BALIKESİR TABİP ODASI MART 2018 AYI ETKİNLİK RAPORU

Transkript

1 BALIKESİR TABİP ODASI MART 2018 AYI ETKİNLİK RAPORU

2 SAĞLIK POLİTİKALARI SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMININ 15 YILI NE DEDİLER, NE OLDU? Dünyada neoliberal rüzgârların sağlık ve eğitim gibi kamusal hizmet alanlarına el atmaya başladığı 1980 lerin başından itibaren sağlık politikalarının ana gündemi olan sağlık reformu ülkemizde de eş zamanlı olarak Dünya Bankası girişimleriyle başlamış ve 2002 yılında AKP ile birlikte Sağlıkta Dönüşüm Programı (SDP) adıyla yürürlüğe konulan bir programla sürdürülmüştür. Sağlık Bakanlığı 2003 yılında yayımladığı SDP dokümanında sekiz bileşeni olduğunu belirtmiştir. Bu bileşenler: 1) Planlayıcı ve Denetleyici Bir Sağlık Bakanlığı 2) Herkesi Tek Çatı Altında Toplayan Genel Sağlık Sigortası 3) Yaygın, Erişimi Kolay ve Güler Yüzlü Sağlık Hizmet Sistemi - Güçlendirilmiş Temel Sağlık Hizmetleri ve Aile Hekimliği - Etkili, Kademeli Sevk Zinciri - İdari ve Mali Özerkliğe Sahip Sağlık İşletmeleri 4) Bilgi ve Beceri ile Donanmış, Yüksek Motivasyonla Çalışan Sağlık İnsan Gücü 5) Sistemi Destekleyecek Eğitim ve Bilim Kurumları 6) Nitelikli ve Etkili Sağlık Hizmetleri İçin Kalite ve Akreditasyon 7) Akılcı İlaç ve Malzeme Yönetiminde Kurumsal Yapılanma - Ulusal İlaç Kurumu - Tıbbi Cihaz Kurumu 8) Karar Sürecinde Etkili Bilgiye Erişim: Sağlık Bilgi Sistemi

3 SDP nin üzerinden geçen 15 yılda Türkiye de sağlık ortamı ve sağlık sistemi birçok açıdan etkilenmiş ve sorun çözme iddiasındaki SDP nin yol açtığı yeni sorunlar ortaya çıkmıştır. GENEL SAĞLIK SİGORTASI Sağlıkta Dönüşüm Programı nın (SDP) bileşenlerinden biri olan Herkesi Tek Çatı Altında Toplayan Genel Sağlık Sigortası başlığında 2003 yılında aşağıdaki çerçeve çizilmişti: SDP nin hakkaniyet amacı doğrultusunda, vatandaşlarımızın ödeme gücü ile orantılı olarak katkıda bulunacakları ve hizmetleri ihtiyaçları ölçüsünde kullanabilecekleri bir sigorta modeli oluşturulacaktır. Günümüzde SSK, Bağ-Kur ve Emekli Sandığı, bu amaç doğrultusunda görev yapan kurumlarımızdır. Her ne kadar bu kurumlar, sağlık ve emeklilik sigortalarının birbirinden ayrılmadığı, açıklarının bütçeden karşılandığı, rasyonel olmayan düzenlemeler nedeniyle profesyonel sigortacılık anlayışından uzaklaşmış bir durum sergilese de toplumun önemli bir kısmı sigortacılık kapsamına alınmıştır. Hizmet kalitesini artırmak, her hastaya eşit düzeyde temel sağlık hizmetini sunmak ve hasta ile doktor arasındaki para ilişkisini ortadan kaldırmak için toplumun bütününü kapsayan zorunlu sağlık sigortacılığı sistemine ihtiyaç vardır. Böyle bir sigortacılık sistemi, sağlık harcamaları maliyetini düşürme gayreti içinde, koruyucu hekimlik uygulamalarının da teşvikçisi ve zorlayıcısı olacaktır. Genel Sağlık Sigortası Kurumunun denetim ve yaptırımları, sağlık giderlerinde gittikçe artan oranlarda yer işgal eden ilaç ve tıbbi malzeme israfını azaltacaktır. Fiyat kontrolü ve sağlık hizmetlerinin finansmanı tek elden karşılanmalı ve artık hasta-hekim ilişkisi parasal bir ilişki olmaktan çıkmalıdır

4 Genel Sağlık Sigortasının kurulması yanında özel sağlık sigortacılığının da gelişimi desteklenecek, özel sigortaların tamamlayıcı bir rol ile sistemde bulunmaları sağlanacaktır. Zorunlu Genel Sağlık Sigortası nın kapsadığı temel teminat paketine ilave olarak hizmet almak isteyenler özel sigorta yaptırabilecekler ve hizmetlerini bu özel sigortalar aracılığıyla alabileceklerdir. Bu anlamda özel sigortacılık teşvik edilecektir. Sağlık harcamaları maliyetini düşürecek, koruyucu hekimlik uygulamalarının da teşvikçisi ve zorlayıcısı olacak sigorta sistemi Böyle bir sigortacılık sistemi, sağlık harcamaları maliyetini düşürme gayreti içinde, koruyucu hekimlik uygulamalarının da teşvikçisi ve zorlayıcısı olacaktır. Genel Sağlık Sigortası Kurumunun denetim ve yaptırımları, sağlık giderlerinde gittikçe artan oranlarda yer işgal eden ilaç ve tıbbi malzeme israfını azaltacaktır. GSS nin sağlık hizmetlerinin maliyetini düşüreceği iddiası tam bir fiyaskoyla sonuçlandı. Sağlık hizmetlerinin maliyeti arttı. SGK nın hastanelere ödediği fatura tutarları yılları arasında bazı hastaneler için 3 katına kadar çıktı (GSS Yasası nın bütünüyle uygulamaya girdiği 2012 yılından 2016 yılına kadar hastanelere ödenen fatura tutarları incelendiğinde; - Devlet Hastanelerine ödenen SGK fatura tutarının %39, - SB Eğitim ve Araştırma Hastaneleri gibi üçüncü basamak devlet hastanelerine ödenen SGK fatura tutarının %61, - Özel hastanelere ödenen SGK fatura tutarının %25, - Üniversite hastanelerine ödenen SGK fatura tutarının %49, - Toplam ödenen fatura tutarının da %41 oranında arttığı görülmektedir. İlaç harcamalarının SDP ile artışa geçmesi erken dönem müdahale edilen alanlardan biri oldu. Çeşitli yöntemlerle ve bu harcamaların kontrol altına alınması için farklı uygulama ve müdahaleler ile ilaç harcamaları döneminde 15 Milyar TL civarında sabitlendi; ancak bu harcamalar 2016 da tekrar 22 milyar TL ye çıktı. Tedavi giderlerine bütçeden ayrılan pay 2009 da 15,1 milyar TL iken 2016 da 50.5 milyar TL ye çıktı. SDP modeli GSS nin koruyucu hekimlik hizmetlerini teşvik ve zorlama paradigması da gerçekleşmemiştir. Tedavi hizmetlerine ve ilaca yapılan sağlık harcamalarındaki artış sağlıktaki eşitsizlikleri azaltamadı. Toplumsal sağlık göstergelerinin en önemlilerinden bebek ölüm hızında en iyi bölge ile en kötü bölge arasındaki fark 2009 yılında 1.5 kat iken 2016 yılında 2.2 kata çıktı.

5 Türkiye de önlenebilir bebek ölümleri yıllar içinde artıyor. Birinci doğum gününü göremeden hayatını kaybetmiş 100 bebekten 2009 yılında 18 i önlenebilecek nedenlerle kaybedilirken 2016 yılında ise 34 ü önlenebilecek bebek ölümleri kapsamında gerçekleşti. Koruyucu hekimlik uygulamalarını teşvik edecek ve zorlayacak; denetim ve yaptırımlarıyla ilaç ve tıbbi malzeme israfını azaltacak sigorta sistemi SDP, uygulamaya konduğu dönemdeki sosyal güvenlik sistemini açıkları bütçeden karşılanan rasyonel olmayan düzenlemeler nedeniyle profesyonel sigortacılık anlayışından uzak olarak nitelendirmiştir. Peki SDP ile bu eleştirilen sistemde neler oldu? Bu dönemde sosyal güvenlik sistemi açık vermeye devam etti. Üstelik SDP modeli GSS ile toplanan sağlık primleri de bu açıkları kapatmak için kullanıldı. Sosyal Güvenlik Kurumu 2016 Yılı Sayıştay Denetim Raporu na göre 2016 yılında SGK finansman açığı 20.2 milyar TL oldu. SGK açık vermeye ve bütçe transferi ile açıklarını kapatmaya devam etti 2015 yılında SGK ya Yapılan Toplam Bütçe Transferi 79 milyar TL ye ulaştı Sosyal güvenlik açıklarının bütçeden karşılandığı, rasyonel olmayan düzenlemeler nedeniyle profesyonel sigortacılık anlayışından uzaklaşmıştır. SDP, GSS ile vaat ettiklerini gerçekleştiremediği gibi Hükümet sağlık primi olarak kestiği primleri SGK finansman açıklarını kapatabilmek için kullandı. GSS primleri Sosyal Sigorta Fonu giderleri için kullanılır hale geldi. Sayıştay Raporlarına göre 2013 yılında 12.8 milyar 2016 yılı için ise 16.4 milyar TL fazla veren GSS primleri Kanun a aykırı bir biçimde Sosyal Sigorta

6 Fonu giderleri için kullanıldı. Sosyal güvenlik sisteminin sorunlarını çözemeyen Hükümet, çareyi SDP modeli GSS primlerinde buldu. Vatandaşlardan GSS primini ödeyemeyenler sağlık hizmeti alamaz hale geldiler, prim ödemiş olmak hizmetleri ihtiyaçları ölçüsünde kullanabilecekleri söyleminin şartı oldu. GSS prim borcu olana sağlık hizmeti yok! Bir yandan topladığı GSS primleriyle sigorta sisteminin açıklarını kapatmaya çalışan sistem bir yandan da prim borcu olana hizmet kapısını kapattı. Devletin gelir testinden geçemeyenlerin primlerini tam olarak ödediği bir sistem getirildi. Bunun için aynı ha nede birlikte yaşayanların toplam aylık gelirinin 2017 yılı için TL den az olduğunu ispat etmesi gerekti. Vatandaş sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek için gelir testi-prim borcukatkı/katılım/fark ücreti sarmalına sokuldu. Fark ücreti ödemeye son denilerek Ek ve Tamamlayıcı Özel Sağlık Sigortası uygulamasına geçildi. Yıllar içinde GSS primini devletin ödediği kişi sayısı azaldı yılında 9.6 milyon kişinin primini devlet öderken 2014 yılında 7.3 milyon kişiye, 2017 yılında 7.2 milyon kişiye düştü yılına gelindiğinde borç nedeniyle sağlık hizmetlerinden yararlanamayanlar için yeni düzenleme yapıldı. 8 Mart 2017 tarihinde Resmi Gazete de yayımlanan bir yasayla GSS primi ödemesi beklenen 4.2 milyon kişi için 71, 213 ve 426 lira şeklindeki 3 ayrı tutar yerine, TL. olarak tek bir tutarın ödenmesi dönemine geçilmesine karar verildi. Söz konusu yasa, 1 Nisan 2017 de yürürlüğe girdi. Bu düzenlemenin gerekçesi GSS ye başvurmayan 4.5 milyona yakın kişinin toplam 12 milyar lira prim borcu bulunmasıydı den itibaren gelir testine girip tescil almayan bir kişinin borcu 20 bin TL yi buluyordu. Bu düzenleme ile geçmişe yönelik ceza ve faiz silinerek, borç aylık 53 TL den yeniden yapılandırıldı.

7 Çeşitli başlıklarda katkı/katılım payı/fark ücreti türü getirildi. Reçete bedeli, hastane polikliniklerinde ve acil servislerde yeşil alan ücretlendirilmesi, on gün içinde tekrar muayene, eşdeğer ilaç farkı, yatak ücreti, özel hastanelerde fark ücretleri, istisnai sağlık hizmeti ücreti gibi. Hizmetin niceliği niteliğinin önüne geçti. Sağlık hizmetine erişimdeki eşitsizliklerde iyileşme olmadı. Hasta-hekim arasında para ilişkisini ortadan kaldırma iddiasındaki SDP kamu hastanelerinde performansa dayalı döner sermaye sistemi getirerek sağlık çalışanlarını döner sermaye gelirlerine bağımlı hale getirdi. Kamu hastaneleri ağırlıklı olarak SGK dan aldıkları ödemelerden oluşan döner sermaye gelirleriyle ihtiyaçlarını karşılar hale getirildi. Sağlık harcamaları 15 yılda 6 katına çıktı! Sağlık harcamaları TÜİK verilerine göre; 2002 yılında milyon TL iken 2005 yılında Milyon TL ye, 2010 da milyon TL ye, 2015 yılında TL ve 2016 yılında da milyon TL ye yükseldi. Sağlık harcamaları içinde hastanelere harcanan para arttı. Hastanelere yapılan sağlık harcaması 2002 yılında 6 milyon TL iken 2016 yılında 60 milyon TL ye çıktı. Toplam sağlık harcamalarının 2002 de % 32 si hastanelere harcanırken 2016 yılında % 50 si harcandı. Koruyucu hekimlik uygulamalarının da teşvikçisi ve zorlayıcısı olacak Genel Sağlık Sigortası ile sağlık harcamaları hastanelere akıtıldı. Kamunun sağlık harcamaları arttı; ancak merkezi devlet harcamalarının payı azaldı, sosyal güvenlik payı arttı. Toplam kamu sağlık harcamaları içinde merkezi devlet harcamalarının payı % 40 tan % 31 e gerilerken, sosyal güvenlik harcamalarının payı % 58 den % 68 e çıktı. Sağlığa özelden harcanan para beş katına çıktı. Toplam sağlık harcamaları içinde özel harcamaların payı azaldı; ancak özel harcamalardaki hane halkı payı arttı. BALIKESİR TABİP ODASI YÖNETİM KURULU

8 SAĞLIKTA DÖNÜŞÜM PROGRAMI Ne Dediler Ne Oldu? AİLE HEKİMLİĞİ Sağlıkta Dönüşüm Programının (SDP) önemli bileşenlerinden biri olan aile hekimliği, yasal düzenlemeler yapıldıktan sonra 2005 yılında pilot uygulama olarak Düzce de başlatıldı. SDP nin içerdiği sekiz bileşenden biri de Yaygın, Erişimi Kolay ve Güler Yüzlü Sağlık Hizmet Sistemi başlığı idi. Bu başlıkta üç unsur bulunuyordu: Güçlendirilmiş Temel Sağlık Hizmetleri ve Aile Hekimliği, Etkili, Kademeli Sevk Zinciri, İdari ve Mali Özerkliğe Sahip Sağlık İşletmeleri. Hastaneleri özerkleştirirken birinci basamak sağlık kurumları olan sağlık ocaklarını dönüştürmeyi de ihmal etmeyen SDP, aile hekimliği sisteminin birinci basamakta yaşanan sorunları çözeceği iddiasındaydı. Ama beklenen olmadığı gibi mevcut sorunlara yeni sorunlar eklendi.

9 AİLE HEKİMLİĞİ Hastaların büyük çoğunluğunun sorunlarının birinci basamakta çözülebilir olduğu ve hastane polikliniklerinin bu tür hastalarla dolu olduğunu bilinmektedir. Sistemin etkili hale getirilmesi, hem hastanelerimizdeki gereksiz yığılmaları azaltacak ve tedavi hizmetlerinin kalite artışına hizmet edecek, hem de sağlık harcamalarındaki israfı azaltacaktır. Sevk sistemi tek yönlü bir yol değildir. Tanı ve/veya tedavi için ikinci veya üçüncü basamak kuruluşlara sevk edilen hastaların çoğu, tedavinin devamı, izleme ve bakım için daha alt seviyedeki kurumlara geri gönderilmelidir. Hastaların kayıtlarını tutmakla sorumlu olan hekimin sevk ettiği hastasına ikinci basamakta verilen konsültasyon hizmetinin geri bildirimi tıbbi kayıt sistemini güçlendirecektir. Böylece bireylerin aile hekimlerince sürekli izlenmesi mümkün olabileceği gibi, kaliteden ödün vermeksizin daha kısa sürede ve düşük maliyetli sağlık hizmetinin sunumu mümkün olabilecektir. denilerek başlanmıştı. SDP nin sevk sistemi iddiası çok kısa sürdü. Hastanelerimizdeki gereksiz yığılmaları azaltacak ve tedavi hizmetlerinin kalite artışına hizmet edecek, hem de sağlık harcamalarındaki israfı azaltacak sevk sistemi, 2007 yılındaki Genel Seçim öncesi kaldırıldı yılı Kasım ayında Bayburt, Denizli, Isparta ve Gümüşhane gibi oldukça sınırlı nüfusa sahip illerde pilot olarak tekrar başlatılan sevk zinciri uygulaması, 15 gün sonra aile hekimliği birimlerine kayıtlı hasta sayısının çok fazla olması ve aile sağlığı merkezlerindeki işlerin içinden çıkılmaz hal alması nedeniyle ikinci kez tarihin tozlu raflarına kaldırılmış oldu. Bir yıl sonra IMF ye verilen Niyet Mektubu nda Sevk sisteminin kurulması ve farklılaştırılmış oranlarda katkı payı alınması uygulamasının bir an önce hayata geçirilebilmesine yönelik teknik hazırlıklar devam etmektedir denilse de sevk sistemi geri getirilemedi. Ne hastanelerdeki gereksiz yığılmalar engellenebildi ne israf azaldı ne de aile hekimliği birimi başına düşen nüfus azaltılabildi.

10 Sevk sistemi kaldırıldığı sırada Dünya Bankası ndan 49 milyon Avro luk bir kredi daha alınarak aile hekimliği pilot uygulamaları yürütülüyordu yılında Düzce de başlatılan ve sistem yaygınlaştırılana kadar sürdürülen pilot uygulamalar sorunlarla doluydu: Hazırlıklar yetersiz ve plansızdı. Yasal düzenlemelerde boşluklar vardı. Tedavi hizmetlerinin ön planda olacağı, koruyucu hizmetlerin ikinci plana itileceği kaygıları dile getiriliyordu ve öyle olduğu da görüldü. Toplum sağlığı merkezlerinin sistemde ortaya çıkacak tüm sorunları ve eksiklikleri kapatacak birimler olması öngörülüyordu ama olamadı. Pilot uygulamalarda bir standart tutturulamadığı gibi pilot uygulama sonrasında da her ilin kendine özgü bir uygulaması oldu. Pilot uygulamalardan sonra tüm ülke 2011 yılında aile hekimliğine geçti. Aynı yıl 663 sayılı KHK ile sağlık hizmetleri yönetimi tümden değişti. İllerde üç farklı idari yapı oluştu (Sağlık Müdürlüğü, Halk Sağlığı Müdürlüğü, Kamu Hastane Birlikleri). Ancak, Kamu Hastane Birlikleri yapılanması 694 sayılı KHK ile 25 Ağustos 2017 tarihinde kaldırıldı. Güçlendirilmiş temel sağlık hizmetleri Koruyucu sağlık hizmetlerini güçlendireceği iddiasındaki SDP nin aile hekimliği sistemi ile kızamık bağışıklama oranları % düzeyinde seyrettiği belirtilirken, 2013 yılında 7112 kızamık vakası görüldü, bu vakaların 2931 inin aşısız olduğu ortaya çıktı. Sağlık Bakanlığı tarafından yapılması gereken aşı ile ilgili yasal düzenlemelerin yapılmaması nedeniyle aşı reddi sayısı giderek artarak tüm toplumu tehdit etmeye başladı. Yine, Sağlık Bakanlığı nın pasif tutumu nedeniyle önlenebilir doğuştan hastalıkların teşhisi için kullanılan topuk kanı alınmasına karşı da dirençler başladı.

11 En önemli sağlık göstergelerinden biri bebek ölüm hızıdır yılında doğan her bin bebekten Kilis te 25.3 ü, Van da 19 u, Şanlıurfa da 18 i bir aylık bile olmadan hayatını kaybetti yılında benzer şekilde, canlı doğan her bin bebekten Kilis te 25.3 ü, Şanlıurfa da 20.1 i, Gaziantep te 17.2 si ilk ayını bile doldurmadan yaşama veda etti. Tüm ülkede aile hekimliği sistemine geçildiği 2011 yılından bu yana aile hekimliği birimi sayılarındaki artışa rağmen, 2011 yılında toplam poliklinik sayısının % 40 ını oluşturan birinci basamağa müracaat sayısı, 2016 yılında % 31 e düşmüştür. Bu yıllar arasında birinci basamak sağlık hizmetlerinin kullanımının, yaygınlaşmak bir yana azaldığı görülmektedir. Aile hekimliği sistemi, aile hekimine kayıtlı kişi listesine dayanan bir sağlık hizmeti getirdi. Herhangi bir aile hekimine kayıtlı olmayanlar ve kapsam dışı kalanlar ihtiyaç duydukları sağlık hizmetlerine erişemediler. Özellikle mevsimlik işçiler, göçmenler ve nüfus kaydı olmayanlar başta olmak üzere aile hekimlerinin kayıtlı kişi listesinde yer bulamayanlar hizmetten yararlanamadılar. Aile hekimliği sisteminde uygulanan performans ve ceza sistemi de aile hekimlerinin listelerine kaydedecekleri kişilerle ilgili cezadan kaçınma açısından önlem alma gereği duymalarına neden oldu. Aile hekimliği sisteminde hizmete erişim ile ilgili eşitsizlikler devam etti. Özellikle kırsal alanda aile hekimliği hizmetlerinden yararlanma ile ilgili eşitsizlikler arttı. Yaygın, erişimi kolay, güler yüzlü sağlık hizmet sistemi. Aile hekimlerine sürekli ek görevler verilerek motivasyonları düşürüldü. Bunu son örneği sağlık personeli takibi dışında doğan çocukların doğum bildirimlerin nüfus müdürlüklerine sözlü beyanla yapılmasına ilişkin olarak aile hekimlerinin beyanların doğruluğunu araştırmak ile görevlendirilmeleri oldu.

12 Aile hekimleri bu ve benzeri ek görevlerle sıkça karşılaşır oldu. Aile hekimliği ile ilgili yönetmeliklerde yer alan verilen diğer görevleri yapmak maddesine dayandırılan bu görevler farklı şekillerde ve çeşitlerde ortaya çıktı. Acil servislerde yaşanan yoğunluğa çözüm olarak aile hekimlerine hastane acil servislerinde nöbet tutturulmaya çalışılması gibi uygulamalar aile hekimleri tarafından kabul edilmedi. Yeni ek görev ve sorumluklar yüklenerek, tüketime dayalı sağlık politikaları nedeniyle hastane acil ve polikliniklerinde yığılmış hastaların yükü, ASM ler tarafından giderilmeye çalışıldı. SDP birinci basamak sağlık hizmetlerinde çığır açacağını iddia ettiği aile hekimliği sistemi ile sorunları çözmek bir yana sorunları çoğalttı ve çeşitlendirdi. Bugün aile hekimliği sisteminin yürümediği Sağlık Bakanlığı tarafından da ifade edilmiştir. Bu konuda yayımladıkları raporlarına da yansıyan başlıklar arasında; aile hekimliği sisteminde kullanılan performans sisteminin olumsuz etkilerinin artması, çalışan personelin motivasyonunu artırmaya yönelik uygulamaların olmaması, birinci basamakta sunulan hizmetlere güvensizlik ve toplum katılımının yeterli olmaması, aile hekimi başına düşen kişi sayısı ve verilen hizmetlerin fazlalığı nedeniyle istenen düzeyde koruyucu hekimlik uygulaması yapılamaması, birinci ve ikinci basamak arasında bilgi yönetim sistemlerinin yeterli koordinasyonu sağlayamaması ve veri aktarımının az olması yer almaktadır. Kurulan yeni sistemle aile hekimleri, performansa dayalı sözleşmeli çalışmaya zorlandı; iş güvencesinden yoksun, mesleki bağımsızlığı ortadan kaldıran istismara açık ceza puan sistemiyle sözleşme feshi baskısı kuruldu; ücret kesintileri uygulanarak yönetici ve hasta baskısı ile şiddete maruz bırakıldı.

13 Aile hekimleri koruyucu sağlık hizmetlerinden uzaklaştırılıp, polikliniklere hapsedildi. Çok reçete yazmaya, olur olmaz tetkik istemeye mecbur bırakıldı. Birinci basamak sağlık hizmetleri, devletin aile hekimine belirli kalemlerde bütçe verip sonra kendi binalarını ona kiraladığı, kamu binası yoksa özelden binaların kiralandığı, kamuda bir benzeri olmayan şekilde sözleşmeli çalışma ile hizmet yürütülen bir yapı haline getirildi. Bütün çabalara rağmen bazı bölgelerde çalışacak aile hekimi bulunamadı. Bunların büyük çoğunluğu nüfusu, mekânı, donanımı, hemşiresi olmayan sıfır nüfuslu birimlerdi. Sadece İstanbul da 2017 de açılan 600 aile hekimliği birimi doldurulamadı. Sağlık Bakanlığı bu boş birimleri mecburi hizmetle atama yapıp doldurabilmek için yasal düzenleme yaptı. Hekim seçme özgürlüğü herhangi bir bölge sınırlaması olmaksızın kişilerin aile hekimine kaydını olanaklı kıldı. Hizmet bütünlüğü ve hizmete erişim açısından olumsuzluklar oluşturan bu özgürlüğün sınırları duruma ve yere göre çizildi. İstanbul da yaşayan bir hastanın aile hekimliği kaydının Trabzon daki bir aile hekimine yapılması olanaklı hale geldi. Aile hekimliği sistemiyle birinci basamak sağlık hizmetleri parçalı hale getirildi.bu hizmetlerin bütüncül yaklaşımı parçalanarak bireysel ve toplumsal sağlık hizmeti birbirinden ayrıldı. Aile hekimliği sistemi ile oluşturulan kurumlar; sağlık hizmetlerinin planlanmasında kullanılacak verilerin elde edilemediği, kişiye yönelik koruyucu hizmetleri performans gereklilikleriyle sınırlandıran, müşteri memnuniyeti odaklı hale getirildi. Bu kurumlarda çalışan hekimlere bir tür işletmeci rolü verilmektedir. SDP ile aile hekimliği sistemi, piyasa yönelimli bir birinci basamak hizmeti olmuştur. Böyle bir yönelimle hekimler, rekabet etmek ve müşteri memnuniyetini sağlamak zorunda oldukları, güvencesiz, kuralsız ve mesleki bağımsızlığın tehlikede olduğu bir çalışma ortamında ayakta kalmaya çalışmaktadırlar BALIKESİR TABİP ODASI YÖNETİM KURULU

14

15

16 NE DEDİLER, NE OLDU? KAMU HASTANELERİ BİRLİKLERİ NE DEDİLER: İdari ve mali özerkliğe sahip sağlık işletmeleri Ülkemizdeki hastanelerin tümü, aralarında hiçbir ayırım olmaksızın, sigorta kurumu ile sözleşme yapmak ve sevk sistemi esaslarına uymak kaydı ile bütün vatandaşlarımıza hizmet vereceklerdir. Hastanelerimiz bu hizmeti verirken hizmet kalitesi ve sözleşme esaslarına uygun fiyat uygulamaları hususunda denetim altında tutulacaktır. Sağlık finansmanında kurumlar değil, bireyler desteklenecektir. Bu hizmeti sunan kurumlar, ürettikleri hizmet oranında pay alacaklardır. Kamu hastanelerinin bu değişen yapıya uyum sağlaması, daha verimli işletmeler haline dönüşmesi ve sektörün diğer aktörleri ile rekabet edebilmesi için şu andaki merkeze bağımlı yapısından kurtulması gerekmektedir. Hastanelerin verimliliğini iyileştirmek için tüm Sağlık Bakanlığı ve SSK hastanelerine hem idari ve mali açıdan hem de sağlık hizmetlerini üretip yönetmek için gereken girdilerin temini bakımından özerklik tanınacaktır. Tüm kamu sağlık kuruluşları Sağlık Bakanlığı denetiminde özerk kurumlar haline gelecektir. Öncelikle bu hastanelerde bir hizmet sunumu birliği sağlanacak, ikinci aşamada her tesise ayrı bir özerklik tanınacaktır. Sağlık kuruluşları devlete direkt bağlı olmak zorunda değildir. Belediyeler, özel şirketler, vakıflar, il idareleri, üniversiteler sağlık kuruluşu kurabilecektir. Kamu sağlık kuruluşlarının kendilerini finanse etmeleri istenecek, daha fazla kar için hizmet kalitesinden ödün veren pahalı kurumlar olmalarına izin verilmeyecektir. Bu yapının doğal bir sonucu olarak her hastane kendi yönetim kararlarından hizmet kalitesinden ve verimliliğinden sorumlu olacaktır. Ülkemizde homojen olmayan demografik dağılım ve mahrumiyet bölgeleri dikkate alınarak ekonomik anlamda verimli olmayan sağlık kuruluşları hizmetin sürekliliği ve kalitesi için desteklenecektir. Sağlık kuruluşları, öncelikli olarak kar amacı gütmeyen, her türlü yatırım ve planlamada gereklilik ve verimliliği ön planda tutan kuruluşları olacaktır. Yerel dinamiklerin karar mekanizmasında rol aldığı müşteri odaklı organizasyon yapılmasına geçilecektir. Atanmış statik yöneticilikten performans yönetimine geçmek zorundayız. Performans göstergeleri belirlenecek ve performansa bağlı ödeme sistemleri geliştirilecektir.

17 NE OLDU? Sağlıkta Dönüşüm Programı (SDP) kamu hastanelerinin yapısını değiştirmeyi, onları idari ve mali özerkliğe sahip sağlık işletmeleri biçimde yapılandırarak rekabete açık sağlık işletmeleri haline getirmeyi amaçlıyordu. Sağlık sistemi içerisindeki sağlık hizmet kurumlarını rekabet ortamında rekabet edebilir bir yapıya kavuşturmayı, Bakanlık işlevini planlayıcı, denetleyici kılarak oluşan ortamın kontrolünü sağlayan bir biçime dönüştürmeyi öngören SDP, bunun için bir dizi değişiklik ve düzenleme yapılacağını belirtmekteydi. Bu amaçla ilk olarak 2007 yılında Bakanlar Kurulu tarafından TBMM ye Kamu Hastane Birlikleri Pilot Uygulaması Hakkında Kanun Tasarısı adıyla sevk edilmiştir. Bu tasarıda kamu hastanelerinin bir Yönetim Kurulu ve bu kurula bağlı bir Genel Sekreter tarafından yönetilmesi ön görülmüştür. Taslağa göre Yönetim Kurulu nun bileşimi İl genel meclisi tarafından belirlenen bir üye (hukuk öğrenimi görmüş), İl genel meclisi tarafından belirlenen yeminli mali müşavir veya serbest muhasebeci mali müşavir bir üye, Vali tarafından belirlenen bir üye (işletme, iktisat veya maliye alanında en az dört yıllık yüksek öğrenim görmüş), Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenen tıp öğrenimi görmüş bir üye, Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenen sağlık sektöründe tecrübe sahibi ve alanında en az dört yıllık yüksek öğrenim görmüş bir üye, Ticaret ve Sanayi Odası veya bunların ayrı kurulmuş olması halinde Ticaret Odası tarafından belirlenen, en az dört yıllık yüksek öğrenim görmüş bir üye, il Sağlık Müdürü veya aynı ilde birden fazla birlik bulunması halinde Sağlık Bakanlığı tarafından belirlenecek il Sağlık Müdür Yardımcılarından birisi biçimindedir. Bu yapı Yerel dinamiklerin karar mekanizmasında rol aldığı müşteri odaklı organizasyon hedefine uygun bir yapılanma oluşturmaktadır. Hazırlanan bu tasarı 2011 yılına kadar TBMM de bekletilmiş, 2011 yılı Kasım ayında yayımlanan 663 sayılı kanun hükmünde kararname (KHK) ile Yönetim Kuruluna yer verilmeden Genel Sekreterlik ve Hastane Yöneticiliği korunarak Kamu Hastane Birlikleri ve Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu kurulmuştur. 663 sayılı KHK da Kamu Hastane Birliklerinin kuruluş amacı kaynakların etkili ve verimli kullanılması olarak belirtilmiştir. SDP nin büyük bir iddia ile getirdiği ve kaynakların etkili ve verimli kullanılacağı Kamu Hastane Birlikleri yapılanmasının ömrü sadece 6 yıl sürebilmiştir. KHK ile gelen Kamu Hastane Birlikleri Ağustos 2017 de yayımlanan 694 sayılı KHK ile kaldırılmış, Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu, Genel Müdürlüğe dönüştürülmüş ve bağlı kuruluş statüsü ile belirli yönlerden özerk hale getirilen yapı tekrar Bakanlık merkez teşkilatına bağlanarak eskiye dönülmüştür. Sağlık Bakanı yaptığı açıklamalarda bu dönüşün nedenini çok başlılık olarak ifade etmektedir: Bizim daha önceki modelimizde sağlık hizmetlerinde hizmet çok başlılığa doğru gidiyordu. Kamu Hastaneleri Kurumu, Sağlık Müdürlükleri ve Halk Sağlığı Kurumu vardı. Bu bize şunu çağrıştırıyor, orkestra bir tane ise şef bir tane olmalı. Olaya böyle yaklaşmalı. Çok başlılığın verimi düşürdüğünü gördük. Bizim arzuladığımız grafikteki hız aşağıya doğru asılıyor. Çok başlılık kalkacak. Dolayısıyla AKP Hükümeti nin SDP sinin idari ve mali yönden özerklik getirerek etkililiği ve verimliliği sağlayacağı hastane modeli ve 663 sayılı KHK nın yönetim modeli, yine AKP Hükümeti tarafından çok başlılık getirdiği ve verimi düşürdüğü gerekçesiyle kaldırılmıştır.

18 Kamu Hastane Birlikleri ve 663 sayılı KHK ile birlikte sözleşmeli yöneticilik dönemi başlamış, özellikle hastanelerde bu yöneticilerin ücretleri döner sermayeden ödenmiştir. Yüksek ücret alan idari kadrolar ek bir maliyet getirmiştir. Getirilen ek maliyet ve hastanelerin mal ve hizmet ihtiyaçlarını neredeyse tümüyle döner sermaye ile karşılamakta oldukları Sayıştay Raporu nda açık olarak görülmektedir. Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu 2013 yılı Sayıştay Denetim Raporu verilerine göre; Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu na Genel Bütçe den 8.1 milyar TL ödenek tahsis edilmiştir. Kurum un döner sermaye geliri ise 20.5 milyar TL olmuştur. Sağlık Bakanlığı hastaneleri Bütçe den kendilerine tahsis edilen ödeneğin 2.5 katını döner sermayeden elde etmekte ve hizmet üretimi için gerekli malzeme ve diğer ihtiyaçları döner sermayeden karşılamaktadırlar. Döner sermaye gelirlerinin % 84 ü mal ve hizmet alımı için % 16 sı yönetim gideri olarak harcanmıştır. Kamu Hastane Birliği sözleşmeli yöneticilerine döner sermayeden ödenen toplam maaş miktarı yaklaşık 995 milyon TL, ek ödeme miktarı ise 303 milyon TL dir. Bu süreçte Genel Sekreterleri karne vererek değerlendireceğini belirten Sağlık Bakanlığı na sağlık çalışanları da karne vermiş ve sağlık çalışanlarının verdiği notlara göre Genel Sekreterler ya da diğer adıyla hastane CEO ları 100 üzerinden 27.5 almıştır.

19 Görüldüğü gibi SDP kendi gelirleriyle giderlerinin karşılayabilen ve sağlık alanındaki aktörlerle rekabet edebilen, işleyişini performans ölçütlerine göre belirleyen, hastane yöneticilerinin ücretlerini döner sermayeye, dolayısıyla GSS primlerine dayandıran kamu hastaneleri oluşturmuştur. Ancak etkililik ve verimlilik getireceği iddia edilen, 663 sayılı KHK ile oluşan bu yapının çok başlı ve verimsiz olduğu ifade edilerek bir başka KHK ile yönetsel ve mali özerklik yaklaşımının askıya alınmıştır. Böylece SDP nin başarısızlığı bizzat bu programın hazırlayıcıları ve uygulayıcıları tarafından itiraf edilmiş ve belgelenmiştir. 663 sayılı KHK ile getirilen; kamu sektörünün esneklik, verimlilik, maliyet etkinlik, kârlılık gibi kavramlar üzerinden neo-liberal politikalara uygun bir şekilde yeniden yapılandırılması sürecinin sağlık alanına ait kısmıydı. Hastanelerde gelirlerin artırılması çabaları içinde, tüm sağlık çalışanlarının hasta döngüsünü artırmaya odaklanması istendi. Hekimlerin muayene için ayırdıkları süre kısalırken tetkik sayısı arttı, hastanede yatış süreleri kısaldı. Tetkik ve tedavi süreçlerinde, tıbbi gerekliliklerden çok performans ölçütlerinin karşılanması öne çıktı. Tüm bunların bir sonucu olarak da sağlık hizmetlerinde nitelik giderek düştü.5 Kamu Hastane Birlikleri esas olarak kâr elde etmeye yönelik kurumlar olarak yapılandırılmıştı. Kamu Hastane Birliklerinin yerine getireceği hizmetlerin finansman yolu ise, üretilen hizmetler karşılığında elde edilecek gelirlerdi. Bu gelirler de, ağırlıklı olarak Sosyal Güvenlik Kurumundan (SGK) alınacak geri ödemeler ve hastaların cepten ödeyecekleri katkı paylarından oluşuyordu. Öte yandan, sadece 2016 yılında 20.2 milyar liralık açık verdiği bilinen SGK, 10 yıldır Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) fiyatlarını artırmıyor ve sağlık hizmeti üretme maliyetlerinin çok altındaki değerlerde geri ödeme yaparak kamu hastanelerini adeta iflasa sürüklüyordu. Kamu hastanelerinin finansal durumu, Sayıştay ın raporlarında da açık olarak ifade edilmeye başlandı. Sayıştay ın 2016 yılında yayımladığı denetim raporunda, Sağlık Bakanlığı hastanelerinin çok ciddi bir borç yükü altında oldukları, yaptıkları iş ve işlemler sonucunda zarar ettikleri, aslında ortada döndürülen bir sermayenin mevcut olmadığı belirtiliyordu. Raporda ayrıca, Sağlık Bakanlığı hastanelerinde döner sermaye bütçesi uygulamasının kaldırılarak merkezi yönetim bütçesinin esas alınması önerilmekteydi.

20 SDP başından bu yana ısrarla vurguladığımız tahribatının en azından bir süre için azaltılmasına yönelik bazı önlemler almış ve Kamu Hastane Birlikleri modelini terk etmek zorunda kalmış olsa da, toplum sağlığını korumanın ve nitelikli sağlık hizmeti sunmanın yerini performans ölçütlerini tutturmaya, kâr elde etmeye bıraktığı mevcut sağlık sistemi üzerinde bir değişiklik getirmemiştir. Şehir hastaneleri modeliyle sağlıkta özelleştirmenin farklı ve çapı daha büyük bir uygulaması, yeni bir aşamayı göstermektedir. TTB olarak, Kamu Hastane Birlikleri modelinin uygulamaya girmesinden önce sağlıkta verimlilik/kârlılık adına ticari anlayışı hâkim kılacağını, eğitim, araştırma, kamu sağlığı gibi önceliklerin geri plana düşeceğini, verimlilik söylemleri ile çalışan hakları baskılanmaya çalışılırken yüksek ücret alan idari kadroların artacağını, bu da ek bir maliyet getirecektir. SDP nin sağlık alanında oluşturduğu tahribat, hem sağlık çalışanları hem de halk tarafından giderek daha yoğun olarak hissedilmektedir. Bu tahribata son verilmesi ve sağlıkta piyasacı yaklaşımdan vazgeçilmesi gerektiğini bir kez daha paylaşıyoruz. BALIKESİR TABİP ODASI YÖNETİM KURULU

21

22

23 14 MART

24

25 7 MART 2018 Türkiye'de her saat başı bir sağlık çalışanının şiddete uğradığı günümüzde, farkındalığı artırmak üzere TIP HAFTASINDA 7 Mart 2018 tarihinde Balıkesir'de oynanan BALIKESİR SPOR-BOLU SPOR maçında Balıkesir sporlu futbolcular Tabip Odamızın hazırlamış olduğu "SAĞLIKTA ŞİDDETE HAYIR" pankartını taşıdılar...

26 14 MART TIP HAFTASI DOSTLUK ve DAYANIŞMA FUTBOL TURNUVASI tarihinde BAUN Tıp Fak.-Atatürk Devlet Hastanesi arasında oynanan final maçını Atatürk Devlet Hastanesi 6-4 kazanarak kupanın sahibi oldu

27

28

29 Balıkesir Tabipler Odası yönetiminin 10 Mart 2018 günü basın ile yaptığı sabah kahvaltısı sonrası Savaştepe'de geçtiğimiz yıl oda tarafından bir parkta yaptırılan Kurtuluş savaşında büyük direnç göstermiş bir hekim olan(orhan Boran'ın babası) Tıbbiyeli Hikmet'e ait büstün açılışı ve parka da aynı adın verilmesi töreni yapıldı. Günün son etkinliği ise;balıkesir Barosu konferans salonunda Uzman Dr. Nedim ince modaratörlüğünde gerçekleştirilen ve araştırmacı yazar Öner Yağcı'nın konuşmacı olarak katıldığı "Bir ulusun kurtuluş savaşı" konulu paneldi. Tabipler Odası'nın tıp haftası etkinlikleri 17 Mart gününe dek hafta boyunca çeşitli faaliyetlerle sürdü

30

31

32 Balıkesir Tabip Odası olarak 11 Mart 2017 tarihinde Savaştepe'de TIBBİYELİ HİKMET ANITI'NI yaptırmıştık. 12 Mart 2018 tarihinde de Anıtın olduğu Ceylan park'ın adı ilçe Kaymakamı Fikret ZAMAN,Belediye Başkanı Turhan ŞİMŞEK ve Tabip Odası Başkanı Dr. Necdet UÇAN,Yönetim Kurulu üyeleri,sivil Toplum Kuruluşlarının temsilcileri,meslektaşlarımız ve vatandaşların katılımı ile ve Dr. Necdet UÇAN yapmış olduğu konuşması ile Savaştepe'de Saat:12.00 de yapılan açılış töreni ile "SITKI AKKAY ve TIBBİYELİ HİKMET PARKI" olarak açılmıştır. Tüm emeği geçenlere, katkı sunanlara ve katılanlara teşekkür ediyoruz.

33

34

35 10 Mart Mart 2018 tarihinde Saat:15 de Baro Salonunda "ATATÜRK' TEN TIBBİYELİ HİKMET'E BİR ULUSUN KURTULUŞ DESTANI" konferansımız gerçekleştirilmiş olup;moderatörlüğünü meslektaşımız,yazar, Uz.Dr. Nedim İNCE'nin titiz çalışması sonucunda yaptığı açıklamalar sonrasında,araştırmacı,yazar,editör Öner YAĞCI'nın destanımsı anlatımı ve Konferans sonunda kitaplarını imzalaması ile sona erdi. Toplantıya meslektaşlarımızın yanı sıra sivil toplum kuruluşlarının yönetici ve üyeleri de katıldı.

36

37 14 MART TIP BAYRAMI BASIN AÇIKLAMASI Hekimlik; dünya nın her yerinde, her zaman, her koşulda, yaz- kış, gece -gündüz, sıcak- soğuk demeden; din, dil, ırk, milliyet, düşman, dost farkı gözetmeden yapılan evrensel ve kutsal meslektir. Adanmışlıktır, insana, insanlığa koşulsuz hizmettir. Her koşulda, her zorluğa, haksızlığa karşı başı dik, boyun eğmeyen, özsaygısı yüksek, insan ve toplum sevgisiyle donanmışlıktır. Hekimlik, mesleki etik değerlere sahip çıkmak demektir. Hekimlik mesleği, vicdanın sesinin iradeye hükmettiği meslektir. Hekimlik; hoşgörü, özveri, dikkat ve özen gösterme mesleğidir. Hekimlik, insanlıkla birlikte var olan ve insanlıkla birlikte var olacak olan meslektir. Değersizleştirme ve saygınlığının yok edilmeye çalışıldığı günümüzde, mesleğimizi ancak; daha fazla sahiplenerek, mesleki değerlerimize sahip çıkarak, daha fazla bir arda durarak, birbirimize daha da kenetlenerek, insani değerlerle bütünleştirilerek sürdürebiliriz.

38 Ülkemizde yaşanan ve yaşatılan tüm olumsuz koşullara rağmen mesleğimizi seviyoruz ve tüm tıp camiasının 14 Mart Tıp Bayramını kutluyoruz. Acil olarak karşılanmasını istediğimiz 14 Mart Taleplerimiz; Yıllardır her 14 Mart ta sağlık çalışanlarının sorunlarını dile getirdik. Haklılığımız kabul edildi ve taleplerimize uygun düzenlemeler yapılacağına ilişkin sözler verildi. Ancak, bugüne kadar Sağlık Bakanlığı ve hükümet yetkilileri tarafından 14 Mart dönemlerinde verilen sözler tutulmamıştır. 14 Mart ta artık vaat dinlemek istemiyoruz. Taleplerimiz acil olarak yerine getirilmesini istiyoruz. 1. Yıpranıyoruz, Hakkımızı İstiyoruz Sağlık çalışanları açısından, sürekli hastalarla ve hastalıklarla ilgileniyor olmak, bir anlamda onlarla yaşıyor olmak çeşitli sorunların ortaya çıkmasına neden olmaktadır. Sağlık çalışanlarının çalışma ortamından kaynaklanan radyasyon, ısı, kazalar gibi fiziksel faktörler, anestetik gazlar, antiseptikler gibi kimyasal faktörler, bakteriler, virüsler gibi biyolojik faktörler, ergonomik faktörler, hastalar ve hasta yakınları tarafından yapılan saldırılar gibi doğrudan etki sonucu gelişen sağlık sorunları bulunmaktadır. Ayrıca, nöbet, vardiya, gün içinde çok fazla hasta görülmesi gibi aşırı iş yükü, çalışma süresinin fazlalığı, aşırı fiziksel ve ruhsal yorgunluk, gebelik ve çocuk büyütmede sorunlar, ekibin uyumsuzluğu, eğitim ve araştırma olanaklarında kısıtlılık, mesleğine yabancılaşma gibi çalışma koşulları ve çalışma ortamının etkisi sonucu gelişen psiko-sosyal sorunlar da söz konusudur.

39 Yıllardır çalışma ortamından kaynaklanan sorunlar altında görev yapan sağlık çalışanları olarak, 2014 yılından bu yana yıpranma payımızı istiyoruz. 2. Sağlık çalışanlarının ücretleri ve emeklilik aylıkları artırılmalı... Mesleki bağımsızlık, insanca yaşayacak çalışma şartları, nitelikli çalışma ihtiyaçlarının dışında düşünülemez. Performansa dayalı ek ödeme sisteminden vazgeçilmelidir. Emekliliğe yansıyacak, güvenceli, görev tanımına, liyakat ve kariyere uygun bir ücretlendirme politikası izlenmelidir. Sağlık çalışanları emeklerinin karşılığı olmayan düşük ücretlerle çalışmakta, aldıkları emekli ücretleriyle ay sonunu getirememektedir. Sağlık çalışanları ve sağlık çalışanı emeklilerinin ücretleri, şu anda aldıklarının iki katından az olmayacak şekilde düzenlenmelidir. 3. Sağlıkta Şiddet Yasa Tasarısı bir önce Yasalaşmalı! Sağlık çalışanına yönelik şiddet, sağlık hizmet sunumunun hemen tüm aşamalarında yaygın ve ciddi bir sorun haline gelmiştir. 17 Nisan 2012 tarihinde Gaziantep de genç bir göğüs cerrahı olan Dr. Ersin Arslan ın bir hasta yakını tarafından bıçaklanarak öldürülmesinden sonra sağlık çalışanları tüm ülkede sağlıkta şiddete karşı acil önlemler alınması için iş bırakmış, toplantı ve gösterilerle sorunun yakıcılığını ilgililere ve topluma anlatmaya çalışmıştır. Bu çabaların ardından Türkiye Büyük Millet Meclisi tarafından Sağlık Çalışanlarına Yönelik Artan Şiddet Olaylarının Araştırılarak Alınması Gereken Önlemlerin Belirlenmesi Amacıyla Meclis Araştırması Komisyonu kurulmuştur. Komisyon Raporunda sağlıkta şiddetin önlenmesi için uzun yıllardır önerdiğimiz gibi sağlık personeline yönelik şiddetin ayrı bir suç tipi olarak düzenlenmesi önerisi de yer almıştır. 2 Ocak 2014 günü kabul edilen 6514 Sayılı Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşlarının Teşkilat ve Görevleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararname ile Bazı Kanunlarda Değişiklik Yapılmasına Dair Kanun ile 3359 sayılı Sağlık Hizmetleri Temel Kanunu na Ek 12. Madde eklenmiştir. Ek Madde ile sağlık kurum ve kuruluşlarında görev yapan personele karşı görevleri sırasında veya görevleri dolayısıyla işlenen kasten yaralama suçunun 5271 sayılı Ceza Muhakemesi Kanunu nun 100. Maddesinin üçüncü fıkrası kapsamında tutuklama nedeni varsayılan suçlardan olduğu düzenlenmiştir. Bununla birlikte Ceza Muhakemesi Kanunu nun 100. Maddesi uyarınca, tutuklama tedbiri hâkimin takdirinde olup, kasten yaralama suçları dışında bırakılsa da, üst sınırı iki yılı geçmeyen yaralama suçlarında tutuklamaya karar verilememektedir.

40 Sağlık çalışanlarına yönelik şiddeti artıran unsurlardan birisi de, şiddeti uygulayan kişilerin cezalandırılmayacakları ya da önemsenecek bir yaptırımla karşılaşmayacakları düşüncesidir. Sağlık çalışanlarına yönelik şiddete asla hoşgörü gösterilmeyeceği, aksine şiddet suçlarının mutlaka cezalandırılacağı düşüncesinin yerleştirilmesi ve kamu sağlığını bozduğu için de ayrıca cezalandırılacağı düşüncesinin oluşturulması, önleyicilik açısından önemli bir adım olacaktır. 4. Sağlık ve Sosyal Hizmetler Alanında Güvenlik Soruşturmaları sonuçlandırılmalı, Güvenlik Soruşturması Nedeniyle Atanamayan Sağlık Çalışanları Görevlerine Başlatılmalıdır. Kamu görevinden ihraçların ardından, güvenlik soruşturmaları olumsuz olduğu gerekçesiyle atamaların yapılmamasıyla, sağlık alanında giderek büyüyen bir işsizler ordusu yaratılmaktadır. Kamuda çalışmanın engellenmesi sonucunda ortaya çıkan iş bulma sorunu, sağlık çalışanlarını ucuz işgücü olarak özel sağlık sektöründe cari ücretlerin altında çalışmak zorunda bırakmakta ve böylece bu alanda ciddi düzeyde bir emek sömürüsünün koşulları yaratılmaktadır. Bir an önce görevlerine başlatılmalıdır. Saygılarımızla. BALIKESİR TABİP ODASI YÖNETİM KURULU

41 14 MART TIP HAFTASINDA; * 8.Geleneksel İlkokullar arası "ÇOCUK GÖZÜ İLE HASTANE" konulu resim yarışması, * Toplumda kullanılma sıklığı artarken, kullananların yaşının düştüğü "SİGARANIN ZARARLARI " (ortaokullar arası) * " MADDE BAĞIMLILIĞININ ZARARLARI" (Liseler arası) konulu Kompozisyon yarışmalarında Seçici kurulların yaptığı değerlendirme sonucu dereceye giren öğrencilere 12 Mart 2018 PAZARTESİ günü Saat:17.00 de Karesi AVM Toplantı Salonunda İl Milli Eğitim Müdürü Yakup YILDIZ,Tabip Odası Yönetim Kurulu,meslektaşlarımız,Sivil Toplum Kuruluşlarının temsilcileri,öğrenciler-öğretmenleri ve velilerin katılımı ile yapılan törende dereceye giren ve yarışmaya katılan tüm öğrencilere hediyeleri verildi.

42

43

44 14 Mart 1827 II. Mahmut döneminde, ülkemizde modern tıp eğitiminin başlangıcı olarak kabul edilmektedir. 3 Şubat 1919'da, İstanbul'da, Mekteb-i Tıbbiye-i Şahane, İngiliz birlikleri tarafından işgal edilmişti. Amaç bu binayı karargâh olarak kullanmaktı. İşgalcilere karşı ayaklanmak ve okulu kurtarmak için çareler arayan tıp öğrencileri; okulun kuruluş yıldönümü olan 14 Mart'ın 92.yılını topluca kutlamaya karar verdiler. Öte yandan da İngiliz işgalini protesto ettiler. Tıbbiye 3. sınıf talebesi olan Hikmet Bey önderliğinde büyük bir gösteri yaparak okulun iki kulesi arasına büyük bir Türk Bayrağı astılar. İşgal kuvvetleri bu duruma müdahale ettilerse de durduramadılar. Olayın yıldönümü olan 14 Mart, tıp camiasının emperyalist güçlerin karşısına resmen çıkışının yıldönümüdür. Cumhuriyetin kuruluşundan sonra 14 Mart tarihi her yıl Tıp Bayramı olarak kutlanmaya başlanmıştır. 14 Mart Tıp Bayramı sadece bir bayram kutlama değil, onurlu bir direnişin ve Kuva-i Milliye'nin başlangıç hikâyesidir. Ve Balıkesir Tabip Odası olarak Tıbbiyeli Hikmet ile ilgili gerekli girişimlerde bulunarak; anıtını doğum yeri olan Savaştepe ye yaptırıp, Tıbbiyeli Hikmet adının anıtın bulunduğu parka isim olarak verilmesini de sağladık.2 yıldır 14 Mart larda bunun gurur ve onurunu yaşamaktayız.

45 Geçen yıl 14 Mart ta, Tabip odaları olarak, 14 Mart ta 4 Talebimiz Var demiştik. Geçen süre içerisinde bu 4 acil talebimizin hiçbirisi karşılanmamıştır. Karşılanmadığı gibi taleplerimizle ilgili vaatler aralıksız devam etmektedir. Bu yıl da gür sesle ayni öncelikli 4 talebimizi yineliyoruz; 1-Çalışanların özlük hakları ve ücretleri, emekliliğe de yansıyacak şekilde düzenlenmelidir, 2-Sağlıkta şiddet önlenmelidir. Mecliste bekleyen yasal düzenleme acilen yapılmalıdır, 3- Çalışanlara fiili çalışma süresi uygulaması; yaptık/yapıyoruz/yapacağız denilmeden derhal yapılmalıdır. 4-Tıp Fakültesini bitirerek hukuksuz olarak güvenlik soruşturması sonucu bekleyen binlerce hekimin ataması bir an önce yapılmalıdır. Artık sağlık idarecilerinden vaat değil, icraat istiyoruz. Hürmetkâr olmalarını istiyoruz, yapılan uygulamalarla daha fazla aşağılanmak istemiyoruz. 15 yıldır sürdürülen Sağlıkta Dönüşüm Programı ve onun ana unsurları arasında yer alan performansa dayalı ödeme sistemiyle, sağlık hizmeti sunumunda niteliğin değil niceliğin öne çıktığı; hekimlerin kısa sürelerde çok sayıda hastaya bakmaya zorlandığı, hastalara, doğru düzgün anamnez alınmasına, fizik muayene yapılmasına izin vermeyen sürelerin ayrıldığı, randevuların kısa sürelerle verildiği, çalışma sürelerinin uzadığı, nitelikli sağlık hizmeti sunabilmenin koşullarının yok edildiği bir sağlık ortamı yaratıldı. Sağlık alanında ciddi bir tahribata yol açan, eğitim, araştırma, kamu sağlığı gibi öncelikleri geri plana düşürüp verimlilik ve kârlılık söylemleri ile ticari bir anlayışı hâkim kılmıştır.

46 Nitelikli bir sağlık hizmeti üretmenin en temel bileşenlerinden biri çalışma koşullarıdır. Artık doktor odalarının kalmadığı, hasta odalarının poliklinik odalarından çok daha donanımlı ve sağlıklı olduğu, müşteri memnuniyetinin ön planda olduğu dönemdeyiz. İnsanca çalışma koşulları ve emeğimizin karşılığı olan ücret, birbirinden ayrı düşünülemez. Birinci basamak,2.basamak ve 3. Basamak sağlık hizmetleri gösterişli binalara rağmen iyi gitmiyor. Gerek hekimlerin ve gerekse ülkemizin içinde bulunduğu koşullar nedeni ile içimiz kan ağlarken ilimizde bu yıl 14 Mart Tıp Balosunu yapmayacağız. Tüm kötü uygulama, haksızlık ve hukuksuzluklara karşın, iyilik, dostluk ve dayanışmanın, gelecek güzel günler ve barış içinde bir yaşam için yeni bir başlangıcın adımı olmasını diliyor, tüm meslektaşlarımın ve sağlık camiasının 14 Mart Tıp Bayramını kutluyor, saygılarımı sunuyorum. 14 Mart 2018 in, umudun başlangıcı olmasını diliyorum. Dr. Necdet UÇAN Balıkesir Tabip Odası Başkanı

47 14 Mart, Umudun başlangıcı olsun Tıbbın kurucuları İstanköy lü Hipokrat ve Bergamalı Galenos un yaşadığı, hekimlik andının yazıldığı, Çanakkale Conkbayırı nda vatanları için gözünü kırpmadan yaşamlarını feda ederek o yıl mezun veremeyen tıbbiyelilere, Dr. Hikmet ve arkadaşlarının emperyalistlere karşı verdiği onurlu savaşıma ve 14 Mart ı Tıp Bayramı olarak kutlamamıza neden olmasına, Dr. Refik Saydam, Dr.Hulusi BEHÇET, Dr. Mazhar Osman, Dr. Tevfik SAĞLAM, Dr. Nusret FİŞEK, Dr. Türkan SAYLAN, Dr. Aziz SANCAR ve nice Cumhuriyet aydını değerlerine, en zor koşullarda fedakârca görev yapan hekimlik uygulamalarına tanıklık yapan bu coğrafyada mesleğimiz her geçen biraz daha değersizleştirmeye çalışılmaktadır. 14 Mart 1827 II. Mahmut döneminde, ülkemizde modern tıp eğitiminin başlangıcı olarak kabul edilmektedir. 3 Şubat 1919'da, İstanbul'da, Mekteb-i Tıbbiye-i Şahane, İngiliz birlikleri tarafından işgal edilmişti. Amaç bu binayı karargâh olarak kullanmaktı. İşgalcilere karşı ayaklanmak ve okulu kurtarmak için çareler arayan tıp öğrencileri; okulun kuruluş yıldönümü olan 14 Mart'ın 92.yılını topluca kutlamaya karar verdiler. Öte yandan da İngiliz işgalini protesto ettiler. Tıbbiye 3. sınıf talebesi olan Hikmet Bey önderliğinde büyük bir gösteri yaparak okulun iki kulesi arasına büyük bir Türk Bayrağı astılar. İşgal kuvvetleri bu duruma müdahale ettilerse de durduramadılar. Olayın yıldönümü olan 14 Mart, tıp camiasının emperyalist güçlerin karşısına resmen çıkışının yıldönümüdür. Cumhuriyetin kuruluşundan sonra 14 Mart tarihi her yıl Tıp Bayramı olarak kutlanmaya başlanmıştır.

48 14 Mart Tıp Bayramı sadece bir bayram kutlama değil, onurlu bir direnişin ve Kuva-i Milliye'nin başlangıç hikâyesidir.ve Balıkesir Tabip Odası olarak Tıbbiyeli Hikmet ile ilgili gerekli girişimlerde bulunarak; anıtını doğum yeri olan Savaştepe ye yaptırıp,tıbbiyeli Hikmet adının anıtın bulunduğu parka isim olarak verilmesini de sağladık.2 yıldır 14 Mart larda bunun gurur ve onurunu yaşamaktayız. Geçen yıl 14 Mart ta, Tabip odaları olarak, 14 Mart ta 4 Talebimiz Var demiştik. Geçen süre içerisinde bu 4 acil talebimizin hiçbirisi karşılanmamıştır. Karşılanmadığı gibi taleplerimizle ilgili vaatler aralıksız devam etmektedir. Bu yıl da gür sesle ayni öncelikli 4 talebimizi yineliyoruz; 1- Çalışanların özlük hakları ve ücretleri, emekliliğe de yansıyacak şekilde düzenlenmelidir, 2- Sağlıkta şiddet önlenmelidir. Mecliste bekleyen yasal düzenleme acilen yapılmalıdır, 3- Çalışanlara yıpranma yılı uygulaması; yaptık/yapıyoruz/yapacağız denilmeden derhal yapılmalıdır. 4- Tıp Fakültesini bitirerek atamayı bekleyen binlerce hekimin ataması bir an önce yapılmalıdır. Artık sağlık idarecilerinden vaat değil, icraat istiyoruz. Hürmetkâr olmalarını istiyoruz, yapılan uygulamalarla daha fazla aşağılanmak istemiyoruz. 15 yıldır sürdürülen Sağlıkta Dönüşüm Programı ve onun ana unsurları arasında yer alan performansa dayalı ödeme sistemiyle, sağlık hizmeti sunumunda niteliğin değil niceliğin öne çıktığı; hekimlerin kısa sürelerde çok sayıda hastaya bakmaya zorlandığı, hastalara, doğru düzgün anamnez alınmasına, fizik muayene yapılmasına izin vermeyen sürelerin ayrıldığı, randevuların kısa sürelerle verildiği, çalışma sürelerinin uzadığı, nitelikli sağlık hizmeti sunabilmenin koşullarının yok edildiği bir sağlık ortamı yaratıldı.

49 Nitelikli bir sağlık hizmeti üretmenin en temel bileşenlerinden biri çalışma koşullarıdır. Artık doktor odalarının kalmadığı, hasta odalarının poliklinik odalarından çok daha donanımlı ve sağlıklı olduğu, müşteri memnuniyetinin ön planda olduğu dönemdeyiz. İnsanca çalışma koşulları ve emeğimizin karşılığı olan ücret, birbirinden ayrı düşünülemez. Birinci basamak,2.basamak ve 3. Basamak sağlık hizmetleri gösterişli binalara rağmen iyi gitmiyor. Gerek hekimlerin ve gerekse ülkemizin içinde bulunduğu koşullar nedeni ile içimiz kan ağlarken ilimizde bu yıl 14 Mart Tıp Balosunu yapmayacağız. Tüm kötü uygulama haksızlık ve hukuksuzluklara karşın, iyilik, dostluk ve dayanışmanın, gelecek güzel günler ve barış içinde bir yaşam için yeni bir başlangıcın adımı olmasını diliyor, tüm meslektaşlarımın ve sağlık camiasının 14 Mart Tıp Bayramını kutluyor, saygılarımı sunuyoruz. BALIKESİR TABİP ODASI YÖNETİM KURULU

50

51

52

53

54

55 Akademik Odalar Birliği Toplantısını Saat:18.00 de "AKOB yerleşkesi" gündemi ile Baltok A.Ş. Yönetim Kurulu Başkanı Sayın Mustafa BAHÇECİ'nin katılımıyla İnşaat Mühendisleri Odasında gerçekleştirdik.

56 14 Mart Tıp Haftası nedeni ile CHP Balıkesir Milletvekili Mehmet TÜM,ve Karesi İlçe Başkanı Dilek Yalçın ile Yönetim Kurulu üyeleri 17 Mart 2018 günü Tabip Odamızı ziyaret ettiler.gündeme ilişkin değerlendirmelerde bulunduk.

57 16 Mart 2018 günü 14 Mart Tıp Haftası nedeni ile Edremit'in düzenlediği Dostluk Yemeğine katıldık.

58 14 Mart Tıp Haftasının son etkinliği,yeni Kuşak Köy Enstitülüler Derneği ve Atatürkçü Düşünce Derneği,Çağdaş Yaşamı Destekleme Derneği,Güzel Sanatlar Derneği,Hacı Bektaş Veli Derneği,Eğitim-İş Sendikası ile Tabip Odamızın ortaklaşa düzenlediği Dr. Alper AKÇAM'ın katıldığı CUMHURİYET, KADIN ve EDEBİYATIMIZ konulu söyleşi idi. Söyleşi öncesi ve sonrası Dr. Alper AKÇAM kitaplarını imzaladı.

59

60 21 MART DOWN SENDROMU FARKINDALIK GÜNÜ İnsanda genetik düzensizlik sonucu, fazladan bir 21. kromozomun bulunmasına Down Sendromu denir. Down Sendromu genetik bir farklılıktır, bir hastalık değildir. Her 800 doğumda bir görülen genetik bir anomalidir.belli bir sebebi yoktur.ülke, milliyet, sosyo-ekonomik statü farkı yoktur.tüm dünyada 6 milyonun üzerinde Down Sendromlu birey yaşamaktadır. Ülkemizde yılda yaklaşık 800 Down sendromlu bebek dünyaya geliyor. Türkiye de tam bir veri olmamasına rağmen yaklaşık Down sendromlu olduğu tahmin ediliyor. Hafif veya orta seviye zihinsel ve fiziksel gelişim geriliğine sebep olur. Down Sendromlu çocukların ihtiyaçları diğer çocukların ihtiyaçlarından farklı değildir. Çevrelerini keşfetmek, oynamak, öğrenmek, gülmek isterler. Down sendromlu çocukların karakterleri, yapıları birbirinden farklıdır. Sadece dış görünüşleri birbirine benzer. Erken müdahale ve eğitim programları, fizyoterapi, dil terapisi, oyun grupları, gibi destekler ve özellikle okul hayatı çok önemlidir. Doğumdan itibaren erken dönemde başlayan uygun eğitim programları ile çeşitli başarılara ulaşabilmekte, kaynaştırma eğitimi alabilmekte, toplum içinde bağımsız veya yarı bağımsız hayatlar kurabilmektedirler. Down Sendromlu çocuklar; Dürüsttürler. Kurallara uyarlar. Yardım etmeyi çok severler. Tabiata düşkündürler. Neşeli ve sempatiktirler. Oldukça duygusaldırlar. Taklit yetenekleri vardır. Düzenlidirler, dağınıklıktan pek hoşlanmazlar. Acıma duygusu oldukça gelişmiştir. Çıkarcılık, bencillik gibi davranışlar onlarda yoktur.güzel sanatlara eğilimleri vardır.karşılıksız severler. Yalan söylemeyi bilmezler. Çok insancıldırlar ve kin gütmezler.

61 Down Sendromu nedir? Down sendromlu herkes, farklı derecelerde öğrenme güçlüğüne sahiptir. Bazı fiziksel özellikler down sendromlular arasında yaygındır ve onlar bazı tıbbi problemlere yatkın olabilirler. Fakat unutulmaması gereken şey down sendromlularının her biri bireyseldir, onların kim olduğunu onların kendi güçlü ve zayıf yönleri ve kişisel davranışları belirler. Genellikle, her bir hücrenin çekirdeği 23 çift kromozom içerir-23 tanesini annemizden, 23 tanesini babamızdan kalıtsal miras alırız. 21. kromozomun fazladan bir kromozoma sahip olması ile down sendromlu insanların hücreleri 47 kromozom içerir. Bu fazlalık down sendromu ile sonuçlanır. Down sendromuna neler neden olur? Fazladan bir 21. kromozomun olmasının nedenleri henüz bilinmemektedir. Anneden ya da babadan gelebilir. İlerlemiş anne yaşı ile doğrudan bir bağlantısı olduğunun nedenleri henüz bilinmiyor. Ancak, down sendromlu bebeklerin çoğu, 35 yaşının altındaki kadınların doğumlarında görülür, genç bayanlarda doğurganlık yüksek oranlara sahiptir. Bildiğimiz şey bunun kimsenin suçu olmadığıdır. Bütün ırklarda, sosyal sınıflarda ve ülkelerde meydana gelebilir. Bu herkesin başına gelebilir. Down sendromu ne zaman keşfedildi? Down sendromlu insanların her zaman olduğuna inanılırdı. Bununla birlikte, 1866 yılında İngiliz doktor John Langdon Down tarafından durumun bir açıklaması yayınlandı sonrasında onun adını aldı da Prof. Jerome Lejeune, Down sendromunun kromozomal düzensizlik olduğunu kanıtladı. Down sendromu gelişmeyi nasıl etkiler? Down sendromlu bütün insanlar aynı öğrenme engeline sahip olurlar. Down sendromlu çocuklar yürümeyi, konuşmayı ve tuvalet eğitimini öğrenirler fakat bu gelişmenin kilometre taşı sayılan davranışları yaşıtlarına göre daha geç öğrenirler. Öğrenme yetersizliği olan çocuklar için şuan yayılan erken müdahale programları çocuk gelişimine bütün alanlarda yardımcı olur. Bu programlar çocuklar ve aileler için konuşma ve fiziksel terapinin yanı sıra evde öğrenme programlarını içerir. Çocuk ve yetişkin olan down sendromlular tıpkı diğer insanlar gibi öğrenmeye devam edebilirler. Tıpkı diğer çocuklarda olduğu gibi bazı yeteneklerinin gelişmesi bireysel farklılık göstermektedir. Ek olarak farklı sağlık problemlerine sahip çocuklar diğerlerinin gelişiminden daha yavaş bir gelişime sahiptir. Fakat hepsi kendi hızında gelişmeye devam edecektir Ṡon yıllarda çıkan Eğitim yasaları hiçbir çocuğun eğitilemez olarak nitelendirmeyip, eğitim almayı yasal bir hak olarak tanımladı. Uluslararası İnsan Genomu Projesi; 21. kromozomun sıralamasıyla ilgili çalışmalar başarılı olmuştur. Bunun gibi çalışmalar devam edecek, umulan gelecekte down sendromluların gelişimine büyük katkılar getirecektir. Down Sendromlu bireylerin yaşamın her alanında eşit haklara sahip olması, aileler ve toplumun bilinçlendirilmesi ve toplumun engellik algısını değiştirebilmesi için projeler uygulamak ve farkındalık etkinlikleri yapmak gerekir.inanıyoruz ki, down sendromlu insanlara verilen değer ve katkıyla bir toplum olabilme özelliğini taşırız.. Down sendromlu insanların kendi seçtikleri hayatları yaşamaları için gerekli destek ve fırsatlara sahip olmaları için onların haklarını savunmamız gerekmektedir. Balıkesir Tabip Odası Yönetim Kurulu

62

63 SU İÇİN DOĞA Bu yıl Dünya Su Gününün 25. yılı kutlanıyor yılında bu yana Birleşmiş Milletler Genel Kurulunun kararı gereği her yıl 22 Mart günü toplumların suyun önemine dikkat çekmek için düzenlenen Dünya Su Gününde bu yıl belirlenen ana başlık; Su İçin Doğa. Niçin Su İçin Doğa? Günümüzde 2,1 milyar insanın evlerinde güvenli içme ve kullanma suyu bulunmuyor, 1,8 milyardan fazla insan hiçbir dezenfeksiyon işleminden geçirilmemiş suları tüketiyor. Küresel iklim değişikliği nedeni ile 1,2 milyar insan aşırı yağışlar, seller ve kuraklık tehlikesi içinde yaşıyor yılına kadar tatlı su talebinin % 30 artacağı hesaplanıyor. Günümüzde atık suların ise % 80 ninden fazlası arıtılmadan doğaya geri veriliyor; bu atık sular doğal su kaynakları için önemli bir kirlilik tehdidi oluşturuyor. XX. yüzyılın başından itibaren sulak alanların büyük bir bölümü düzensiz kentleşme, kontrolsüz sanayileşme, yeni tarım alanları kazanma gibi insan aktiviteleri sonucu ya kaybedildi ya da yeraltı ve yerüstü su kaynakları; nehirler ve göller yine insan aktiviteleri sonucu hızlı bir kirlenme sürecine girdi. Küresel iklim değişikliğinin durdurulamaması nedeni ile günden güne daha fazla ortaya çıkan aşırı yağış ve seller gibi nedenlerle su kaynakları ya kirlenmiş ya da kuraklık gibi nedenlerle kaybedilmiştir.

64 Oysa Birleşmiş Milletler Kalkınma Programı (UNDP) tarafından belirlenen sürdürülebilir kalkınma hedefleri içinde 2030 a kadar dünya üzerindeki her insanın güvenilir suya erişimi altıncı önemli hedef olarak belirlenmiştir yılına az bir süre kala bu hedefin gerçekleştirilebilmesi için, dünyanın yetersiz olan ve dengesiz dağılım gösteren tatlı su kaynaklarının kirlenmeden korunması zorunluluğuna tüm ülkelerin dikkatini çekebilmek için, bu yıl ana başlık su için doğa olarak kararlaştırılmıştır. Bu ana başlık ile ülkelerin günden güne kirlenen ve yitirilen doğal su kaynaklarını koruyabilmesi; mümkünse geri kazanabilmesi için projeler geliştirmesine dikkat çekilmesi hedeflenmektedir. Önerilen projeler arasında yeraltı ve yer üstü sulak alanların korunması; gerekiyorsa içme suyu barajlarının yapımı, tarım ilaçları ve suni gübre kaynaklı tarımsal kirliliğin önlenmesi, kaybedilen ormanların yeniden yetiştirilmesi, toprak erozyonunun önlenmesi, iklim değişikliğinin ve iklim değişikliğinden kaynaklı aşırı seller gibi tabloların kontrol altına alınması gibi projeler vardır. Ülkemizdeki durum Ülkemiz tatlı su kaynakları açısından su sıkıntısı çeken ülkeler arasındadır. Üstelik mevcut su kaynaklarını koruyup; gelecek yıllara taşıyamazsa 2030 yılına kalmadan su fakiri ülke durumuna düşecektir. Bu gerçek ortada iken kısıtlı su kaynakları üzerinde düzensiz kentleşme, kontrolsüz sanayileşmeye ve maden ocaklarına göz yumulmakta; tarımsal alanlarda tarım ilaçları ve suni gübrelemeler doğal su kaynakları dikkate alınmadan yapılmaktadır. Türkiye İstatistik Kurumu (TUİK) tarafından 2017 Kasım ında yayımlanan 2016 yılı verilerine göre belediyeler tarafından içme ve kullanma suyu olarak 5.8 milyar m³ su doğadan alınmış; bu suyun %44.8 i barajlardan, %26.8 i kuyulardan, %17.1'i kaynaklardan, %9.5'i akarsulardan ve %1.8'i göl, göletlerden karşılanmıştır. Bu rakamlar içme suyu barajlarının yapımı ile su toplama havzalarının ve doğal su kaynaklarımızın korunmasının önemini göstermektedir. TUİK in 2016 yılı içme suyu ile ilgili istatistikleri içinde dikkat çeken diğer bir oran ise, dağıtılan içme suyunun ancak % 57.4 ünün arıtılabilmiş olmasıdır. Başka bir anlatım ile, insanlarımızın tükettiği içme ve kullanma suyunun % 42.6 sı arıtılmadan kullanılmıştır; yani güvenilir su değildir. Diğer bir sorun ise, özellikle büyük kentlerimize su sağlayan göl ve akarsu gibi yer üstü su kaynaklarının tarım kökenli kimyasallarla ve sanayi atıkları ile kirlenmiş olmasıdır. İçme suyu arıtımı yapan belediyeler, bu suyun % 92.6 ını kaliteli ham sulara uygulanan konvansiyonel arıtmadan geçirebilmektir. Yani kimyasal kirlilikle başa çıkabilecek alt yapıları yoktur. Sonuç olarak; yukarıdaki birkaç rakam bile içme ve kullanma suyu açısından durumuzun hiç de iç açıcı olmadığını göstermektedir. Bu nedenle; Zaten kısıtlı olan doğal su kaynaklarımız korumaya alınmalı; kentleşme, sanayi ve tarımsal kimyasalların baskısından kurtarılmalıdır. Su havzaları korunmalıdır. Planlanan içme suyu barajları yapımına, ormanların korunması ve erozyonla mücadele projelerine öncelik verilmelidir. Ülkemiz imzaladığı ve onayladığı başta Ramsar Sözleşmesi olmak üzere uluslararası sözleşmelere uygun olarak sulak alanlarını dikkatle korumalıdır. Her insanın yeterli, temiz ve güvenli suya erişimi temel hakkıdır. Ülkemizi yönetenler bu temel hakkımıza saygı duyarak; zaten yetersiz olan su kaynaklarımızı korumak, geleceğe taşımak için azami dikkati göstermelidir. Unutulmamalıdır ki; Doğa bize dedelerimizden kalan bir miras değil, torunlarımıza bırakacağımız emanettir. BALIKESİR TABİP ODASI YÖNETİM KURULU

65

66

67

68

69 AŞI KARŞITLIĞI, TOPLUM SAĞLIĞINI TEHDİT EDİYOR Ülkemizde 2011 de 183 olan aşı yaptırmayan (aşı karşıtı) aile sayısı, 2017 yılında 23 bine ulaşmıştır. Toplumumuzda bilimsel düşüncenin geri planda kalmasıyla birlikte aşı yaptırmama ve karşıtı görüşlere inananların sayısı giderek artmaktadır. Aşı karşıtı aile sayısı 2011 de 183, 2012 de 387, 2013 te 913, 2014 te bin 370, 2015 te bin 91, 2016 da 11 bin 470 iken, 2017 yılında 23 bine ulaşmıştır. Enfeksiyon hastalıkları, kişiden kişiye bulaşma özelliği gösterir. Bu nedenle toplum sağlığını tehdit eden hastalıklar olarak tanımlanmaktadırlar. Enfeksiyon hastalıklar, zaman zaman epidemi ve pandemilere yol açmış, toplu ölümlere neden olmuştur. Aşılar, pek çok enfeksiyon hastalığının önlenmesinde en etkili yöntemdir. Aşılar sadece uygulandıkları kişiyi korumakla kalmaz, aşı yapılmayan veya yapılamayan kişileri de korur. Aşıyla bağışıklık kazanan kişiler enfeksiyon bulaştıramaz, böylece enfeksiyonun toplumda yayılması da engellenir. Aşının etkinliği yüzde 95 kabul edildiğinde, yüzde 94 olan bağışıklık eşik değerinin sağlanabilmesi için toplumun yüzde 99 unun aşılanması gerekmektedir. Sağlıkta muhafazakârlaşmanın yansımasını yaşıyoruz. Aile çocuğuna aşı yaptırmamayı kişisel bir hak olarak görüyor. Ancak hastalığı bir başkasına bulaştırma riski taşıdığını bilmemekte veya bilse de umursamamaktadır. Oysa bu toplumsal bir sorundur. Bu duruma önlem alması gereken, toplum sağlığından sorumlu olan Sağlık Bakanlığı ne yazık ki üzerine düşeni yapmıyor, sadece izlemekle yetiyor. Cumhuriyet döneminin temel yasalarından, en kapsayıcı, en geniş içerikli yasası Umumi Hıfzıssıhha Kanunu (Genel Sağlık Kanunu) da aşıyı toplumsal bir zorunluluk olarak tanımlamakta, ebeveynlere ve kurumlara sorumluluk yüklemektedir Balıkesir Tabip Odası Yönetim Kurulu

70

71

72

73 Tabip Odamıza destek veren tüm meslektaşlarımıza teşekkür ederiz.