Kri$k Hastada Ateş Varlığında Laboratuarın Erken Tanıdaki Yeri

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Kri$k Hastada Ateş Varlığında Laboratuarın Erken Tanıdaki Yeri"

Koray Bilici
7 yıl önce
İzleme sayısı:

1 ATEŞ Kri$k Hastada Ateş Varlığında Laboratuarın Erken Tanıdaki Yeri Dr.Nazlıhan Boyacı GÜTF Yoğun Bakım EğiAm Programı Yoğun bakım takibinde %50 hastadan daha fazlasında ateş %50 sebep enfeksiyon dışı Özellikle uç değerlerdeki ateş HayaG tehdit eden sebeplerin erken tanınması ve tedavi edilmesi ATEŞ Ağır sepsis ile kabul edilen hastaların %90 ından fazlasında ateş eşlik etmekte Ateş = sepsis = geniş spektrumlu an$biyo$k One- size- fits- all Maliyet Ek prosedüre bağlı risk Morbidite ve mortalite ATEŞ C 0.5ºC diürnal varyasyon 06:00 da en düşük, 16:00 da pik Hipotalamus regülasyon merkezi Ekzojen ve endojen pirojenler İnflamatuar sitokinler (IL- 6, IL- 8, IL- 1β, TNF- α) PGE 2 Sempa$k ak$vite argşı $treme ateş ATEŞ VARLIĞINDA AYIRICI TANI Yeni başlangıçlı ateşin %50 si enfeksiyöz kaynaklı ve birçoğu mevcut kateterler ile alakalı İnfeksiyon ilişkili ve infeksiyon dışı etkenli ateş ayırıcı tanısında hizmet verilen popülasyon göz önünde tutulmalı 1

2 Kanser İV kontrast madde reaksiyonu Kanser İV kontrast madde reaksiyonu CK düzeyi rabdomyoliz göstergesi İV kontrast madde reaksiyonu İlaç İlişkili Ateş Amfoterisin Sefalosporinler Penisilinler Fenitoin Prokainamid Kinin Sime$dine Karbamazepine Hidralazin Rifampin Sterptokinaz Vankomisin D-dimer NPV %92 2

3 Nörolep$k Serum malign Amilaz/Lipaz sendrom değerinde İskemik kolit en az 3 kat artış Tirotoksikoz Üriner tripsinojen NPV Adrenal %99 yetmezlik Ateş ile birlikte Hb düşüşü 3

4 Serum kortizol düzeyi ve ACTH stimulasyon testi (!) İnfeksiyöz Etkenli Ateş Sebepleri Üriner sistem infeksiyonları Cerrahi yara infeksiyonları Pnömoni Kateter ilişkili infeksiyonlar Sinüzit Akalküloz kolesis$t C.difficile koli$ Spontan bakteriyal peritonit Endokardit Tromboflebit İnfeksiyöz Etkenli Ateş Sebepleri Üriner sistem infeksiyonları Cerrahi yara infeksiyonları Pnömoni Kateter ilişkili infeksiyonlar Sinüzit Akalküloz kolesis$t C.difficile koli$ Spontan bakteriyal peritonit Endokardit Tromboflebit Ateş = kültür örneklemesi Artmış maliyet Artmış direnç sorunu Kültürlerin sonuçlanmasına kadar geçen süre Şüphelenilen infeksiyon odağından ilgili kültürlerin alınması 4

5 Hızlı Doğru Güvenilir bir test bulalım ki; Sepsis ilişkili ateşi kısa sürede ayırt ederek erken hedefe yönelik tedaviyi sağlayalım Kan dolaşım yolu enfeksiyonlarında sepsis kliniği çoğu zaman bakteriyemi ile ilişkili Klasik kültürler kesin tanı ve an$biyo$k duyarlılık için Doğru kültür alınması esaslı bir problem Op$mal şartlarda bile kan kültürü pozi$flik oranı %30* O zaman pozi$f kültürdeki bakteriyi tanımak için hızlı bir yol bulalım Nükleik asit temelli yöntemler Proteomik temelli yöntemler Umut vadedici Yavaş üreyen mo 1- PCR ( polimeraz zincir reaksiyonu (kültür ) (-) infektif endokardit) 5

6 İnvazif aspergilloz SeptiFAST Advan Dx PNA-FISH Hyplex Blood Screen Prove itsepsis NAT temelli yöntemlerin dezavantajları Carryover kontaminasyon İnhibitör varlığı Diğer kontaminasyonlar İnsan DNA ile etkileşim Geçici bakteriyemi Persistan Bakteriyemi feno$pik direnç MALİYET Proteomik temelli yöntemler MALDI- TOF MS matrix- assisted laser desopraon- ionizaaon Ame- of- flight mass spectrometry Bakteri yada mantarların proteomik profillerine göre tanımlanması PCR/ESI- MS PCR combined electrosprey ionizaaon mass spectrometry 6

7 MALDI- TOF MS PCR/ESI- MS Vitek Bruker Biyotyper IRIDICA BAC BSI assay Proteomik temelli yöntemlerin dezavantajları; ü Bakterinin çoğalglması gerekliliği ü Başlangıç maliye$ ü Veritabanı oluşturulması ü Polimikrobiyal kültür Ateşe sebep olan etken yerine sepsisin belirteçlerinin tesbi$ Sepsisin başlangıcındaki hiperinflamatuar cevaba ait belirteçlerin tesbi$ Eş zamanlı gerçekleşen kontregülatuar an$- inflamatuar cevabın belirteçleri İdeal bir belirteç? Sepsis tanımının genişliği ve belirsizliği Pekçok hücre sistemini içeren bir inflamatuar süreç Beyaz küre sayımı Sedimentasyon hızı 7

8 Beyaz küre sayımı Sedimentasyon hızı Beyaz küre sayımı Sedimentasyon hızı Endoteliyal protein; Anjiopoe$n ve Endokans Endoteliyal protein Hücre yüzeyi reseptörleri/damps; CD64 TREM- 1 cf- DNA CD- 14 Endoteliyal protein Hücre yüzeyi reseptörleri/damps Sitokin/Kemokin sinyal yolağı; IL- 6 IL- 8 TNF- alfa IL- 10 Mid- regionel proadrenomedullin (ProADM) Endoteliyal protein Hücre yüzeyi reseptörleri/damps Sitokin/Kemokin sinyal yolağı Immunomodülatör biyobelirteçler; Regulatör T hücreleri (Tregs) PD- 1/PDL- 1 yolağı CTLA- 4/BTLA- 4 LPS- binding protein 8

9 Endoteliyal protein Hücre yüzeyi reseptörleri/damps Sitokin/Kemokin sinyal yolağı Immunomodülatör biyobelirteçler Potansiyel genomik regülatuar belirteçler; Sepsis ilişkili spesifik gen ekspresyonunun tayini İnfeksiyöz vs steril inflamasyon ayrımı SONUÇ Ateşin sep$k bir hasta erken bir semptom olarak karşımıza çıkabileceği Sepsis tanısında ideal algn standart bir test olmadığı Sayısal değerler Hasta Umut vadedici gelişmeler; Nükleik asit ya da proteomik temelli testler Genomik laboratuar belirteçler Everthing little little into the middle Cem Yılmaz 9

Benzer belgeler

Prof. Dr. Özlem Tünger Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Prof. Dr. Özlem Tünger Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Yoğun bakım hastası Klinik durumu ciddidir birden fazla tanı multi organ yetmezliği immunsupresyon sepsis travma Klinik durumu ilerleyicidir