Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Servisi Olgu Sunumu 1 Ağustos 2018 Çarşamba

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Servisi Olgu Sunumu 1 Ağustos 2018 Çarşamba"

Berkant Uzunlar
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 1 Ağustos 2018 Çarşamba Dr. Minare Özdoğan Rzayeva

2 Ko aeli ü iversitesi Tıp Fakültesi Ço uk Sağlığı ve Hastalıkları A a ili Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu Araştır a görevlisi Mi are RZAYEVA

3 Olgu Beş yaş kız hasta Yakı a: Boğulur tarzda öksürük Öykü Öksürük hafta ö e aşla ış ö eleri daha hafif seyret iş. So ra öksürükler artarak ö et hali i al ış. Gün içinde 9-10 kez yineleyen öksürük nöbetleri kus ayla so la ıyor uş. Ateşi, uru akı tısı ol a ış

4 Olgu Özgeç iş A e i. ge eliği Za a ı da, kg olarak sezarye le doğurtul uş. Yoğu akı öyküsü ol a ış A e sütü ile esle iş Büyü e ve geliş esi yaşı a uygu olarak izle iş. Aşıları düze li olarak yaptırıl ış.

5 Olgu Soy-geç iş A e, yaşı da ilkokul ezu u ve sağ sağlıklı Ba a, yaşı da ortaokul ezu u ve sağ sağlıklı A eyle a a akra a, hala dayı ço ukları.ço uk, yaş erkek sağ sağlıklı. ço uk, hasta ız yaş. ço uk, yaş erkek sağ sağlıklı

6 Olgu Fizik bakı Genel durumu Ateş, C Na ız: /dk Solu u sayısı /dk Boy: 107 cm (3-10 p) Ağırlık:, kg ( -10 p) SpO oda havası da% oksürük növbeti za a ı % altı a düşüyor ve oksije desteği alıyor

7 Olgu Fizik bakı Solunum sesleri kaba, ekspiryum hafif uzun, ral, ronkus yok. Öksürük növbetleri sırası da saturasyon %85 -%90 arası da seyrediyor Diğer siste leri i ele esi de patolojik ulgu izle edi.

8 Olgu- Laboratuvar Beyaz küre: /mm ( mm3 ) Nötrofil:7.900/mm3 ( /mm3 ) Lenfosit:6700/mm3 ( /mm3) Hemoglobin: 11.8g/dl ( g/dl ) MCV: 77 Trombosit : mm3 ( mm3)

9 Olgu-Laboratuvar Açlık ka şekeri:, g/dl Kreatinin:0,23mg/dl Ast: 27.09u/l Alt 18.3u/l Total protein :5.70 g/dl Albumin :3.68 g/dl. Sodyum:138.3 mmol/ l Potasyum: 3.88 mmol/l Klor: 107,7 mmol/l Kalsiyum: 9.2 mg/dl CRP: 1.09 mg/dl Ak ğer grafisi normal olarak değerle dirildi.

11 Ö ta ı?

12 İzle Hasta ız oğ a a ö ta ısıyla öksürük ö etleri sırası da oksije ihtiya ı ol ası ede iyle servisi ize yatırıldı. Azitromisin tedavisi g/kg/gü olarak aşla dı ve gü e ta a la dı. Oksijen Saturasyonu % ü altı a düşdüğü de oksijen desteği verildi. İzle de hasta ı öksürük ö etleri sıklığı da ve şiddeti de a la lı azal a gürüldü. Öksürük ö etleri sırası da Spo nin % i altı a i ediği izlendi. Altı gü lük tedavi ve izle so rası da soru suz ta ur u edildi.

13 BOĞMACA

14 Boğ a a Ço ukluk çağı da daha sık izle e, üst üste gele öksürük ö etleri i izle diği, çoğu kez öksürük nöbetlerinin karakteristik bir nefes al a sesiyle so la dığı üst solu u yolu enfeksiyonu

15 Etken Bordetella pertussis Gram negatif, aerobik, hareketsiz ve sporsuz Boğ a a olguları ı çoğu luğu da etke Bordetella parapertussis; daha az sayıda olguda etke ve klinik bulgular daha hafif seyirli Bordetella bronchiseptica; üst ve alt solunum tolu e feksiyo ları, endokardit, sepsis, travma ya da cerrahi so rası e e jit olguları da etke olarak karşı ıza çıka ilir.

16 Boğ a a Uza ış öksürüğe ede ola diğer ikroorga iz alar Mycoplasma pneumonia Clamydia trachomatis Clamydia pneumonia Adenovirüs RSV

17 Bulaş, da la ık yoluyla Be ekler ve küçük ço uklara hastalık, çoğu za a hafif ya da tipik ol aya hastalık ulguları ulu a üyük kardeşleri de ve yakı çevreleri deki erişki lerde ulaş aktadır. Hastalık yaş altı ço uklarda daha sık ol akla tü yaşlarda geçirilebilir. so rası erge lerde görül e sıklığı da artış ildiril ektedir. Hastalığı geçiril esi ya da aşı uygula ası yaşa oyu kalı ı ağışıklık sağla az.

18 Boğ a a Patogenez Etke da la ık yoluyla alı dıkta so ra nazofarenksin siliyer epiteline yapışarak yerel doku hasarı a ve ko ak savu a eka iz aları ı uyarıl ası a ede ola biyolojik aktif maddeler üretir. Kulucka dönemi: Genellikle7-10 gündür (5-21 gün) E ulaştırı ı dö e öksürük ö etleri ortaya çık ada önceki kataral evre ve paroksismal fazı erke dönemleridir. Bulaştırı ık 3 hafta ve daha uzun sürebilir

19 Boğ a a-patogenez Pertussis toksin (PT) Nazofarenks epiteline yapış a Hastalığı siste ik ulguları, lenfositoz Lökosit işlevleri de ozul a Hiperinsülinemi, hipoglisemi Filamentöz hemagglutinim (FHA) Nazofarenks epiteline yapış a Trakeal sitotoksin

20 Boğ a a-klinik Hastalık yaklaşık - 10 hafta, bazen daha uzun sürebilir. Klinik özelliklerine göre her biri en az 2 hafta süren kataral, paroksismal ve konvolesan evreler izlenir. Hastalığı süresi hasta ı yaşı ve aşıla a duru u a göre farklılık gösterir.

21 Boğ a a-klinik Kataral evre Yaklaşık hafta sürer. Bazı olgularda izle eye ilir. Hafif üst solu u yolu e feksiyo u ulgularıyla aşlar.kli iğ Ateş ge ellikle ekle ez. Öksürük u evrede aşlar ve giderek şiddeti i ve sıklığı ı arttırır. Hastalığı e ulaşı ı evresidir.

22 Boğ a a-klinik Paroksismal evre Tipik öksürük ö etleri ile ta ı la ır. Öksürük sıklığı ve şiddeti artar. Tek solukda 9 10 u bulan öksürük ve bunu izleyen derin sesli nefes alma Öksürük ö etleri ge ellikle kus ayla so la ır. Öksürük ö etleri sırası da yüzde kızarıklık, siyanoz oluşur. Dil ileriye doğru çıkar, oyu venleri elirgi leşir. Nö etler ses, ışık, ye ek,egzersiz gi i uyara larla kolaylıkla tetiklenebilir.

23 Boğ a a-klinik Konvelesan dönem İyileş e dö e idir. Öksürük ö etleri i sıklığı ve şiddeti azalır. Bu dönem aylarca süre bilir.

24 Boğ a a-laboratuvar Aşısız olguları % i de özellikle kataral dönemin sonunda ve paroksismal dönemde lenfositoz izlenir. Nötrofil sayısı da artış ol ası duru u da iki il akteri e feksiyo ları düşü ül elidir. Trombositoz izlenebilir. Lenfositoz ve trombositoz hastalığı şiddetiyle ilişklidir. Hipoglisemi özellikle bebeklerde ve küçük çocuklarda izlenebilir.

25 Boğ a a-ta ı Özellikle paroksismal dönemde tipik öksürük nöbetlerinin görül esiyle kli ik olarak ta ı ko ulur. Spesifik ta ı içi nazofarengeal sürüntünün Bordet Gengou besiyerinde ekilmesi ve etkenin üretilmesi ile konulur. Örnek hasta aşı da ekilmeli. Kataral ve erken paroksismal evrede kültürde üreme sapta ır. Aşıla ış ya da ö esi de tedavi gör üş olgularda kültürde üreme izlenmeyebilir. PCR, seroloji ve lenfositoz ta ıda yardı ı olur. La oratuvar olarak hastalık ka ıtla a azsa da kli ik ulgularla tedavi aşla ır.

26 Boğ a a-tedavi Hastalığı ilk gü ü de aşla a a ti iyotik tedavisi yakı a ve ulguları hafiflete ilir, ulaşı ılığı azaltabilir. Genellikle hastalar paroksismal evrede aşvurduğu da aşladığı ız a ti iyotik tedavisi hastalığı seyri i değiştir ez a ak ulaştırı ılıgı ö le ek a a ıyla verilir.

27 Boğ a a-tedavi Azitromisin < 6 ay 10 mg/kg/gün, tek doz, 5 gün > 6 ay 10 mg/kg/gün 1. gün, 2-5. günlerde 5 mg/kg/gün, Klaritromisin 15 mg/kg/gün, 2 dozda, toplam 7 gün Trimetoprim-sulfametaksazol Makrolidlerin kulla ıl adığı duru larda > ay olgularda mg/kg/gün trimetroprim, 2 dozda, 14 gün

28 Boğ a a-komplikasyonlar E sık pnömoni Atelektazi Pulmoner hipertansiyon Bro şektazi Pnömotoraks Subkonjiktival hemoraji Epistaksis Diafragma rüptürü Umbilikal herni Dehidratasyon Besle e ozukluğu Nöbet, ensefalopati Apne, ölüm

29 Boğ a a-hasta eye yatış Pnömoni Taşip e,retraksiyo gi i solu u zorluğu ulguları Öksürük sırası da ya da aralarda siyanoz ve apne Nöbet Beslenememe 4 aydan küçük bebekler.

30 Boğ a a ta ısıyla hasta eye yatırıl ış e eklerde solu u hızı, a ız oksije saturasyonu yakı da izle eli. Hastalar sta dart ö le ler ve da la ık ö le leri alı arak izole edilmeli. Bu önlemler etkin tedavinin ilk 5 gününde ya da tedavi edil e iş olgularda yakı aları aşla gı ı da gü so raya kadar geçerli ol alı.

31 Taburculuk Öksürük atakları ı sırası da hipoksi ve bradikardinin izlenmemesi Yeterli beslenme Evde güve li ve rahat akı sağla ası Ayakta yakı izle güve esi

32 Boğ a a-korunma A ede e eğe geçe a tikorlar ara ılığıyla koruyu uluk sağla a az. Hastalığı ö le esi de e etkili yö te aşıla adır de ruhsat alan aselüler oğ a a aşısı Pertussis toksin, filamentöz hemaglütinin,fimbriyel proteinler içerir. Tam hücre aşıs ıda daha az yan etkilere sahiptir Ülke izde yılı da DaBT-İPV/HİB aşısı olarak,, aylarda ve rapel olarak 18 ay ve 4 - yaşlarda uygula aktadır

33 Boğ a a-korunma Koza stratejisi Yuva ve akı evleri de çalışa ları aşıla ası Süt ço ukları ı tü ev te aslıları ı aşıla ası Saglık perso eli i aşıla ası Ge e kadı ları aşıla ası

34 Teşekkürler

Benzer belgeler

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Servisi Olgu Sunumu 20 Aralık 2017 Çarşamba

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 20 Aralık 2017 Çarşamba İnt. Dr. Fatih Güner Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve