Calgitrol Ag, Calgitrol THIN ve Calgitrol Paste kullanımı aşağıdakiler dahil enfekte veya kritik kolonizasyon gösteren da endikedir: Kategori/Evre I-IV basınç ülserleri Venöz ve arteriyel bacak ülserleri İkinci derece yanıklar Donör bölgeleri Diyabetik ayak ülserleri Travmatik. Gümüş, ppm Şekil 1 Calgitrol Ag den in vitro gümüş iyonu serbest bırakılması (ref 10 dan uyarlanmıştır) 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 168 Süre (saat) Kontrendikasyonlar Calgitrol pansumanları şu durumlarda kullanılmamalıdır: Hastanın gümüş veya alginatlara bilinen hassasiyeti varsa Metal varlığı kontrendikeyse, örn. MRG tarama Sifilis, tüberküloz veya derin mantar enfeksiyonunun bir sonucu olarak oluşan da Üçüncü derece yanıklarda Pansuman ambalajı açılmışsa veya herhangi bir şekilde zarar görmüşse. Şu anda pediatrik hastalarda gümüş pansumanlarının kullanımı konusunda bir kontrendikasyon yoktur. Uygun olmayan tedaviyi önlemek için üreticinin talimatı ve ayrıca yara takibi için en iyi uygulama kılavuz ilkelerinin izlenmesi önerilir. Şekil 2 Calgitrol THIN Uygulama Görüntü A Magnette tarafından sağlanmıştır 2
Adım adım uygulama kılavuzu Hangi ürünün kullanılacağını yaranın özellikleri belirleyecektir (Tablo 1). Pansuman veya pastanın uygulanmasından önce yarayı yerel yara bakımı protokolü ve yara tipine göre temizleyin. Bir biyofilm varlığından şüpheleniliyorsa pansuman uygulanmasından önce yara 10 15 dakika boyunca poliheksametilen biguanid (PHMB) solüsyonuyla (örn. Prontosan ) temizlenebilir. Biyofilm tekrar oluşmasını önlemek üzere yara yatağına 1 2 gün için Prontosan Gel de uygulanabilir 20. Calgitrol Ag Yara yüzeyini tamamen kaplayacak ve yara kenarlarının dışına 2 3 cm taşacak şekilde uygun pansuman büyüklüğünü seçin. Gerekirse büyük bir alanı örtmek için birkaç pansuman örtüştürülebilir Calgitrol Ag yi (koyu gri yüzey) yaraya uygulayın. Pansumanın aktivasyonu gerekmez. Calgitrol THIN Paketten çıkarıldıktan sonra, pansuman koruyucu tabakaların çıkarılması öncesinde gerekli büyüklüğe kesilebilir. Pansuman yara kenarlarını 2 3 cm geçmelidir. Koruyucu tabakalardan birini çıkarın ve pansumanın açıkta kalan yüzünü yaraya uygulayın. Pansumanın aktivasyonu gerekmez (Şekil 2) Pansumanın uygulanmasından sonra ikinci koruyucu tabakayı çıkarın ve emici bir ikincil pansuman uygulayın Daha derin ve tünelleri doldurmak için Calgitrol THIN rulo haline getirilip yaraya yerleştirilebilir. Calgitrol THIN iyi uyum gereken ve pansuman uygulaması zor konumlardaki (örn. topuk, dirsek veya omuz) için de kullanılabilir. Calgitrol Paste Paketi pastanın iyi karıştığından emin olmak üzere sallayın Yaraya kalın bir tabaka uygulayın ve pastayı yarayla yakın temas halinde tutacak uygun bir ikincil pansumanla (örn Askina SilNet) örtün. Diyabetik ayak ülseri durumunda bir film de kullanılabilir. Calgitrol ne sıklıkla değiştirilmelidir? Pansuman değişikliği sıklığı eksuda düzeyine bağlıdır. Bu durum pansumanın satürasyona ulaşıp ulaşmamasıyla anlaşılacaktır. Pansuman değişiklikleri pansuman emici kapasitesine ulaştığında veya matriks tamamen jel haline geldiğinde yapılmalıdır. Eksuda düzeyleri özellikle fazlaysa enfekte için başlangıçta her gün pansuman değiştirme gerekebilir. Orta derecede eksudalı bir yarada bu işlem 2 3 günde bir yapılabilir. Tablo 1 Calgitrol ürünleri için pansuman seçme kılavuzu Düz yüzeysel Az eksudalı Düz yüzeysel Orta derece ila yüksek ölçüde eksudalı Küçük sinüsler ve tüneller (örn. diyabetik ayak ülserleri) Derin kavite ve pansuman yapılması zor Calgitrol Ag Calgitrol THIN Calgitrol Paste Calgitrol Ag yedi güne kadar yara üzerinde kalabilir. Calgitrol Paste her pansuman değişikliği sonrasında değiştirilmelidir ve bu değiştirme yaranın durumuna bağlı olarak her gün veya en fazla üç günde bir olabilir. Calgitrol nasıl çıkarılmalıdır? Calgitrol Ag yi çıkarmak için yaradan hafifçe kaldırın. Pansuman yara yatağına yapışıyorsa bir temizlik solüsyonu çıkarmaya yardımcı olur. Pansumanı çıkardıktan sonra herhangi bir pansuman kalıntısını gidermek için yarayı iyice temizleyin. Calgitrol THIN uygulamadan sonraki 2 3 gün içinde koyu renkli bir pastaya dönüşür ve bu pasta yaranın steril salin veya uygun bir yara irigasyonu solüsyonuyla yıkanmasıyla kolayca çıkarılabilir. Calgitrol Paste yarayı iyice temizleyerek çıkarılır. Kurumuş olabilecek herhangi bir pasta kısmı da böylece giderilebilir. Calgitrol ne zaman kesilmelidir? Yara düzenli olarak gözden geçirilmeli ve eksuda düzeyleri minimum olduğunda ve/veya alternatif bir pansuman rejimi endike olduğunda pansuman kullanımı kesilmelidir. Enfeksiyon bulgusu varsa sistemik antibiyotiklerle tedavi düşünülmelidir. 3
UYGULAMA AMAÇLI ÜRÜNLER Calgitrol Ag nin yanık hastalarında kullanılması Kısmi kalınlıkta yanık ının takibi özellikle zordur. Yara enfeksiyonundan önce görülebilecek ilişkili önemli problemler arasında yüksek eksuda düzeyleri, ağrı ve yüksek kaynak kullanımıyla sonuçlanabilecek gecikmiş yara iyileşmesi vardır. Kısmi kalınlıkta yanıklar üzerinde kullanılan pansumanların yara enfeksiyonu riskini azaltıp yarayı nemli tutarken eksudayla başa çıkabilmesi gerekir. Calgitrol pansumanları yapışkan değildir ve yara yatağına tutunmadan tek parça olarak çıkarılabilir. Bu durum pansuman değişikliklerinde travma ve ağrıyı minimuma indirmeye yardımcı olabilir. Kısmi kalınlıkta ı olan 65 poliklinik hastasının (yaralanmadan sonra 24 saatten az geçmiş olarak ve toplam vücut yüzey alanı %15 in altında) Calgitrol Ag (n=30) veya %1 gümüş sülfadiazin (n=35) ile tedaviye randomize edildiği bir çalışma yapılmıştır. Calgitrol Ag ile tedavi edilen hastalarda gümüş sülfadiazinle tedavi edilen hastalara göre anlamlı ölçüde daha az pansuman değişikliği gerekmiş (p<0,02), anlamlı ölçüde daha az hemşirelik zamanı gerekmiş (p<0,02), anlamlı ölçüde daha hızlı iyileşme görülmüş (7 ve 14 gün) ve anlamlı ölçüde daha düşük ağrı skorları olmuştur (p<0,02) 21. Derin yanıkları olan ve geç nekrektomi yapılan hastaların bir çalışması gün 18 e kadar Calgitrol Ag ile tedavi edilen hastaların ının mikrobiyolojik yükünün antiseptik merhemle tedavi edilen hastalardan daha fazla azaldığını göstermiştir 22. Kısmi kalınlıkta cilt grefti için yara hazırlığı Calgitrol Ag ile antiseptik merhem ile tedavi edilenlere göre anlamlı ölçüde daha kısa olmuştur 22. Kronik da Calgitrol kullanımı Tüm bir miktar bakteri içerir ve çoğu problemsiz iyileşir. Ancak büyük miktarlarda ve/veya belirli bir tipte bakteriler yara iyileşmesini geciktirebilir ve önemli morbidite ve mortaliteye yol açabilir 23. Gümüş içeren topikal antimikrobiyel pansumanlarla erken girişim kritik kolonizasyonlu veya lokal olarak enfekte daki biyoyükü azaltmak için kullanılabilir. Bunlar ülserin iyileşmesine yardımcı olmak ve amputasyon riskini (örn. diyabetik ayak ülseri) azaltmak için kullanılabilir 2. Calgitrol pansumanlar yara yatağına uzun süreli, kontrollü bir gümüş iyonu serbest bırakılmasını sağlar ve bu durum üstün antimikrobiyel aktivite sağlayıp daki klinik bulguların iki hafta içinde gerilemesine yol açabilir 24,25. Maliyet faydaları Pansuman değişikliğinin sıklığının az olmasının hasta ve klinik ekip için birçok avantajı vardır. Yanık hastalarında pansuman değişiklikleri rahatsız edicidir ve böylece genel anestezi ve ilişkili maliyetler ve riskler de azalmış olur. Son zamanlarda üç günde bir uygun yara temizliği ve gümüş alginat pansuman kullanımının emici bir pansumanla kombine edilmiş gümüş sülfadiyazin merhemiyle günlük yara bakımından daha ucuz olduğu belirtilmiştir 26. B.Braun un eğitim bağışıyla desteklenmektedir. Bu made easy kısmında ifade edilen görüşlerin B.Braun unkilerle aynı olması gerekmez. Yazar ayrıntıları Opasanon S 1, Magnette A 2, Meuleneire F 3, Harding K 4. 1. Yardımcı Doçent, Travma Cerrahisi Bölümü, Cerrahi Bölümü, Tıp Fakültesi Siriraj Hastanesi, Mahidol Üniversitesi, Bangkok, Tayland 2. Başkan, Yanık Merkezi, Liège Üniversite Hastanesi, Belçika 3. Yara Bakımı Merkezi, Zottegem, Belçika 4. TIME Enstitüsü Müdürü, Tıp Fakültesi, Cardiff Üniversitesi, Birleşik Krallık İkinci derece yanık takibinde Calgitrol Ag vaka çalışması 33 yaşında bir erkek hastada bir gaz sızması kazasında vücut yüzeyinin %22 sinde kısmi kalınlıkta yanıklar gelişti. Yanıklar yüzü, her iki kolu ve her iki bacağı kapsamaktaydı (Şekil 1). Bacaklarındaki ın tedavisi için enfeksiyon riski nedeniyle ve ayrıca orta düzeyde eksudayla başa çıkabilecek bir pansuman kullanılması gerektiğinden Calgitrol Ag seçildi (Şekil 2). Hasta poliklinik hastası olarak tedavi edildi ve bu durum anksiyetesini çok azalttı. Pansumanlar klinikte üç günde bir değiştirildi ve bir gazlı bez rulosu kullanılarak örtüldü. Yaralar yaralanmadan 18 gün sonra tamamen epiteliyalize olmuştu (Şekil 3). Alternatif bir pansuman kullanılarak tedavinin ilk üç gününde hastanın ağrı skoru 8 9 oldu. Calgitrol Ag kullanırken ağrı skoru 2-3 e düştü. Şekil 1: Geldiğinde alt bacak yanıkları Şekil 2: Calgitrol Ag ile tedavi edilmiş alt bacak yanıkları Şekil 3: Yaralanmadan 3 hafta sonra tam epiteliyalizasyon 4
Basınç ülserinde Calgitrol Paste vaka çalışması 85 yaşında bir kadın huzurevinde yatarken yatağa bağımlı kalması nedeniyle gelişen sakrumda Kategori/Evre IV basınç ülseriyle geldi. Basınç ülseri yaklaşık altı haftadır mevcuttu (Şekil 1). Enfeksiyon klinik bulguları vardı ve hasta ağrıdan yakınıyordu. Calgitrol Ag Paste yara yüzeyine iyi temas eden bir pansuman sağlamak ve otolitik debridmanı desteklemek üzere uygulandı (Şekil 2). Bunun üstüne bir emici ikincil pansuman kondu. Yara pansumanı günlük olarak veya hasta her inkontinans yaşadığında değiştirildi. İki haftadan sonra önemli iyileşme görüldü ve nekrotik dokunun %90 ı dört haftadan sonra giderilmişti. Bu aşamada genel yara büyüklüğünde azalmayla granülasyon dokusu gözlendi (Şekil 3). Şekil 1: Tedavinin başlangıcında yara yüzeyi ve kenarlarda nekrotik doku bulgularıyla Şekil 2: Calgitrol Paste uygulanması Şekil 3: Dört haftada iyi granülasyon ve yara kontraksiyonuyla Postoperatif diyabetik ayak yarasında Calgitrol Paste vaka çalışması Tip 2 diyabetli 68 yaşında bir erkek sol ayakta postoperatif bir yarayla başvurdu. Bu durum cerrahiden sonra ilk iki hafta boyunca negatif basınç yara tedavisiyle (-125 mmhg) tedavi edildi (Şekil 1). Yüksek enfeksiyon riski ve kötü mikrovaskülarizasyon nedeniyle kaviteye Calgitrol Paste uygulanıp (Şekil 2) bir pamuklu gazlı bez pansumanla örtüldü ve bu her gün değiştirildi. Gümüş nedeniyle hiperpigmentasyon olmadı ve iki hafta sonra yarada iyi kontraksiyon görülürken üç haftadan sonra granülasyon dokusu oluşumu bulguları (Şekil 3) ve yedi haftadan sonra hemen hemen tam epiteliyalizasyon vardı. Şekil 1: Postoperatif üç hafta Şekil 2: Calgitrol Paste uygulanması Şekil 3: 3 haftadan sonra iyi granülasyon dokusu Referanslar 1. Leaper DJ. Silver dressings: their role in wound management. Int Wound J 2006; 3(4): 282-94. 2. Cutting K, White R, Edmonds M. The safety and efficacy of dressing with silver - addressing clinical concerns. Int Wound J 2007; 4(2): 177-84. 3. Thomas S, McCubbin P. Antimicrobial properties of ten silver-containing dressings. J Wound Care 2003; 12(8): 305-8. 4. BBraun 2011. Askina Calgitrol Ag/Askina Calgitrol THIN Ionic silver alginate dressings. B.Braun Hospicare Ltd. Available at: http://tinyurl.com/72srvwl 5. Aramwit P, Muangman P, Namviriyachote N, Srichana T. In vitro evaluation of the antimicrobial effectiveness and moisture binding properties of wound dressings. Int J Molec Sci 2010; 11: 2864-74. 6. Goetz A. Water sanitation with silver. J Am Water Works Assoc 1943; 35: 579. 7. Rochat C, Uzdins K. Katadyn (silver preparation) clinical application. Schweiz med Wochschr 1947; 77: 1100-4. 8. Lansdown ABG. Silver 2: toxicity in mammals and how its products aid wound repair. J Wound Care 2002; 11(5): 173-77. 9. Jung WK, Koo H, Kim KW, et al. Antibacterial activity and mechanism of action of the silver ion in Staphylococcus aureus and Escherichia coli. Appl Environ Microbiol 2008; 74; 2171-78. 10. BBraun B 2011. Study of silver migration from wound dressing materials; Report HOSP217. B.Braun Hospicare Ltd. Available from: http://tinyurl.com/75gnnuc 11. Edwards-Jones V. Antimicrobial and barrier effects of silver against methicillin-resistant Staphylococcus aureus. J Wound Care 2006; 15: 285-90. 12. Warriner R, Burrell R. Infection and the chronic wound. A focus on silver. Adv Skin Wound Care 2005; 18 Supp 1: 1-12. 13. BBraun 2011. Study of silver migration from wound dressing materials; Report HOSP216. B.Braun Hospicare Ltd. Available from: http://tinyurl.com/75gnnuc 14. Roberts C, Ivins N, Widgerow A. ACTICOAT TM and ALLEVYN TM Ag Made Easy. Wounds International 2011; 2(2): Available from http://woundsinternational.com 15. BBraun 2011. Study of silver migration from wound dressing materials; Report HOSP201. B.Braun Hospicare Ltd. Available from: http://tinyurl.com/7cqbhs7 16. BBraun 2011. Evaluation of leachable silver from a wound dressing using the swine model. Report HOSP213. B.Braun Hospicare Ltd. Available from: http:// tinyurl.com/75gnnuc 17. Trop M. Silver-coated dressing Acticoat caused raised liver enzymes and agryia-like symptoms in burn patient. J Trauma 2006;61(1):239-40. 18. Senior JR. Monitoring for hepatotoxicity: What is the predictive value of liver function tests? Clin Pharmacol Ther 2009; 85: 331-34. 19. BBraun 2011.Comparative evaluation of erythema and edema skin reaction and skin discoloration. Reports HOSP240. B.Braun Hospicare Ltd. Available from: http:// tinyurl.com/75gnnuc 20. Bradbury S, Fletcher J. Prontosan Made Easy. Wounds International 2011;2(2). Available from http://www. woundsinternational.com 21. Opasanon S, Muangman P, Namviriyachote N. Clinical effectiveness of silver alginate dressing in outpatient managment of partial-thickness burns. Int Wound J 2010; 7(6): 467-71. 22. Chymrev IV. Use of silver containing wound dressings after late necrectomy in the patients with deep burns. Proceedings EWMA Conference 2011, Brussels. 23. WUWHS. Wound infection in clinical practice. An international consensus. MEP Ltd: London, 2008. 24. Trial C, Darbas H, Lavigne JP. Assessment of the antimicrobial effectiveness of a new silver alginate wound dressing: a RCT. J Wound Care 2010;19(1): 20-6. 25. Ricci E, Pittarello M, Cassino R, et al. Askina Calgitrol Ag: clinical use of an advanced ionic silver dressing. Acta Vulnologica 2007; 5(3): 105-11. 26. Goeman C, Meuleneire F, Boucque H. Dressing changes every 3 days. Fiction or reality? Poster presentation. EWMA Conference, Lisbon 2008. 5
Table 2 Calgitrol Ag bulguları özeti Referans Başlığı Tip Amaç Sonuç İn vitro çalışmalar Thomas S, McCubbin P. J Wound Care 2003; 12(8): 305-8. Aramwit P, et al. Int J Molec Sci 2010; 11: 2864-74 Klinik çalışmalar Ricci E, et al. Acta Vulnologica 2007; 5(3): 105-11 Costa I, Linhares V. Proceedings EWMA Konferansı 2008 (Lizbon) 10 gümüş içeren pansumanın antimikrobiyel özellikleri Yara pansumanlarının antimikrobiyel etkinliği ve nem bağlama özelliklerinin değerlendirilmesi Askina Calgitrol Ag: gelişmiş bir iyonik gümüş pansumanın klinik kullanımı Bir diyabetikte ikinci derece yanık gümüş alginat pansumanı uygulanması In vitro In vitro Açık uçlu kontrolsüz, randomize edilmemiş kohort çalışması (n=37) Fotoğraf kontrollü vaka çalışması 10 gümüş içeren pansumanı antimikrobiyel etkinlik için yeterli ölçüde yüksek gümüş iyonu konsantrasyonu oluşturma yeteneği açısından test etme Ticari olarak sağlanan beş yara pansumanının antimikrobiyel etkinliği ve nem penetrasyonunun incelenmesi Calgitrol Ag nin enfekte veya kritik kolonizasyonlu ı olan hastalarda klinik etkinliğini değerlendirmek; sistemik antibiyotik gerektiren hastalar çalışmaya dahil edilmedi Calgitrol Ag nin kolda ikinci derece yanığı olan bir diyabetik hastada kullanımının değerlendirilmesi Calgitrol Ag nin iki veya daha fazla gün boyunca uzun süreli antimikrobiyel aktivitesi olduğu gösterildi Calgitrol Ag uygulamadan sonra iki saat içinde aktifti, mikroorganizma geçirme riski yoktu ve en iyi genel performans skoruna sahipti Calgitrol Ag ve ACTICOAT TM muhtelemen en yüksek gümüş konsantrasyonları nedeniyle en büyük inhibisyon zonuna sahipti Bactigras* hariç tüm pansumanlar bakterisit aktivite gösterip E. coli de dört log azalma sağladı Calgitrol Ag nem açısından yara içinde en iyi ortamı oluşturdu Enfeksiyon klinik bulguları iki haftalık test döneminde 34/37 (>%90) vakada azaldı. Pansumana alerjik reaksiyon görülmedi İyi estetik ve işlevsel sonuçla iki haftada tam iyileşme Goeman C, et al. Poster sunumu. EWMA Konferansı 2008 (Lizbon) 3 günde pansuman değişikliği: hayal mi gerçek mi? Fotoğraf kontrollü vaka çalışması 3 günde bir değiştirmeyle gümüş alginat köpük pansuman kullanımının maliyet etkin olup olmadığını incelemek 3 günde bir değiştirmeyle gümüş alginat köpük pansuman kullanımı emici bir pansumanla kombine edilmiş gümüş sülfadiyazin merhemle günlük yara bakımından daha ucuzdur Durante CM. Proceedings WUWHS Konferansı 2008 (Toronto) Kalsiyum alginat ve iyonik gümüş tabakasıyla kaplı poliüretan köpüğün klinik etkinliği Prospektif, açık etiketli (n=20) Mikrobiyel üremeyi kontrol etme ve eksudayı takip etmede Calgitrol Ag klinik etkinliğini değerlendirme Calgitrol Ag kullanımı bakteri sayısını azaltır ve yerel yara durumunu düzeltir Yerel ve sistemik komplikasyonlar görülmemiştir Kompresyon altında emici güçte bir kayıp bulunmamıştır Trial C, et al. J Wound Care 2010; 19(1) Yeni bir gümüş alginat yara pansumanının antimikrobiyel etkinliğinin değerlendirilmesi: bir randomize kontrollü çalışma Prospektif, açık etiketli, randomize kontrollü çalışma (n=42) Calgitrol Ag nin Algosteril TM e (bir gümüşsüz alginat pansuman) göre etkinlik ve tolere edilebilirliğini karşılaştırmak Calgitrol Ag pansumanın Algosteril TM e göre üstün antimikrobiyel etkisi olmuştur İki pansuman yerel enfeksiyonu azaltma, yerel tolere edilebilirlik, kabul edilebilirlik ve fayda açısından benzer olmuştur Opasonon et al. Int Wound J 2010; 7(6): 467-71 Kısmi kalınlıkta yanıkların poliklinikten takibinde gümüş alginat pansumanın klinik etkinliği Prospektif, tanımlayıcı çalışma (n=65) Calgitrol Ag pansuman ve %1 gümüş sülfadiyazinin kısmi kalınlıkta yanık ı olan hastalarda etkinliğini karşılaştırma Ortalama ağrı skorları Calgitrol Ag grubunda %1 gümüş sülfadiyazin grubundan daha düşük (p<0,02) olmuştur Calgitrol grubunda ayrıca daha az pansuman değiştirilmiş (p<0,02), hemşirelik zamanı daha kısa olmuş (p<0,02) ve iyileşme süresi daha kısa olmuştur (7 gün ve kontrollerde 14 gün) Chymrev IV. Proceedings EWMA Konferansı 2011 (Brüksel) Derin yanıklı hastalarda geç nekrektomi sonrasında gümüş içeren yara pansumanlarının kullanımı Kohort, prospektif kontrol (antiseptik merhem ve poliüretan film) n=26 ve Calgitrol Ag n= 22 Geç nekrektomi sonrasında derin yanıkları olan hastalarda bandajlar artı antiseptik merhem ve poliüretan film (kontrol) ile Calgitrol Ag kullanımının karşılaştırılması 18. gün bakteriyel yükü Calgitrol Ag ile tedavi edilen hastalarda kontrol grubundan düşük olmuştur Kısmi kalınlıkta cilt grefti için yara hazırlığı Calgitrol Ag ile tedavi edilen hastalarda anlamlı ölçüde daha kısa olmuştur (20,6±1,9 gün ve 28,8±2,3 gün; p<0,05) Özet Askina Calgitrol enfeksiyon bulguları olan veya artmış enfeksiyon riski gösteren, orta derece ila yüksek eksuda düzeyleri olan ve pansuman yapılması zor olan ı bulunan hastalarda uygun bir pansuman serisidir. Calgitrol ürünleri diğer çoğu gümüş pansumanından daha yüksek gümüş konsantrasyonu içerir ve bu iyonik formdadır. Gümüş iyonlarının hemen kullanılabilmesi ve uzun süreli salınımı sayesinde yedi güne kadar devam eden antimikrobiyel etkiyi korumak üzere tasarlanmış etkin bir ürün serisi haline gelir. Bu yayını referans vermek için Opasanon S, Magnette A, Meuleneire F, Harding K. Askina Calgitrol Made Easy. Wounds International 2012; 3(1). Şuradan elde edilebilir: http://www.woundsinternational.com Wounds International 2012 6