Sigarayı bırakıyorum: elektronik sigara?

Transkript

1 Sigarayı bırakıyorum: elektronik sigara? Süleyman Demirel Üniversitesi Eczacılık Fakültesi Toksikoloji Bölümü Isparta/Türkiye 2018

2 Sigarayı bırakıyorum: elektronik sigara???

3

4

5

6

7 Yeryüzünde her yıl 6 milyona yakın insan tütün kullanımına bağlı çeşitli hastalıklar nedeniyle hayatını kaybetmektedir (DSÖ, 2018).

8

9 ABD ÇİN

10 Katherine Heigl Katy Perry Michelle Rodriguez Lindsay Lohan Jack Nicholson

11

12 3 17 b b

13 51b

14 2012 yılında 1,78 milyon gencin e-sigarayı denediği ve bu gençlerin inin daha önce hiç sigara kullanmadıkları bildirilmiştir (CDC 2013; WHO 2014).

15

16 Amerika Birleşik Devletlerinde 2014 yılı verilerine göre daha önce sigara içmemiş ve e-sigara kullanımına başlamış insanların % si

17 E-sigara Elektronik Sigara Elektronik Nikotin Taşıyıcı Sistem (ENTS/ENBTS)

18 E-SİGARA KULLANIMI YASAK OLAN ÜLKELER

19 TÜRKİYE DE E-SİGARA ÜZERİNE YASAL DÜZENLEMELER *İlaç ve Eczacılık Genel Müdürlüğünün tarih ve 4646 sayılı belgesi, valiliklere bağlı il sağlık müdürlüğü tarafından, bölgelerdeki ecza odaları başkanlıklarına, ecza depocular derneği başkanlığına resmi bir yazı gönderilmiştir. *T.C SAĞLIK BAKANLIĞI Türkiye Halk Sağlığı Kurumu başkanlığına verilen sayılı yazılı soru önergesine cevaben bakanlık nezdinde e-sigara ile ilgili olarak Genişletilmiş Bilimsel Danışma Kurulu oluşturulmuştur. Kurul tarihinde toplanmıştır. Alınan kararlar doğrultusunda elektronik sigaraların nikotin kartuşları TIBBİ ÜRÜN, aktif maddeyi (nikotin) vücuda verme aracı olan cihazlar ise TIBBİ CİHAZ olarak değerlendirilmiştir. Bu nedenle tıbbi ürün statüsündeki nikotin içeren kartuşlara ithal izni Sağlık Bakanlığı tarafından ruhsatlandıktan sonra kontrol belgesi düzenlenmesi halinde verilmektedir. *BAŞBAKANLIK GÜMRÜK MÜSTEŞARLIĞI Gümrükler Genel Müdürlüğü nün İthalat Rejimi ile ilgili tarihli sayılı tasarruflu yazısına göre Bakanlığımızdan izin alınmadığı sürece elektronik sigara ve kartuşlarının ülkemize ithaline müsaade edilmemesi kararı alınmıştır.

20 E-sigara kısımları Kimyasal içeriği Batarya Atomizer Kartuş PG ve/veya Gliserol Nikotin Gıda Aromaları E-sigara kısımları ve bu kısımların görevleri Caponnetto, P., Campagna, D., Papale, G., Russo, C., & Polosa, R. (2012). The emerging phenomenon of electronic cigarettes. Polosa, R., Caponnetto, P., Morjaria, J. B., Papale, G., Campagna, D., & Russo, C. (2011). Effect of an electronic nicotine delivery device (e-cigarette) on smoking reduction and cessation: a prospective 6-month pilot study. BMC public health, 11(1), 786. Stepanov, I., Jensen, J., Hatsukami, D., & Hecht, S. S. (2006). Tobacco-specific nitrosamines in new tobacco products. Nicotine & Tobacco Research, 8(2),

21 PG Toksisitesi Deney Hayvanı Cinsi Maruziyet NOEL Toksisite testi Gün Rat İnhalasyon 20 mg/kg/gün Akut 28 gün Köpek İnhalasyon 6,05 mg/kg/gün Akut 28 gün Werley, M.S., Mc Donald, P., Lilly, P., Kirkpatrick, D., Wallery, J., Byron, P. and Venitz, J. (2011). Non-clinical safety and pharmacokinetic evaluations of propylene glycol aerosol in Sprague-Dawley rats and Beagle dogs. Toxicology, 287(1),

22 Gliserol Toksisitesi TLV değeri gliserol ve PG için 8 saatlik maruziyette 10 mg/m3 Gliserol gıda ve kimya endüstrisinde kullanılan toksik etkisi nispeten düşük bileşik. Gliserol Yüksek Sıcaklık (Piroliz) Akrolein Formaldehit Asetaldehit Occupational Safety and Health Administration (OSHA). Available from: html, Accessed December 22, Schripp, T., Markewitz, D., Uhde, E. and Salthammer, T. (2013). Does e cigarette consumption cause passive vaping?. Indoor Air, 23(1), Goniewicz ML, Knysak J, Gawron M, Kosmider L, Sobczak A, Jolanta-Kurek J. Levels of selected carcinogens and toxicants in vapour from electronic cigarettes. Tob Control 2013b; 1-7.

23 Gıda Katkı Maddeleri Toksisitesi E-sigaralar için ~7000 gıda katkı maddesi satılmakta. Diasetil=Pop Corn Lung= Bronşiolitis Obliterans a neden olduğu bilinmekte. 51 E-sigara kartuşu incelenmiş ve Diasetil LOQ değeri 239 µg/e-sigara

24 Örnek bir e-sigara kartuşundaki kimyasal maddelerin içeriği ve miktarları (mg) Kartuştaki kimyasal Kartuşlardaki nikotin içeriği içerik (mg) 16 mg 11mg 6 mg 0mg Su Alkol Propilen glikol Nikotin Aroma Toplam (mg) Örnek bir e-sigara buharında saptanan bazı maddeler ve miktarları Bileşik Ortalama ( ppm) Asetaldehit 0,34 Aseton 0,16 Etanol 100 Formaldehit 0,25 Kresol 0,16 Ksilen 0,18 Propilen glikol 32 Stiren 0,29 TSNA düzeyleri karşılaştırması (ng/g) Ürün NNN NNK NAT NAB Toplam E-sigara 3,87 1,46 2,16 0,69 8,18 Nikotin Sakızı 2,00 TE TE TE 2,00 Nikotin bandı TE 8,00 TE TE 8,00 Sigara Göney G, Electronic Cigarette (E-Cigarette) Using: Toxicological Aspects, Eurasian Journal of Pulmonology, 19(1): 1-7, 2017.

25 Grup 1 Grup 2B Grup 3 Sınıflandırılmamış bileşikler NNN a,g Akrilonitril a,g NAT a Nikotin a NNK a,g Propilen oksit a NAB a PG a Benzen a,g Asetaldehit d,g Akrolein b Dietilen glikol a Etanol d Stiren e Ksilen e Asetil pirazin c Formaldehit e,g Nikel f Antrasen e 4-Hidroksi-2,5-dimetil 3 (2H) furanon c Kadmiyum f Kurşun f,g Fenantren e Aseton d 1,3-Butadien g 1-Metil feenantren e Kresol e 2-Amino-naftalin g Piren e, Krom f Diasetil f, Kalay f, Gümüş f, Demir f, Aluminyum f 4-Amino-bifenil g Benzo[a]piren g Arsenik g a Kartuş sıvısı; b Buhar ve kartuş sıvısı; c Kartuş sıvısı (gıda katkı maddesi); d Kartuştaki buhar; e E-sigara buharı; f E-sigara buharı ve e-sıvı; g Isınan fakat yanmayan emisyon: NAB: N-nitrozoanabazin; NAT: nitrozoanatabin; NNK: N- nitrozonornikotin keton; NNN: N-nitrozonornikotin; PG: Propilen glikol Grup 1, İnsanda kanserojen; Grup 2A, İnsanlar için muhtemel kanserojen; Grup 2B, İnsanlar için olası kanserojen; Grup3, İnsanlarda karsinojenik olarak sınıflandırılmamış Göney G, Electronic Cigarette (E-Cigarette) Using: Toxicological Aspects, Eurasian Journal of Pulmonology, 19(1): 1-7, 2017.

26 E-sigara kullanıcılarında genetik yapıya yönelik olası toksik etkinin değerlendirildiği çalışmalar Deney Adı Deney Türü Maruziyet Süresi Çalışma Hücresi Kaynak AMES, S9 Metabolik Aktivasyon, Metil Tetrazolyum AMES, Nötral Red Uptake, Mikroçekirdek Mutajenite Sitotoksisite Mutajenite Sitotoksisite Genotoksisite saat Kültürü yapılmış kemirici fibroblastları (3T3) saat S9 MAT, A549 (insan akciğer epitelyal karsinom), Çin hamster (CHO-K1, ATCC# CCL-61) hücre hatları Ramogna ve ark. (2013) Leverette ve ark. (2014) Nötral Komet Genotoksisite En az üç ay Periferal kan Göney ve ark. (2015) Kromozomal Anomaliler Genotoksisite En az üç ay Periferal kan Göney ve ark. (2015b) Mikroçekirdek Genotoksisite Sitotoksisite En az üç ay Yanak içi epiteli Göney ve ark. (2015b) 3D EpiAirway Sitotoksisite 6 saat 3 boyutlu yeniden Nötral Komet, Gama-H2ax Genotoksisite Sitotoksisite 48 saatten 8 haftaya yapılandırılmış insan solunum yolu dokusu Normal epitel hücresi, Baş boyun skuamoz karsinom hücreleri (HaCaT, UMSCC10B ve HN30) Neilson ve ark. (2015) Yu ve ark. (2016)

27 E-SİGARA KULLANIMININ GENOTOKSİK VE SİTOTOKSİK ETKİLERİ Göney G. Elektronik Sigara (E-sigara) Kullanımının DNA Üzerine Etkileri, Türk Farmakope Dergisi, 4(2),2018. (Yayın aşamasında)

28 E-sigara kullanan bireye ait Comet çalışması görüntüsü Sigara içen bireye ait Comet çalışması görüntüsü Sigaraya pasif maruz kalan bir bireyin Comet çalışması görüntüsü Sağlıklı bireyler grubunundan bir bireye ait Comet çalışması görüntüsü Göney G. Elektronik Sigara (E-sigara) Kullanımının DNA Üzerine Etkileri, Türk Farmakope Dergisi, 4(2),2018. (Yayın aşamasında)

29

30 Nikotin Toksisitesi 50 mg/kg, 3 mg/kg, TOKSİSİTE Nikotin LD 50: 0,5-1,0 mg (yetişkin insan) LD 50

31 Sigaralar 8-20 mg nikotin içerir. Her sigarada yaklaşık 1 mg nikotin absorbe edilir.

32 E-sigara likiti 6 ve 36 mg/ml nikotin

33

34

35 Nikotin zehirlenmesine bağlı olarak karın ağrısı, terleme, halsizlik, konfüzyon, nöbetler, solunum sisteminde kas felci nedeniyle ölüm gerçekleşebilmektedir. Düşük doz akut nikotin zehirlenmesinde taşikardi, hipertansiyon görülürken yüksek dozlarda bradikardi ve hipotansiyon ortaya çıkmaktadır. Schonwald, S. Medical toxicology. Philadelphia, PN: Lippincott Williams & Williams (2001).

36

37 E-sigara kullanan, sigara içen ve pasif içici bireylerin kotinin düzeylerinin karşılaştırılması (ng/g kreatinin) Ortalama Std.Sapma Medyan Minimum Maksimum p-değeri Gruplar <0,001 Pasif a,b 83,7 98,57 51,5 1,0 397,0 Sigara içen a 1695,5 1267, ,0 80,8 4946,0 E-sigara b 1656,9 1633, ,0 4,1 4954,0 a: Pasif maruziyet grubu ile sigara içen grup arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı (p<0,001), b: Pasif maruziyet grubu ile E-sigara grubu arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı (p<0,001).

38 E-sigara kullanıcılarının e-likitte kullandıkları nikotin miktarı ve idrardaki kotinin miktarı (ng/g kreatinin) E-likitteki nikotin miktarı (mg) N Kotinin (ng/g kreatinin) Ortalama (±SS) ,77±392, ,96±857, ,3±2111, ,3± ,7±1412, ,0±2525,8 E-sigara grubu içerisinde e-likit nikotin miktarı ile kotinin ölçümleri arasındaki korelasyon katsayısı ve önemlilik düzeyi n Korelasyon katsayısı p-değeri E-likit Nikotin - Kotinin 32 0,558 <0,001 Spearman's korelasyon testi.

39 Sigara içen grup içerisinde günlük içilen sigara sayısına göre olguların kotinin düzeyleri (ng/g kreatinin) Sigara (adet) >20 Kruskal Wallis testi. Ort. Std.Sapma Medyan Minimum Maksimum p-değeri 1007,7 568,29 902,0 80,8 1864,0 2286,7 1354, ,0 633,0 4946,0 1624,0 1333, ,0 482,0 4941,0 0,066

40 Etiketteki nikotin Örnek büyüklüğü E-sigara kullanım süresi Farklı vücut sıvılarında miktarı (n) nikotin/kotinin düzeyleri 16 mg/ml 8 5 dakika Plazma nikotin: 1,3 ng/ml (19,6. dakikada) 16 mg/ml nefes, 2 nöbet, 30 saniye Plazma nikotin: 2,5 ng/ml-3,5 nefesler arasında dinlenme (1 ng/ml saat nöbet aralığı, kullanım (İlk nefesten 5 dk sonra) yok) 16 mg-18mg nefes, 2 farklı zaman, 30 Plazma nikotin:önemli bir saniye nefesler arasında değişiklik yok dinlenme (1 saat nöbet aralığı, kullanım yok) Kaynak Bullen ve diğerleri, (2010) Eisenberg (2010) Vansickel ve diğerleri, (2010) 18 mg/ml 30 ad libitum Tükürük kotinin: 322 ng/ml Etter ve Bullen (2011b) 18 mg/ml nefes, 6 nöbet, 20 saniye Plazma nikotin : 2,2-7,4 ng/ml nefesler arasında dinlenme (30 (Kullanımdan 5 dk sonra) dakika nöbet aralığı, kullanım Vansickel ve diğerleri, (2012) yok) 7,2 mg (12 hafta) - 12 hafta Tükürük kotinin: 6 hafta, 42,5 ng/ml; 12 hafta, 91 ng/ml 7,2 mg (6 hafta) 5,4 mg (6 hafta) - 12 hafta Tükürük kotinin: 6 hafta 67,8 ng/ml; 12 hafta 69,8 ng/ml 11 mg/ml 15 Serum kotinin: 60,6±34,3 ng/ml Kullanımdan 1 saat sonra 2,4±0,9ng/ml (esigaraya pasif maruziyet) 9-24 mg/ml 8 10 nefes, (30 saniye nefesler Plazma nikotin: 2-10,3 ng/ml arasında dinlenme) (İlk nefesten 5 dk sonra) 1 saat, ad libitum Plazma nikotin: 16,3 ng/ml 18 mg/ml 14 5 dakika içinde, 10 nefes Plazma nikotin: 0,74-6,77 ng/ml (İlk nefesten 10 dk sonra) 1 saat ad libitum Plazma nikotin:13,91 ng/ml (4,35 ng/ml-25,6 ng/ml ) Caponnetto ve diğerleri, (2013a) Flouris ve diğerleri, (2013) Vansickel ve Eissenberg (2013) Dawkins ve Corcoran (2014) 16 mg/ml 71 ad libitum Tükürük kotinin: 353 ng/ml Etter (2014) 4-24 mg/ml 32 Ad libitum İdrar kotinin: 1755±1848 ng/g Göney ve diğerleri, (2016) kreatinin

41 E-sigaranın kullanıcılar tarafından tercih edilme nedenleri Şekil de Adkison ve diğerlerine (2013) göre e-sigaranın kullanıcılar tarafından tercih edilme nedenleri verilmiştir. E-sigara kullanan kişilerin % 80 inden fazlasının e- sigarayı tercih etme nedeninin sigara içiminin yasak olduğu yerlerde kulanılması olarak gösterilmiştir. Münih te yaşayan ve elektronik sigara kullanan 320 kişiyle gerçekleştirilen anket çalışmasında bireylere neden elektronik sigarayı kullanmayı tercih ettikleri sorulmuştur. Anket uygulanan kişiler e-sigarayı kullanma nedeni olarak; ya sigarayı bırakmaya yardımcı olabileceği ya da sigara içme düşüncesini gidereceği cümlelerini cevap olarak vermişlerdir (Rüther ve diğerleri, 2015). Rüther, T., Wissen, F., Linhardt, A., Aichert, D. S., Pogarell, O. and de Vries, H. (2015). Electronic Cigarettes Attitudes and Use in Germany. Nicotine&Tobacco Research, Adkison, S.E., O'Connor, R.J., Bansal-Travers, M., Hyland, A., Borland, R. and Yong, H.H. (2013). Electronic nicotine delivery systems: international tobacco control four-country survey. American Journal of Preventive Medicine, 44(3),

42 Kullanıcıların e-sigarayı tercih etme nedenleri Ülke Katılımcı Sayısı Satış durumu Kullanım nedeni Kanada 1581 Yasal değil Kalsik sigara kullanımını azaltmak ya da zararlı etkisini azaltmak ABD 1520 Yasal İngiltere 1325 Yasal Avustralya 1513 Yasal değil Almanya 319 Yasal değil Klasik sigarayı bırakmak ya da miktarını azaltmak Kaynaklar Adkison ve ark. (2013) Rüther ve ark. (2015)

43 Türkiye Elektronik Sigara (E-Sigara) Kullanıcı Profili Çalışma Grubu Demografik Özellikleri Kadın Yüzde (%) Erkek Yaş ortalaması:35,2±6,4 Kişi Başı Aylık Gelir (TL) Hane Halkı Toplam Aylık Gelir (TL) 3000 ve üzeri 5000 ve üzeri Göney G. Türkiye Elektronik Sigara (E-sigara) Kullanıcı Profilinin Belirlenmesi, UASK, Mart 2018, Antalya, Türkiye.

44 Kullanıcıların E-sigarayı Tercih Etme Nedenleri E-sigara Kullanım Amacı Uzun dönemde daha az maliyetli olması nedeniyle 2% 4% 4% Sigara içimi nedeniyle başkalarını rahatsız etmemek amacıyla 7% Daha keyifli ve az koku yayması nedeniyle 7% Sigaradan daha az kimyasal içerdiğini düşünmem nedeniyle 65% 11% Kapalı yerlerde rahatlıkla içebilmek amacıyla Sağlığa daha az zararlı olduğunu düşünmem nedeniyle Sigarayı bırakmak amacıyla Göney G. Türkiye Elektronik Sigara (E-sigara) Kullanıcı Profilinin Belirlenmesi, UASK, Mart 2018, Antalya, Türkiye.

45 Kullanıcıların E-sigara Kullanım Durumunun Değerlendirilmesi E-sigara Kullanım Sıklığı 5% 2% 4% Her yarım saatten daha az sürede bir kez Yarım saat 1 saat aralığında bir kez 2% 1 1,5 saat aralığında bir kez 11% 1,5 2 saat aralığında bir kez 51% 2 3 saat aralığında bir kez 25% Günde 1 2 kez Günde 2 4 kez

46 E-sigara Kullanım Süresi 13% 5% 3 aydan az 3 ay 22% 3-6 ay 22% 6 ay 1yıl 11% 27% 1 2 yıl 2 yıldan daha fazla

47 Araştırmaya katılan kullanıcıların e-likitteki nikotin miktarları E-likit nikotin miktarı (mg/ml) E-likit aroma tercihi 24 mg/ml 4,44 18 mg/ml 24,44 16 mg/ml 6,66 11 mg/ml 13,33 9 mg/ml 20 6 mg/ml 13,33 4 mg/ml 15, Yüzde (%) Araştırmaya katılan kullanıcıların e-likitteki aroma tercihleri Kahve Tütün Nane Vanilya Vişne Aromasız Redbull Elma Çikolata Kapuçino Absinthe Karışık (evde yapım) 3,125 3,125 3,125 3,125 6,25 6,25 6,25 9,375 12,5 12,5 12,5 15, Yüzde (%)

48 E-sigara tipi E-sigara tipi 3. nesil 53,3 2. nesil 46,6 1. nesil Yüzde (%) Birinci nesil İkinci nesil Üçüncü nesil

49

50 NRT? %15,5 24mg 18mg/16 mg 11mg 9mg/6mg 4 mg 0

51 FDA onayı almış olan 4 formu vardır: 1) Nikotin sakızı 2) Nikotin bandı*** 3) Nikotin nazal sprey 4) Nikotin inhaler NRT? E-Sigara 21 mg/ 14 mg/ 7 mg gün Nikotin Yoksunluk Belirtileri (Nikotin alımı kesindiğinde 2. saatte başlar ve 2 hafta kadar sürer)

52 Elektronik sigaranın avantajları ve dezavantajları Avantajlar Sigara kullanımıyla karşılaştırıldığında; iyileştirilmiş solunum, daha az öksürük Sigara dumanı kokusu ve kötü nefes kokusu yoktur Sigaraya göre daha az toksiktir. Teneffüs edilen duman boğazda sigara dumanına benzer bir his bırakır. Kullanımındaki hareketler ve faaliyetler sigaraya benzer. Sigarayı bırakmayı kolaylaştırır. Tütün içmenin yoksunluk ve özlem belirtilerini hafifletir. Çevredeki kişilere hiçbir riski olmadan kullanılabilir. Kül oluşturmaz. Kir ya da yanmış giysilere neden olmaz. Yangın ve yanıklara neden olmamaktadır. Uzun vadede sigara içimiyle karşılaştırıldığında uygun fiyatlıdır. Dezavantajlar Populasyonun küçük bir yüzdesi propilen glikole hassas olabilir. Bazı aromalar nedeniyle (örneğin piña colada) kalıcı bir kokuya neden olabilir. Bazı formüllerde eser miktarda TSNA bulunmaktadır. Boğazdaki sigara dumanı içimine benzer taklit his kullanılan e- sigara türüne ve sıvı bileşenine bağlıdır. E-sigara, geleneksel sigaraya göre daha ağırdır ve kullanımı için eğitim gerekmektedir. Bazı sigara kullanıcılarında sadece içilen sigara miktarını azaltmayı sağlamıştır. Yoksunluk belirtileri; e-sigaranın niteliği ve sıvıdaki nikotin miktarı tarafından etkilenir. Çevredeki insanlara potansiyel riski ile ilgili az sayıda çalışma bulunduğundan bazı ülkelerde kapalı mekanlarda kullanımı yasaklanmıştır. E-sigarada tek kullanımlık kartuş ve pillerin bulunması çevre sağlığı için önem teşkil etmektedir. Kullanım ve bakımındaki karışıklık yaygınlaşmasını engelleyebilir. Caponnetto, P., Campagna, D., Papale, G., Russo, C., & Polosa, R. (2012). The emerging phenomenon of electronic cigarettes. Expert review of respiratory medicine, 6(1),

53 E-Sigara Kullanıcılarında 24 Hafta Boyunca Rapor Edilmiş Advers Etkilerde Görülen Değişiklikler Katılımcılarda 25 sigara/gün ortalaması 6 sigara/gün e düşmüştür. Katılımcıların %80 inde sigara/gün miktarı düşüş göstermiştir. E-sigara kullanan 40 kişi üzerinde yapılan çalışmada e-sigaranın sağlık üzerine etkileri belirlenmeye çalışılmıştır. Sigara bırakma kliniğine başvurmuş kişilere ücretsiz olarak e-sigara verilmiş (7.4 mg nikotin içeren) ve araştırma sonuçlarına göre kullanıma başlanılan ilk haftadan itibaren 24 hafta boyunca şikayetler (boğaz irritasyonu, ağız irritasyonu, boğaz ağrısı, öksürük, dudakta kuruma, ağız içi yaralar, baş dönmesi, baş ağrısı, mide bulantısı) dinlenmiştir. Polosa, R., Caponnetto, P., Morjaria, J. B., Papale, G., Campagna, D. and Russo, C. (2011). Effect of an electronic nicotine delivery device (e-cigarette) on smoking reduction and cessation: a prospective 6-month pilot study. BMC public health, 11(1), 786.

54 2010 yılında 40 Yetişkin Sigara bağımlısı Günde >10 sigara içen Nicorette nikotin inhaler/sigara/e-sigara kullandırılıyor 16 mg nikotin/ 0 mg nikotin içeren e-sigara Ortalama serum nikotin düzeyi E-sigara kullanan kişilerde 19.6 ncı dakikada 1.3 ng/ml, Nikotin inhaler kullanıcılarında 32. dakikada 2.1 ng/ml Sigara kullanıcılarında 14.3 ncü dakikada 13.4 ng/ml MAKSİMUM SEVİYEYE ULAŞIYOR. Ruyan V8 ENDD!!! E-sigaranın farmakokinetik profili nikotin inhalere benzetilmiş ve nikotin yoksunluk belirtilerini nikotin inhaler gibi tolere edebilmekte.

55 İdrar ve tükrük nikotin değerleri arasında gruplara arası anlamlı bir fark yok. E-sigara kullanıcılarında Tütüne özgü nitrozaminler (4-(methylnitrosamino)-1- (3-pyridyl)-1-butanol [NNAL]) ve Uçucu organik bileşikler VOCs (akrolein; akrilamid; akrilonitril; 1,3-butadien; etilen oksid) NRT Yalnızca E-sigara N=36 En düşük NNAL düzeyi E-sigara + Sigara N=36 Sigara + NRT N=36 Benzer NNAL ve VOC düzeyi

56 N=11 (9 E- 2K) istatistiksel güç????? 10 yıl ve üzeri sigara kullanan kişiler E-likit nikotin miktarı??? Ne kadar süre e-sigara kullandıkları??? Başarı düzeyi???

57 N= yaş ve üzeri En az 1 yıldır sigara içen bireyler Sigara ile karşılaştırıldığında e-sigaranın daha az bağımlılık yapıcı ve daha az yoksunluk belirtilerine neden olacağı yönünde bulguları var.

58 yılları arasında Yeni Zelanda da >18 yaş üzeri N= mg/ml nikotin bulunduran e-sigara (n=289) Nikotin bandı: 21 mg lık bant/günlük (n=295) Ya da plasebo e-sigara (sıfır nikotin içeren) (n=73) 6 ay nikotin yoksunluk belirtileri takip edilmiş SONUÇ Nikotinli ya da nikotinsiz e-sigaranın sigara bırakmaya yardımcı olabileceği yönündedir. NRT +

59

60

61

62 SONUÇ VE YORUMLAR E-sigara kullanıcıları en az sigara içen bireyler kadar nikotin maruziyetine sahiptir. Elde edilen genotoksisite sonuçları göz önüne alındığında, e-sigara kullanıcılarının bu ürünün kullanımından dolayı genotoksik risklere sahip olabileceği yönündedir. Türkiye de e-sigara kullanıcılarının %15,5 i e-likit konsantrasyonlarındaki nikotini kademeli olarak düşürerek sigarayı bırakmayı amaçlıyor.

63 Bir bağımlılık terkedilmeye çalışılırken yerini bir başka alışkanlığa, bağımlılık yapıcı ürüne bırakmamalıdır. E-sigarların NRT de kullanılabilmeleri için daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulmaktadır.

64

65

66 ACİL TIP UZMANLARI

67 ATUDER ZEHİRLENME ÇALIŞMA GRUBU TEŞEKKÜRLER

68 Sayın Prof. Dr. Namık Çevik i saygı ve rahmetle anıyorum

69

70 DSÖ MPOWER Kriterleri KUVVET Kriterleri Monitor Tütün kullanımını ve koruyucu uygulamaları izle Protect Toplumu tütün dumanından koru Offer Sigarayı bırakmaya yardım et Warn Tütünün zararları konusunda uyar Enforce Tütün reklam ve tanıtımını yasaklamayı destekle Raise Tütün vergilerini artır 3%96,%20Aral%C4%B1k% pdf