Hipertansiyon ve Kognitif Elektrofizyoloji. Prof. Dr. Sacit Karamürsel Dr. Z. Güneş Özünal Dr. Soner Sabırlı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Hipertansiyon ve Kognitif Elektrofizyoloji. Prof. Dr. Sacit Karamürsel Dr. Z. Güneş Özünal Dr. Soner Sabırlı"

Koray Özden
6 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Hipertansiyon ve Kognitif Elektrofizyoloji Prof. Dr. Sacit Karamürsel Dr. Z. Güneş Özünal Dr. Soner Sabırlı

2 Mortalite nedenleri Neden Yüzde 100,000 ölüm/yıl Tüm Erkek Kadın Kardiyovasküler hastalıklar İnfeksiyon hastalıkları İskemik kalp hastalığı Malign hastalıklar Serebrovasküler hastalık (İnme) Solunum sistemi infeksiyonları Alt solunum yolu infeksiyonları Solunum hastalıkları Sakatlanmalar HIV / AIDS KOAH WHO 2004

1935(33) 1937 1937-1941 1941 Tipik Bir Tedavisiz Hipertansif 136/78 Franklin Delano Roosevelt Yıl KB

Masaj Dijital Muhtemel lakuner enfarkt 1944 1945 186/108 230/126 Kalp ve böbrek yetersizliği 12 Nisan

3 1935(33) Tipik Bir Tedavisiz Hipertansif 136/78 Franklin Delano Roosevelt Yıl KB Komplikasyonlar Tedavi 162/98 Fenobarbital 180/100 Düşük tuz / yağlı diyet 188/105 Kardiyak genişleme Masaj Dijital Muhtemel lakuner enfarkt / /126 Kalp ve böbrek yetersizliği 12 Nisan 1945 (63) Beyin kanamasına bağlı ölüm c:\data\ppt\angiotensin II antagonists in hypertension 4

4 % HİPERTANSİYONLU Toplumda Hipertansiyon- ABD Haberi var Tedavide Kontrol altında NHANES I ( ) NHANES Ia ( ) NHANES II ( ) NHANES III ( )

5 Toplumda Hipertansiyon- Avrupa 22% 34% Habersiz Haberli tedavisiz Tedavide kontrolsuz Kontrol altında 32% 12%

6 % Kan Basıncının Kontrolu- Teori ve Pratik Farkı Hastanın inancı Hekimin kanısı Gerçek CardioMonitor, 1992

Hipertansiyonun Sonuçları Hipertansiyon Beyin Kalp Böbrek İnme,

Weir et al. Am J Hypertens 1999;12:205S-213S. 2.

The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed.

Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure.

7 Hipertansiyonun Sonuçları Hipertansiyon Beyin Kalp Böbrek İnme, demans MI, kalp yetmezliği, Ani ölüm Son evre böbrek hastalığı 1. Weir et al. Am J Hypertens 1999;12:205S-213S. 2. Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. 1999: Francis CK. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999: Hershey LA. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:

8 Biennial Age-Adjusted Rate per 1000 Hipertansif hastalarda kardiyovasküler olay riski artmıştır Framingham Kalp Çalışması yaşlarındaki hastalarda hipertansiyonun yarattığı kardiyovasküler risk; 36-Yıllık takip Koroner Hastalığı İnme Periferik damar Kalp Yetmezliği Hastalığı 40 Normotansif Hipertansif Erkek Kadın Erkek Kadın Erkek Kadın Erkek Kadın Risk Oranı Risk artışı Kannel WB JAMA 1996;275(24):

9 Unutulmuş Organ - Beyin Beyin: vücut ağırlığının -> %2 si Kardiak output un -> %15 ini alır Tüm vücutta kullanılan oksijenin -> %20 sini kullanır (beyin işlevleri sırasında görüntüleme teknikleri ile artış ya da azalış %5 civarındadır)

Kan Basıncı = Kalp Debisi x Periferik direnç

tutulumu Genetik faktörler Sempatik Sinir Sistemi 1

10 Kan Basıncı = Kalp Debisi x Periferik direnç Hipertansiyon = KD artışı ve/veya PD artışı Vazokonstriksiyon 1 Preload 1 Kontraktilite Kalp Hızı Sodyum Alım fazlalığı Sıvı volümü Böbrek Sodyum tutulumu Genetik faktörler Sempatik Sinir Sistemi 1 Reninangiotensinaldosteron sistemi Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994

11 Normal bireyler ortalama arteriyel basınç mmhg arasında iken sabit bir serebral akıma sahiptir. Altında ya da üstünde beyin kan akımı lineer olarak azalır ya da artar

12 İnmeyi Tanımlamak Olayın başlangıcı Sınıflama Embolik tıkanma İskemik inme Trombotik tıkanma İNME = 24 saatten daha fazla süren, genellikle lokalize, nörolojik defisit kanıtları Vasküler kanama Hemorajik inme Sacco RL. In: Merritt s Textbook of Neurology 1995: dan uyarlanmıştır

13 İskemik İnme Etkileşen Faktörler Mozaiği Kardiak remodeling/ büyüme Atriyal fibrilasyon (emboli oluşumu) Hemodinamik faktörler (merkezi ve periferik kan basıncı) Vasküler remodeling Aterosklerotik plaklar Embolik tıkanma Plak fragmanları Plak yırtılması İskemik inme Dolaşımdaki faktörler (glukoz, insulin, RBC, PAI,TXA 2, ürik asit) Endotel disfonksiyonu Protrombotik durum Trombus oluşumu Trombotik tıkanma Vasküler kanama Hemorajik inme

14 İnmenin Sonuçları Dünya çapında yılda yaklaşık 5.5 milyon kişi inme nedeniyle ölmektedir 1 Her yıl dünya çapında 15 milyon kişi minör inme geçirmektedir 2 A.B.D. de inme geçirenlerin %30 unda kalıcı sakatlık ortaya çıkmaktadır 3 İnmenin sonuçları, inme geçiren hastaların ailelerini de etkilemektedir 4 Batılı ülkelerde, inme nörolojik sakatlığın ikinci ana nedenidir 5 1. World Health Organization. The World Health Report 2002: Reducing Risks, Promoting Healthy Life American Heart Association. Statistical fact sheet populations: International cardiovascular disease statistics. 3. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics 2003 Update. 4. Wolf PA. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999: Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. 1999:

15 İnmenin Sonuçları Serebrovasküler hastalık Demansa yol açabilir: Enfarktların yerleşimi: Talamik ya da inferomedial temporal hasar (arka serebral arter, genellikle iki taraflı) amneziye yol açabilir. Orta serebral arter kognitif ve davranışsal bozukluğa yol açabilir. İki taraflı inferomedial frontal lob hasarı bellek zayıflamasına yol açabilir.

16 Hipertansiyon Komplikasyon Kardiyak (MI, Kalp Yetersizliği) EKG: ST T değişiklikleri Sol ventrikül hipertrofisi Aritmi Ekokardiyografi: Ejeksiyon fraksiyonu Sintigrafi Anjiografi

17 Hipertansiyon Komplikasyon Renal (Böbrek yetersizliği) Proteinüri - UAER Kreatinin klirensi

18 Hipertansiyon komplikasyon Serebral İNME!!!???

19 Klinik araştırmalarda sert son noktalar; inme, ölüm değerlendirmektedir. Morbiditeyi azaltmaya yönelik girişimleri değerlendirmede yetersiz kalmaktadır.

20 Çevrimsel Tıp (Translational Research)

21 Kognitif sinirbilim Cognoscere

22 Kognitif sinirbilim konuları Dikkat Bilinç Karar verme Öğrenme Bellek Mismatch negativite

23 Kognitif Sinirbilim - Metotlar Psikofizik Kognitif psikoloji Kognitif psikofizyoloji Kognitif nöropsikoloji EEG MEG fmri PET SPECT

24 Uzaysal Çözümleme (mm) EEG Zamansal Çözümleme (s) 1 ms 1 s 1 dak 10 dak 1 saat

25 Elektroansefalogram (EEG), merkezi sinir sistemi hücrelerinin elektriksel aktivitelerinin bir bileşkesidir. Büyük elektrodlarla saçlı deri üzerinden Subdural elektrodlarla korteks üzerinden ya da İğne elektrodlarla derin yapılardan kaydedilebilir. EEG

26 Uzun yıllardır kullanılagelen klinik amaçlı EEG Yine birkaç onyıldır kullanılan olayla ilişkili potansiyeller de uyarı ile zamansal olarak kitli EEG dilimlerinin ortalamalarının alınması ile gerçekleştirilen invazif olmayan kayıt ve analiz yöntemleridir. EEG

27 EEG Kognitif potansiyellerde latans ve genlik değişimleri DC kaymalar?

Hipertansiyon serebrovasküler hastalıkların başlıca nedenlerindendir. Diastolik kan basıncını %10 düşürmek serebrovasküler hastalıklardan ölümleri %40 oranında düşürmektedir.

28 Hipertansiyon serebrovasküler hastalıkların başlıca nedenlerindendir. Diastolik kan basıncını %10 düşürmek serebrovasküler hastalıklardan ölümleri %40 oranında düşürmektedir. Tekrarlayan inme, ilerleyici kognitif bozulma ve demans gittikçe artan sayıda hastayı etkilemektedir Hipertansif hastalarda P300 hafif kognitif bozuklukların tespitinde faydalı bir araçtır.

29 Arteryel hipertansiyon tedavisi alan hastalarda serebrovasküler mikrodolaşım, nörofizyolojik testler ve OİP incelenmiştir. P3a serebral patolojilerin çok erken evrelerinde bile azalmış kognitif fonksiyonlarını ölçmede hassas bir yöntem olabilir Vasküler demans riski olan bireylerde kognitif kayıplarıın takibinde değerli bir ölçüt olabilir

30 Çalışma tasarımı Hipertansiflerle normal bireyler arasında fark var mı? Tedavi değişiklik yaratıyor mu? Düşük ve yüksek inme riskli bireyler arasında fark var mı?

32 Çalışma tasarımı Hipertansiyon tanısı: 24 saatlik ABPM ortalaması Sistolik kan basıncı >140 mmhg veya Diastolik kan basıncı >90 mmhg

33 BEYAZ ÖNLÜK HİPERTANSİYONU PREVALANS %20!!! (Pickering) ORTALAMA 22/14 mmhg

34 Çalışma tasarımı Elektrofizyoloji: 32 kanaldan alınan Mismatch negativity Novelty paradigmaları

35 EEG

36 Uyumsuzluk Negativitesi - MMN ISI =2-4s

37 ISI = 2-4s ISI = 2-4s

38 MMN S1 Sonuçlar

39 Sonuçlar MMN S1

40 MMN S2 Sonuçlar

41 Sonuçlar MMN S2

42 Standart Sonuçlar

43 Sonuçlar Novelty Standart

44 Hedef Sonuçlar

45 Sonuçlar Novelty Hedef

46 Novelty Sonuçlar

47 Sonuçlar Novelty Novel

48 EEG As A Possible Diagnostic Tool For Mild Cognitive Impairment In Hypertensive Patients Uresin Y., Sabirli S., Ozunal Z.G., Karamursel S.

Benzer belgeler

Mental Stres ve Elektrofizyoloji. Prof. Dr. Sacit Karamürsel

Mental Stres ve Elektrofizyoloji Prof. Dr. Sacit Karamürsel UnutulmuĢ Organ - Beyin Beyin: vücut ağırlığının -> %2 si Kardiak output un -> %15 ini alır Tüm vücutta kullanılan oksijenin -> %20 sini kullanır