Fetal tedavide amniyoinfüzyon ve amniyodrenaj

Transkript

1 Fetal tedavide amniyoinfüzyon ve amniyodrenaj Prof.Dr.Cüneyt Evrüke Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıklar ve Doğum ABD, Peinatoloji BD, Adana

2 Amniyoinfüzyon Amniyodrenaj Amniyotik kaviteye sıvı verme işlemidir. Amaç: Amniyotik sıvı azlığına-yokluğuna bağlı oluşan sorunları azaltmak. Transservikal/transabdominal yolla yapılabilir. Varyable deselerasyonları azaltmak Oligohidroamniyozu azaltmak Eksternal sefalik versiyon öncesi Preterm membran rüptürü Mekonyum aspirasyonunu önlemek

3 Varyable deselerasyonları azaltmak Varyable deselerasyon olacak Varyabilite kaybı olmayacak Oligohidroamniyoz olacak Amniyoinfüzyon NST anomalilerini azaltır, sezaryen oranını düşürür. Yenidoğan sonuçlarını iyileştirir.

4 19 çalışma Sezaryen oranı düşer ( RR 0.62, 95% CI ); Deselerasyonlar azalır (RR 0.53, 95% CI ); Beşinci dak Apgar skoru yükselir (RR 0.47, 95% CI ); Vokal kordun altında mekonyum azalır (RR 0.53, 95% CI ); postpartum endometrit azalır (RR 0.45, 95% CI ) kord umbilikal arter ph yükselir (RR0:03, 95% CI )

5 Oligohidroamniyozu azaltmak Fetal anomali taramasını kolaylaştırmak Etkin USG oranını %51 den %77 e çıkarır. Obstrüktif üropati saptanma oranını %12 den %31 e çıkarır. %13 vakada etyolojiye ek katkı sağlar.

6 Oligohidroamniyozu azaltmak Oligohidroamniyoza bağlı fetal sekeli (pulmoner hipoplaziyi) önlemek Deneyseldir. Rutin pratikte yeri yoktur. (hayvan deneylerinde sürekli sıvı infüzyonunun akciğer gelişimini arttırdığı gösterilmiştir). Oligohidroamniyozu olan fetusların aralıklı amniyoinfüzyonun sonuçlarını karşılaştıran çalışmaların sayısı azdır, bu çalışmaların örneklem sayısı düşüktür

7 Eksternal sefalik versiyon öncesi Eksternal sefalik versiyon öncesi amniyoinfüzyonu değerlendiren fazla çalışma yoktur. Tutarsız sonuçlar mevcut. Eksternal sefalik versiyon öncesi amniyoinfüzyonun, versiyonun başarı şansını arttırdığına yönelik kanıt yoktur.

8 Preterm membran rüptürü 2014 sistematik derleme 5 çalışma 241 preterm membran rüptürü vakası Aralıklı amniyoinfüzyon azaltır: Yenidoğan ölümü Yenidoğan sepsisi Pulmoner hipoplazi Hangi sürede, Hangi aralıklarla verilecek? Ne kadar sıvı verilecek? Hangi haftalara verilecek? Hangi hasta grubuna uygun? Kanıt düzeyi düşük, rutinde EMR lere amniyoinfüzyon önerisi yok

9 Mekonyum aspirasyonunu önlemek Amniyotik kavitesi mekonyumla boyalı fetusa dilusyon amaçlı amniyoinfüzyon yapalım mı? 14 çalışma 4435 kadın Çalışma grupları çok heterojen Mekonyum aspirasyon sendromu, perinatal ölüm ve morbiditede fark yok

10 teknik iğne 18 veya 20 G yol travaydaki hastaya transservikal Diğer hastalara transabdominal katater İdeali basınç ölçer kataterler antibiyotik Rutin öneri yok solusyon Ringer laktat miktar cc ringer laktat dk Saatte 200 devamlı infüzyon Solusyon ısısı Oda sıcaklığı

11 İzlem İzlem NST Uterus basıncı: kontraksiyonlar arası basınç başlangıçtaki basınçtan en fazla 15 mm Hg olmalı Vajinal sıvı kontrolü: Kanlı sıvı geliyorsa infüzyonu durdur. Maternal vitaller İnfüzyonu kes: NST deki sorun düzelmediyse Uterus basıncı çok arttıysa Doğum gerçekleşmişse

12 Riskler Veriler yetersiz Bazı komplikasyonlar vaka sunumu şeklinde NST paterninin düzelmemesi: en sık karşılaşılan sorun Umbilikal kord prolapsusu: (vaka sunumu şeklinde) Amniyotik sıvı embolisi: (vaka sunumu şeklinde) Ablasyo plasenta: (vaka sunumu şeklinde) Koryoamniyonit: (vaka sunumu şeklinde, özellikler transservikal yolla) Uterus rüptürü: (vaka sunumu şeklinde)

13 Amniyoinfüzyon Amniyodrenaj Amniyotik kaviteden sıvı alma işlemidir. Amaç: Amniyotik sıvı fazlalığına bağlı oluşan sorunları azaltmak. Transabdominal yolla yapılır. Polihidroamniyoz TTTS tedavisi

14 polihidroamniyoz Ne kadar sıvı alınacak? Hangi sıklıkta alınacak? Hangi hızda alınacak? Tokolitik? Antibiyotik? Fikir birliği yok

15 TTTS tedavisi TTTS in altın standart tedavisi lazer ablasyondur. 26 haftanın üzeri gebelik haftalarında ve lazer için uygun olmayan hastalarda polihidroamniyoza bağlı semptomları azaltmak için amniyoredüksiyon kullanılabilir.

16 20 merkez 223 TTTS ikiz gebelik 760 amniyoredüksiyon işlemi İki bebeğin canlı doğumu %55 Tek bebeğin canlı doğumu %31 Ölü doğum %14 Komplikasyonlar: %6 EMR %3 erken doğum %2 fetal distres %2 fetal ölüm %1 ablasyo %1 koryoamniyonit Polihidroamniyoza bağlı semptomları azaltmak için amniyoredüksiyon kullanılabilir

17 teknik İğne: 18 veya 20 G Sonlandır: AFI 20 olunca veya 2500 ml sıvı alınınca Ne kadar sıvı: konsensus yok Tek seferde ml geçilmemeli Antibiyotik: öneri yok Sistem: vakumlu sistem Serum seti 50 cc enjektör (uzun sürer) Tokolitik: Öneri yok

18 1-3 haftada bir kontrol önerilir. (her hastada değişir) Tekrarlayan işlemler gerekebilir.

19 Komplikasyonlar %1-3 Preterm eylem Erken membran rüptürü Ablasyo plasenta İntraamniyotik enfeksiyon Hipotermi

20 Sonuç Amniyoinfüzyon varyable deselerasyonları azaltmak için kullanılabilir. Diğer endikasyonları deneysel ve rutin öneri yok Amniyoredüksiyon Polihidroamniyoza bağlı semptomları azaltmak için kullanılabilir

21 Teşekkürler