DOĞUMDA PARTOGRAM KULLANIMI

Transkript

1 DOĞUMDA PARTOGRAM KULLANIMI Dr Özlem Gün Eryılmaz Zekai Tahir Burak Eğitim Araştırma Hastanesi Doğum Kliniği

2 Never let the sun set twice on a laboring woman. Steer P; BMJ 1999

3 PARTOGRAM NEDİR? Doğum eyleminin ilerleyişini gösteren, maternal ve fetal durumu belirten, kağıt üzerindeki GRAFİKSEL kayıt Doğum eylemi ile ilgili erken uyarı sistemi

4 TARİHÇE Freidman, 1954 Philpott ve Castle, 1972 WHO, 1994

5

6 Anne bilgileri Fetal iyilik hali Doğum progresi Medikasyon Maternal iyilik hali

7 ANNE BİLGİLERİ Ad-Soyad Yaş Parite Gestasyonel hafta Hastaneye başvuru tarih/saat Membran rüptürü saat Antenatal özellik

8 FETAL BİLGİLER Fetal kalp hızı Membran rüptürü/amnionda mekonyum varlığı Sefalopelvik uyuşmazlık yorumu, varsa bos oluşumu ve bos seviyesi

9 DOĞUM PROGRESYONU Servikal dilatasyon Presente olan kısmın seviyesi Uterin konraksiyon

10 MATERNAL DURUM Vital bulgular; TA, nabız ateş İdrar tetkiki İdrar çıkışı Annenin kullandığı ilaçlar

11 Freidman Data Emanuel Friedman, primigravid, tek merkez analizleri , çok merkezli Normal doğum progresyonu Sigmoid veya S şeklinde eğrisi

12 Freidman Doğum Evreleri A) Birinci Evre: Uterin kontraksiyonlardan tam servikal açıklığa kadar geçen süre 1. Latent faz (irregüler kontraksiyon) 2.Aktif faz (3-4 cm açıklıkta başlar) a) Akselerasyon b) Maksimum çıkış c) Deselerasyon B) İkinci Evre: Tam servikal açıklık bebeğin doğumu C) Üçüncü Evre: Plasentanın çıkması

13 * Doğum eğrisi, etnik ve ırk açısından fazlaca fark göstermez. * Primipar / multipar açısından fark gösterir.

14

15 PARTOGRAM KULLANIM AMAÇLARI Anormal doğum eyleminin erken tanısı Uzamış doğumu engellemek Doğum ileri seviyelere gelmeden, sefalo-pelvik uyuşmazlık tanısını koymak Maternal ve fetal problemleri erkenden farkederek, yardımcı doğum yöntemlerine veya sezaryene karar vermek

16 WHO 1994 Güney ve doğu Asya da toplam gebe Çok merkezli Prospektif randomize olmayan çalışma Sonuç: Uzamış doğum Vakum/Forceps doğum Acil C/S Ölüdoğum

17 inshare inshare MEDİMAGAZİN- Pazartesi, 09 Ocak 2012 Keyfi sezaryene 'partograf' engeli... Sağlık Bakanlığı, doğum sürecini an be an kayıt altına alan partograf sistemi ile normal dışı doğumların önüne geçmeyi hedefliyor. Sistemin uygulanmasını zorunlu kılan bir genelge yayınlayan Bakanlık, 'artık doğum yöntemini doktor değil sistem belirleyecek' diyor o 0 Doğru doğum yöntemine artık anlık takip üzerine kurulu bilimsel bir sistem karar verecek. Sağlık Bakanlığı, hem anne-çocuk ölümlerinin önüne geçebilmek hem de giderek yaygınlaşan sezaryen doğuma karşı önemli bir çalışma başlattı. 'Partograf' adı verilen ve doğumu saat saat kayıt altına alan sistem, Türkiye'de tüm sağlıkkuruluşlarındakullanılmayabaşlanacak. o 1

18 Anormal Doğum Belirtileri Nullipar Multipar Uzamış latent faz >20 saat >14 saat Ortalama ikinci evre 50 dk 20 dk Uzamış ikinci evre >2 saat >1 saat Uzamış ikinci evre >3 saat >2saat (epidural) Dilatasyonda < 1.2 cm/saat <1.5 cm/saat duraklama Dilatasyonda arrest >2 saat >1 saat Uzamış üçüncü evre >30 dk >30 dk

19 Anormal Progresyon

20

21 Dilatasyon arrest

22 CPD

23 CPD

24 Partogram Güncelleme İhtiyacı Maternal yaş Maternal BMI Fetal BMI Doğum indüksiyon uygulamaları Oksitosin kullanımı Epidural anestezi

25 Consortium on Safe Labor

26 Zhang Data vajinal doğum Tekil, spontan eylem,normal neonatal sonuçlar Toplam 19 merkez

27 Zhang Eğrisi

28 Zhang Sonuçlar Doğum progresi, geçmişe göre daha uzun. Nullipar ve multipar için, 4 cm açıklıktan 5 cm açıklığa kadar geçen süre > 6 saat olabilir. Nullipar ve multipar için, 5 cm açıklıktan 6 cm kadar süre > 3 saat olabilir. Aktif faz 6 cm de başlar Nullipar, epidural anestezili gebede, ikinci evre (tam açıklık bebeğin çıkışı) 4 saate yakın olabilir.

29 Freidman Zhang Farkları 1 Zhang eğrisinde, aktif faz akselerasyonu daha belirgin Freidmanın tersine, latent fazdan aktif faza belirgin geçiş yok Freidmanın tersine, Zhang eğrisinde, 9 cm dilatasyon sonrası yavaşlama yok Zhang eğrisinde 5-6 cm açıklığa kadar ilerleme hızı < 1cm/saat olabilir

30 Freidman ACOG (2014) Latent Phase Belirgin Belirgin değil Aktif faza giriş 3-4 cm 6 cm Aktif faz dilatasyon 1.2 cm/saat < 0.5 cm /saat hızı Dilatasyon arrest > 2 saat > 4 saat İkinci evre > 2 saat > 3 saat İkinci evre (epidural) > 3 saat > 4 saat

31 ACOG Partogram rutin kullanım ile maternal/fetal mortalite/morbidite Uzamış veya engellenmiş doğum tanısı daha erken

32 RCOG Partogram kullanımı ile Operatif doğum Oksitosin kullanımı

33

34 Cochrane 2013 Sezaryen hızı Vakum/Forseps uygulamaları Apgar skorları (5. dakika) FARK YOK

35 SONUÇ Partogram kullanımı, desteklemeyen çalışmalar olsa da, tüm dünyada ve ülkemizde önerilmektedir. Partogram kullanımı ile, ihmal edilmiş doğum vakaları ve beraberinde gelen maternal/fetal mortalite ve morbidite azalmaktadır. Acil sezaryen ve gereksiz oksitosin kullanımını azaltmak için partogram kullanımı önerilmektedir. Partogram dinamiğindeki Freidman analizleri, yeni araştırmalar ışığında değişmiştir.

36

37