Doç. Dr. Fazilet Duygu Ankara Onkoloji Eğitim Araştırma Hastanesi

Transkript

1 Doç. Dr. Fazilet Duygu Ankara Onkoloji Eğitim Araştırma Hastanesi

2 Cerrahi Alan Enfeksiyonu (CAE), ameliyattan sonraki 30 gün içinde ortaya çıkan, insizyon bölgesinde yüzeyel cilt ve cilt altı bölgeyi, bazen derin dokuları (fasia, kaslar, organ ve implantlar) etkileyen enfeksiyonlardır Bu enfeksiyonlar, cerrahinin en önemli önlenebilir komplikasyonudur United States Centers for Disease Control and Prevention. European Centre for Disease Prevention and Control. Harbarth S, Sax H, Gastmeier P. The preventable proportion of nosocomial infections: an overview of published reports. J Hosp Infect. 2003;54(4):258-66; quiz 321

3 Her yıl milyonlarca insan CAE den etkilenmektedir. ABD de 2014 yılında 3654 hastanede yapılan ameliyattan sında CAE görüldüğü rapor edilmiştir 2008 yılından 2014 yılına kadar takip edilen başlıca 10 ameliyatta CAE oranlarında %17 ye kadar artış görülmüştür Surgical site infection (SSI) event. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention; 2016 (

4 Avrupa ülkelerinde en sık görülen CAE kolon cerrahisi (%9.5)dir. Ardından koroner arter by pass graft (%3.5) ve sezeryan (%2.9) operasyonunda da belirtilen sıklıkta CAE görülmüştür Surveillance of surgical site infections in Europe Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2013 ( ons/ssi-in-europe pdf

5 Cerrahi yara iyileşmesini etkileyen birçok faktör vardır. Endojen (hastaya ait) eksojen (dış faktörlere bağlı) nedenlere bağlı olarak her hastanın iyileşme süresi ve enfeksiyon geliştirme riski değişir. Bu nedenle CAE hızları hesaplanırken ameliyatlar risk kategorilerine göre ayrı ayrı değerlendirilir. Zhang Y, Zheng QJ, Wang S, Zeng SX, Zhang YP, Bai XJ, et al. Diabetes mellitus is associated with increased risk of surgical site infections:a meta-analysis of prospective cohort studies. Am J Infect Control. 2015;43(8):810-5.

6 Türkiye UHESA 2016 verilerine gore, abdominal histerektomide %2.3-%13.4, gastrointestinal cerrahide %4-%9.5, kolon cerrahisi %5.6-%11, kalça protezinde oranında CAE görülmüştür. Ameliyatlar, risklerine göre 4 gruba ayrılmıştır. Oranlar, risk gruplarına göre farklılık göstermektedir. Risk grubu 4 olan hastalarda enfeksiyon oranlarının genel olarak daha yüksek olduğu görülmüştür duyurular/2016-ulusal-hastane-enfeksiyonlari-surveyans-ozet-raporu.html

7 CAE, mortalite ve morbiditede artış yanında ciddi maliyet artışına da neden olmaktadır. ABD de, CAE nedeniyle ekstra hastane günü yatış olduğu, hastane masraflarının 900 milyon doları aştığını raporladı. Ayrıca defa tekrar hastaneye başvuru olduğu, gün hasta bakımı yapıldığı, bunun maliyetinin 700 milyon dolar olduğu tespit edildi Lissovoy G, Fraeman K, Hutchins V, Murphy D, Song D, Vaughn BB. Surgical site infection: incidence and impact on hospital utilization and treatment costs. Am J Infect Control. 2009;37(5):387-97

8

9 Cerrahi alan enfeksiyonları üç alt gruba ayrılır: Yüzeyel insizyonel, derin insizyonel ve organ/boşluk Anderson DJ, Podgorny K, Berrios-Torres SI, Bratzler DW, Dellinger EP, Greene L, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35:6

10 Ameliyattan sonraki 30 gün içinde gelişen, sadece insizyon yapılan cilt ve ciltaltı dokusunu ilgilendiren ve aşağıdakilerden en az birinin olduğu enfeksiyon yüzeyel insizyonel CAE olarak değerlendirilir: Yüzeyel insizyondan pürülan drenaj olması (laboratuar verileri ile doğrulanması gerekmez) Yara yerinden gelen ve aseptik şartlarda alınan sıvının veya yara yeri dokusunun kültüründe mikroorganizma üremesi ya da kültür dışı mikrobiyolojik yöntemlerle mikroorganizmanın gösterilmesi Lokalize şişlik, kızarıklık, hassasiyet, ağrı ve ısı artışı gibi enfeksiyon belirtilerinden en az birinin eşlik etmesi ve cerrah tarafından yaranın enfeksiyon tanısı ile açılmasının gerekli görülmesi Cerrah veya hastanın sorumlu doktorunun enfeksiyon düşünmesi Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery. American Journal of Health-System Pharmacy ; 2013 ; 70 :

11 Lokalize şişlik, kızarıklık, hassasiyet, ağrı ve ısı artışı gibi enfeksiyon belirtilerinden en az birinin eşlik etmesi ve cerrah tarafından yaranın enfeksiyon tanısı ile açılmasının gerekli görülmesi Cerrah veya hastanın sorumlu doktorunun enfeksiyon düşünmesi

12 Kalıcı olarak yerleştirilmiş implant yok ise ameliyattan sonraki 30 gün, implant varlığında ise ameliyattan sonraki bir yıl içinde gelişen, ameliyata bağlı görünen, insizyon bölgesinde derin yumuşak dokuları (fasiya ve kas tabakaları) ilgilendiren ve aşağıdakilerden en az birinin olduğu enfeksiyonlar 1. derin insizyon bölgesinden pürülan drenaj olması 2. Hastanın ateşi, lokalize duyarlılık ve ağrısı nedeniyle cerrah tarafından kültürde üreme olmaksızın yaranın açılması 3. Cerrahi müdahale sırasında veya histopatolojik olarak veya radyolojik yöntemlerle apse varlığının gösterilmesi 4. Cerrahın enfeksiyon düşünmesi

13 Doğrudan doğruya muayenede, yeniden ameliyatta ya da histopatolojik veya radyolojik incelemede derin insizyonu ilgilendiren apse veya başka bir enfeksiyon bulgusu saptanması, Cerrahın veya konsültan doktorun derin insizyonel CAE tanısını koyması Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery. American Journal of Health-System Pharmacy ; 2013 ; 70 :

14 İnsizyon dışında ameliyatta açılan veya manipüle edilen herhangi bir anatomik organ veya boşluğu ilgilendirir İlgili organ/boşluğu belirten yerin ayrıntılı olarak tanımlanması gerekir

15 Operasyondan sonra gün içinde veya implant varsa bir yıl içinde gözlenir. Ek olarak aşağıdakilerden birinin var olması gereklidir: 1. Organ veya alan içine konulmuş direnden pürülan drenaj olması 2. Organ / alandaki dokudan veya sıvının kültüründen mikroorganizma izole edilmesi 3. Fizik muayene, reoperasyon, histopatolojik veya radyolojik incelemede organ/alanda enfeksiyon veya abse delili 4. Cerrah veya konsultan hekim tarafından organ/alan cerrahi alan enfeksiyonu tanısının konulması

16 Kulak, mastoid Ağız boşluğu (dil, dişetleri veya ağız) Arteryel veya venöz enfeksiyon Diğer alt solunum yolları enfeksiyonları Diğer erkek veya kadın genital sistem enfeksiyonları Diğer üriner sistem enfeksiyonları Disk aralığı Eklem veya bursa Endokardit Endometrit Miyokardit veya perikardit Mediastinit Meme absesi veya mastit Menenjit olmadan spinal abse Menenjit veya ventrikülit Osteomyelit Sinüzit Üst solunum yolları, farenjit Vajinal cuff enfeksiyonları Gastrointestinal kanal Göz, konjunktivit dışında İntra-abdominal, başka yerde bildirilmeyen İntrakraniyal, beyin absesi veya dura enfeksiyonu

17 Cerrahi alan enfeksiyonu gelişmesinde risk faktörleri hasta özellikleri ve enfeksiyonun derinliği/yaygınlığıdır. Hastanın altta yatan hastalıkları (DM, immunsupresyon vs.), obezite ve sigara içimi CAE için risk oluşturur Surgical Site Infection: Prevention and Treatment of Surgical Site Infection. NICE Clinical Guidelines, No. 74.National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (UK)

18 Cerrahi alan enfeksiyonlarının önlenmesi bir çok alanda kontrol gerektirir. Ameliyathanede uygun koşulların sağlanması, preoperatif hazırlıklar, operasyon sırasında ve sonrasında enfeksiyonları önlenmesi için uyulması gereken kurallar vardır

19 Nasıl

20 Çocuk eğitimi ne zaman başlar?

21

22 Hastane mimarisi (mimar eğitimi) Hekim davranışları (hekim eğitimi)

23 A. Ameliyathane koşulları ve sterilizasyon B. Preoperatif Hazırlıklar Preoperatif banyo Antibiyotik profilaksisi ESBL ve MRSA pozitif mikrooorganizmalala kolonizasyon varlığında profilaksi Mekanik barsak temizliği ve oral AB kullanımı Saç-tüy temizliği Cerrahi alanın temizliği El hijyeni C. Operasyon sırasında yapılacaklar Nutrisyonel destek İmmunsupresif ajanların kesilmesi Oksijenizasyonun sağlanması Normal vücut ısısının sağlanması Kan glukoz kontrolu Normovoleminin sağlanması D. Postoperatif önlemler Profilaktik antibiyotiğin devamı Yara bakımı Direnler Anderson DJ, Podgorny K, Berrios-Torres SI, Bratzler DW, Dellinger EP, Greene L, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(Suppl. 2):S66-88.

24 Temizlik her zaman en kirli alanlardan (en temiz) önce en kirli alanlara (en kirli) en üstten en aşağı seviyelere kadar sürmelidir, temizlik sırasında yukarıdaki kirler yere düşebilir. En son yerler temizlenir Temizlik yaparken, kuru süpürme (süpürge vb.) gibi ortamdaki partikül sayısını artıran yöntemler kullanılmaz Spruce L, Wood A. Back to basics: environmental cleaning. AORN J. 2014; 100:55-61

25 Çevresel temizliğin etkililiğini değerlendirmek için rutin bakteriyolojik izleme gerekli değildir, ancak bir salgının potansiyel kaynağının oluşturulması ve/veya eğitim amaçlı kullanılması yararlı olabilir Cerrahi öncesi ve sonrası oda temizliğine dikkat edilmeli, ameliyatlar arasında temizlik için yeterli süre ayrılmalıdır Spruce L, Wood A. Back to basics: environmental cleaning. AORN J. 2014; 100:55-61 Best practices for environmental cleaning for prevention and control of infections in all health care settings. 2nd edition. Ontario: Provincial Infectious Diseases Advisory Committee; 012( tory/best_practices_environmental_cleaning_2 012.pd

26 Çevresel temizliğin etkililiğini değerlendirmek için rutin bakteriyolojik izleme gerekli değildir, ancak bir salgının potansiyel kaynağının oluşturulması ve / veya eğitim amaçlı kullanılması yararlı olabilir Woodhead K, Taylor EW, Bannister G, Chesworth T, Hoffman P, Humphreys H. Behaviours and rituals in the operating theatre. J Hosp Infect. 2002;51:241-55

27 Standartlara uygun bir ameliyat odasında ısı18 24 Cº, nem %30 60 dolayında tutulmalıdır Partikül ve mikroorganizma miktarı minimum seviyede olmalıdır Yapılan çalışmalar genel olarak, oda havalandırmasının ortamdaki mikroorganizma ve partikül miktarını azalttığını, ancak cerrahi AE ları oluşmasında rolünün olmadığı ya da tartışmalı olduğunu göstermektedir Mears SC, Blanding R, Belkoff SM. Door Opening Affects Operating Room Pressure During Joint Arthroplasty. Orthopedics Nov;38(11):e doi: / RS, Inacio MC, Paxton EW. Risk factors associated with surgical siteinfection in 30,491 primary total hip replacements. J Bone Joint Surg Br Oct;94(10):

28 Normal cerrahi müdahalelerde hava akımının biçimi CAE açısından risk oluşturmazken, protez cerrahisinin yapıldığı ameliyatlarda dikkatli olunmalıdır Sehulster L, Chinn RY. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Morbid Mortal Wkly Rep. 2003;52

29 Ameliyathanede pozitif basınçta filtrelenmiş hava sağlayan özel havalandırma sistemleri gereklidir. İdeal olarak, saatte yaklaşık 20 hava değişimi ameliyathanede üretilen mikroorganizmaları azaltmak için gereklidir Sehulster L, Chinn RY. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Morbid Mortal Wkly Rep. 2003;52

30 Konvansiyonel havalandırma sistemleri karma veya türbülanslı bir akışla hava iletirler. Bu, hava hacminin hızla seyreltilmesine ve partiküllerin düzensiz bir şekilde hareket etmesine neden olur. Her tür ameliyat için klasik türbülanslı havalandırma sistemleri kullanılmaktadır. Laminer hava akımı olan sistemler ortopedik implant ameliyatında olduğu gibi ciddi kontaminasyon riskinin olduğu ameliyat odalarında önerilir. Ortopedik artroplastik ameliyatlarının yapıldığı odalarda laminar akımlı klima sistemleri önerilir Uzunköy A. Cerrahi Alan Enfeksiyonlarını Önlemeye Yönelik Kılavuz Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2006;3(3):

31

32

33 Operasyon sırasında ameliyat bölgesine temas eden aletlerin steril olduğu hemşire ve hekim tarafından kontrol edilmelidir Steril bölgelere yapılan tüm invaziv girişimler için steril aletler kullanılmalıdır

34 Yüksek düzey dezenfektan

35 Preoperatif duş Cerrahi öncesi hastaların yıkanması veya duş yapılması iyi bir klinik pratiktir. Bu amaç için düz veya antimikrobiyal sabun kullanılabileceğini önermektedir (Şartlı öneri, orta düzeyde kanıt kalitesi)

36 Hastanın duş alırken normal sabun ya da antiseptikli sabun kullanması konusu tartışmalıdır. CAE nin önlenmesinde kanıt düzeyi düşük olduğundan, Klorheksidin glukonatla duş yapılması konusunda WHO görüş bildirmedi. IDSA da bu konuda net görüş bildirmemiş, çözümlenmemiş konu olarak değerlendirmiştir Anderson DJ, Podgorny K, Berrios-Torres SI, Bratzler DW, Dellinger EP, Greene L, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(Suppl. 2):S66-88.

37 NICE (The National Institute for Health and Care Excellence), banyonun ciltteki mikroorganizma sayısını azalttığı, ancak CAE yi önlemede rolünün net olmadığı görüşünde Yıkanmada sabun kullanılabilir ancak antiseptik özellikte madde kullanımının sonucu etkilemeyeceğini bildirmekte Surgical site infection: evidence update 43 (June 2013). London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2013 ( e/evidence-update

38 Cochrane grubunun yaptığı, 7 randomize kontrollü çalışmanın değerlendirildiği iki metaanalizde, klorheksidin glukonatla banyo yapan ve yapmayan grupları karşılaştırılmış, CEA gelişiminin, banyo yapan grupta azalmadığını bildirilmiştir Webster J, Osborne S Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev CD004985

39 Preoperatif banyonun, ameliyattan 1 gece önce yapılması önerilmektedir Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al Guideline for prevention of surgical site infection, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Am J Infect Control 27:97 132

40 Ameliyat öncesi gerekmiyorsa tüy temizliği yapılmamalı, cerrahi işleme veya postoperatif bakıma engel olmayacaksa herhangi bir işlem uygulanmamalıdır Byron L. Burlıngame Evidence For Practice. Aorn Journal July 2012;96(1): Aygin D, Marul F. Cerrahi Alan Enfeksiyonu Tanımlarında Yenilikler Ve Ameliyat Öncesi Tüy Temizliğinde Güncel Uygulamalar Online Türk Sağlık Bilimleri Dergisi 2016, Cilt 1, Sayı 3, 28-36

41

42 Tüy temizliğinin yapılma yöntemlerine göre CAE riskinin değerlendirildiği metaanalizde, elektrikli tıraş makineleri, normal tıraş, ve depilasyon kremleri kullanan hastalar karşılaştırıldığında, aralarında anlamlı fark bulunmamış Who ya göre, tıraş ve tüy dökücü kremler arasında anlamlı fark görülmemiş Kırpma yöntemi ile tüy temizliğini önerilmiş Tanner J, Norrie P, Melen K. Preoperative hair removal to reduce surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev. 2011;9(11):CD Anderson DJ, Podgorny K, Berrios-Torres SI, Bratzler DW, Dellinger EP, Greene L, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(Suppl. 2):S66-88.

43 Cerrahi öncesi tıraş, gerekliyse en az travmatik olacak şekilde yapılmalıdır. Bunun için tıraş bıçağı önerilmez, en uygun yöntem kırpmadır. Tüyler depilasyon kremleri ve elektrikli tıraş makineleriyle de tıraş edilebilir. Ameliyattan hemen önce işlemin yapılması önerilir.

44 Tıraş yerine kırpma, epilasyon için tercih edilen yöntemdir Ameliyattan hemen önce yapılması önerilir Tanner J, Norrie P, Melen K. Preoperative hair removal to reduce surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev. 2011;9(11):CD004122

45 Cerrahi yapılacak bölgede cilt lezyonu varsa: Elektif artroplasti gibi ameliyatlarda, cilt lezyonu iyileşmeden ameliyat önerilmez Tokarski AT, Blaha D, Mont MA, Sancheti P, Cardona L, Cotacio GL, Froimson M, Kapadia B, Kuderna J, López JC, Matar WY, McCarthy J, Morgan-Jones R, Patzakis M, Schwarzkopf R, Shahcheraghi GH, Shang X, Virolainen P, Wongworawat MD, Yates A Jr. J Orthop Res Jan;32 Suppl 1:S doi: /jor

46 ESBL pozitif mikroorganizmayla kolonize hastalarda profilaksi Cerrahi öncesi ESBL için rutin taramanın, ESBL kolonize hastalarda cerrahiden önce geniş spektrumlu antibiyotiklerin (özellikle de karbapenemlerin) yaygın kullanımını artırabileceğine inanmaktadır. Bu uygulama, gram negatif bakterilerde (özellikle karbapenem dirençli Enterobacteriacae) direncin ortaya çıkışını daha da artıracağı için zararlı olabilir Bu hastalar için rutin profilaksi önerilmektedir. Anderson DJ, Podgorny K, Berrios-Torres SI, Bratzler DW, Dellinger EP, Greene L, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(Suppl. 2):S66-88.

47 Yapılan çalışmalarda standart bir uygulama yoktur. Bu çalışmalarda, %2 lik mupirosin merhem, nasal mukozaya cerrahiden önce 7 güne kadar günde 2 defa uygulanmıştır. Tüm çalışmalarda, ameliyat öncesi dönemde en az bir uygulama yapılmıştır Bode LG, Kluytmans JA, Wertheim HF, Bogaers D, Vandenbroucke-Grauls CM, Roosendaal R, et al. Preventing surgicalsite infections in nasal carriers of Staphylococcus aureus. New EnglJ Med. 2010;362(1):9-17. Kalmeijer MD, Coertjens H, van Nieuwland- Bollen PM, Bogaers-Hofman D, de Baere GA, Stuurman A, et al. Surgical site infections in orthopedic surgery: the effect of mupirocin nasal ointment in a double-blind, randomized, placebocontrolled study. Clin Infect Dis. 2002;35(4):353-8

48 Yapılan bir çalışmada, mupirosin alan hastalarla plasebo grubu karşılaştırılmış, 1 yıllık mortalitenin mupirosin alan grupta daha düşük olduğu bulunmuş ancak kısa süreli (8haftalık) takipte fark bulunmamıştır Dünya Sağlık Örgütü, S. aureus nazal taşıyıcılığı varsa, kardiyotorasik ve ortopedi cerrahisi yapılacaksa, burun içine mupirosin% 2 krem/sprey uygulamayı önermektedir (Güçlü öneri, orta düzeyde kanıt kalitesi) Bode LG, Rijen MM, Wertheim HF, Vandenbroucke-Grauls CM, Troelstra A, Voss A, et al. Long-term mortality after rapid screening and decolonization of Staphylococcus aureus carriers: observational follow-up study of a randomized, placebo-controlled trial. Ann Surgery. 2016;263(3):

49 Çoğu antibiyotik, cerrahi bir kesiden 60 dakika içinde IV yolla verilmelidir. İstisnalar vankomisin ve levofloksasindir (120 dk) Bir hasta ameliyattan önce bir başka enfeksiyon için bir antibiyotik alıyorsa ve cerrahi profilaksi için uygunsa, kesiden 60 dakika sonra ilave bir doz antibiyotik uygulanabilir. Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Prophylaxis in Surgery. American Journal of Health-System Pharmacy ; 2013 ; 70 : Anderson DJ, Podgorny K, Berrios-Torres SI, Bratzler DW, Dellinger EP, Greene L, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(Suppl. 2):S66-88.

50

51

52

53

54

55 Sefazolin 2 g, 120 kg ve üzeri için 3 g Vancomisin 15 mg / kg Gentamisin 5 mg / kg dozda verilir. Yetişkinlerde kullanılan diğer profilaktik antibiyotikler aşağıdaki gibi dozlanır: Clindamycin 900 mg, sefoksitin 2 g ve ertapenem 1 g

56 Elektif kolon ameliyatlarında mekanik barsak temizliğinin yanında oral antibiyotikler kullanılabilir (Şartlı-orta düzey öneri) Ancak yapılan çalışmalar, CAE yi önlemede mekanik barsak temizliğine ek antibiyotik kullanımının yararını kanıtlayamamıştır

57

58 Cerrah, ilk ameliyattan önce en az 2 dakika antiseptikli solusyonlarla ellerini yıkamalıdır. Cerrahi el preparasyonunun, steril eldiven giymeden önce uygun bir antimikrobiyal sabun ve su veya uygun bir alkollü el ovucu ile fırçalamayla yapılmasını önermektedir (güçlü öneri) Anderson DJ, Podgorny K, Berrios-Torres SI, Bratzler DW, Dellinger EP, Greene L, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(Suppl. 2):S66-88.

59 Büyük cerrahi operasyon geçirecek kilolu olmayan olmayan hastalarda Oral veya enteral birden fazla besin maddesi ile güçlendirilmiş beslenme formüllerinin verilmesi önerilebilir (şartlı-düşük)

60 İmmunsupresif ajanlar kesilmeli (şartlıdüşük) Normooksijenasyon sağlanmalıdır (güçlü) Normal vücut ısısı ve kan glukoz kontrolü sağlanmalıdır (şartlı-düşük)

61 Subkutanöz ve derin dokuların aköz iodofor solusyonlarıyla yıkanmasının CAE nı önlemede etkili olabileceği düşünülmüştür (zayıf öneri, orta düzey kanıt) Anderson DJ, Podgorny K, Berrios-Torres SI, Bratzler DW, Dellinger EP, Greene L, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(Suppl. 2):S66-88.

62 Cerrahi tipinden bağımsız olarak CAE riskini azaltmak amacıyla triklosan kaplı dikişlerin kullanımını önerilmektedir (Şartlı öneri, orta düzeyde kanıt kalitesi) Anderson DJ, Podgorny K, Berrios-Torres SI, Bratzler DW, Dellinger EP, Greene L, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(Suppl. 2):S66-88.

63 Kılavuzlar SHEA/IDSA (2014) Antimikrobiyal kaplı suture kullanımı CAEnin önlenmesinde antiseptik içeren sütürlerin rutin kullanılması önerilmez NICE (2013 update) Antimikrobiyal kaplı sütürler CAE gelişmesini, normal sütürlere göre azaltabilir. Bu özellik, spesifik cerrahi türleri için geçerlidir (örneğin abdominal cerrahi)

64 Triklosanın yara iyileşmesini geciktirdiğini ve alerjik reaksiyona yol açabileceğini gösteren çalışmalar da vardır ancak kanıt düzeyi düşük olarak kabul edilmiş ve triklosan kaplı sütürler, WHO kılavuzunda orta öneri düzeyi ile yer almıştır.

65 CAE yi önlemek amacıyla preoperatif antibiyotik profilaksisine yara dreninin varlığında devam edilmesine gerek olmadığı düşünülmektedir Direnler en kısa zamanda çıkarılmalıdır. Optimum çıkarılma zamanı hakkında öneri bulunmamaktadır çünkü bu konuda yeterli kanıt bulunmamaktadır

66 Diren varlığında uzatılmış antibiyotik profilaksisinin CAE'yi azaltmada preoperatif profilaksiye göre düşürdüğü görüşü, düşük kaliteli kanıt olarak değerlendirildi (OR: 0.79;% 95 GA: ) Anderson DJ, Podgorny K, Berrios-Torres SI, Bratzler DW, Dellinger EP, Greene L, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(Suppl. 2):S66-88.

67 Direni erken çıkarmanın CAE üzerine etkisi araştırıldı. Direni 1-5. Günlerde çıkaran ve 6-9. Günlerde çıkaran çalışmalar kıyaslandığında, erken çıkarmanın CAE yi anlamlı oranda azaltmadığı, düşük kalitede öneri low quality evidence ile önerilebileceği belirtildi. Ackroyd R, Reed MR. A prospective randomized trial of the management of suction drains following breast cancer surgery with axillary clearance. Breast. 1997;6: Baas-Vrancken Peeters MJ, Kluit AB, Merkus JW, Breslau PJ. Short versus long-term postoperative drainage of the axilla after axillary lymph node dissection. A prospective randomized study. Breast Cancer Res Treat. 2005;93(3): Anderson DJ, Podgorny K, Berrios-Torres SI, Bratzler DW, Dellinger EP, Greene L, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(Suppl. 2):S66-88.

68 Hidrokolloid örtüler Absorban örtüler Hidrojel-fibröz hidrokolloid örtüler Polihekzametilen biguanid örtüler (antimikrobiyal) Gümüşlü örtüler (antimikrobiyal) Negatif basınçlı örtüler

69

70

71

72

73 Öncelikle kaynak kontrolü Enfekte bölge cerrahi olarak temizlenmeli (iyi bir debridman, enfekte odağın ortadan kaldırılması) Yüzeyel kültürlerin, sürüntü kültürünün tanıda yeri kısıtlı Derin dou kültürü alınmalı Etkene göre tedavi verilir

74 Etken tespit edilemediyse, lokal mikroorganizma ve direnç verileri, hastanın kolonizasyonu, ameliyat bölgesi, öyküde daha önceki yatışlar, sağlık bakım hizmeti alıyor olma, yaşadığı yer (bakımevi-huzurevi), uzun süre antibiyotik kulanımı, immunsupresyon durumu vs değerlendirilerek tedavi başlanır

75 TEŞEKKÜRLER