Menopozal s cak basmas ve alternatif tedavi seçenekleri
|
|
- Yağmur Akyıldız
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 ISSN X DERLEME Hemflirelik Menopozal s cak basmas ve alternatif tedavi seçenekleri Meltem DEM RGÖZ (*), Nevin HOTUN fiah N (**) ÖZET Perimenopozal dönemin en önemli yak nmalar ndan biri s cak basmas d r. S cak basmas tekrarlayan, özellikle yüzde k zarmaya neden olan, terleme oluflturan, vücudun üst bölümlerinde ve yüzde yo un s hissi yaratan ve ard ndan üflüme ile sonlanan bir durumdur. S cak basmas n n nedeni tam olarak belirlenememekle birlikte; endojen östrojen hormonunun konsantrasyonundaki de ifliminin rolü olabilece i düflünülmektedir. Kad nlarda s cak basmas n n görülme s kl ve oluflma zaman kad ndan kad na de ifliklik göstermektedir. Bu farkl - l k yaflan lan ülke, beden kitle indeksi, yaflam stili, sigara kullanma durumu gibi birçok faktöre ba l d r. S cak basmalar - n n ço u tedavi edilmeksizin fliddeti azalarak zamanla geçmesine ra men; kad nlarda bu yak nmaya iliflkin tedavi aray fllar yüksek oranlardad r. Bu makalede s cak basmas için önerilen, düzenli egzersiz yapma, bitkisel kaynakl destekler, vitamin E takviyesi, topikal progesteron, akupunktur ve m knat s tedavisine yer verilmifltir. Anahtar kelimeler: Menopoz, s cak basmas, bitkisel destek, vitamin E SUMMARY Alternative treatment options and menopausal hot flashes Hot flashes are one of the most important signs of perimenopause. Hot flashes are recurrent, transient episodes of flushing, perspiration, and a sensation ranging from warmth to intense heat on the upper body and face, sometimes followed by chills. The exact cause of hot flashes has not been determined, although it seems that the changing endogenous estrogen concentrations associated with menopause may play a role. The incidence and occurence time of hot flash differs in every women. Various lifestyle, country, body mass index, cigarette smoking, and social factors also seem to be related to hot flash frequency. Most hot flashes are mild to moderate in intensity and typically stop over time without therapy, nevertheless, many women experience hot flashes severe enough to seek treatment. The main focus of this review is on treatment regular exercise, herbal and vitamin E supplement, topical progesterone, acupuncture, magnet therapy for hot flash symptoms. Key words: Menopause, hot flash, herbal, vitamin E Perimenopozal dönemin en önemli özelliklerinden biri s cak basmas d r. Vazomotor semptomlar genel olarak s cak basmas terimi ile ayn anlamda kullan lmaktad r. S cak basmas tekrarlayan, özellikle yüzde k zarmaya neden olan, terleme oluflturan, vücudun üst bölümlerinde ve yüzde yo un s hissi yaratan ve ard ndan üflüme ile sonlanan bir durumdur. S cak basmas uyku esnas nda terleme ile birlikte olursa bu durumlarda gece terlemesi teriminin kullan lmas daha uygundur (1). S cak basmas n n nedeni tam olarak belirlenememekle birlikte; endojen östrojen hormonunun konsantrasyonunda de ifliminin rol oynayabilece i düflünülmektedir. Fakat endojen östrojen konsantrasyonunun fliddetli bir s cak basmas n n tek nedeni olamayaca da tahmin edilmektedir. S cak basmalar n n ço u tedavi edilmeksizin fliddeti azalarak zamanla geçmekle birlikte, genellikle bu süre tahmin edilememektedir. S cak basmas n n spesifik bir tedavisi yoktur ve tedavi sadece bir ferahlama sa lamaktad r (2). S cak basmas menopozun yaklaflt n n en erken belirtilerinden biridir. Yap lan bir çal flmaya göre s cak basmas perimenopozal dönem boyunca dra- Gönderilme tarihi: Kabul tarihi: Ü. Florence Nightingale Hemflirelik Yüksekokulu, Araflt rma Görevlisi, Bl. Uz.*; Ö retim Üyesi, Yard. Doç. Dr.** 143
2 matik olarak art fl yapmakta, postmenopozal dönemin son iki y l içinde en yüksek seviyeye ulaflmakta ve sonra zamanla azalma e ilimi göstermektedir (1). Amerika Birleflik Devletleri nde (ABD) yap lan retrospektif bir çal flmada yafllar 35 ile 47 aras nda de iflen kad nlar n % 31 inde menstrüel kanama de iflikli i ya da serum östrojen düzeyinde de ifliklik olmamas na ra men, s cak basmas hissettiklerini bildirmifllerdir (3). Türkiye de farkl yerleflim birimlerinde yap lan araflt rmalarda s cak basmas flikayetlerini hissetme oran % oran nda saptanm flt r (4). Kad nlar n ço u 6 ay ile 2 y l kapsayan süre boyunca s cak basmas ndan yak nmaktad rlar. Ancak bu yak nmalar 10 y l ve daha üzeri süren kad nlar da mevcuttur (5). sveç te 72 yafl civar ndaki baz kad nlarda halen s cak basmas devam etme oran % 9 olarak saptanm flt r (2). Perimenopozal dönem boyunca s cak basmas süresi kad ndan kad na de iflmektedir. S cak basmas bafllad ktan sonra saatlerce, haftalarca ve aylarca sürebilmektedir. Kad nlar n baz lar s cak basmas - n n devaml l ndan yak nmaktad r. 24 saatlik dilim ölçüt al nd nda; vücut s s en çok akflam erken saatlerde saat üç civar nda pik yapmaktad r (6). S cak basmas n n görülme s kl çok de ifliklik göstermektedir. ABD de % 75 (7), Hong-Kong ta % 10 (8), Avustralya da % 62 (9) Kanada da % 68 (10), Büyük Britanya da % 83 e kadar ç kmaktad r (11). ABD de etnik gruplar aras nda da bir tak m farklar saptanm flt r. Afrika kökenli Amerikan kad nlar (% 45.6) s cak basmas yak nmas en s k olan gruptur. Hemen ard ndan s ras yla spanya (% 35.4), Kafkas (% 31.2), Çin (% 20.5) ve Japon (% 17.6) kökenli kad nlar gelmektedir (12). S cak basmas nda oluflan farkl l klar n etnik kökenden çok kad nlar n beden kitle indekslerindeki fark n rolü olabilece i düflünülmektedir (14). Kad nlar n beden kitle indeksleri ile s cak basmas aras nda z t bir iliflki vard r. Adipoz dokunun aromatizasyonu sonucu estradiol seviyesi yükselmektedir yafl aras ve BK 27 kg/m 2 ve üzerinde olmas s cak basmas na zemin haz rlamaktad r (12). Kesitsel olarak yap lan bir çal flmada, Beden Kitle ndeksi (BK ) 30 un üzerinde olan kad nlarla, BK 24,9 un alt nda olan kad nlar karfl laflt r ld nda; orta ve fliddetli s cak basmas aras nda premenopozal ve perimenopozal dönemde anlaml fark bulunmuflken, postmenopozal kad nlarda fark saptanamam flt r (13). Yap lan bir araflt rmada premenstrüal yak nmalar ile perimenopozal dönemde s cak basmas aras nda güçlü bir iliflki saptanm flt r. Perimenopozal dönemde s cak basmas yak nmas olan kad nlar n yaklafl k % 47 sinin geçmiflinde orta ve hafif fliddette premenstrüal yak nmalar mevcuttur (9). S cak basmas ile çevresel faktörler aras nda da s - k bir iliflki vard r. Ortam s cakl kad nlar n bu yak nmalar n art rmakta ve onlar n s ca a tahammül efliklerini düflürmektedir. Daha serin havalarda s cak basmas yak nmalar n n s kl düflmektedir (13). Yap lan baz çal flmalarda geçmiflte ve flu anda sigara kullan m ile s cak basmas aras nda bir iliflki oldu u saptanm flt r. Bu iliflki sigaran n östrojen metabolizmas n etkilemesine ba lanmaktad r (15,16). Whiteman ve arkadafllar n n çal flmas na göre sigara kullanmaya devam eden kad nlar n vazomotor yak nmalar n n fliddeti ve s kl artmakta, sigaran n miktar ile s cak basmas yak nmalar paralellik göstermektedir (15). Depresyon ve anksiyetenin de içinde bulundu u tüm menopozal semptomlar n giderilmesinde, oldu u gibi s cak basmas nda da, düzenli egzersiz yapmak önemle tavsiye edilmektedir (17). Daha az fizik egzersiz yapan kad nlarda s cak basmas olas l göreceli olarak daha yüksektir. A r egzersiz bazen kad nlarda s cak basmas yak nmas n ortaya ç karmas na ra men, günlük çok yorucu olmayan egzersizler de s cak basmas ve gece ter- 144
3 M. Demirgöz ve ark, Menopozal s cak basmas ve alternatif tedavi seçenekleri lemesini azaltmaktad r (18). Düflük sosyo-ekonomik düzeyle s cak basmas aras nda pozitif bir iliflki saptanm flt r (12). 1. B TK SEL KAYNAKLI DESTEKLER IZOFLAV NE (ISOFLAVONES) Izoflavine bir fitoöstrojendir. b östrojen reseptörlerine a östrojen reseptörlerinden daha kuvvetli ba lanmaktad r. Bu nedenle hem östrojen agonisti hem de östrojen antogonisti etkisi vard r. Izoflavine soya ve k m z yoncada bolca bulunmaktad r. Bu hammaddeyi içeren g dalar toksik etki göstermemesine ra men; baz kiflilerde soya alerjisi oluflabilmektedir (19). Soyadan Elde Edilen Izoflavine Izoflavine en çok soya içinde bulunmakta ve efl metabolit olarak bilinmektedir. Randomize kontrollü yap lan klinik çal flmalarda, soya içerikli g - dalar fazla tüketen kad nlarla s cak basmas yak nmalar n n daha hafif atlat ld saptanm flt r. Ancak farkl içerik ve miktarlarda soya tüketimi nedeniyle karfl laflt rma çok güçtür. Bu nedenle ölçüm için vazomotor semptomlar n görülme s kl de erlendirilmektedir (20). Yap lan randomize kontrollü bir araflt rmada, soyan n s cak basmas yak nmas n azaltt ancak; yüksek ve düflük oranlarda soya tüketimi aras nda etkinlik aç s ndan fark bulunmad saptanm flt r. Çal flma sonucunda s cak basmas için günde 40 ile 80 mg dozda al nmas tavsiye edilmektedir. Bu doz yak nmalar azaltmak için al nmas gereken minimal dozdur (21). K rm z Yoncadan Elde Edilen Izoflavine K rm z yonca fitoöstrojenin tüm bileflenlerini içermektedir. Piyasada kullan lan daidzein ve genistein tabletleri bu içeri in zenginlefltirilmifl halidir. Plasebo kontrollü randomize çift kör yap lan bir çal flmada, k rm z yonca türevleri içerikli Rimostil (günde 57 mg isoflavine) ya da Promensile (40 mg isoflavine) üç ay boyunca devaml olarak alan perimenopozal ve postmenopozal dönemdeki kad nlara verilmifl ve giriflimin s cak basmas yak nmalar n azaltmad saptanm flt r (22). Randomize kontrollü, çift kör bir baflka çal flmada; Promensil sekiz hafta boyunca günde 80 mg al nd nda s cak basmas yak nmalar n azaltm flt r. Bu ürünün yan etkisi en az düzeyde olmakla birlikte; henüz uzun kullan m sonuçlar hakk nda yeterli çal flma mevcut de ildir (23). Yap lan bir meta analiz çal flmas n n sonucunda fitoöstrojen tedavisi ile vazomotor semptomlar n hafifletilmesi aras nda iliflkinin kesin olarak kan tlanmad saptanm flt r (24). Black Cohosh: Hammaddesi actea racemosa olan bu preparat s - cak basmas nda rahatlamak amac yla kullan lmas - na ra men; etki mekanizmas tam olarak çözülebilmifl de ildir. Yap lan çal flmalar n büyük ço unlu- unda etkinli i de erlendirmek için remifemin kullan lm flt r. Günde 1 mg tablet al nmas tavsiye edilmekle birlikte, bu formülasyon yap lan çal flmalar fl nda de iflebilmektedir (25). Wuttke ve ark. lar n n yapt bir çal flmada s cak basmas tedavisi için kullan lan black cohosh ve östrojen karfl laflt r lm flt r. Çal flma yafl grubu 62 postmenopozal dönemdeki kad n üzerinde yürütülmüfltür. Bir gruba son üç ay içinde standart 40 mg black cohosh preparat, bir gruba konjuge östrojen ve di er gruba plasebo ilaç verilmifltir. Black cohosh plasebo ile etkisi karfl laflt r ld nda; anlaml fark saptanmam flt r. Çal flmada yaln zca konjüge östrojenin endometrial kal nlaflmaya neden oldu u tespit edilmifltir (26). Bir di er çal flmada, remifemin kullanan 18 yafl ndan büyük (44 ü yafl aras ) 85 meme kanseri olan kad nda black cohosh günde 40 mg iki hafta boyunca verilmifltir. Kad nlar n 59 u tamoksifen almaktad r. Bu çal flmada black cohoshun plasebo- 145
4 dan daha etkin olmad buna ra men; terleme görülme s kl n azaltt saptanm flt r (27). Yap lan son araflt rmalara göre, black cohoshun östrojenik etkisi yoktur. Ancak konu ile ilgili oldukça çeliflkili veriler vard r. Meme kanserli kad nlarda kullan m n n güvenli olmad özellikle vurgulanmaktad r (28-30). Black cohosh içeren ilaçlar n ciddi yan etkileri saptanmam flt r. Hafif fliddette yan etkileri nadirdir ve bu genellikle gastrointestinal yak nmalar içermektedir (38). Alt aydan daha uzun kullan m ile ilgili henüz çal flmalar mevcut de ildir (31). Dong Quai: Bu flifal bitki geleneksel Çin t bb nda jinekolojik baz durumlar n tedavisinde yayg n olarak kullan lmaktad r. Ancak bu bitkinin yaln z bafl na kesinlikle kullan lmamas gerekmektedir. fiifal ot kar fl mlar n n içine kar flt r lmal d r. Bu bitki kullan m ile ilgili Hirata JD ve arkadafllar n n yapt randomize kontrollü çift kör çal flmada bu kökü kullanan gruptaki yak nmalar % oran nda azalm flt r. Ancak bu fark plasebo ile karfl laflt r ld nda anlaml de ildir. Dong Quainin östrojenik etkisi ile ilgili veriler yetersizdir (28,32). Çift Çuha Çiçe i Ya : Çuha çiçe inden elde edilen ya n kullan lmas n n s cak basmas semptomlar n azaltt düflünülmektedir. Ancak yafl aras nda 56 kad n üzerinde Chenoy R ve arkadafllar n n yapt randomize kontrollü, çift kör çal flmada s cak basmas tedavisi için herhangi bir etkisi saptanamam flt r. Kad nlarda bulant ve kusmaya neden olmufltur (33). Ginseng: Çin de ginseng bileflenleri yayg n olarak kullan lmaktad r yafl aras 384 postmenopozal kad n üzerinde Wiklund IK ve arkadafllar n n yapt randomize kontrollü, çift kör bir çal flmada 14 hafta boyunca bu bileflimi kullanan kad nlarda yak nmalarda de iflme olmam flt r. Ginseng Monoamin oksidaz (MAO) inhibitörleri ve antikoagülan kullanan kad nlarda kullan lmamal d r. Ginseng hakk nda veriler yeterli de ildir (34). Likör: Likör bitkisinin kökü geleneksel Çin t bb nda menopozla ilgili yak nmalar gidermek amac yla s kça kullan lmaktad r. Ancak s cak basmas n tedavi edebildi i ve kullan m n n güvenli oldu u kan tlanmam flt r. Uzun süre kullan m, ödem, hipertansiyon ve hipokalemi ile yalanc aldestronizme yol açabilir. Likörün çok yo un olarak al nmas aritmi ve kardiyak arreste yol açmaktad r ve kesinlikle diüretiklerle birlikte kullanmamal d r. Likör kökünün östrojenik etkisi ile ilgili farkl veriler mevcuttur (28). Çin in Kar fl k Bitkileri: Randomize çift kör plasebo kontrollü bir çal flmada postmenopozal dönemdeki kad nlara üç ay boyunca bu kar fl k bitkiler verilmifl ve verilmeyen grupla karfl laflt r lm flt r. Bitkileri alan grupta s cak basmas yak nmalar daha hafif seyretmifltir. Ancak bu çal flma sonunda hangi kad n n ne dozda almas gerekti i gösterilememifltir (35). 2. V TAM N E Bu vitaminle ilgili ilk kontrollü, çift kör, üç y l süren çal flma Blatt MHG ve arkadafllar taraf ndan 1953 te yap lm flt r. Çal flmada yak nmalar olan 658 kad n incelenmifl ve verilen vitamin E nin plasebodan daha etkili olmad bulunmufltur (36). Randomize, çift kör bir baflka çal flmada 120 meme kanserli kad na günde iki kez 400 IU vitamin E verilmifltir. Daha sonra kad nlar iki gruba ayr lm fl bir gruba vit E arkas ndan plasebo verilmifltir. Di- er gruba sadece vit E verilerek çal flma dört hafta boyunca sürdürülmüfltür. Sonuçlar karfl laflt r ld - nda; sadece vit E alan grupta etki istatistiksel 146
5 M. Demirgöz ve ark, Menopozal s cak basmas ve alternatif tedavi seçenekleri olarak daha yüksek ç km fl olmas na ra men; aralar ndaki fark çok azd r. Günde 1200 IU ye kadar akut yan etkisi görülmemifltir (37). 3. TOP KAL PROGESTERON ABD ve Kanada da s cak basmas tedavisi için reçetesiz progesteronlu krem kullan m gittikçe artmaktad r. Bu krem soya fasülyesi ve yabani tatl patatesten elde edilmektedir ve endojen progesterona eflde erdir. Bu prepat çok de iflik dozlarda, formlarda, farkl bileflenler eklenerek birçok radyo, televizyon ve internet sitesinde tavsiye edilmektedir. Üretici firmalar n ço u progesteronlu kremleri diyete ek olarak tavsiye etmektedir (25). Leonetti HB ve ark. lar n n yapt randomize, çift kör, plasebo kontrollü çal flmas nda, 102 sa l kl postmenopozal kad na bir y l boyunca topikal progesteron kar flt r lm fl vit E ve aloe vera günde 20 mg doz verilmifl ve s cak basmas yak nmalar nda aktif tedavi edilen grupta % 83, plasebo grubunda ise % 19 azalma saptanm flt r (38). Bir baflka randomize, çift kör çal flmada oniki hafta boyunca 80 postmenopozal kad n günde 32 mg vit E ve topikal progesteron içeren preparat kullanm flt r. Çal flma 72 kad nla tamamlanm flt r. Sonuçta s cak basmas yak nmalar aras nda fark olmamakla birlikte, kad nlar n serum progesteron düzeylerinde çok hafif de iflme saptanm flt r (39). Bir baflka çal flmada s cak basmas ve gece terlemesi olan postmenopozal kad nlara yabani tatl patatesten elde edilen topikal krem, vit E üç ay boyunca deriye bir çay kafl miktar nda kullan larak, plasebo ile karfl laflt r lm fl ancak; fark bulunamam flt r (40). T p literatüründe progesteronlu kremlerin rapor edilen bir yan etkisi yoktur. Ancak baz topikal progesteonlu kremler serum progesteron düzeyini art rabilmektedir. Bu kremlerin östrojenin indükledi i endometrial hiperplaziyi önleyebilece ine dair çok az say da kan t vard r (25). 4. AKUPUNKTUR Postmenopozal 24 kad n s cak basmas na akupunkturun etkisini incelemek için iki gruba ayr lm flt r. Gruplardan birisine akupunktur arac ile elektriksel stimülasyon uygulanm fl, di er gruba da yüzeysel olarak akupunktur aleti yerlefltirilmifltir. Çal flma sonucunda akupunkturun yak nmalar n giderilmesine etkisi olmad saptanm fl ve gruplar aras nda fark bulunamam flt r (41). 5. MIKNATIS TERAP S Randomize kontrollü sadece bir çal flma vard r. Çal flmada 15 postmenopozal meme kanserli kad - na tespit edilen akupunktur noktalar na m knat sla uyar verilmifltir. Çal flma sonunda s cak basmas flikâyetlerinin azalt lmas nda için anlaml bir fark saptanamam flt r (42). KAYNAKLAR 1. Boggs PP, Utian WH: The North American Menopause Society develops consensus opinions. Menopause 5:67-68, Kronenberg F, Lobo RA: Hot flashes. Treatment of the Postmenopausal Woman. 2nd Ed. Philadelphia, Lippincott Williams&Wilkins, , Freeman EW, Sammel MD, Grisso JA, et al: Hot flashes in the late reproductive years:risk factors for African American and Caucasian women. J Womens Health Gend Based Med 10:67-76, Tortumluo lu G, Pasinlio lu T: Klimakterik yak nmas olan kad nlar n alternatif tedavi yöntemlerini uygulama durumlar. Atatürk Üniversitesi Hemflirelik Yüksekokulu Dergisi 6(3):64-75, Rodstrom K, Bengtsson C, Lissner L, et al: A longitudinal study of the treatment of hot flushes. Menopause 9: , Freedman RR, Norton D, Woodward S, et al: Core body temperature and circadian rhythm of hot flashes in menopausal women. J Clin Endocrinol Metab 80: , Avis NE, Crawford SL, McKinlay SM: Psychosocial, behavioral, and health factors related to menopause symptomatology. Womens Health 3: , Ho SC, Chan SG, Yip YB, et al: Menopausal symptoms and symptom clustering in Chinese women. Maturitas 33: , Guthrie JR, Dennerstein L, Hopper JL, et al: Hot flushes, menstrual status, and hormone levels in a population-based sample of midlife women. Obstet Gynecol 88: , Hilditch JR, Chen S, Norton PG, et al: Experience of menopausal symptoms by Chinese and Canadian women. Climacteric 2: ,
6 11. James CE, Breeson AJ, Kovacs G, et al: The symptomatology of the climacteric in relation to hormonal and cytological factors. Br J Obstet Gynaecol 91:56-62, Gold EB, Sternfeld B, Kelsey JL, et al: Relation of demographic and lifestyle factors to symptoms in a multi-racial/ethnic population of women years of age. Am J Epidemiol 152: , Kronenberg F, Barnard RM: Modulation of menopausal hot flashes by ambient temperature. J Therm Biol 17:43-49, Appling S, Paez K, Allen J: Ethnicity and vazomotor symptoms in postmenopausal women. J Womens Health (Larchmt) 16(8):1130-8, Whiteman MK, Staropoli CA, Lengenberg PW, et al: Smoking, body mass, and hot flashes in midlife women. Obstet Gynecol 101: , Schwingl PJ, Hulka BS, Harlow SD: Risk factors for menopausal hot flashes. Obstet Gynecol 84:29-34, Mirzaiinjmabadi K, Anderson D, Barnes M: The relationship between exercise, Body Mass Index and menopausal symptoms in midlife Australian women. Int J Nurs Pract 12(1):28, Daley A, MacArthur C, Mutrie N, et al: Exercise for vasomotor menopausal symptoms. Cochrane Database Syst Rev 17;(4):CD Kuiper GG, Lemmen JG, Carlsson B, et al: Interaction of estro-genic chemicals and phytoestrogens with estrogen receptor beta. Endocrinology 139: , Uchiyama S, Ueno T, Shirota T: The relationship between soy isoflavones and the menopausal symptoms in Japanese perimenopausal women. Ann Nutr Metal 25:113, Nikander E, Kilkkinen A, Metsa-Heikkila M, et al: A randomized placebo-controlled crossover trial with phytoestrogens in treatment of menopause in breast cancer patients. Obstet Gynecol 101: , Tice JA, Ettinger B, Ensrud K, et al: Phytoestrogen supplements for the treatment of hot flashes: the Isoflavone Clover Extract (ICE) Study: a randomized controlled trial. JA- MA 290: , Weijer V, Barentsen R: Isoflavones from red clover (Promensil) significantly reduce menopausal hot flush symptoms compared with placebo. Maturitas 2: , Lethaby AE, Brown J, Marjoribanks J, et al: Phytoestrogens for vasomotor menopausal symptoms Cochrane Database Syst Rev 17;(4):CD001395, The North American Menopause Society Menopause: Treatment of menopause-associated vasomotor symptoms. Menopause 11(1):11-33, Wuttke W, Seidlova-Wuttke D, Gorkow C: The Cimicifuga preparation conjugated estrogens in a double-blind placebo- controlled study: effects on menopause symptoms and bone markers. Maturitas 44(1):67-77, Jacobson JS, Troxel AB, Evans J, et al: Randomized trial of black cohosh for the treatment of hot flashes among women with a history of breast cancer. J Clin Oncol 19: , Amato P, Christophe S, Mellon PL: Estrogenic activity of herbs commonly used as remedies for menopausal symptoms. Menopause 9: , Klein KO, Janfaza M, Wong JA, et al: Estrogen bioactivity in Fo-Ti and other herbs used for their estrogen-like effects as determined by a recombinant cell bioassay. J Clin Endocrinol Metab 88: , Liu J, Burdette JE, Xu H, et al: Evaluation of estrogenic activity of plant extracts for the potential treatment of menopausal symptoms. J Agric Food Chem 49: , Huntley A, Ernst E: A systematic review of the safety of black cohosh. Menopause 10:58-64, Hirata JD, Swiersz LM, Zell B, et al: Does dong quai have estrogenic effects in postmenopausal women?adoubleblind,placebo-controlled trial. Fertil Steril 68: , Chenoy R, Hussain S, Tayob Y, et al: Effect of oral gamolenic acid from evening primrose oil on menopausal flushing. BMJ 308: , Wiklund IK, Mattsson LA, Lindgren R, et al: Swedish Alternative Medicine Group. Effects of a standardized ginseng extract on quality of life and physiological parameters in symptomatic postmenopausal women: a double-blind, placebo-controlled trial. Int J Clin Pharm Res 19:89-99, Davis SR, Briganti EM, Chen RQ, et al: The effects of Chinese medicinal herbs on postmenopausal vasomotor symptoms of Australian women: a randomised controlled trial. Med J Aust 174:68-71, Blatt MHG, Wiesbader H, Kupperman HS: Vitamin E and climacteric syndrome. Arch Intern Med 91: , Barton DL, Loprinzi CL, Quella SK, et al: Prospective evaluation of vitamin E for hot flashes in breast cancer survivors. J Clin Oncol 16: , Leonetti HB, Longo S, Anasti JN: Transdermal progesterone cream for vasomotor symptoms and postmenopausal bone loss. Obstet Gynecol 94: , Wren BG, Champion SM, Willetts K, et al: Transdermal progesterone and its effect on vasomotor symptoms, bloodlipid levels, bone metabolic markers, moods, and quality of life for postmenopausal women. Menopause 10: Komesaroff PA, Black CV, Cable V, Sudhir K: Effects of wild yam extract on menopausal symptoms, lipids and sex hormones in healthy menopausal women. Climacteric 4: , Wyon Y, Lindgren R, Lundeberg T, et al: Effects of acupuncture on climacteric vasomotor symptoms, quality of life, and urinary excretion of neuropeptides among postmenopausal women. Menopause 2:3-12, Carpenter JS, Wells N, Lambert B, et al: A pilot study of magnetic therapy for hot flashes after breast cancer. Cancer Nurs 25: ,
Menopoz Olgularındaki Sıcak Basması Semptomunda Tedavi Seçenekleri Nedir? Konu Yazarı Doc. Dr. Cemal Tamer EREL
Konu Yazarı Doc. Dr. Cemal Tamer EREL Yazışma adresi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Eskişehir Menopoz Olgularındaki Sıcak Basması Semptomunda Tedavi Seçenekleri Nedir?
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıAdet Yokluğu; Adet Kesilmesi; Menstruasyon un Kesilmesi; Adetlerin Durması;
AMENORE Adet Yokluğu; Adet Kesilmesi; Menstruasyon un Kesilmesi; Adetlerin Durması; Genç kızlarda menstruasyon 9 ila 18 yaş arasında başlar. 12 yaş averaj yaşıdır ve birçoğu bu yaşta başlar. Adetin olmamasına
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıÇINAR KOLEJ Ö RENC LER Ç N RENKL B R DÜNYA
ÇINAR KOLEJ Ö RENC LER Ç N RENKL B R DÜNYA B üyükçekmece deki yeni kampüsünü e itim ve ö retime açan, anas n f, ilkö retim, anadolu ve fen liselerini içeren Ç nar Koleji 32 bin metrekarelik alana kurulu
DetaylıYENİ ÇALIŞMALAR IŞIĞINDA PROFİLAKSİ
YENİ ÇALIŞMALAR IŞIĞINDA PROFİLAKSİ Dr Nur Kır İstanbul Tıp Fakültesi 1. RETİNA GÜNLERİ İSTANBUL 2013 AREDS I Çalışması (2001) Amaç: Farklı evrelerdeki YBMD hastalarında yüksek doz antioksidan ve minerallerin
DetaylıKURUMSAL SOSYAL SORUMLULUK VE ÖNEMİ ÇEVRE VE İŞ SAĞLIĞI GÜVENLİĞİ İLE İLİŞKİSİ. Gürbüz YILMAZ Makina Mühendisi A Sınıfı İş Güvenliği Uzmanı
KURUMSAL SOSYAL SORUMLULUK VE ÖNEMİ ÇEVRE VE İŞ SAĞLIĞI GÜVENLİĞİ İLE İLİŞKİSİ Gürbüz YILMAZ Makina Mühendisi A Sınıfı İş Güvenliği Uzmanı Kurumsal Sosyal Sorumluluk (KSS) Çevre İş Sağlığı Güvenliği ŞİRKETLER
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıSİİRT ÜNİVERSİTESİ UZAKTAN EĞİTİM UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar. Amaç
SİİRT ÜNİVERSİTESİ UZAKTAN EĞİTİM UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin amacı; Siirt Üniversitesi Uzaktan Eğitim Uygulama
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
DetaylıKULLANMA TALİMATI. 35, 50 ve 100 gramlık alüminyum tüplerde, uygulayıcısı ve kullanma talimatı ile birlikte karton kutuda kullanıma sunulmaktadır.
ESTRIOL Vajinal Krem, 1 mg Vajinal yolla veya haricen uygulanır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: 1 gramında 1 mg östriol bulunur. Yardımcı maddeler: Dekalinyum klorür, Parfüm yağı, Dokusat sodyum, Propilen
DetaylıHipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu;
PROLAKTİNOMA Hipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu; Prolaktinoma beyinde yer alan hipofiz bezinin prolaktin salgılayan tümörüdür. Kanserleşmez ancak hormonal dengeyi bozar. Prolaktin hormonu
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıMehmet TOMBAKO LU* * Hacettepe Üniversitesi, Nükleer Enerji Mühendisli i Bölümü
Nükleer Santrallerde Enerji Üretimi ve Personel E itimi Mehmet TOMBAKO LU* Girifl Sürdürülebilir kalk nman n temel bileflenlerinden en önemlisinin enerji oldu unu söylemek abart l olmaz kan s nday m. Küreselleflen
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
Detaylıwww.boren.com.tr / info@boren.com.tr
www.boren.com.tr / info@boren.com.tr YAŞAM da BOR BOR/B; Yeryüzünde bileşikler halinde, toprak, kaya ve suda az miktarlarda fakat yaygın olarak bulunan bir elementtir. Yer kabuğunda 10-20 ppm, deniz ve
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.9. Pazar De eri Esasl ve Pazar De eri D fl De er Esasl De erlemeler için ndirgenmifl Nakit Ak fl Analizi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.9 Pazar De eri Esasl ve Pazar De eri D fl De er Esasl De erlemeler için ndirgenmifl Nakit Ak fl Analizi 1.0 Girifl 1.1 ndirgenmifl nakit ak fl ( NA)
DetaylıMALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z
MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z Nisan 2010 ISBN 978-9944-60-631-8 1. Bask, 1000 Adet Nisan 2010 stanbul stanbul Sanayi Odas Yay nlar No: 2010/5 Araflt rma fiubesi Meflrutiyet
DetaylıDiyabet te Sağlık Önerileri. Diyabet
Diyabet te Sağlık Önerileri Diyabet BR.HLİ.041 Diyabette Sağlık Önerileri Her sağlıklı birey gibi diyabetli birey de bireysel bakımını sağlamalı; diyabete bağlı gelişen özellikli durumlarda gereken uygulamaları
DetaylıYönetici tarafından yazıldı Perşembe, 05 Kasım 2009 04:07 - Son Güncelleme Perşembe, 05 Kasım 2009 04:29
Dünyanın Derdi Depresyon Dünyada 120 milyon kişi depresyonda. 185 ülkenin verilerine göre 2020 yılında kalp hastalıklarından sonra ikinci sırada depresyon olacak. İSTANBUL - Türkiye psikiyatri Derneği'nin
DetaylıMenopoz döneminde semptom yönetiminde kanıta dayalı uygulamalar
doi:10.5222/j.goztepetrh.2013.157 DERLEME ISSN 1300-526X Hemşirelik Menopoz döneminde semptom yönetiminde kanıta dayalı uygulamalar Handan ÖZCAN*, Ümran OSKAY** ÖZET Menapoz, kadınların üreme çağından,
DetaylıArşiv Kaynak Tarama Dergisi
Arşiv Kaynak Tarama Dergisi Archives Medical Review Journal Menopozda Bitkisel Tedavi Kullanımı Herbal Treatment in Menopause Çiğdem Gün 1, Nurdan Demirci 1 Marmara Üniversitesi SBF. Hemşirelik Bölümü
DetaylıİKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ
İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ 120 kinci Bölüm - Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi 1. ARAfiTIRMANIN AMACI ve YÖNTEM Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi, tüketici enflasyonu, iflsizlik
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıTÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler
1 TÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler stanbul Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ceza Hukuku ve Kriminoloji Araflt rma ve Uygulama Merkezi 2003
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
GEOMETR Geometrik Cisimler Uzunluklar Ölçme 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Prizmalar n temel elemanlar n belirler. Tabanlar n n karfl l kl köflelerini birlefltiren ayr tlar tabanlara
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıMenopozal Dönemlerdeki Yaflam Kalitesinin Belirlenmesi (*)
.Ü.F.N. Hem. Derg (2007) Cilt 15 - Say 59 : 82-90 ISSN 1304-4869 Menopozal Dönemlerdeki Yaflam Kalitesinin Belirlenmesi (*) Determination of the Quality of Life During Menopausal Stages Sema B. Kharbouch**,
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
DetaylıUnited Technologies Corporation. Tedarikçilerden fl Hediyeleri
United Technologies Corporation Tedarikçilerden fl Hediyeleri Girifl UTC, malzeme ve hizmetleri bunlar n de erine bakarak sat n al r ve bu süreç içinde hem en iyi de er sa layan fiyat, hem de tedarikçilerle
DetaylıTam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber
Tam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber Sağlıklı, güçlü kuvvetli bir erkeksiniz ama çocuğunuz olmuyorsa bu önemli sorunun sebebi yediklerinizle ilgili olabilir. Erkekler üzerinde yapılan bilimsel
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıYÖNTEM 1.1. ÖRNEKLEM. 1.1.1. Örneklem plan. 1.1.2. l seçim ölçütleri
BÖLÜM 1 YÖNTEM Bu çal flma 11, 13 ve 15 yafllar ndaki gençlerin sa l k durumlar ve sa l k davran fllar n saptamay hedefleyen, kesitsel tan mlay c ve çok uluslu Health Behavior in School Aged Children,
DetaylıPostmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi
Özgün Araştırma / Original Investigation Postmenopozal Kadınlarda Vücut Kitle İndeksinin Kemik Mineral Yoğunluğuna Etkisi Effect of Body Mass Index on the Determination of Bone Mineral Density in Postmenopausal
DetaylıPERİMENOPOZAL SICAK BASMASINDA HORMONAL VE HORMONAL OLMAYAN FARMAKOLOJİK TEDAVİ YAKLAŞIMLARI
PERİMENOPOZAL SICAK BASMASINDA HORMONAL VE HORMONAL OLMAYAN FARMAKOLOJİK TEDAVİ YAKLAŞIMLARI Meltem Demirgöz 1, Nevin Hotun Şahin 2 1 İstanbul Üniversitesi Florence Nightingale Hemşirelik Yüksekokulu,
Detaylı08.11.2008 VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D
VİTAMİN D VE İMMÜN SİSTEM VİTAMİN D Vitamin D ve İmmün Sistem İnsülin Sekresyonuna Etkisi Besinlerde D Vitamini Makaleler Vitamin D, normal bir kemik gelişimi ve kalsiyum-fosfor homeostazisi için elzem
DetaylıYÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
24 Mart 2016 PERŞEMBE Resmî Gazete Sayı : 29663 YÖNETMELİK ANKARA ÜNİVERSİTESİ YABANCI DİL EĞİTİM VE ÖĞRETİM YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
DetaylıKAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI
KAPLAMA TEKNİKLERİ DERS NOTLARI PVD Kaplama Kaplama yöntemleri kaplama malzemesinin bulunduğu fiziksel durum göz önüne alındığında; katı halden yapılan kaplamalar, çözeltiden yapılan kaplamalar, sıvı ya
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI CASODEX 150 mg film tablet Ağız yoluyla alınır. Etkin madde: 150 mg bikalutamid Yardımcı maddeler: Laktoz monohidrat, magnezyum stearat, polividon, sodyum nişasta glikolat, hipromelloz,
DetaylıMenopoz Semptomlar nda Tamamlay c Tedaviler
.Ü.F.N. Hem. Derg (2008) Cilt 16 - Say 62 : 136-142 ISSN 1304-4869 Menopoz Semptomlar nda Tamamlay c Tedaviler Complementary Therapies in Menopause Symptoms Emine fien*, Ümran SEV L** letiflim / Correspondence:
DetaylıMADEN HUKUKU İLE İLGİLİ İDARİ YARGI KARARLARI VE MEVZUAT
I MADEN HUKUKU İLE İLGİLİ İDARİ YARGI KARARLARI VE MEVZUAT HARUN HAKAN BAŞ Ankara 2009 II Yay n No : 2195 Hukuk Dizisi : 1031 1. Bas Eylül 2009 - STANBUL ISBN 978-605 - 377-113 - 5 Copyright Bu kitab n
DetaylıRadyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş
Radyasyon Koliti Oluşturulmuş Sıçanlarda Ghrelinin Barsak Anastomozu Üzerine Etkisi Dr. Ebubekir Gündeş Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gastroenteroloji Cerrahisi Kliniği Giriş
DetaylıTürkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği En İyi Genç Araştırıcı Ödülü-2011
Türkiye Endokrinoloji ve Metabolizma Derneği En İyi Genç Araştırıcı Ödülü-2011 Dr. Serhat IŞIK 13.10.2011 TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD PARATİROİD TİROİD
DetaylıSürdürülebilir sosyal güvenli in önündeki zorluklar
Sürdürülebilir sosyal güvenli in önündeki zorluklar Konular Geçmi ten önemli trendler Esneklik ve esnek güvence Bireyselcilik ve azalan dayan ma Silikle en toplum 2 Toplumsal: Daha az evlilik Daha fazla
DetaylıS-1 Silikon Tabanl k 3/4. S-2 Silikon Tabanl k 4/4 nce. Silikon Ürünler. S-3 Silikon Tabanl k 4/4 Mavi Noktal
S-1 Silikon Tabanl k 3/4 Yüksek kaliteli silikondan üretilen 3/4 tabanl k ark takviyesi destekli olup fazla ayakta kalan kifliler ve a r l ayaklar için ayakkab içine kolayl kla tak lmas için yar m tabanl
DetaylıThis information on (4) Breast cancer and genetics is in Turkish Göğüs kanseri ve genetiği (İngilizce'si Breast cancer and genetics)
Kanser ve genler This information on (4) Breast cancer and genetics is in Turkish Göğüs kanseri ve genetiği (İngilizce'si Breast cancer and genetics) Vücudumuz milyonlarca hücreden (cells) meydana gelir.
Detaylı9. Uluslararas Ceza Hukuku Kongresi (Lahey, 23-30 A ustos 1964)
9. Uluslararas Ceza Hukuku Kongresi (Lahey, 23-30 A ustos 1964) Çeviren Av. Aysun Dalk l ç * Konular: 1. Tekerrür ve birden fazla suç ifllenmesi d fl ndaki a rlat c nedenler 2. Aileye ve cinsel dokunulmazl
DetaylıMardin Piyasasında Tüketime Sunulan Bulgurların Bazı Fiziksel Özelliklerinin Türk Standartlarına Uygunluklarının İstatistikî Kontrolü
Mardin Piyasasında Tüketime Sunulan Bulgurların Bazı Fiziksel Özelliklerinin Türk Standartlarına Uygunluklarının İstatistikî Kontrolü - doi: 10.17932/ IAU.IAUD.m.13091352.2015.7/26.15-21 Şerzan ASLAN 1
DetaylıAnimasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi
Otomasyon Sistemleri E itiminde Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Murat Ayaz Kocaeli Üniversitesi Teknik E itim Fakültesi, Elektrik E itimi Koray Erhan Kocaeli Üniversitesi, Teknoloji Fakültesi,
DetaylıBEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9
BEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9 Attila Hancıoğlu ve İlknur Yüksel Alyanak Sağlık programlarının izlenmesi, değerlendirilmesi ve ileriye yönelik politikaların belirlenmesi açısından neonatal, post-neonatal
DetaylıF inans sektörleri içinde sigortac l k sektörü tüm dünyada h zl bir büyüme
S GORTA KOM SYON G DER BELGES mali ÇÖZÜM 171 Memifl KÜRK* I-G R fi: F inans sektörleri içinde sigortac l k sektörü tüm dünyada h zl bir büyüme göstermifltir. Geliflmifl ekonomilerde lokomotif rol üstlenen
DetaylıTÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)
TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel
DetaylıYARGITAY 2. HUKUK DA RES
YARGITAY 2. HUKUK DA RES 2674 STANBUL BAROSU DERG S Cilt: 81 Say : 6 Y l 2007 YARGITAY 2. HUKUK DA RES E: 2005/20742 K: 2006/5715 T: 18.04.2006 M RASÇILIK SIFATI M RASIN NT KAL ZAMAN YÖNÜNDEN UYGULANACAK
Detaylı6 MADDE VE ÖZELL KLER
6 MADDE VE ÖZELL KLER TERMOD NAM K MODEL SORU 1 DEK SORULARIN ÇÖZÜMLER MODEL SORU 2 DEK SORULARIN ÇÖZÜMLER 1. Birbirine temasdaki iki cisimden s cakl büyük olan s verir, küçük olan s al r. ki cisim bir
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
Detaylı4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari
4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari Mustafa CER T* I. G R fi Bu yaz da 1479 say l yasaya göre yafll l l k, malullük ve ölüm
DetaylıYÖNETMELİK KAFKAS ÜNİVERSİTESİ ARICILIĞI GELİŞTİRME UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ
22 Mayıs 2012 SALI Resmî Gazete Sayı : 28300 Kafkas Üniversitesinden: YÖNETMELİK KAFKAS ÜNİVERSİTESİ ARICILIĞI GELİŞTİRME UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve
DetaylıISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler
ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler Metin TUNÇ Seçici Olun ISI' n editoryal çal flanlar her y l yaklafl k olarak 2,000 dergiyi de erlendirmeye tabi tutmaktad r. Fakat de erlendirilen
DetaylıHORMON PROFİLİ İLE PERİMENOPOZAL SEMPTOMLAR ARASINDAKİ İLİŞKİ THE ASSOCIATION OF PERIMENOPAUSAL SYMPTOMS AND HORMONAL PROFILE
İst Tıp Fak Derg 2010; 73:4 J Ist Faculty Med 2010; 73:4 www.itfdergisi.com ARAŞTIRMALAR / RESEARCH ARTICLES HORMON PROFİLİ İLE PERİMENOPOZAL SEMPTOMLAR ARASINDAKİ İLİŞKİ THE ASSOCIATION OF PERIMENOPAUSAL
DetaylıPELV K DESTEK YAPILARI BOZULAN VE BOZULMAYAN KADINLARIN STRESLE BAfi ETME DÜZEYLER N N BEL RLENMES *
PELV K DESTEK YAPILARI BOZULAN VE BOZULMAYAN KADINLARIN STRESLE BAfi ETME DÜZEYLER N N BEL RLENMES * **Ö r. Gör. Keziban ÖNEL, ***Prof. Dr. Ahsen fi R N ** Adnan Menderes Üniversitesi Ayd n Sa l k Yüksekokulu
Detaylı2015 OCAK ÖZEL SEKTÖR DI BORCU
OCAK ÖZEL SEKTÖR DI BORCU Doç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man Özel sektörün yurt d ndan sa lad k sa ve uzun vadeli kredilerin borçlu ve alacakl bilgileri, döviz cinsi, kullan m, anapara/faiz
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
Detaylıki Uçlu Duygudurum Bozuklu u Olan Kad nlarda Premenstrüel Sendromun De erlendirilmesi
Nöropsikiyatri Arflivi, 2004; 41(1-2-3-4): 5-20 ki Uçlu Duygudurum Bozuklu u Olan Kad nlarda Premenstrüel Sendromun De erlendirilmesi Asl han Polat *, Baflak Yücel ** Amaç: Bu çal flmada, iki uçlu duygudurum
Detaylıwww.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar
www.mercedes-benz.com.tr Mercedes-Benz Orijinal Ya lar Kazand ran Güç Mercedes-Benz orijinal ya lar arac n z üreten uzmanlar taraf ndan, gelifltirilmifltir. Mercedes-Benz in dilinden en iyi Mercedes-Benz
DetaylıAsgari Ücret Denklemi
Asgari Ücret Denklemi Av. Mesut Ulusoy MESS Hukuk Müflaviri ve Dr. Aykut Engin MESS E itim Müdürü flçilere normal bir çal flma günü karfl l olarak ödenen ve iflçinin g da, konut, giyim, sa l k, ulafl m
DetaylıTablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri
2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim
DetaylıUygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler
Uygulama Önerileri 59 Uygulama Önerisi 1110-2: ç Denetim Yöneticisi- Hiyerarflik liflkiler Uluslararas ç Denetim Meslekî Uygulama Standartlar ndan Standart 1110 un Yorumu lgili Standart 1110 Kurum çi Ba
DetaylıSait GEZGİN, Nesim DURSUN, Fatma GÖKMEN YILMAZ
FARKLI ŞEKİL VE DOZLARDA UYGULANAN TKİ HÜMAS IN EKMEKLİK BUĞDAYIN BAYRAK YAPRAK BESİN ELEMENTİ KONSANTRASYONU, VERİM VE TANE PROTEİN KAPSAMINA ETKİLERİ Sait GEZGİN, Nesim DURSUN, Fatma GÖKMEN YILMAZ Bu
DetaylıYEMEK HİZMETLERİ MEMNUNİYET ÖLÇÜM ANKETİ DEĞERLENDİRME RAPORU
YEMEK HİZMETLERİ MEMNUNİYET ÖLÇÜM ANKETİ DEĞERLENDİRME RAPORU 28 Mart - 01 Nisan 2016 tarihleri arasında yapılan ve Müsteşarlığımızdan 375 personel (253 erkek, 122 kadın) ve Ekonomi Bakanlığından 276 personel
DetaylıMURAT YÜKSEL. FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER
I MURAT YÜKSEL FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER III DR. MURAT YÜKSEL Marmara Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ö retim Görevlisi FEM N ST HUKUK KURAMI VE FEM N ST DÜfiÜNCE TEOR LER IV Yay
DetaylıSOSYAL ŞİDDET. Süheyla Nur ERÇİN
SOSYAL ŞİDDET Süheyla Nur ERÇİN Özet: Şiddet kavramı, çeşitli düşüncelerden etkilenerek her geçen gün şekillenip gelişiyor. Eskiden şiddet, sadece fiziksel olarak algılanırken günümüzde sözlü şiddet, psikolojik
DetaylıB anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle
B anka ve sigorta flirketlerinin yapm fl olduklar ifllemlerin özelli i itibariyle bu ifllemlerin üzerinden al nan dolayl vergiler farkl l k arz etmektedir. 13.07.1956 tarih 6802 say l Gider Vergileri Kanunu
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
DetaylıBu konuda cevap verilecek sorular?
MANYETİK ALAN Bu konuda cevap verilecek sorular? 1. Manyetik alan nedir? 2. Maddeler manyetik özelliklerine göre nasıl sınıflandırılır? 3. Manyetik alanın varlığı nasıl anlaşılır? 4. Mıknatısın manyetik
DetaylıCO RAFYA SICAKLIK. Kavram Dersaneleri 6. ÖRNEK 1 : Afla daki haritada, Türkiye de y ll k günefllenme sürelerinin da l fl gösterilmifltir.
CO RAFYA SICAKLIK ÖRNEK 1 : Afla daki haritada, Türkiye de y ll k günefllenme sürelerinin da l fl gösterilmifltir. 2500 saat 2250 saat 1750 saat 2000 saat 2500 saat 2750 saat 3000 saat 3250 saat Bu haritadaki
DetaylıDünya Hububat Pazarında Neredeyiz?
Dünya Hububat Pazarında Neredeyiz? Şebnem BORAN 1.Dünya Hububat Pazarı Günümüzde dünyanın stratejik ürün grubunu oluşturan hububat pazarında önemli gelişmeler yaşanıyor. Dünya toplam hububat üretimine
DetaylıBUĞDAY RUŞEYMİ (WHEAT GERM)
BUĞDAY RUŞEYMİ (WHEAT GERM) Buğday rüşeymi buğday başağının alt kısmında bulunan embriyodur. Buğdayın 1 tonundan sadece 1 kilogram rüşeym elde edilebilmektedir. Rüşeym özel yöntemlerle elde edilmediği
DetaylıÜniversitelerde Yabancı Dil Öğretimi
Üniversitelerde Yabancı Dil Öğretimi özcan DEMİREL 1750 Üniversiteler Yasası nın 2. maddesinde üniversiteler, fakülte, bölüm, kürsü ve benzeri kuruluşlarla hizmet birimlerinden oluşan özerkliğe ve kamu
DetaylıYÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ
YÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ Hazırlayan: Doç.Dr. Hakan Güler Sakarya Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, İnşaat Mühendisliği Karlsruhe Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, Almanya
DetaylıAkreditasyon Çal malar nda Temel Problemler ve Organizasyonel Bazda Çözüm Önerileri
Akreditasyon Çal malar nda Temel Problemler ve Organizasyonel Bazda Çözüm Önerileri Prof.Dr. Cevat NAL Selçuk Üniversitesi Mühendislik-Mimarl k Fakültesi Dekan Y.Doç.Dr. Esra YEL Fakülte Akreditasyon Koordinatörü
DetaylıTarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
Detaylıelero VarioTec-868 JA VarioTec-868 RM Kullan m k lavuzu Lütfen kullan m k lavuzunu saklay n z!
VarioTec-868 JA VarioTec-868 RM elero Kullan m k lavuzu Lütfen kullan m k lavuzunu saklay n z! elpa elektrik pancur tic. Postane Mah.G46.Sok. Tellikent 20, Pk. 40 81700 Tuzla elpa@bilgeonline.com www.elero.com.tr
DetaylıM MAR S NAN ESERLER NDEN ÖRNEKLER OSMANLI VE CUMHUR YET DÖNEM PULLARINDA ANADOLU TÜRK M MARLI I VE M MAR S NAN M MARLIK HAFTASI 2004 SERG LER
4 SERG M MAR S NAN ESERLER NDEN ÖRNEKLER 09/22.04.2004 - Sergi Mimar Sinan n camileri, külliyeleri, köprüleri vb. yap lar n n Y. Mimar Ali Saim Ülgen taraf ndan haz rlanm fl rölövelerinden oluflan sergi,
DetaylıCO RAFYA AKARSULAR. ÖRNEK 1 : Afla daki haritada bir yöredeki akarsular gösterilmifltir.
CO RAFYA AKARSULAR ÖRNEK 1 : Afla daki haritada bir yöredeki akarsular gösterilmifltir. K ÖRNEK 2 : Bir nehrin deltas ndan, on y ll k bir biriktirme kesiti al narak incelenmifltir. Bu inceleme sonucunda
DetaylıNIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI
Portal Adres NIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI : www.cayyolu.com.tr İçeriği : Gündem : http://www.cayyolu.com.tr/haber/nijerya-dan-gelen-yolcuda-ebolaya-rastlanmadi/96318 1/3 SAGLIK IÇIN EGZERSIZ
DetaylıN-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel)
N-3 Diz Sabitleyici (Posterior Sheel) Laminasyon tekni i ile kaplanm fl 1 cm lik özel süngerli kumafltan yap lan dizli in sa ve sol yanlar nda 1'er adet arkada ise 3 adet cep içine yerlefltirilmifl sert
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
SPRAMAX 1.5 M.I.U film kaplı tablet Ağızdan alınır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: Her kaplanmış tablet; 1.500.000 IU Spiramisin içerir. Yardımcı maddeler: Hidroksipropil selüloz, Prejelatinize Mısır Nişastası,
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.8 Finansal Raporlama çin Maliyet Yaklafl m
Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.8 Finansal Raporlama çin Maliyet Yaklafl m 1.0 Girifl 1.1 Bu K lavuz Notu nun (KN) amac finansal raporlama için De erleme Raporu nu kullananlar ve haz rlayanlar Uluslararas
DetaylıNAMIK KEMAL ÜNĠVERSĠTESĠ AKADEMĠK YÜKSELTME VE ATAMALARDA DEĞERLENDĠRĠLECEK BĠLĠMSEL PERFORMANS DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ
NAMIK KEMAL ÜNĠVERSĠTESĠ AKADEMĠK YÜKSELTME VE ATAMALARDA DEĞERLENDĠRĠLECEK BĠLĠMSEL PERFORMANS DEĞERLENDĠRME KRĠTERLERĠ A.ULUSLARARASI YAYINLAR PUAN 1. İnternet ile web adresine ulaşılabilen ve en az
DetaylıK MYA K MYASAL TEPK MELER VE HESAPLAMALARI ÖRNEK 1 :
K MYA K MYASAL TEPK MELER VE ESAPLAMALARI ÖRNEK 1 : ÖRNEK : X ile Y tepkimeye girdi inde yaln z X Y oluflturmaktad r. Tepkimenin bafllang c nda 0, mol X ve 0, mol Y al nm flt r. Bu tepkimede X ve Y ten
Detaylı1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ
1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına
DetaylıPAN K AGORAFOB ÖLÇE (PAÖ)
PAN K AGORAFOB ÖLÇE (PAÖ) Özgün ad : Panic & Agoraphobia Scale Bandelow B, Hajak G, Holzrichter S, Kunert HJ, Rüther E: Assesing the efficacy of treatments for panic disorder and agoraphobia. I. Methodological
DetaylıB-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i
B-10 Yün Elastik Ayak Bilekli i Elastik kumafltan yap lan bilekli in tak ld bölgeyi s cak tutarak tedaviye yard mc olmas sa lan r. Önden welcrolarla ayarlan r. Bileklik ayak ölçülerine uyum sa layacak
Detaylı