4/13/2019. GEÇİCİ İSKEMİK ATAK: Görüntüleme Gerekli mi? Geçici İskemik Atak (GİA): GİA mekanizmaları:

Transkript

1 Geçici İskemik Atak (GİA): GEÇİCİ İSKEMİK ATAK: Görüntüleme Gerekli mi? İnme riski %50 si ilk 48 saat içinde Erken tedavi ile 90 günde inme oranı %80 azalıyor Dr. Cenk Eraslan Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Geçici İskemik Atak (GİA): Güncel tanıma göre; Fokal beyin, spinal kord veya retinal iskemiye bağlı olarak, akut infarkt olmaksızın görülen geçici nörolojik disfonksiyon süreci GİA mekanizmaları: Düşük akım ile ilişkili GİA Klasik geçici fokal nörolojik semptomlar Anterior/posterior dolaşım Dk lar sürer, tekrarlayıcı, Embolik GİA Tromboembolik inmeye benzer semptomlar Arteryal sulama alanına spesifik Saatler sürer, tekrarlamaz, Laküner veya küçük penetran damar ilişkili Capsular warning syndrome Laküner inmelere benzer semptomatoloji Geçici İskemik Atak (GİA): American Heart Association tanımı: Difüzyon görüntüleme + ise Artık GİA değil, «inme» olarak tanımlanıyor Geçici İskemik Atak (GİA): Kan akımının azalmasına bağlı Geçici nörolojik defisit atağı Semptom süresi genellikle 2-15 dak Genellikle tekrarlayıcı Tanım gereği kalıcı nörolojik defisit yok.. 1

2 GİA etiyolojisi: Ateroskleroz Ekstrakranyal intrakranyal arterler Emboli kaynakları Atrial fibrilasyon, kardiak kapak hst, vs Arteriyel diseksiyon Arterit Anevrizma, AVM Hiperkoagülabilite ile seyreden hast.lar GİA ilk başvuruda yapılacaklar: Kan testleri Glukoz, Elektrolitler, Hemogram, pıhtılaşma zm, vs İlk 24 saatte görüntüleme (önerilen) EKG Lomber ponksiyon (gerekirse) EEG (gerekirse) GİA semptomlar: 84 y E, tekrarlayan GİA Motor bozukluklar Hemiparezi, monoparezi, ataksi, disfaji, vs Konuşma bozuklukları disfazi, dizartri, disleksi,vs Duysal semptomlar Görsel bozukluklar Vestibüler semptomlar Kognitif bozukluklar GİA taklitleri: 84 y E, tekrarlayan GİA Migren aurası Metabolik bozukluklar (Hipo-hiperglisemi, Hiperkalsemi) Epileptik nöbetler Senkop Tm, anevrizma, AVM, subdural hematom Vestibüler sistem hst (Labirentit, Meniere, vs) Multipl skleroz Psikojen sebepler 2

3 84 y E, tekrarlayan GİA GİA: Risk sınıflaması Prediction Scores for post TIA Stroke California test ABCD score ABCD2 score ABCD-I score ABCD2-I score ABCD3 and ABCD3-I ABCD3-V GİA görüntüleme: BT Prekontrast BT, Perfüzyon, Anjiografi MRG Konvansiyonel, Difüzyon, Perfüzyon, MRA Doppler USG, DSA ABCD2 skorlaması ABCD2 skoru= gün içinde inme geçirme olasılığı %8 ABCD2 skoru < 4 2 gün içinde inme geçirma olasılığı %1 GİA: Görüntülemede amaç: Lezyon var mı? İnme ise tipi (Hemorajik / İskemik) Lokalizasyonu neresi? Boyutu? Lezyonun yaşı? Damar tıkanıklığı var mı? Varsa sebebi (Tromboz, aterosklerotik plak, diseksiyon) Hangi damar tıkalı? Arter stenozu var ise derecesi? (%?) 3

4 GİA: BT DSA İnfarkt var mı? Kanama var mı? Eski infarkt mevcut mu? Kitle, subdural hematom, vs? BT Anjiografi BT perfüzyon?? Posttrombektomi GİA: MRG Kronik iskemik alanlar var mı? DWI çok önemli MRA ile damar değerlendirilmesi Perfüzyon MRG?? 3. saat 2. gün 9. gün CTA Hiperakut infarkt: MR Atrial fibrilation, L MCA thrombus T2A imajlarda ilk 6-10 saat görülmeyebilir 4

5 DAG Akut Serebral İnfarkt Watershed SOL CCA TROMBOZU MRA 61 y E, GİA 61 y E, GİA Kronik infarkt + Subakut infarkt 5

6 GİA: Perfüzyon görüntülemenin yeri?? Pahalı ve zaman alıcı bir yöntem Her yerde uygulanması mümkün değil Kontrast madde kullanımı (ASL perf?) Her hastada kullanalım mı? In conclusion, we found that outcomes for disability were better with thrombectomy plus standard medical care than with standard medical care alone among patients with acute stroke who received treatment 6 to 24 hours after they had last been known to be well and who had amismatch between the severity of the clinical deficit and the infarct volume, which was assessed with the use of diffusionweighted MRI or perfusion CT and measured with the use of automated software. GİA CBV MTT In conclusion, among patients with acute ischemic stroke due to large-vessel occlusion who had favorable findings on perfusion imaging, endovascular therapy 6 to 16 hours after stroke onset plus standard medical therapy resulted in less disability and a higher rate of functional independence at 3 months than standard medical therapy alone. 6

7 Sağ hemiparezi y old, F y old, F DWI MTT area > DWI CBV CBF MTT TTP Diffusion - perfusion mismatch Akut başlangıçlı vertigo MTT CBF CBV CBF CBV 7

8 Diffusion Perfusion mismatch CBV CBF Teşekkürler MTT POOR Cerebral reserve capacity & Autoregulation GİA: Perfüzyon görüntülemenin yeri?? Mlynash (2009) DAG ile %35, DAG + PG ile %51 iskemik lezyon Olivot (2011) DAG + PG ile %60 iskemik lezyon Prabhakaran (2011) Perfüzyon BT %33 iskemik lezyon Zaharchuk (2012) ASL perfüzyon DAG ile %24, ASL ile %61 Qiao (2013) ASL perfüzyon ASL + DAG sensitivite ve spesifitesi daha yüksek 8