Akut lenfoblastik lösemili hastalarımızda karşılaştığımız akut komplikasyonlar

Transkript

1 ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI ANABİLİM DALI Akut lenfoblastik lösemili hastalarımızda karşılaştığımız akut komplikasyonlar Evrim Sunamak 1, Nihal Özdemir 2, Aida Koka 1, Gürcan Dikme 3, Hande Kızılocak 3, Begüm Koç 3, Hilmi Apak 3, Alp Özkan 3, LebrizYüksel 3, İnci Yıldız 3, Tiraje Celkan 3 1 İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, İstanbul 2 İstanbul Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Hematoloji- Onkoloji Kliniği, İstanbul 3 İstanbul Üniversitesi, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı, İstanbul

2 Akut lenfoblastik lösemilerde komplikasyonlar Erken dönem (akut) komplikasyonlar 1. Erken komplikasyonlar Tümör lizis sendromu Hiperkalsemi Santral havayolu basısı sendromu Süperior vena kava sendromu Koagülasyon bozuklukları Lökostaz sendromu Nörolojik komplikasyonlar 2. Tedavi sırasındaki komplikasyonlar Tromboz Santral venöz kateter komplikasyonları Geç dönem (kronik) komplikasyonlar 1. Büyüme ve pubertal gelişim bozuklukları 2. Tiroid ve gonadal fonksiyon bozuklukları 3. Obezite 4. Kardiyopulmoner komplikasyonlar 5. Nörolojik komplikasyonlar 6. İskelet sistemine ait komplikasyonlar 7. Diş problemleri 8. Psikiyatrik sorunlar 9. İkincil tümör gelişimi Gastrointestinal komplikasyonlar Nörolojik komplikasyonlar Osteonekroz Endokrin komplikasyonlar

3 Akut lenfoblastik lösemili hastalarımız Çalışmaya alınma kriterleri: Tanı 1-18 yaş arasında olmak Ocak Ocak 2015 tarihleri arasında ALL tanısını yeni alarak servisimizde yatmış olmak BFM protokolü ile tedavi edilmek Çalışmadan dışlanma kriterleri: Dosya ve epikriz bilgilerinin yetersiz olması Farklı protokollerle tedavi edilmek Tarih veya yaş aralığının uyumsuzluğu Refrakter veya sekonder ALL tanılı olmak Kliniğimizdeki takip süresinin yetersiz olması Toplam 304 olgumuzu istatistiksel analize dahil ettik. Hastalarımızı ilk 10 yıl ve ikinci 10 yılda tanı alanlar olarak 2 grupta inceledik.

4 Hasta Tanı yılı Cinsiyet Yaş LAP Tanı RG Tanı yılı HM /SM Santral havayolu basısı sendromuna ait Klinik Hasta Cinsiyet Yaş WBC Tanı öksürük, EMT RG dispne, bilateral LDH ÜA periorbital Ca ödem, K P Üre Kr Tedavi akciğer seslerinde azalma HR blokları* mediastene erkek 6,5 + T - ALL HRG Toraks BT: bilateral plevral effüzyon, mediastende kan alırken değişimi, RT kitle ve LAP lar lökoferez, eks EKO: perikardiyal effüzyon hemodiyaliz Erken komplikasyonlar erkek 10,5 + / T - ALL MRG 8,5 5,7 5, ,5 2,2 Prognoz erkek 10 + / C - B - ALL nefes _ darlığı, MRGtakipne, 2809 dispne, 12,8ortopne, 5,2 4,6 14, ,7 rasburikaz erkek 5 - / T - ALL retraksiyonlar, B MRG sol akciğer ,4 solunuma 7,3daha 5,6az 13, ,7 KT prednizolon Test 2adı 2004 erkek 10,5Normal - T - ALL MRG katılıyor, Düşük sol bazalde solunum sesleri azalmış Yüksek 30mg/m erkek 11 + / T - ALL Akciğer _ grafisi: MRG solda 3392 plevral 26,8 effüzyon 2 5,2 4,9 18, ,5 rasburikaz, verilemeden eks INR tümör lizis sendromu: n: (% hasta 86,4) Toraks n: USG: 220 (%1,6) solda plevral 1 effüzyon (% 0,5) n: hemodiyaliz (% 13,2) Hasta Tanı Tombosit* Cinsiyet Yaş Yakınma* Tanı kan değişimi, yılı erkek 2 + / C - B - ALL ( /mm göğüs _ 3 RG Tromboz paneli* Ahn ve ark., Kanama bölgesiarası: 22/199 Prognoz (%11,0) ) ağrısı MRG ,6 6,2 5,6 15, ,1 aptt n: (% 73,0) Toraks n: BT: 222 perikardiyal 44 effüzyon; (% ön 19,8) mediasteni n: hemodiyaliz (% 7,2) dolduran, arkus aortayı posteriora iten, sol ana 3 1 hiperkalsemi: kız erkek 6 16 morluklar, preretinal hemoraji, - 6 hasta T - ALL Hiperkalsemiye HRG (%2,0) fibrinojen: düşük B - ALL bronşa 8.000bası ait MRG yapan kitle sol makulada kıymık KİT, Fibrinojen Tanı döküntü, n: 155 çürük 70 45,2) n: 155 protein 39 S: düşük tanıda (% 25,2) tüm akut n: 155 lösemilerde: 46 11/2816 (% (%0,6) Hasta Cinsiyet Yaş Tanı RG Prognoz yılı Ca EKO: Zaman ön mediastende Klinik pulmoner darlığa hemorajiler 29,7) yol açan Tedavi (mg/dl) kitle, perikardiyal effüzyon beyin, AT - III n: (% 85,5) n: 62 INR: 3 yüksek kız 15 - B - ALL MRG (% 4,8) entübasyon n: 62 tüpünden 6 eks (% 9,7) santral havayolu basısı sendromu: 3 hasta (%1,0) kız 14 aylık B - ALL SRG 13,5 tanı halsizlik, aptt: güçsüzlük, düşük iştahsızlık, masif kan gelişi hiperhidrasyon, yaygın vücut ağrıları, Faktör VIII morluklar, n: (% 40,2) n: 82 1 (% 1,2) n: 82 furosemid 48 (% 58,5) yürüyememe, INR: yüksek poliüri, polidipsi kız 3 döküntü, çürük, B - ALL MRG beyin eks Faktör IX süperior kız vena n: B - ALL kava 59 MRGsendromu: (% 75,6) 12,7 tanı n: 78 pretibial, aptt: periorbital yüksek kanama ödem, akut eks, P1F1 ilk 1 böbrek hasta 2 yetmezliği (%0,3) 2,6) n: 78 hiperhidrasyon, 17 (% 21,8) (üre: 50 mg/dl, yarısında furosemid kreatinin: INR, aptt: 2,18 mg/dl) yüksek bilateral erken (kanama) nüks, Protein 4S 2005 erkek 11 - n: B - ALL (% 50,5) n: 91 MRG FVIII, 42 FIX: yüksek (% 46,2 subkonjunktival n: 91 3 (% 3,3) port kız kateter 11,5 ucunda B - ALL MRG trombüs: 15,9 nüks akut böbrek yetmezliği hiperhidrasyon, KİT, protein S: düşük kanama çok erken 1 (üre: hasta 102 mg/dl, (%0,3) kreatinin: 1,29 pamidronat, Protein C n: (% 77,3) n: 88 nüks, eks mg/dl) 14 15,9) n: 88 hemodiyaliz 6 (% 6,8) erkek 7 morluklar, bilateral intraretinal erken nüks, B - ALL MRG aptt: düşük döküntü hemoraji eks erkek 6,5 B - ALL MRG 16,2 tanı kusma, karın ağrısı, akut böbrek hiperhidrasyon, bilateral intraretinal çok erken kız 10 - B - ALL MRG yetmezliği - (üre: 113 mg/dl, furosemid, nüks, eks kanama: 9 hasta (%3,0) hemoraji kreatinin: 1,7 mg/dl) pamidronat neden olacak derecede semptomatik süperior vena kava basısı ve Tedavi St. Jude Children s Research Hospital, 2002, Mediastinal tutulumu olan lösemili çocukların %10 unda ciddi, semptomatik havayolu basısı; %5 inden azında venöz dönüşün ciddi olarak azalmasına erkek 8,5 - T - ALL erkek 6 T - ALL MRG 12,4 tanı HRG protein S: düşük burun eks erkek 2 morluklar, döküntü, çürük B - ALL MRG fibrinojen: yüksek üst gastrointestinal kız 2,5 B - ALL MRG 11,7 tanı sistem bacaklarda ağrı - aptt: düşük sol fundus ust nazal erkek 9,5 - B - ALL MRG protein S: düşük bolgede hemoraji obstrüksiyonu olması beklenir.

5 Hasta Tanı yılı Cinsiyet Yaş WBC (/mm 3 ) Tanı RG İşlem Prognoz erkek 12, T - ALL HRG kan değişimi KİT, eks erkek 11, C - B - ALL MRG kan değişimi Erken erkek komplikasyonlar-2 7, T - ALL HRG lökoferez HR blokları* alırken eks erkek T - ALL MRG lökoferez kız T - ALL MRG 2 kez kan değişimi, 1 kez lökoferez erkek C - B - ALL MRG kan değişimi erkek 10, T - ALL MRG 3 kez kan değişimi, 2 kez lökoferez TLS tedavisinde eks lökostaz sendromu: yok kız 2, C - B - ALL MRG kan değişimi çok erken nüks, KİT, kız 4, C - B - ALL MRG kan değişimi MSS lösemisi: 25 hasta (%8,3) kız C - B - ALL HRG kan değişimi erkek C - B - ALL MRG kan değişimi geç nüks, erkek C - B - ALL MRG kan değişimi izole VII. kraniyal sinir felci bulgusu: 2 hasta (%0,6) erkek C - B - ALL MRG kan değişimi erkek 5, T - ALL HRG kan değişimi KİT, beyinde ALL erkek tutulumuna bağlı T - ALL kitlehrg ve optik lökoferez sinir tutulumu: 1 hasta (%0,3) erkek C - B - ALL MRG kan değişimi Panis Hastave ark., Tanı yılıeur Cinsiyet J Paediatr Yaş WBC Neurol. (/mm 3 ) 2010 Tanı Nov;14(6): Tanıda MSS tutulumu Risk grubu Prognoz Hiperlökositoz (> /μl) ALL li çocuklarda da intrakraniyal hemoraji, pulmoner kız T - ALL var MRG lökostaz, 2 TLS 2011 gibi erkek potansiyel 9 komplikasyonlar C - B - ALL var nedeniyle erken MRG morbidite ve mortalite ile ilişkilidir.

6 Hasta Tanı yılı Cinsiyet Yaş Tanı RG Kateter Tedavi sırasındaki komplikasyonlar erkek 8 B - ALL MRG kız 11,5 B - ALL MRG kız 6 T - ALL HRG port tromboz: 14 hasta (%4,6) Hasta Tanı yılı Cinsiyet Yaş Tanı RG kız 2 B - ALL SRG port kanama: 27 hasta(%8,9) Tromboza ait Zaman 1. P1F1, son yarısı 2. Nükste P1F2, ilk yarısı P1F1 - P1F erkek erkek 11 T 3- ALL B - ALLMRGSRGSVK P2F2, ilk yarısı arası 7 SVK 2012 erkek ilişkili 5 komplikasyonlar: SRG port P2F1 6 hasta talus osteonekrozu, (6/41) erkek 17 B - ALL MRG idameden sonra humerus başı nekrozu osteonekroz: 6 hasta (%2,0) P1F2, son Görüntüleme 1. Kr. MR: SSS posteriorunda tromboz, presantral sulkusta subkortikal hemoraji 2. Kr. MR: SSS ve 2 TS de tromboz intrakraniyal tromboz (görüntüleme sonuçlarına ulaşılamadı) 1. P2F2-1. Doppler USG: JV nin brakiosefalik vene idame arası döküldüğü yere kadar trombüs Osteonekroza 2. Nükste ait 2. Kr. BT: Tentorium, TS, SSS de hiperdansite Kanama bölgeleri Hasta sayısı (%) P2F1, son EKO: port kateteri ucunda trombüs, n: 36 verrü benzeri Zaman Etkilenen bölge Tedavi yarısı oluşum Tromboz paneli** INR, aptt, F8: Y F8, PC: Y Doppler Üst gastrointestinal tibia USG: proksimal FV den epifizi, sistem başlayan 17 yatak (47,2) PV istirahati ve derin (erken fibrinojen: evre), Y krural femur venlere distal epifizi uzanan subakut - akut ortopedi tromboz bölümü kontrolünde PS: D P2F1, son Kr. MR: JV proksimali, sigmoid sinüs, SSS erkek erkek 15 B 11- ALL B - ALLMRGMRG - KİT ten sonra Göz vertebra ile ilişkili 8 bifosfanat (22,2) yarısı inferior bölüm, sol TS te dolum defektleri fibrinojen: Y PS: D kolda tromboflebit greft cerrahisi* Doppler Alt gastrointestinal USG: tromboflebit sistemile uyumlu 6 dekompresyon (16,7) operasyonu bifosfanat INR: Y 1.HR2* - Doppler USG: sol common FV den PV ye kadar erkek 14 T - ALL HRG SVK aptt, PS, kız 2 B - ALL SRG idame 1.HR3*arası tedavisi lümenin Burun sol tibia tamamına distal meduller yakınını kemik tıkayan 6 aktif (16,7) trombüs yakınma yok PC: D Doppler USG: sol önkol ve sonra erkek 15 T - ALL MRG - el bileği total kalça artroplastisi** fibrinojen: Y kız 15,5 B - ALL MRG idameden yarısı sonra seviyesinde tedavisi Beyin bilateral femur protokolleriyle SV de başı tromboz nekrozu % sol (13,9) total arasında kalça artroplastisi değişir. P1F2, ilk bifosfanat erkek 8 B - ALL HRG - Kr. MR: SSS de sinyal kaybı (SSS trombozu) gastrointestinal, nörolojik, yarısı endokrin Epidural aralık komplikasyonlar 1 (2,8) bilateral femur distal epifizler erkek 5 T - ALL MRG Protokol 1. 1.HR3*- M başı 1. Doppler femur USG: proksimal SV metafiz ve SV in bir dorsal dalı ve ilaçlara bağlı farklı sistemlere 2.HR1*arası önkolda dirsek ait proksimaline bulgular kadar tromboze INR: Y 2. 2.HR1*- Entübasyon tüpünden gelen 1 (2,8) erkek 15 T - ALL HRG - idame tedavisi 2. bilateral Doppler humerus USG: başı BV önkol orta ortopedi kesimde bölümü 1cm kontrolünde erkek 15 B - ALL MRG fibrinojen: D 2.HR2*arası bitimi - nüks arası tromboz, medialinde nekroz SV önkol dorsal yüzde bifosfanat tromboz, SMK orta kesimden distale kadar tromboze P1F1 - P1F2 Kr. MR venografi: da SSS e açılan bir vende aptt, Hastalarımızda erkek yaş 14 T - ALL ve risk MRG grubu - arttıkça kanama saptanma oranı arttı arası fokal trombüs ile uyumlu dolum defekti fibrinojen: D (sırasıyla p<0,001, p<0,002) kız 2,5 B - ALL MRG - P1F1, son yarısı Semptomatik tromboz riski %3-5, asemptomatik tromboz riski ise %37-73 olarak bildirilmiştir. Osteonekroz insidansı steroid içeren lösemi Doppler USG: antekübital alanda 1cm tromboflebit ile uyumlu SV de trombüs ortopedi bölümü kontrolünde F8: Y PS: D

7 Tanı Tiflite ait Hasta Cinsiyet Yaş Tanı RG İnvajinasyona ait Prognoz Hasta Çalışmalarda Hastalarımızda Altınel Tanı yılı yılı Cinsiyet ve ark. YaşALL li Med Tanı ileri Princ çocuklarda yaş RGZaman gruplarında, Pract. Klinik Pankreatite Prognoz Zaman sıklığı 2012;21:36-9. Klinik %2-52 T ait hücreli arasında ALL Tedavi tanılılarda saptanmıştır. Hasta Tanı yılı Cinsiyet Yaş Tanı RG Tedavi Prognoz karın Zaman ağrısı, ishal, defans, nötropeni, Trigliserid düzeyi özofajit-gastrit Dr. Sami Ulus Çocuk daha Hastanesi nde sık saptandı(sırasıyla karın ağrısı, alt kadran hassasiyeti, ADBG: hava 75 - sıvı akut seviyesi, kalın lösemili p<0,001,p<0,006). imipenem, barsak çocuk metronidazol, dahil Son erkek 1999 kız 17 B - ALL 7 common MRG B ALL P2F1 SRG P1F1 defans son yarısı - oral alım yok, N/G açık P2F1, hava son ile distandü laparatomi* kız 6 B - ALL MRG Batın USG: batın içi sıvı drenaj, IV hidrasyon, G-CSF Hastalarımızda 10 edilerek 2 yılda 2005 erkek yapılan risk grubu 9risk bir common arttıkça çalışmada grubu B ALL yarısı HRG arttıkça özofajit-gastrit Batın tiflit 1.HR1 USG: -saptanma tiflit 1.HR2 ağır ile uyumlu arasında derece saptanma oranı 324 mukozit mg/dl %4,5, oranı (tanısal) saptanma tiflite da eks arttı Batın BT: BA arasında yaygın sıvı, ileal erkek 8 T hücreli ALL MRG P1F1 anslarda - P1F2 yaygın arasında dilatasyon (ileus?) 301 mg/dl imipenem, teikoplanin, ateş, nötropeni 2 oranı (p<0,001). bağlı 2008 kızmortalite da arttı Hastalarımızın 2 B (p<0,001). -oranı ALL SRGise P1F2 %20 20 sine olarak endoskopi bildirilmiştir. yapıldı erkek 3 common B ALL MRG amikasin, metronidazol, G- Batın P2F2 USG: kusma, ilk tiflit yarısında karın ile uyumlu ağrısı, batında 230 yaygın mg/dl oral alımı erkek Gastrointestinal 11 T - ALL MRG P1F2-PM CSF kız 13 pre B ALL MRG P1F1 hassasiyet, - P1F2 arasında BS artmış, alt 2900 kadranda mg/dl kesildi arasında defans komplikasyonlar KIT sonrası eks ateş, kusma, batında hassasiyet, defans, N/G drenaj erkek 14 T hücreli ALL HRG nüks nötropeni, 2.HR3 Batın hemokültür: - P2F1 USG: arasında invajinasyon E. coli 1623 mg/dl seftazidim, lavman amikasin, erkek 6,5 B - ALL HRG 1.HR1 tedavisinde Batın USG: AK, Ç da duvar kalınlığı:12 albümin eks mm, batında serbest sıvı: +, tiflit invajinasyon: Venookluzif hastalığa ait Tanı ateş, karın ağrısı, nötropeni, hemokültür: Tromboz Hasta Cinsiyet Yaş Tanı RG piperasilin - tazobaktam Prognoz yılı 2 hasta (%0,7) acinetobakter erkek 2,5 B - ALL SRG P1F1 Zaman Klinik** (devamı Tedavi paneli* imipenemle), Batın USG: normal tiflit: amikasin, IVIG, albümin Batın trombositopeni BT: tiflit ile uyumlu erkek 5 B - ALL SRG P2F2 akut apandisit, brid ileus: 9 hasta (%3,0) defibritid, S INR, ateş, Batın karın USG: ağrısı, masif ishal, asit nötropeni, imipenem (devamı APTT: Y kız 15 B - ALL HRG 1.HR2 Batın USG: tiflit ile uyumlu meropenemle), G-CSF, oral KIT, Batın karın BT: ağrısı, tiflit ile uyumlu üst kadran hassas, HM, alım yok, TPN kız 4 B - ALL SRG P1F1 DB: 8,33, TB: 9,24, derece AST: 2113, III-IV ALT: karaciğer defibrotid 1996, toksisitesi: APTT: D ateş, karın ağrısı, batın distandü, yaygın vankomisin, UA metronidazol, GGT: 918 hassasiyet +, nötropeni paralitik kız ileus: 4 B - ALL MRG P1F1 217 hasta (%71,6) imipenem, amikasin, Batın BT: Tİ, Ç, AK da diffüz duvar siprofloksasin, oral alım yok, 2 hasta (%0,7) kalınlaşması sarılık, kilo artışı***, batın distansiyonu, N/G açık drenaj, TPN HM, asit, trombositopeni, TB: 4,88 (DB defibrotid, 1.HR1- karın ağrısı, ateş, ishal, kusma, meropenem, teikoplanin, 2.HR erkek 3 B - ALL MRG P2F2 hakimiyetinde), venookluzif AST: 476, ALT: 666hastalık: D-dimer: UA, erkek 15,5 B - ALL HRG 1.HR2 nötropeni, metronidazol, oral 2942 alım 2.HR3 arası Batın USG: batında yaygın asit Doppler furosemid ağır derecede oral mukozit: arası Batın BT: tiflit ile 4 uyumlu hasta (%1,3) yok,tpn, G-CSF eks USG: portal vende ters akım 68 hasta (%22,4) karın ağrısı, ishal, batın distandü, yaygın seftazidim, amikasin, IV erkek 13 B - ALL MRG P2F1 hassasiyet +, nötropeni nüks, eks hidrasyon Batın yaygın USG: ödem, tiflit dispne, ile uyumlu yaygın krepitan Tedavi sırasındaki komplikasyonlar-2 özofajit-gastrit: 52 hasta (%17,1) kız 8 B - ALL MRG P2F kız 5 B - ALL MRG P1F1 pankreatit: 6 hasta (%2,0) karın raller, ağrısı, HM, batın ateş, distansiyonu, alt kadranda +++ PTÖ, hassasiyet, hematemez, nötropeni, trombositopeni, hemokültür: ALT: 981 Klebsiella AST: 353 GGT: pneumoniae 329 DB: 7,5 TB: 10,8 Batın USG: tiflitle uyumlu furosemid defibrotid INR, F8, seftazidim ÇYBÜ (devamı PS: Y meropenemle), albümin, PC: amikasin, D teikoplanin, faktör 7 TPN P2F1 de eks (ÇOY) Pankreatit insidansı son tedavi protokollerinde L-ASP tedavisinin daha yoğun kullanılmasına bağlı olarak %0-3 ten %6-8 düzeylerine çıkmıştır.

8 Tedavi ALL tedavisi alan sırasındaki çocuklarda nöbetler %4-22 or beklenir. Hastalarımızda en sık 6-12, en nadir 1-5 yaş grubunda saptandı komplikasyonlar-3 (p<0,005). Hipertansiyonu olan hastalarda nöbet daha yüksek oranda bulundu (p<0,001). Nörolojik komplikasyonlar: beyin apsesi: nöbet: 41 hasta (%13,5) spinal kordda lipom: epidural hematom: akut flask paralizi:

9 Pui İdamede CH, glukokortikoid 6-MP tedavisiveya alan ALL li L-ASPçocuklarda kullanan hastaların yaklaşık %7 yaklaşık or %1 inde, görülür. iki ilacı Tedavi birden Ziino ve kullananların ark. idamede sırasındaki ise MP %4-10 unda ve tioguanin hiperglisemi ile tedavigörüldüğünü edilen 86 ALL li bildirmiştir. çocuk hastanın Raetz 6 sında ve (%6.9) ark. toplam ise sadece 18 semptomatik L-ASP tedavisi hipoglisemi alanlarda atağı nonketotik gözlediler. hiperglisemi komplikasyonlar-4 görülme Trelinskaoranını ve ark. %11-19 MP ile olarak idame vermiştir. tedavisi düzenledikleri 18 ALL li hastalarında kan Diabetik şekerleriniketoasidozun, düzenli kontrol ALL li ettiklerinde çocukların hastalarının %1-3 ünde %22 sinde görüldüğü, kan şekerinin nadiren en uzun az dönem bir kez 50 insülin mg/dl nin tedavisine altında ihtiyaç olduğunu duyulduğu saptadılar. bildirilmiştir. Hasta Tanı yılı Cinsiyet Yaş Tanı RG hipertiroidi: hiperglisemi: 58 hasta (%19,1) hipoglisemi: 7 hasta (%2,3) Endokrin komplikasyonlar Hipoglisemiye ait Zaman Kan şekeri kız 2 B - ALL SRG P2F2, son yarısı 45mg/dL kız 4,5 T - ALL MRG idamede 49mg/dL kız 3 B - ALL SRG P1F2, son yarısı 41mg/dL kız 4 B - ALL SRG P1F1, son yarısı 48mg/dL kız 15,5 B - ALL MRG P1F1, son yarısı 44mg/dL kız 6 B - ALL MRG P1F1, ilk yarısı 49mg/dL kız 3 B - ALL MRG idamede 39mg/dL Prognoz Hastalarımızda yaş ve risk grubu arttıkça hiperglisemi saptanma oranı arttı (sırasıyla p<0,001, p<0,001). Hiperglisemi saptanan hastalarımızda nüks ve ölüm daha fazla görüldü (sırasıyla p<0,001, p<0,001). 12 hastamıza insülin tedavisi verdik. 2 hastamıza (%0,7) diabetik ketoasidoz protokolü uyguladık.

10 Tedavi sırasındaki komplikasyonlar-5 Trigliserid steroid kullanımına Hasta bağlı sayısı (%) olabilecek bulgular: <200 mg/dl 113 (% 63,1) davranış değişiklikleri, deliryum, psikoz: 7 hasta (%2,3) mg/dl 41 (% 22,9) miyopati: 6 hasta (%2,0, +nöropati) mg/dl 13 (% 7,3) tremor: mg/dl 5 (% 2,8) İlaçlara bağlı diğer bulgular steroid steroid ve L-ASP kullanımına bağlı olabilecek bulgular: hipertrigliseridemi 66 hasta (%36,9, n: 179) MSS profilaksisinde kullanılan ilaçlara bağlı olabilecek bulgular: glokom: 2 hasta (%0,7) > mg/dl 7 (% 3,9) depresyon: 13 hasta (%4,3) Toplam 179 (%100) hipertansiyon: 34 hasta (%11,2) ataksi: 3 hasta (%1,0) Hastalarımızda yaş veson 10 yıl için risk grubu arttıkça hipertansiyon saptanma oranı arttı (sırasıyla p<0,02, p<0,05).

11 Tedavi sırasındaki komplikasyonlar-6 VCR toksisitesine bağlı olabilecek bulgular: ekstremitelerle ilişkili periferik nöropati: 16 hasta (%5,3) çene ağrısı: 4 hasta (%1,3) ses kısıklığı: İlaçlara bağlı diğer bulgular siklofosfamid kullanımına bağlı olabilecek bulgular: hemorajik sistit: 3 hasta (%1,0) yüksek doz MTX kullanımına bağlı olabilecek bulgular: pitoz: 6 hasta (%2,0) düşük ayak: DNR, adriamisin kullanımına bağlı olabilecek bulgular: kalp yetmezliği: 2 hasta (%0,7), 1 i eks (KMP) bradikardi: 3 hasta (%1,0) MTX pnömonisi amfoterisin B kullanımına bağlı olabilecek bulgular: hipopotasemi: 11 hasta intratekal tedavi uygulaması sonrası: intrakraniyal hipotansiyon: 3 hasta (%1,0)

12 Diğer komplikasyonlar Hasta Tanı yılı Cinsiyet Yaş Tanı RG Vertebral kollaps: 6 hasta (%2,0) erkek 7,5 B - ALL MRG tanı kız 15 B - ALL MRG tanı Vertebral kollapsa ait Hipersensitivite reaksiyonları: sırt ağrısı, 71 hasta (%23,3) kız 8 B - ALL MRG tanı erkek 11 B - ALL MRG tanı en sık L-ASP ye bağlı (n:60, %20) kız 15 B - ALL MRG tanı Toksik epidermal nekroliz: 3 hasta (%1) kız 5 B - ALL MRG tanı İlaç Hasta sayısı (%) n: 304 Zaman Yakınma, ek bulgu L - ASP Tedavi 60 (% 19,7) sırt ağrısı,osteoporoz*, tüm torakal vertebralarda kompresyon Pegylated asparaginaz fraktürü 11 (% 3,6) tüm vücutta ağrı, etoposid T4 vertebra korpusu 3 (% 1,0) da komprese olmuş GM - CSF 3 (% 1,0) korse, pamidronat z skoru**: -2,96 IVIG SD (P2F2: -2,7 SD) 2 (% 0,7) sırt, bel ağrısı amfoterisin B korse, D 2 vitamini, (% 0,7) KIT sonrası z skoru**: -4,97 SD magnezyum,pamidronat VCR 1 (% 0,3) bel ağrısı, L1 vertebrada kompresyon korse, kalsitonin fraktürü vankomisin 1 (% 0,3) sırt, bel ağrısı haftada 3 gün egzersiz, z skoru**: -2,7 sefazidim SD (P2F2: +0,6 SD) kalsiyum1 (% 0,3) Prognoz eks*** (P1F1 başı) erken nüks, KİT, eks*** (P1F1 sonu) ondansetron 1 (% 0,3)

13 Sonuç 1. Hastalarımızda tedavi sırasında görülen akut komplikasyonların çoğunu en sık olarak protokol 1 tedavisi sırasında saptadık. 2. Özellikle 10 yaşın üzerindeki hastalarda tüm tedavi komplikasyonlarını daha sık gördük. Bu yaş grubunun daha dikkatli izlenmesi gerektiğini düşünmekteyiz. Bu durumun tek istisnası hipoglisemiydi. Hipoglisemi 6 yaş altında daha sık izlendi.