AiLE PLANLAMASINDA TUBAL STERİLİZASYON
|
|
- Emin Demirtaş
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 AiLE PLANLAMASINDA TUBAL STERİLİZASYON Dr. Ertuğrul BAYIRLI(") Sterilizasyon doğum kontrolu yöntemlerinden biridir. ilk defa Hipokrat bahsedilmiş, fakat sterilizasyonun tam tanımlanması 834'de Von tarafından Blundell tarafından yapılmıştır. Kadında sterilizasyon, gebelik husule gelmemesi için, her iki tuba uterinanın kesilmesi veya tıkanmasıdır. Böylece ovum ile spermin geçecekleri kanal kapatılmış olduğundan, bunlar birleşemiyecekler ve gebelik husule gelmiyecektir. Yirminci yüzyılın ilk yarısında cerrahi tekniklerinin yeter derecede geiişmemiş ve Dünya nüfusunun çok fazla olmaması sebebiyle pek tatbik edilmemiştir. 950'lerden sonraki yıllarda, gelişen yeni teknoloji sayesinde sterilizasyon ameliyatlarının daha kolay uygulanabilir hale geldiğini ve günümüze kadar her geçen gün daha da artarak yapılmağa başladığını görüyoruz. Son zamanlarda hasta hastaneye yatmadan poliklinik hizmeti şeklinde gerçekleştirilmektedir [ J. Kadınlarda her iki tubanın kapatılması yani sterilizasyon : - Li gasyon, 2 - Elektrokotemzasyon, (fufgurasyon), Klip takılması, 4 - Halka, band takılması, 5 - Kimyasal yollarla tahrib edilerek, 6 - Tuba uterinaların içersine solid tıkaçlar konarak yapılmaktadır. - Tubaların bağlanması (Ligasyon) : (") Zeynep - Kamil Kadın Hastalıkları ve Çocuk Hastanesi Şef Muavini. ("*) Sağlık ve Sosyal Yardım Bakanlığı'nın (7 ) Kasım 983'de Zeynep- Kamil Hastanesi'nde tertiplemiş olduğu Laparoskopi Kursu'nda tebliğ edilmiştir. 37
2 ZEYNEP KAMİL TIP B'VLTENt Bilindiği gi.bi tubaların ligatüre edilmesi kadın sterilizasyonunun ilk tat.. bik şeklidir. Günümüzde olduğu gibi üçüncü defaki sezeryen ameliyatı es.. nasında veya karı.. kocanın istemeleri halinde ikinci sezaryen ameliyatında tubaların bağlanmasıdır. Kadının kesinlikle gebe kalmamasını icabettiren or.. ganik veya akıl hastalıklarında da tatbik edilmektedir. Tubaların bağlanması bilindiği gibi çeşitli tekniklerle yapılır. Teknikle rin değişik olmasının sebebi, tubalar ligatüre edildikten sonra da gebelikle.. rin ve ekstra uterin gebeliklerin yine husule gelmiş olmasındandır. Tuba ligasyon tekniklerinin hepiniz tarafından bilinmekte olmasına rağ.. men hatırlatma.babmdan burada kısaca. bahsetmeyi faydalı bulduk [4)... - ; ' '- '. ' ' ~ ' ',;.- MADLENER tekniği: Tuba bir pean ile tutulur, utero ovarik damarların zedelenmemesine dikkat edilerek hafifçe çekilir. Tubaya katlanma ye- rinde bir kocher l,lygulayarak ezilir. Bu ezilmiş bölgeden bir ipek materyel kullanılarak bağlanır [Resim: ). f ' ' Resim : - Madfener tekniği ile sterilizasyon. 2 - Uchida tekniği: Tuba uterina ile mezosalpinks hududuna seroza al.. tına serum fizyolojik ve adrenalin karışımı enjekte edilir. Jüp serozas.ından ayrılana kadar sıvı verilmelidir. Mezosalpinks açılır ve tüp ortaya çıkarılır cnı. aralıkh olarak. tµba iki yönde bağlanır ve ortadaki kı~ım kes!'lerek çıkarılır. Tubanın uterusa yakın olan ucu mezosalpinks içinde kalacak şekilde seroza kapatılır. Di.stal uç ise periton boşluğunda bırakılır [Resim 2). 3 - Poıııeroy tekniği: Tuba bulunduktan sonra dişsiz pens.le tütulur'." Tu.. banın firnbri.aları kesin 9larak görüldükten sonra Tuba, pean ile ortasından tutulur yukarı doğru çekilir.. Tubanın bü:küjdüğq yer:~en ortalama 2 cm. u.zak~ 38
3 BAYIRLI Resim 2 - Uchida tekniği ile sterilizasyon. hktan katgütle sıkıca bağlanır. Düğümün 0.5 cm. kadar üst tarafından tuba kesilir. Kanama kontrolu yapılır (Resim 3). 4 - lrving tekniği: Tuba uterina,.uterµsa yakın /3,.. kı.smından tu~ulvrr Sadece. tubayı çevreliyecek ş~kilde, birfiirine paralel ve cmr ~rajıklı. iki sütür konur ve bağlanır. İki sütür arasından tuba kesilir. Tuban'ın prpksimal parçası mezosalpinksten ayrılır~ Uterus ark~ yüzünde prokşi,mal parçanın rahatlıkla ulaşacağı bir yerde, uterusun serozası sivri uçlu b(r peanla cm. kadar açılır. Tubanın proksimal ucundaki dikişin kesilmemiş uçla.rındaii biri.. ne iğne takılır. iğne s'erozada açılan kanaldan geçirilerek myometriyuma girilir ve 2 cm. kadar ilerden dışarı çikarılır. Ayni işlem diğer uca da uygulanır. Böylece uçlar bağlandığında' tubanın proksimal parçası uterus ı serozası al~ tıria ve myometriuma gi.rmiş olur. Seroza ince ve aturavmatik materyel ile ~39
4 ZEYNEP KAMİL TIP B'ÜLTENİ Resim 3 - Pomeroy tekniği ile sterilizasyon. kapatılır. Uterus serozasının yırtılması, peroksimal tübün mesosalpinksten ayrılması veya uterustan geçen dikişler kanama sebebi olabilirler. Bu operasyon gebelik ihtimali en az olmasına rağmen, kanama sebebiyle çok sayı~ da yapılmaktadır (Resim 4). 5 - Aldridge tekniği: Bu metodda tubanın ilerde yeni bir ameliyat Ue tekrar açılması olanağı vardır. Tuba uterinanın fimbrial ucu, 2 cm. kadar uzaklıktan mesosalpinksten ayrılır. Ligamentum Latum'un ön yaprağı, fimbrial uca cm. mesafede açılır. İki adet ipek sütür fimbrial uca 0.5 cm. uzaklıktan tubaya tatbik edilir. İpeklerin uçları Ligamentum Latum'da açılmış bulunan delikten geçirilir. Bu dikişler bağlandığında tubanın fimbrial ucu ligamentum Latum içersine çekilmiş olur. Ugamentum Latum'un açılmış olan kısmı dikilir (4). 6 - Transvaginal tuba bağlanması: Serviksin arka dudağı dişli pens ile tutulup yukarı çekilir. Arka fonikse enine şak yapılarak Douglas'a girilir. Kesite uygulanan bir ekartörden sonra tubalar ve overler görülür. Tubanın fimbrial ucu dişsiz pensle tutulup çekilir. Tüp'ün hemen ortasına yakın btr yerden mesosalpinksi tutacak şekilde kuvvetli bir pean konur. Tubanın dis- 40
5 BAYIRLI Resim 4 - lrving tekniği ile sterilizasyon. tal ucu kesilerek çıkarılır. Stumph ve mesosalpinks dikilir. Vaginadaki kesit kapatılır. Douglas absesi teşekkül edebilir (4). Elektrokoterizasyon : Tubaların bir bölümünün elektrik akımı ile yakılması ve tubanın tıkan.. ması operasyonudur. Gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde son 20 yıl içer.. sinde kullanılmakta olan kısırlaştırma yöntemlerinden birisidir. Laparoskopi, küldoskopi veya histeroskopi şeklinde de yapılabilir. Laparoskop ile yapılan elektrokoterizasyon, yeterli eğitim gören hekimler tarafından kolaylıkla uy.. gulanabilen, çabuk ve oldukça etkili bir yöntemdir (6). Daha çok laparoskopi ile yapılmaktadır. Klasik usulle laparoskopi ya pıldıktan sonra, koterizasyon cihazı ya laparoskop içersindeki kanaldan ve.. ya ikinci bir abdominal giriş yerinden batın içersine sokulur. Bununla tuba 4
6 :.~~!~ KAMİL TIP BltLTENi uterinanın isthmus bölgesi tutulup çekildikten sonra koagülen - yakıcı veya kesici akım uygulan.~rak elektrokete~izasyon. yapılır. Her iki tip akımın da tehlikeli tarafları vardır. Koagülen akı'm, kıvılcım atlamasına ve bunlarda et.. raf dokularında yanık oluşrr:ıasın;a sebep olabilirler. Kesici akım, kesilmiş tu.. ba uçlarından kanamalara yol açabilir. Her iki. akımın birlikte kullanılması ile hem koagülasyon hem de keşllme sağlanır ve kıvılcım atlaması görülmez (6). Son yıllarda daha emniyetli ve ayni derecede etkili bir koagülasyon ve bölme tekniğinin kullanıldığı görülmektedir. Bu teknikte düşük ısılı akım kul.!anılır. Operatör, fulgarasyon aletini içeri sokmadan önce ısı derecesini ve uygulama süresini ayarlar~. Araç, bir tel ile içerden ısıtılır. Bu araçta düşük voltaj (6 volt) ve koter nazaran daha düşük sıcaklık (40 C'ın altında) kul lanıldığı için çevre dokulatın. yanma tehlikesi azaltılmış olur. Maksimum ısı elde edilip elektrokoterlzasyon bittiğinde koagulasyon forsepsi otomatik olarak soğuduğu için, çevre dokulara istenmeden dokunması halinde dahi herhangiblr yanık husule gelmez. Forsepsin her iki yanında mm. kadar yanık alanı oluştuğu zaman, yanma yeterlidir. Bundan sonra tuba kesilerek hemostaz sağlanır. Kpagule edilen tuba uçlarının hemen yanında mezosalpenks damarlarında da,koagulasyon yapılarak sonraki kanama tehlikesi gide~ rllebilir. Bu tip kısırlaştırmada diğerlerine nazaran kısa bir tuba segmen'tl tahrip olduğu için, ilerde tubaların tekrar açılması icabettiği zaman sonuç ların daha başarılı olabileceği tahmin edilmektedir (Resim 5). Resim 5-Elektrokoterizsyon y~pılmış t~banın görünümü.
7 Klip Takılması :.~ lı. '~ Sterilizasyon için tubaiara klfp (Hulka Clemens spring loaded) abdo.. minal veya vagina! yolla takılabilir (Resim: 6). Hulka - Clemens klip, Rocket - Samaritan klip, Bleir klip, FHshle klip v.s. cinsleri vardır. Bu tip tuba kanalı tıkanmasının kolay ve yakın dokulara zararlarının az olmasına karşılık gebelik oranı bütün diğer sterillza$yon metodlar.ından daha yüksektir. Gebelik oranının yüksek olması klipln tuba üzerinde gevşemesi ve serbest kalması, hafifçe açılarak tubada pasaj oluşmasına sebep olması, tubayı keserek tekrar rekanalizasyona sebep olması gösterilmektedir. Buna karşılık tekrar çocuk istiyenlerde tubal anastomozu en kolay ve doğum oranı en yüksek olarak klipler g.örülmektedir (6). Resim 6 ~ Hulka - Clemens klipsin tubaya takılışı. Halka Band Takılması : Tubalara halka takılması kadın sterllizasy9nuna en son katılan metot lardan bir tanesidir. Tamamen ideal olmamakla birlikte günümüzde en çok kullanılandır (Resim 7). Bu halkalardan en çok kullanılanı Falope Ring (Yoon Ring) Falope halka.. sıdır. Yo,on tarafından ortaya çıkarılmış, silikon lastik karışımından yapılmış.. tır. İç çapı mm.dir. Elastikiyeti sebebiyle ve 6 mm.'den daha fazla genişle.. 43
8 ZEYNEP KAMİL TIP B'VLTENİ Resim 7 - Halka takılmış tubanın görünümü. tilmediği takdirde, tatbik edildikten hemen sonra normal büyüklüğünün %90 OO'üne dönme özelliğine sahiptir. Laparoskopi, laparatomi, minilaparatomi, vagina! yolla tubalara takıla.. bilir. Usulüne uygun laparoskopi tatbik edilip, Laparoskop ile pelvik organlar gö2enip tubalar tanınır. Tuba uterina, uterus kornundan 4 cm. uzaklıktan üzerinde Falope halkasını taşıyan pensle tutulur çekilir ve halka tubaya takılır. Halkanın içersinde kalan tuba segmentinin venöz ve arteriel kan aoıa.. şımı durur ve bu bölümün beyazlaştığı görülür. Zamanla bu kısmında fib.. rozis gelişir (6). Eksperimental Araştırmalar : İstikbalde sterili.zasyon tatbikatında ligatür, klips ve halkalardan daha az zararlı ve daha kolaylıkla yeniden gebeliklerin olabileceği metotlar ge.. lişecektir. Şu anda bunl~rdan bazıları hayvan tecrübeleri devresindedirler. Birincisi overlerin veya fimbriaların silastik bir torba içine alınması ve ço.. cuk istendiğinde bunun kaldırılmasıdır. İklncisi, uterustan tubaların içine si..!ikon tubal tıkaçlar yerleştirmek ve gebelik istenince bunları ameliyatsız çı karmaktır (6). (Resim 8). 44
9 BAYIW Resim 8 - Silikon tubal tıkaç. Asıl mevzuumuz laparoskopi ile sterilizasyon olduğu için, İnternasyonal fertilite araştırma programından olarak 8 Latin Amerika Ülkesinde 886 vak'ada tatbik edilmiş olan ve 980 yılında yayımlanan sterilizasyon netice lerini takdim etmek istiyoruz (2). Bu araştırmayı takdim etmemizin sebepleriden birisi bu ülkelerin (Brezilya, Bolivya, Colombiya, Şili, Guatamala, VenezOela, Meksika, Peru). Dünya ekonomisindeki yerlerinin aşağı - yukarı.. bizimkine uygun olmasındandır. İkinci olarak araştırma, tubal halka, elektrokoagülasyon ve kliplerle yapılmıştır. Üçüncü olarak normal devrede, düşükten sonra ve doğumdan sonra tatbik edilmiş olmalarıdır (Tablo: ). Özet Netice : Latin Amerika'da tatbik edilen ls paroskopik sterilizasyon komplikasyonları, Batı Ülkelerininkine aşağı. yukarı eşittir. Laparoskopik sterilizasyon ket.. dının normal devresinde tatbik edilirse emin ve etkilidir. Elektrokoagulasyoıı şayet doğumdan veya düşükten sonra tatbik edilirse daha yüksek kompli~ kasyonludur. Hele doğum ve düşükten hemen sonra tatbik edilmeleri ute.. rusun büyüklüğünden ve tubaların ödeminden dolayı çok komplikasyonludur. Fakat literatür de bu hususta birbirini tutmayan görüşler de vardır. Tubal sterilizasyon neticeleri halka ve elektrokoagulasyonda, klipsler.. den daha iyidir. Klipslerin neticelerinin daha az iyi olmasının sebebi, takar 45
10 ZEYNEP KAMİL TIP BtiLTENİ TABLO~ TUBAL HALKA, ELEKTROKOAGULASVON VE KLİPSLERİN KOMPLİKASYON VE NETİCELERi. ZORLUK, Table. Laparoscopic surgica difficulties, by planned technique of tuba! oeclusion. lnterval Postabortion Postpartum Spring- Tubal Electro. Loaded Tubal Electro. Tubal Eleetro- Ring coagulat!on Clip Ring c::oagulation Ring coagulatioı Surgical (N = 28) CN ~ 5323) (N "' 39) (N - 57) CN... 63) (N "" 20) (N "" 39) Ditticulties % % % % % % % Enterirıg peritoneal cavity o.& Visualizing tubes Occluding tubes o.o O.B Equipment problems o.o 0.8 o.o 0.8 Ot her o.o o.o o.o o.o 0.3 Total procedures with dlfficulties pa 8.B ken goruş sahasının iyi olmaması ve bazı klipslerin kuvvetli - sıkıcı olma~ masındandır ve bu durum sterilizasyondan sonraki gebelik oranlarını diğer lerine nazaran artırmaktadır (2). Laparoskopik tubal sterilizasyoon, kırsal kesimde geniş tatbikat sahasında kullanılmaya devam edecek, Basitliğinden dolayı zamanla minilapara tomiye dönüş olacaktır (2). Vukarki düşünceden dolayı Dünya Sağlık Teşkilatının gelişmiş ve geliş. mekte olan memleketlerde yaptığı araştırma [Tablo: 2), 982'de yayınlan dı (7). TABLO: 2 MINILAPARATOMY VE LAPROSKOPINİN VAPILDIGI MEMLEKETLER Cmıer Bangh'' Havana London ~s ~rıgele; Sanmıgo Seoul Singapore Sydney Total No. of subjutt M L ; ; 89 Agt (p) (mw.n ::t SD) M "' Minilaparotomy. L "' Laparoscopy. Ponderal i~dex;? where x = weight in kilograms and y "' height in meten tsigni!\rnnt difference between procedures: p.:: O.Ol tfl "' 47 for ''.ye;ı;s married." M = ;t ;ı, :!: ı ;t ;!: 4.0l! 3.6 :!: ;t 6.2!l :!: 5.06 L 3.36 :t MBt :!: 4.08 SS.52 :t :!: :05 :t 4, ı :t ;:!:: :!: 5' ;t 4.8t M 9.98 :!: ::!; :t ;!: = ;!: :!: ;!: 5.tı l.34 ;!: 4.96 Y ran married (mtan :t SD) L.5 7 ;!: 5.03t 2.3 :t u 3.24 ;!: ;j; ;j; 4.8'.03 ::t ;j; :!;
11 i l i i : Araştırmaya her merkezden 200 kadın iştirak etti, fakat bazıları ista.. tistlk neticeleri elda ed)jern,ediği için, -toplam minifaparatomi 79 laparos ~<?Pi ~se.8,9'dur. Sterilizasyon için mini.laparotomide modifye Pomeroy, fa.. ~arosk~pde ~le~tro~oagulasyon yapılmış. Her ikisinde de anestezi o mer.. k$zin rutini şeklinde tatbik edilmiş (Tablo:, 2, 3). Minilaparatomide ma jor komplikasyonlar %.5 iken laparatomide %0.9'dur. Teknik problemler veya büyük anestezik komplikasyonlar birincide %0.5 iken ikincilerde %0.9 dur. Küçük komplikasyonlar minilaparatomide %.6 iken laparoskopide 006.0'dır~ İki metot arasrndaki komplikasyonlar oranları aşağı yukarı ayni olduğu görüldü ve ekip~,- cihaz ve eğitiminde daha basit ihtiyaçlara gere~ gösterdiğinden mitıilaparotominin büyük tesis'le rden uzakta yapılmasının da.. ha faydalı olacağı düşünüldü. Ayni zamanda kırsal kesimdeki cerrahların mı... nilaparotomiyi büy.ük hastahanelerde laparoskopi yapacak jinekologistlerden daha fazla sayıda bulunduğu belirtildi.(7), (Tablo : 3). Ölüm: 982'de Grimes ve ark. tarafından Bengaldesh'de 'de yapılan 3.40 erkek ve kadın sterilizasyonunda ölümler yayınlandı. (Tablo: 4) tubektomide 2 kadın eksitus olmuştu. Bunlardan yüksek anestezi 0029 ile başta gelmektedir. Tetanus %20'si, % 4'ü intra peritoneal hemoraji, %5'i infeksion, % O'u pulmoner emb()li ve hepsi de ayrı ayrı %5'er olmak üzere tetanus serum anaflaksisi, aspirasyon, ince barsak tıkanmasıdır (3). 982 Peterson ve ark. Amerika Birleşik Devletleri'nde laparatoml tubal sterilizasyonda mortalite riskini yayınladılar. Sterilizasyon operasyonu esna~ sındaki mortalitenin 'de 4, sterilizasyon yapılanlarda ise 'da 8 olduğunu bidirdiler. Burada da dikkati çeken 9 eksitustan 4 tanesinde kar.. diak arrestin husule gelmesiydi. 983'de yine ~eterson ve ark. int~rnasyonal olarak tubal sterilizasyo.. nun emniyet ve yararlılığı bildirl.lerinde: Major risklerin Laparoskopide 2/00, laparotomide, 6/00 olduğunu tebliğ ettiler. Bu morbidite oranlarının cerrahi tekniğe ve cerrahın yeteneğine göre de değiştiği ni iddia ettiler. Ayrıca diabet, şişmanlık ve gen.el anestezi kullanmanın riski artırdığını bildir.. diler (Tablo: 5). Son blrçolç araştırmada tubal sterilizasyonda ölümün nadir fakat var olduğunu yazdılar~ Mortalitenin İngiliz araştırmasında 2/ İnternasyonel volunterde 6/00.000, Amerika Birleşik Devletleri'nda 4/00.000, Bengaldeşh'de 9/00~000, s~nuncusu Hindistan'm kırsal kesim.. terinde yapılanlardan da fazladır.(5):. 47 '
12 TABLO: 3 MINİLAPARATOMI VE LAPAROSKOPI KOMP. 648 WHO Task Force on Female Sterilization July 5, 982 Am. J. Obstet. Gynecol, Tab~ rn. Cornplkaıions and wrnplaints by center Banglrnk Havamı Landon Los Angeln Saptiago Seoul Sinıç.ıpore Sydney Total M il 3 2 5ö rn (52.5%> L !.* 9 69 ll3" 42" 537 (65.ti%) ı\ffljnr rmnpfirnlirı~ı :t minnr n;mjıllrrrliilnfrom/ılninf (INA l l L 7 (IHl'Al Tulmir[ f"'jb/rm.< IJT mp.r anrıfhrfi< wmpfirali""'"'"'ly l ' i [!Ul'A, M ~ Mhıilaparotomy. L "' Laparn$t:opy. Nme thıu 5ub$~~ rccorded as having one or more t'omplkaıion andlı.ır tmnpiainı ;ıre ~huwn W'.KC uolı. Signifkant di!forence between pnıcedure$ (p <:::O.Ol). TABLO: 4 BENGALDESH'DE TUBEKTOMİDEN ÖLENLER 8 t w lll u '"' ' 4 s 2 " o o T T O Q o a """~"""*""4~-+-_,.~~~~,,...,..~...,.._-ı M A M ~ ~ S. O N ~ F. M 979 '"'Q içi boş kareler, Kadın; İçi dolu çizgili kareler Erkek; T. tetanus; A. fazla anestezi: O diğerleri. A A O T A
13 . IAYIRLI ' Volume 43 Number 6 (Tabla lll'dn devamı) Mlnilaparotomy or laparoscopy for sterlllzatlon 649 Mirwr roııı~limlioıı : /ııor nımplniııt Mi nıijılfli ollly T altı/ uı/ıjhi~ M u 4 5 ll 90(.4'.i. L ;ıı 4 ııı 2 ll'" 2 20 (ti.!';i) M 2 tl!i 4 ' 9 7 ıo Hl :mı ıs.ı.ıı;rı L M 23 6* iti il 45!I s 46 2 i*!2tl.!i'l l 79 L 200 ııuı 2 4 m 95 ili! 4 tjhi TABLO: 5 LAPAROTOMININ MAJOR RiSKLERiNiN LAPAROSKOPiDEN DAHA FAZLA OLMASI Comparison of serious complication ratesa of lnterval tuba! sterilization by surglcal approach. Collaboratlve Revıew of Sterllization (CREST)~ Centers for Dtseaae Control. Unlted States, Sept. 978 to Jan. 98. Comptıcatlon Unlntended major surgery Febrlle morbidlty Transfusion Rehospltallzation Death ~ Compllcatlon Unadjusted relative risk (g.5% confldence lnterval} Surglcal approach Laparoscopy Cn=37) o 0.6 o 2.0 (Referent) Laparotomy (n=46) o.4 o (.9,4.5) "aper 00 prot:edures. '49
14 DYNEP KAMİL TIP Btl'LTENt Amerika Birleşik Devletleri'ndeki başlıca ölüm sebebi genel anest~zi altında kardiorespiratuar arrestdir. Bangladesh araştırmasında, başlıca ölüm sebebi yüksek doz lokal anestezik kullanılmasıdır. Fransada laparoskopide bfrinci,ölüm sebebi yine anestezi komplikasyonlarıd.,r ~ lnte~nasyonal volunter Sterilizasyon çalışmasında ölüm sebeplerinin başında yi. ne anestezi gelmekte olduğunu tebliğ ettiler (5). f.,. Amerika Birleşik Devletleri'nde 27 ölümden sadece 3.tanesJ doğrudan doğruya sterilizasyon metodu ile ilgilidir.. Bu 3 eksitus. ur'iipolar elektt'o koagulasyonun kullanıld9ı barsak yanmasını.t-müteakibendir ~ 975'den bu yana 00 adet barsak yanmasının bu aletle husule Qeldiği rapor edlidi. Bundan dolayı, CDC [Centers for Disease Control), Amerika Birleşik Devlet leri'nde sterilizasyon için bu aletin kullanılıp kullanılmayacağ~nm tekrar tetkik edilmesini istedi (5). Tubal sterilizasyonun menstrüef bozukluklar yaptığı iddia edildi. Bu gone kadar yapılan basılı araştırmalar, pos-ctubal sendromun varlığının inan dırıcı olmadığını göstermektedir. Tubal sterilizasyondan sonra hormonal araştırma azdır ve inanılmamaktadır. Bazı araştırıcılar, sterilizasyondan sonra kadında luteal fazda serum progesteronunun normale nazaran daha az seviyede olduğunu iddia ettiler. Karşıt araştırıcılar, sterınzasyona müteakip hormona! durumun histerektomi geçirmiş olanfarla ve normal kadınlarla ay. ni olduğunu bildirdiler. Sterilizasyondan sonra hormonal durum, sorusu he nüz cevaplandırılmış değildir;.: Etkisi.. faydası : r Sterilizasyonun Başarı~ızhkları :. l. '... \!', Tuber sterilizasyon hakkında iki tane mühim.ve açık endişe vardır: intrauterin ve ektopik pebeuı< ' lntrauterin pebelik sterilizasyondan sonra.ıs.. tenmez, ektooik aebelik ise öldürücü olabilir. Stefilizasvçmdan ~o~ra })usule ~elen aebeuklerde metot başarısızlıkları ve cerr.ah başarı~ızhkları. vardır. Sterilize kadınların % 'inden daha azının gebe kalacagl hesapfarimış.. tır. Gebe kalan bu kadınların % 'nde ektopik görülmesi cok mühim.. dir. Tubal sterilitasvorıdan sonra.rbir kadında gebelik husule aelirse, he'men bir dış gebelik ihtimali düsünülmelidir. Erken teşhis ve tedavi kadı'tım hayatını kurtarır (, 2, 3, 5, 6, 7). Netice: Özet olarak, tubal sterilizasyon fertilite kontrolunda [doğum kontrolun.. da) dünyada en çok kullanılan metotlardan biridir. Bu güne.'kaaar yapılan
15 BAYIRLI araştırmalar kadın sterilizasyonunun umumiyetle emin ve etkili olduğunu göstermiştir. Kısa süreli morbidite riski azdır, uzun süreli riski bildirilmedi. Sterilizasyondan sonra ölüm nadirdir fakat husule gelir. Sterilizasyondan sonra görülen bazı ölümlerin önüne geçilebilineceği zannedilmektedir. Sterilizasyon başarısızlıkları nadiren görülür, fakat husule geldiğinde ektopik gebelik çok mühimdir. Devam eden çalışmalar sterilizasyonun daha emin daha etkili olması için neler yapmak gerektiğini araştırmalıdır. Hastanemiz'de laparatomi, laparoskopi ve tuba! sterilizasyon cihazlarının hemen hemen hepsinin yıllardır var olmasına rağmen, bu güne kadar kanun müsaade etmediği için laparoskop ile sadece 2 kadına halka takılmıştır. Ancak üçüncü sezeryenlerden sonra ve karı - kocanın kendi arzula rıyla ikinci sezeryenden sonra Pomeroy tekniği ile sterilizasyon yapmak tayız. LİTERATÜR -Arısan, K.: Aile planlaması. Kadın Hastalıkları, Çeltüt Matbaacılık, İstanbul, 983 Ss Cole, L.P., Colven, C.E., Goldsmith, A.: Tuba! occlusion via laparoscopy in Latin Ama rica: An evalution of 886 cases. lnt. Gynaecol. Obstet. 7: , Grimes, D.A., Peterson, H.B., Rosenberg, M.J., Fisburne, J.I., Rechat, R. W., Khan, A.R. and lslam, R.: Sterilization-attributable deaths in Bangladesh. lnt. J. Gynaecol. Obstet. 20:49~54, GOrgOç, A.: Sterillzasyono. Dğum Operasyonları, Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi yayınlarından, Sayı: 367, Ss Peterson, H.B., Lubell.., DeStefano, F., and Ory. H.W.: The safety and efflcacy of tubal sterilization: An international everview. lnt. J. Gynecol. Obstet. 2 :39-44, Population Reports. Female Sterilization. Seri es C, Number 8, September WHO.: Minilaparotomy or laparoscopy far sterilizatioon: A multicenter, multinationaı randomized study. Am. J. Obstet. Gynecol. 43:6, Pp ,
12Ö. C-J Ege Onıversitesı Ege Tıp FakUltesı Kadın Hastalı'kfarı ve Doğum Kliniğl Doçenti. LAPAROSKOPIK TUBA STERiLİZASYONU VE MİKROŞİRÜRJI ile
LAPAROSKOPIK TUBA STERiLİZASYONU VE MİKROŞİRÜRJI ile GERİ DÖNÜŞ. Dr. Onur BiLGİN (*) Doğum kontrolü için uygulanan yöntemler arasında kadınların sterilizasyonu bilinen en eski yöntemlerden bir tanesidir.
Detaylıİnsizyonel Ektopik Gebeliğin Doğru Yönetimi Nasıl Olmalıdır?
İnsizyonel Ektopik Gebeliğin Doğru Yönetimi Nasıl Olmalıdır? Doç. Dr. Bülent Yılmaz İzmir Katip Çelebi Üni. Tıp Fak. Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Tepecik Eğitim Araş. Hast. Tüp Bebek Ünitesi 12. Zekai
DetaylıPOSTPARTUM KANAMA MATERNAL MORTALİTE VE MORBİDİTE
POSTPARTUM KANAMA MATERNAL MORTALİTE VE MORBİDİTE YRD. DOÇ.DR. MEHMET SÜHHA BOSTANCI SAKARYA ÜNİVERSİTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI ÖĞRETİM ÜYESİ Tanımlar MATERNAL ÖLÜM Bir kadının, gebelik
DetaylıLaparoskopi Nasıl Yapılır?
Dünyaya baktığımızda son 20 yılda cerrahi anlayışında köklü değişiklikler görmekteyiz. Vücut boşluklarını açmadan içeride olup bitenleri anlayabilme fikri tıbbın başlangıcından beri cerrahları heyecanlandıran
DetaylıKalıcı Yara Kapatma Yöntemleri KALICI YARA KAPATMA YÖNTEMLERİ : 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği
Kalıcı Yara Kapatma Yöntemleri 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği 5.Hafta (13-17 / 10 / 2014) 1.KALICI YARA KAPATMA YÖNTEMLERİ 2.)YARA KAPATMADA GEÇİCİ ÖRTÜLER 3.)DESTEK SAĞLAYAN YÖNTEMLER Slayt No: 7
DetaylıJİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR. Doç Dr Ahmet Kale. Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
JİNEKOLOJİDE SİNGLE PORT OPERASYONLAR Doç Dr Ahmet Kale Kocaeli Derince Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği SINGLE PORT OPERASYONLAR Yirmibirinci yüzyıldaki önemli gelişmelerden
DetaylıEktopik Gebelik. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012
Ektopik Gebelik Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Tanım Epidemiyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı Ayırıcı tanı Tedavi Tanım Fertilize ovumun endometriyal kavite dışında
Detaylı30.12.2014. Özel Muayene ve Tanı Yöntemleri. 10.Sınıf Kadın Sağlığı Hastalıkları ve Bakımı. Özel Muayene ve Tanı Yöntemleri
10.Sınıf Kadın Sağlığı Hastalıkları ve Bakımı 16.Hafta ( 29.12-02.01 / 01 / 2015 ) ÖZEL MUAYENE VE TANI YÖNTEMLERİ Slayt No: 26 4 4.)) ÖZEL MUAYENE VE TANI YÖNTEMLERİ 1.) Smear alma 2.) Vajinal kültür
DetaylıToraks Travmalarında Hasar Kontrol Cerrahisi Teknikleri
Doç. Dr. Onur POLAT Toraks Travmalarında Temel kuralın tanı ve tedavinin aynı anda başlaması olduğu gerçeği hiçbir zaman unutulmamalıdır. Havayolu erken entübasyon ile sağlanmalı, eğer entübasyonda zorluk
DetaylıDOĞUM UZM.DR.SEZER ARDA
DOĞUM UZM.DR.SEZER ARDA DOĞUMUN BAŞLADIĞINI GÖSTEREN BELİRTİLER NELERDİR BAŞLICA BELİRTİLER; Sancı Kanama (lekelenme) Su gelmesi UYARI; Kanama az veya çok fark etmeksizin gebelikte en önemli durumlardan
DetaylıKarın yaralanmaları ister penetran ister künt mekanizmaya bağlı olsun ciddi morbidite ve mortalite ile seyrederler.
KARIN TRAVMALARI Karın yaralanmaları ister penetran ister künt mekanizmaya bağlı olsun ciddi morbidite ve mortalite ile seyrederler. Amaçlar Karnın anatomik sınırlarını, Penetran ve künt travmalar arasındaki
DetaylıTubal İnfertilite Tedavi ve Yönetimi. Prof. Dr. Murat Sönmezer Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Tubal İnfertilite Tedavi ve Yönetimi Prof. Dr. Murat Sönmezer Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfertil çifte yaklaşım Etyopatogenez Erkek faktör Tubal faktör Endometriozis PCOS ve diğer anovulasyon nedenleri
DetaylıCERRAHİ KONTRASEPSİYON
CERRAHİ KONTRASEPSİYON CERRAHİ KONTRASEPSİYON KADINLARDA OVUMUN, ERKEKLERDE SPERMİUMUN GEÇTİĞİ KANALLARIN CERRAHİ BİR YÖNTEMLE KAPATILMASI İŞLEMİDİR. Kadında Tüplerin Bağlanması (Tüp Ligasyonu) Artık çocuk
DetaylıSezaryen veya Normal doğum Üriner inkontinans?
Sezaryen veya Normal doğum Üriner inkontinans? Prof. Dr. Fuat AKERCAN Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Maternal Sonuçlar Mortalite / Morbidite Erken Sonuçlar Geç Sonuçlar 1.
DetaylıDİŞİ ÜREME ORGANLARI
DİŞİ ÜREME ORGANLARI Dişi üreme organları dişi gamet hücresi ovumu (yumurtayı) üreten ovaryumlar ile ovumun döllendiği, döllenme sonrasında gebeliğin şekillendiği ve gelişen yavrunun dışarı çıkarıldığı
DetaylıHisar Intercontinental Hospital
Varisler BR.HLİ.92 Venöz Hastalıklar (Toplardamarlar) Varis Hastalığı: Bacaklarımızda kirli kanı yukarı taşımak üzere görev alan iki ana ven sistemi bulunur. Yüzeyel ve derin ven sistemi olarak adlandırılan
DetaylıOlgu EKTOPİK GEBELİK. Soru 1. Tanım. Soru 3. Soru 2. 23 yaşında bayan hasta pelvik ağrı yakınmasıyla geliyor. 5 gündür ağrısı var, SAT 1,5 ay önce
Olgu EKTOPİK GEBELİK Dr. Mutlu Kartal AÜTF Acil Tıp AD Nisan 2010 23 yaşında bayan hasta pelvik ağrı yakınmasıyla geliyor. 5 gündür ağrısı var, SAT 1,5 ay önce Gebelik olabilir, vajinal spotting kanama
DetaylıAGE SUMMARY PRIMIPAR AGE
PRiMİPAR AGE Dr. A. Füsun AKSU('"). Dr. Birtan BORAN ( ) Or. A. Tarık ALTINOK (*) Dr. Umur KUVUMCUOÖLU ('") ÖZET Ocak - Aralık 98 tarihleri arasında Zeynep - Kamil Kadın ve Ço cuk Hastalıkları Hastanesi'nde
DetaylıKaç çeşit yara vardır? Kesik Yaralar Ezikli Yaralar Delici Yaralar Parçalı Yaralar Enfekte Yaralar
YARALANMALAR YARA NEDİR? Bir travma sonucu deri yada mukozanın bütünlüğünün bozulmasıdır. Aynı zamanda kan damarları, adale ve sinir gibi yapılar etkilenebilir. Derinin koruma özelliği bozulacağından enfeksiyon
DetaylıLAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU
LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ KLİNİĞİ DR.TAHSİN DALGIÇ GİRİŞ Laparoskopik kolorektal cerrahi son
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
DetaylıBAŞLIK: Geniş bir hasta populasyonunda bilateral tubotubal anastamozun effektivitesi
BAŞLIK: Geniş bir hasta populasyonunda bilateral tubotubal anastamozun effektivitesi ORİJİNAL BAŞLIK: Effectiveness of bilateral tubotubal anastomosis in a large outpatient population YAZARLAR: Gary S.
DetaylıDerin İnfiltratif Endometriozis. Prof.Dr.Ahmet Göçmen Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Derin İnfiltratif Endometriozis Prof.Dr.Ahmet Göçmen Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Endometriozis Peritoneal Ovarian Derin infiltratif Anterior Mesane Posterior P1-Uterosakral ligament P2-Vajinal
DetaylıGenellikle 50 yaş üstünde görülür ancak seyrekte olsa gençler de de görülme olasılığı vardır.
Erkek üreme sisteminin önemli bir üyesi olan prostatta görülen malign (kötü huylu)değişikliklerdir.erkeklerde en sık görülen kanser tiplerindendir. Amerika'da her 5 erkekten birinde görüldüğü tespit edilmiştir.yine
DetaylıÖZET CEVAP: Oosit retrivalin hemen ardından intrauterin hcg uygulaması implantasyon oranlarını, kimyasal ve klinik gebelik oranlarını artırmaktadır.
Intrauterine administration of hcg immediately after oocyte retrieval and the outcome of ICSI: a randomized controlled trial Oosit Retrivalden hemen sonra intrauterin hcg uygulamasının ICSI sonuçları üzerine
DetaylıKADAVRADAN ORGAN ALINMASI. Özlem ERGİNBAŞ Ameliyathane Hemşiresi
KADAVRADAN ORGAN ALINMASI Özlem ERGİNBAŞ Ameliyathane Hemşiresi KADAVRADAN ORGAN ALINMASI Beyin ölümü kararı verilmiş donörlerden (vericilerden) usulüne uygun olarak başka kişiye nakledilmek üzere organların
DetaylıAbdominal Myomektomi Fertiliteyi Arttırıyor
Abdominal Myomektomi Fertiliteyi Arttırıyor Amaç: Bu çalışmanın amacı, abdominal myomektomi sonrası fertiliteyi değerlendirmek ve uterin fibroid lerin sayı, büyüklük ve lokalizasyonunun cerrahi sonrası
DetaylıOPU Komplikasyonlarına Yaklaşım. Doç. Dr. Gamze Sinem Çağlar Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast. ve Doğum AD.
OPU Komplikasyonlarına Yaklaşım Doç. Dr. Gamze Sinem Çağlar Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast. ve Doğum AD. IVF e bağlı mortalite 100,000 canlı doğumda 6 OPU IVF ilk 10 yılında Laparoskopi ile
Detaylı0,02 0,0199 0,018 0,016 0,014 0,012 0,01 0,0078 0,008 0,006 0,004 0,002
0,02 0,018 0,0199 0,016 0,014 0,012 0,01 0,0078 0,008 0,006 0,004 0,002 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 7,00% 6,28% 6,00% 5,00% 4,00% 3,00% 2,12% 2,00% 1,00% 0,00% 1993 1994 1995 1996
DetaylıSEZARYEN SONRASI VAJİNAL DOĞUM (SSVD)
SEZARYEN SONRASI VAJİNAL DOĞUM (SSVD) Sezaryen Sonrası Vajinal Doğum (SSVD) Daha önce sezaryen olan kadın tekrar doğum yapacak Sezaryen Sonrası Doğum Denemesi (SSDD) Sezaryen Sonrası Sezaryen Doğum (SSSD)
DetaylıGebelik nasıl oluşur?
Normal doğurgan çiftlerde, normal sıklıkta cinsel ilişki durumunda aylık gebe kalma oranı % 25 dir. Bu oran 1 yıl sonunda % 85, 2 yıl sonunda ise % 90 civarındadır. Gebelik nasıl oluşur? Gebeliğin oluşması
DetaylıPeriton Kateteri Yerleştirme Yöntemleri. Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Periton Kateteri Yerleştirme Yöntemleri Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Periton Kateteri Yerleştirme Yöntemleri Amaç-Hedefler Kısmi veya tam kateter fonksiyon
DetaylıSpermatozoanın Dişi Genital Kanalındaki Hareketi. Üreme Biyolojisi ve Yapay Tohumlama Prof. Dr. Fatin CEDDEN
Spermatozoanın Dişi Genital Kanalındaki Hareketi Üreme Biyolojisi ve Yapay Tohumlama Prof. Dr. Fatin CEDDEN Döllenme Sperm hücresinin ovuma girip kaynaşması olayına (fekondasyon) Döllenme denir. Bu olgu
DetaylıHasta Adı Dosya No Tarih / Saat
SAYFA NO Sayfa 1 / 5 Hasta Adı Dosya No Tarih / Saat.. Hasta olarak size uygulanacak olan işlem hakkında karar verebilmeniz için, işlem öncesinde, durumunuz ve önerilen cerrahi, tibbi ya da tanısal işlem
DetaylıNeden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL
Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL İdeal Bariatrik Cerrahi Kriterleri Ne Olmalıdır? 1. Düşük komplikasyon riski olmalı 2. Etkili kilo kaybı olmalı 3. Teknik olarak kolay uygulanabilmeli
DetaylıPostpartum kanama nedenleri, insidansı ve Türkiye mortalitesi
Postpartum kanama nedenleri, insidansı ve Türkiye mortalitesi Dr. D. Haluk Dervişoğlu Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi Birincil doğum sonu kanama gözle saptanan,
DetaylıT.C ÇANAKKALE ONSEKİZMART ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ İLAÇ UYGULAMA TALİMATI
T.C ÇANAKKALE ONSEKİZMART ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ İLAÇ UYGULAMA TALİMATI KODU: KLN.TL.12 YAYINLAMA TARİHİ: 21.04.2014 REVİZYON TARİHİ: 00 REVİZYON NO: 00 SAYFA SAYISI:05 1. AMAÇ: Bu
DetaylıİN-VİTRO FERTİLİZASYON (IVF) VE EMBRİYO TRANSFERİ (ET)
İN-VİTRO FERTİLİZASYON (IVF) VE EMBRİYO TRANSFERİ (ET) Yardımcı üreme tekniklerinin (YÜT) (Assisted Reproduction Techniques, ART) temel amacı, infertil çiftin sağlıklı bir bebek sahibi olmasıdır. IVF-ET
DetaylıOrta Kulak İltihabı (Otitis Media)
Orta Kulak İltihabı (Otitis Media) Orta Kulak Neresidir : Kulak; Dış, Orta ve İç kulak olmak üzere 3 kısma ayrılarak incelenir.dış kulak yolunun sonunda kulak zarı bulunur. Kulak zarı dış ve orta kulağı
DetaylıYÖNTEMİ İLE TEDAVİLERİ
G.Ü. Dişhek. Fak. Der. Cilt II, Sayı 2, Sayfa 161-167, 1985 BILATERAL DUDAK YARıKLARıNıN VEAU YÖNTEMİ İLE TEDAVİLERİ ııı AMELIYAT Galip ERGEN* Nejat SAYAN** Bilateral dudak yarıklarında maksiller segmentler
DetaylıAile Planlaması. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Halk Sağlığı Anabilim Dalı. Toplum İçin Bilgilendirme Sunumları 2015
Aile Planlaması Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Halk Sağlığı Anabilim Dalı Toplum İçin Bilgilendirme Sunumları 2015 Bu sunum Arş. Gör. Dr. Didem Daymaz ve Arş. Gör. Dr. Pınar Güner tarafından Prof.
DetaylıEndometriozis. (Çikolata kisti)
Endometriozis (Çikolata kisti) Bugün Neler Konuşacağız? Endometriozis Nedir? Belirtileri Nelerdir? Ne Sıklıkta Görülür? Hangi Sorunlara Neden Olur? Nasıl Tanı Konur? Nasıl Tedavi Edilir? Endometriozis
DetaylıDİFFÜZ GASTRİK KANSER TEDAVİSİNDE CERRAHİ TEDAVİ YETERLİ MİDİR? Dr. İlter Özer. Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği
DİFFÜZ GASTRİK KANSER TEDAVİSİNDE CERRAHİ TEDAVİ YETERLİ MİDİR? Dr. İlter Özer Türkiye Yüksek İhtisas Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Lauren Sınıflaması İntestinal tip Diffüz tip Dünya Sağlık
Detaylı4. SINIF KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM STAJ PROGRAMI (Grup 3)
4. SINIF KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM STAJ PROGRAMI (Grup 3) Amaç: Kadın yaşamının evreleri ve bu evrelerde karşılaşılabilecek sağlık sorunları hakkında öğrenciyi bilgilendirmek, bu sorunlara pratisyen
DetaylıDr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı
Dr. Mehmet İnan Genel Cerrahi Uzmanı 1 Ameliyat Yapılmadan İlgilendiği Konular: Sıvı ve Elektrolit tedavisi Şok Yanık tedavisi 2 Travma Hastaları Kesici karın travmaları: Karın bölgesini içine alan kurşunlanma,
DetaylıSSK BAKIRKÖY DOGUMEVİ KADIN VE ÇOCUK HASTALIKLARI HASTANESİNDE 1987-1991 YILLARI ARASINDA MATERNAL MORTALİTE
SSK BAKIRKÖY DOGUMEVİ KADIN VE ÇOCUK HASTALIKLARI HASTANESİNDE 1987-1991 YILLARI ARASINDA MATERNAL MORTALİTE Dr. A.i. TEKİRDAG C"') - Dr. U. KAL (*) Dr. Y. CEYLAN C"') - Dr. B. ARSAN
DetaylıAdet Yokluğu; Adet Kesilmesi; Menstruasyon un Kesilmesi; Adetlerin Durması;
AMENORE Adet Yokluğu; Adet Kesilmesi; Menstruasyon un Kesilmesi; Adetlerin Durması; Genç kızlarda menstruasyon 9 ila 18 yaş arasında başlar. 12 yaş averaj yaşıdır ve birçoğu bu yaşta başlar. Adetin olmamasına
DetaylıPERİNATOLOJİ ve ÖNLENEBİLİR ANNE ÖLÜMLERİ. Dr. Şevki ÇELEN ZTB Kadın Sağlığı EAH Perinatoloji Kliniği
PERİNATOLOJİ ve ÖNLENEBİLİR ANNE ÖLÜMLERİ Dr. Şevki ÇELEN ZTB Kadın Sağlığı EAH Perinatoloji Kliniği Perinatoloji Yüksek riskli gebelik Maternal ve fetal sağlığı tehdit eden, mortalite ve morbidite olasılığını
DetaylıKARACİĞER NAKLİNDE AMELİYATHANE HEMŞİRELİĞİ. Hem. Kezban ORMAN Akdeniz Üniversitesi Hastanesi
KARACİĞER NAKLİNDE AMELİYATHANE HEMŞİRELİĞİ Hem. Kezban ORMAN Akdeniz Üniversitesi Hastanesi SUNUM İÇERİĞİ 1. Tanım 2. Tarihçe 3. Karaciğer Transplantasyon Türleri * Canlı Vericili * Kadavra Vericili 4.
DetaylıKÜNT ve DELİCİ/KESİCİ KARIN TRAVMALARI
KÜNT ve DELİCİ/KESİCİ KARIN TRAVMALARI Dr. Ömer USLUKAYA DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALI Karın travması Karın travmaları, baş, boyun ve toraks travmalarından sonra üçüncü en
DetaylıHASTANIN ÖNCELİKLİ OLARAK NUTRİSYON DURUMUNU BELİRLEMEK GEREKLİDİR:
NÜTRİSYONEL VE METABOLİK DESTEK: Malnütrisyon: Gıda tüketiminin metabolik hızı karşılamayamaması durumunda endojen enerji kaynaklarının yıkımı ile ortaya çıkan bir klinik durumdur ve iki şekilde olabilir.
DetaylıToplam TABLO 1. Toplam 471 614. ENDOMETRiAL KARCİNOMADA KOMBİNE ALÇAK VE YÜKSEK YOGUNLUKTA AFTERLOADING TEDAVİSİ İLE DÖRT SENE HAY ATTA KALMA ORANLARI
-~--...,--=-~--. ----~~=~~~-~-~~ ~ ENDOMETRiAL KARCİNOMADA KOMBİNE ALÇAK VE YÜKSEK YOGUNLUKTA AFTERLOADING TEDAVİSİ İLE DÖRT SENE HAY ATTA KALMA ORANLARI V. VUJNIC' Oj. DJORDJEVIC' M. BEKERUS K. MILCIC'
DetaylıLİGASYON VE ELEKTROKOTERİZASYON SURETİYLE TUBAL STERiLiZASYON YAPILAN VAKALARDA REANASTOMOZDAN SONRA OLUŞAN GEBELİKLERİN ORAN VE ZAMAN YÖNÜNDEN
LİGASYON VE ELEKTROKOTERİZASYON SURETİYLE TUBAL STERiLiZASYON YAPILAN VAKALARDA REANASTOMOZDAN SONRA OLUŞAN GEBELİKLERİN ORAN VE ZAMAN YÖNÜNDEN KARŞILAŞTIRILMASI Doç. Dr. İsmet KÖKER
DetaylıLAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ
LAPAROSKOPİK SURRENALEKTOMİ DENEYİMLERİMİZ Bülent Çitgez 1, İsmail Akgün 1, Ayhan Öz 1, Gürkan Yetkin 1, Feyza Yener Öztürk 2, Mehmet Mihmanlı 1, Mehmet Uludağ 1 1 Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma
DetaylıAÇIK ve LAPORASKOPİK CERRAHİDE HEMŞİRELİK BAKIMI HEMŞİRE SEHER KUTLUOĞLU ANTALYA ATATÜRK DEVLET HASTANESİ
AÇIK ve LAPORASKOPİK CERRAHİDE HEMŞİRELİK BAKIMI HEMŞİRE SEHER KUTLUOĞLU ANTALYA ATATÜRK DEVLET HASTANESİ SUNU PLANI Açık ve kapalı cerrahide hemşirelik bakım amacı Açık ve kapalı cerrahide hemşirelik
DetaylıÇelikle Çay Üretimi. Ayhan Haznedar -Ziraat Mühendisi
Çelikle Çay Üretimi Ayhan Haznedar -Ziraat Mühendisi Nitelikleri, kalitesi ve diğer özellikleri belirlenen çay klonlarının hızlı, yoğun ve ucuz bir şekilde üretilmesi için en uygun yöntemdir. Çelik alınacak
DetaylıSaym Hoc.alanm, Sevgili :'vf eslekdaşlarım. Saym Başkan.
RAHİ~f İÇİ ARAÇ KOMPLİKASY0'LARl.NIN SONOGRAFİK TAKİBİ Dr. Ertuğrui BA YIRL ) Dr. \l. Tahir DECtş ı Dr. Asuman KARAMAN\ ı Dr. Sühendan Tl'RK~fES ı Dr. Vahit GEDIKOGLU.. ı Dr. Kadir GÜZİN,...., Saym Başkan.
DetaylıHisteroskopi Komplikasyonları. Dr. Yunus Aydın Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Eskişehir
Histeroskopi Komplikasyonları Dr. Yunus Aydın Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Eskişehir Genel komplikasyonlar Diagnos(k- opera(f 0.2%- 3% Komplike opera(f işlemlerde 10% İzole patolojilerde en sık adhesiolysis
DetaylıGunumuzde Robo,k Cerrahinin Yeri. Ertug Kovanci, MD Houston Fer,lity Specialists & Baylor College of Medicine Houston, Texas
Gunumuzde Robo,k Cerrahinin Yeri Ertug Kovanci, MD Houston Fer,lity Specialists & Baylor College of Medicine Houston, Texas Gunumuzde Teknolojinin Yeri Gunumuzde Teknolojinin Yeri Gunumuzde TIP Cok ozel
DetaylıAzospermi Nedir, Belirtileri Nedir, Nas l Tedavi Edilir?
Azospermi Nedir, Belirtileri Nedir, Nas l Tedavi Edilir? Azospermi, al nan meni örne inde hiçbir sperm hücresinin bulunmamas d r. Azospermi sorunu iki ba l kta incelenmektedir; T kan kl a ba l olan ve
DetaylıKORONER BY PASS CERRAHİSİNDE AMELİYATHANE HEMŞİRELİĞİ
İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ AMELİYATHANE HEMŞİRELİĞİ SEMPOZYUMU KORONER BY PASS CERRAHİSİNDE AMELİYATHANE HEMŞİRELİĞİ M.EBRU TANGİ 2014 KDC majör cerrahi girişimleri kapsayan bir branştır.
DetaylıPROSTAT BÜYÜMESİ VE KANSERİ
PROSTAT BÜYÜMESİ VE KANSERİ PROSTAT BÜYÜMESİ Prostat her erkekte doğumdan itibaren bulunan, idrar torbasının hemen altında yer alan bir organdır. Yaklaşık 20 gr ağırlığındadır ve idrar torbasındaki idrarı
DetaylıGENEL İLKELER (16.10.2012 tarihinde kontrol edildi.)
GENEL İLKELER (16.10.2012 tarihinde kontrol edildi.) 1- a) Küçük ameliyatlar: 149 birim'e kadar olanlardır. b) Orta ameliyatlar: 150-299 birim olanlardır. c) Büyük ameliyatlar: 300-499 birim olanlardır.
DetaylıCerrahi Prosedür. Silhouette Lift Süturlar Mid-face (Orta Yüz) Cerrahi Prosedür
Cerrahi Prosedür Silhouette Lift Süturlar Mid-face (Orta Yüz) Cerrahi Prosedür Silhouette Lift Süturlar Silhouette Lift süturun mid-face de (orta yüz) kullanımı FDA tarafından onaylıdır. Silhouette Lift
Detaylı109. Aşağıdaki myoma uteri tiplerinden hangisinde laparotomi dışında bir cerrahi girişim yapılabilir?
109. Aşağıdaki myoma uteri tiplerinden hangisinde laparotomi dışında bir cerrahi girişim yapılabilir? A) Subserozal B) Pedinküle subserozal C) İntramural D) Servikal E) Tip 0 submukozal Soru kalitesiz
DetaylıDünya nüfusunun hızla artması sonucu ortaya çıkan dünyanın artan besin ihtiyacını karşılamak ve birim alandan daha fazla ürün almak amacı ile
Dünya nüfusunun hızla artması sonucu ortaya çıkan dünyanın artan besin ihtiyacını karşılamak ve birim alandan daha fazla ürün almak amacı ile uygulanan kültürel önlemlerden biri de tarım ilacı uygulamalarıdır.
Detaylı7. Sınıf MATEMATİK TAM SAYILARLA ÇARPMA VE BÖLME İŞLEMLERİ 1. I. ( 15) ( 1) 5. ( 125) : ( 25) 5 6. (+ 9) = (+ 14)
7. Sınıf MATEMATİK TAM SAYILARLA ÇARPMA VE BÖLME İŞLEMLERİ TEST 1 1. I. (15) (1) II. (1) (6) III. (+8) (1) IV. (10) (1) Yukarıda verilen işlemlerden kaç tanesinin sonucu pozitiftir? A) 4 B) 3 C) 2 D) 1
DetaylıTUBAL STERİLİZASYONDA FARKLI YÖNTEMLERiN ETKİNLİKLERİ
SSK TEPECIK HAST DERG 1993 Vol. 3 No. 1-2-3 57 TUBAL STERİLİZASYONDA FARKLI YÖNTEMLERiN ETKİNLİKLERİ EFFECTIVENESS OF DIFFERENT TYPE OF TUBAL STERILIZATION METHODS. Adli KARAMAN BülentURAN Atalay YILDIRIM
DetaylıÇEVİRMEN İHTİYACI Çevirmen gerekli miydi? Evet Hayır Gerekli ise onam sırasında nitelikli bir çevirmen yanınızda var mıydı?
Sayfa Sayısı 1 / 5 HASTANIN ADI VE SOYADI: PROTOKOL NO: DOĞUM TARİHİ: YATIŞ TARİHİ: ÇEVİRMEN İHTİYACI Çevirmen gerekli miydi? Evet Hayır Gerekli ise onam sırasında nitelikli bir çevirmen yanınızda var
DetaylıUTERİN FAKTÖRLERE BAĞLI. Prof. Dr. Cihat Ünlü
UTERİN FAKTÖRLERE BAĞLI TGK ında LAPAROSKOPİK CERRAHİ Prof. Dr. Cihat Ünlü Tanım Gebeliğin 20. haeasından önce Arka arkaya 3 istemsiz gebelik kayıpları Ektopik gebelik Molar gebelik Biyokimyasal gebelik
Detaylı2019 YILI ÇİFTLİK HAYVANLARI ALT SINIR ÜCRET TARİFESİ (At, Sığır, Tay-Buzağı, Koyun-Keçi, Domuz)
1 2019 YILI ÇİFTLİK HAYVANLARI ALT SINIR ÜCRET TARİFESİ (At, Sığır, Tay-Buzağı, Koyun-Keçi, Domuz) MUAYENE ve TANI (Hayvan Başına) (10 dan fazla sayıda hayvan için %40 oranında indirim yapılır) KLİNİKTE
DetaylıKürtaj risk oranı düşük bir işlemdir. Bu işlem ne kadar erken yapılırsa risk o kadar azalacaktır.
Her yıl pek çok kadın yaptırdığı veya yaptırmak zorunda kaldığı cerrahi bir müdahaledir. Uygun şartlarda yapıldığında düşük risk içeren bir operasyondur. Kürtaj kararı verdiğinizde bu operasyonu ne kadar
DetaylıYARA VE YARA ÇEŞİTLERİ. Öğr. Gör. Nurhan BİNGÖL
YARA VE YARA ÇEŞİTLERİ Öğr. Gör. Nurhan BİNGÖL YARA VE YARA ÇEŞİTLERİ Travma; ani olarak dıştan mekanik bir etki sonucu meydana gelen, sağlığı tehdit eden, fiziksel ve ruhsal hasarlara yol açan bir olaydır.
DetaylıAşırı doğurganlığın anne ve çocuk sağlığına etkileri İstenmeyen gebelikler ve isteyerek düşükler
Aşırı doğurganlığın anne ve çocuk sağlığına etkileri İstenmeyen gebelikler ve isteyerek düşükler Doç. Dr. Günay SAKA DÜTF HSAD 10.05.2010 1 Amaç : Tıp Fakültesi Dönem III öğrencileri, aşırı doğurganlık,
DetaylıHASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ GEÇİCİ KALP PİLİ TAKILMASI İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ GEÇİCİ KALP PİLİ TAKILMASI İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum Tarihi:..... Telefon Numarası:.... Adresi:.....
DetaylıAmeliyathane Ameliyathane Süreci ve Genel Düzenlemeler
Ferit Bayram DentaFiera 6 Haziran 2016 Ameliyathane Ameliyathane Süreci ve Genel Düzenlemeler A. Temizlik ve Dezenfeksiyon Kurallarına İlişkin Düzenlemeler Sterilizasyon prosedürlerinin düzenli kontrolü
DetaylıKasık Komplikasyonları ve Yönetimi. Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler
Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler Femoral Komplikasyonlar External kanama ve hematom (%2-15) Psödoanevrizma (%1-5) Retroperitoneal hematom (
DetaylıParatiroid Kanserinde Yönetim İzmir den Üç Merkezli Deneyim
Paratiroid Kanserinde Yönetim İzmir den Üç Merkezli Deneyim Murat Özdemir, Özer Makay, Tevfik Demir*, Berk Göktepe, Kamil Erözkan, Barış Bingül**, Yeşim Ertan**, Hüsnü Buğdaycı***, Gökhan İçöz, Mahir Akyıldız
DetaylıHASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ KALICI KALP PİLİ TAKILMASI İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ
HASTANESİ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ KALICI KALP PİLİ TAKILMASI İÇİN HASTANIN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM (RIZA) BELGESİ HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum Tarihi:..... Telefon Numarası:.... Adresi:.....
DetaylıTedavi. Tedavi hedefleri;
Doç. Dr. Onur POLAT Tedavi DVT tanısı konduktan sonra doğal gidişine bırakılırsa, ölümcül komplikasyonu olan PE ve uzun dönemde sakatlık oranı son derece yüksek olan posttromboflebitik sendrom ve Pulmoner
Detaylı16 KASIM 2015 ÇARŞAMBA
İZMİR KATİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ 2016-2017 EĞİTİM VE ÖĞRETİM YILI KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM STAJI C GRUBU TEORİK VE PRATİK DERS PROGRAMI (14.11.2016-23.12.2016) 14 KASIM 2016 PAZARTESİ 08.30-09.20
DetaylıKaraciğer vücudun en büyük organıdır. Vücudun birçok fonksiyonu karaciğer tarafından idare edilir.
KARACİĞER BİYOPSİSİ Karaciğer biyopsisi karaciğerden küçük bir parçanın alınıp mikroskopta incelenmesi ile hastalıkların karaciğere verdiği zararın tespit edilmesidir. Karaciğer biyopsisi genellikle ince
DetaylıKARDİYOLOJİ GEÇİCİ KALP PİLİ TAKILMASI İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ HASTA ONAM FORMU
SAYFA NO 1/5 HASTANIN Adı Soyadı:..... Protokol Numarası:..... Doğum Tarihi:..... Telefon Numarası:.... Adresi:..... Hastaneye Kabul Tarihi:..... Servise Yatış Tarihi:..... Hastalığın Ön Tanısı/Tanısı...
DetaylıProgesteronun Preterm Doğumları ve Düşüğü Önlemede Yeri Var mıdır? Prof. Dr. Feride Söylemez A.Ü.T.F Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Progesteronun Preterm Doğumları ve Düşüğü Önlemede Yeri Var mıdır? Prof. Dr. Feride Söylemez A.Ü.T.F Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Erken doğum: İlk bir yılda görülen infant ölümlerinin %35 inin nedeni
Detaylı4. SINIF KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM STAJ PROGRAMI
4. SINIF KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM STAJ PROGRAMI Amaç: Kadın yaşamının evreleri ve bu evrelerde karşılaşılabilecek sağlık sorunları hakkında öğrenciyi bilgilendirmek, bu sorunlara pratisyen hekim düzeyinde
DetaylıMENOPOZ. Menopoz nedir?
MENOPOZ Hayatınızı kabusa çeviren, unutkanlık, uykusuzluk, depresyon, sinirlilik, halsizlik şikayetlerinin en büyük sebeplerinden biri menopozdur. İleri dönemde idrar kaçırma, kemik erimesi, hipertansiyona
DetaylıEndometriozis: Cerrahi yaklaşım
Endometriozis: Cerrahi yaklaşım Doç. Dr. İbrahim Esinler Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları Doğum Anabilim Dalı Cerrahi Tedavi-Amaç Şikâyetler Dismenore (%90), disparanü-kronik pelvik
DetaylıRobotik Cerrahi? Laparoskopi?
Robotik Cerrahi? Laparoskopi? Dr. Korhan Taviloğlu Genel Cerrahi Profesörü Şişli ve Kadıköy Florence Nightingale Hastanesi www.taviloglu.com www.robotcerrahisi.com www.genelcerrah.com www.drtaviloglu.tv
Detaylıİnsülin Nasıl Uygulanır? Diyabet
İnsülin Nasıl Uygulanır? Diyabet BR.HLİ.046 www.hisarhospital.com İNSÜLİN UYGULAMA Diyabette temel amaç kan şekeri düzeyini hedef aralıklarda tutmaktır. Bu amaçla beslenme tedavisi, egzersiz ve ilaç tedavisi
DetaylıUniqueTemp. www.geratherm.com. Sıcak Havadan Daha Fazlası. www.geratherm.com. Hasta Isıtma Sistemi
Medical Warming Systems www.geratherm.com www.geratherm.com Sıcak Havadan Daha Fazlası Hasta Isıtma Sistemi UniqueTemp Devrim Yaratan Hasta Isıtma Sistemi UniqueTemp UniqueTemp En modern ve en etkin tıp
Detaylı30/12/15 SERİGRAFİ BASKI TEKNİĞİ
SERİGRAFİ BASKI TEKNİĞİ İpek Baskı - Şablon Baskı - Elek Baskı diye de anılan serigrafi, teks?l sanayinde, grafik sanatlarda ve baskı resim çalışmalarında yaygın olarak kullanılan bir baskı tekniğidir.
DetaylıDişli çark mekanizmaları en geniş kullanım alanı olan, gerek iletilebilen güç gerekse ulaşılabilen çevre hızları bakımından da mekanizmalar içinde
DİŞLİ ÇARKLAR Dişli çark mekanizmaları en geniş kullanım alanı olan, gerek iletilebilen güç gerekse ulaşılabilen çevre hızları bakımından da mekanizmalar içinde özel bir yeri bulunan mekanizmalardır. Mekanizmayı
DetaylıKONGREDEN AKILDA KALANLAR JİNEKOLOJİK KANSERLER
KONGREDEN AKILDA KALANLAR JİNEKOLOJİK KANSERLER Dr Nilüfer Güler 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi 23 Mart 2014, Antalya Jinekolojik Kanserler Sözel bildiri (S-14): Bevacizumab-Nüks Over Kanseri Poster 17
Detaylıkontraseptif yöntemler, yaş Yöntemin 10 haftalık ve daha altındaki gebeliklerin sonlandırılmasında güvenilir olduğu kanısına varıldı.
UYGUN GEBELiKLERİN MENSTRÜEL REGÜLASYON (MR) YÖNTEMİ ile SONLANDIRILMASI Dr. Bülent KIRAÇ ( *) Dr. Serpil BİLGİN ( **) Dr. Hasan ÜNSALAN ( * *) ÖZET Adana Doğumevi Nüfus Planlama Kliniğine 984 Ocak-986
DetaylıREVİZYON DURUMU. Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Hemşirelik Protokolleri Hazırlama Komitesi Adem Aköl Kalite Konseyi Başkanı Sinan Özyavaş Kalite Koordinatörü 1/8
DetaylıROBOTİK CERRAHİDE AMELİYATHANENİN VE HASTANIN HAZIRLANMASI VE POZİSYON VERME
ROBOTİK CERRAHİDE AMELİYATHANENİN VE HASTANIN HAZIRLANMASI VE POZİSYON VERME Dr. Murat DEDE GATA Kadın Hast. Ve Doğum AD Jinekolojik Onkoloji Ünitesi HASTANIN HAZIRLANMASI VE POZİSYON VERME Cerrahi öncesi
DetaylıSTAJ ARA DÖNEM DEĞERLENDİRMESİ AYRINTILI SINAV KONULARI
22 STAJ ARA DÖNEM DEĞERLENDİRMESİ AYRINTILI SINAV KONULARI 406 A GRUBU STAJ ARA DÖNEM DEĞERLENDİRMESİ AYRINTILI SINAV KONULARI 22 A GRU BU STAJ ARA DÖ NEM DE ER LEN D R ME S AY RIN TI LI SI NAV KO NU LA
DetaylıRadyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş
Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş
DetaylıAdet Yokluğu; Adet Kesilmesi; Menstruasyon un Kesilmesi; Adetlerin Durması;
AMENORE Adet Yokluğu; Adet Kesilmesi; Menstruasyon un Kesilmesi; Adetlerin Durması; Genç kızlarda menstruasyon 9 ila 18 yaş arasında başlar. 12 yaş averaj yaşıdır ve birçoğu bu yaşta başlar. Adetin olmamasına
DetaylıBizi çekici kýlan, etrafýmýza karþý ilk imajýmýzý belirleyen, elbetteki saðlýklý bir gülümsemedir. Bu sebeple, doðal diþlerin kaybý, kiþinin kendisini toplumdan izole etmesi ya da toplum içinde tedirgin
Detaylı