OLGULARLA PERİTONİTLER

Transkript

1 OLGULARLA PERİTONİTLER Stafilacocus Epidermidis Sevgi AKTAŞ Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Periton Diyaliz Hemşiresi

2 Peritonit Perietal ve visseral periton membranının enflamasyonudur. Tanı için; 1-Peritoneal enflamasyonun semptom ve bulguları (karın ağrısı, periton sıvısında bulanıklık, yüksek ateş vs. ) 2-Periton sıvısı hücre sayımının artması ( lökosit>100/mm 3 ), özellikle nötrofillerin artması( PMNL>%50) 3-Gram boyası veya kültürle periton sıvısında bakterilerin varlığının gösterilmesi gerekmektedir. Am J Kid Dis 2000;36: Nephrol Dial Transplant 1997;12:157-60

3 Peritonit; Hastane yatış enfeksiyonlarının %15-31 ini oluşturur. HD tedavisine geçilmesinin en önemli nedenidir. Peritonit mortaliteye neden olabilir. World J Nephrol 2012 August 6; 1(4):

4 Peritonitte en çok rastlanan mikroorganizmalar; %65-75 i S.Epidermidis, S. Aereus %25-30 u Enterobacter (E.Coli,Psödomonas) %5 i Candidadır. *Perit. Dial. Int. 2010;30:

5 Stafilacocus Epidermidis Staphylococcus Epidermidis; Fakültatif aerob, gram pozitif, katalaz pozitif ve koagülaz negatif olan gerçek bir fırsatçı patojen bakteridir. S. Epidermidis normal floramızın bir parçası olsa da, yenidoğan, yaşlılar, immün sistem yetersizliği olan hastalar ve kateter gibi intravasküler cihaz takılı olan hastalarda enfeksiyon oluşumu için büyük risk oluşturur. S.Epidermidis plastik ve hücrelere tutkal gibi yapışan bir biyofilm tabaka üreterek protez ve katater gibi tıbbi cihazların yüzeyine yerleşir. Bu biyofilm tabaka antibiyotiklere ve konakçı savunma sistemine karşı bariyer görevi görmektedir. World J Nephrol 2012 August 6; 1(4):

6 Stafilacocus Epidermidis S. Epidermidis sıklıkla penisilin ve metsilini de içeren geniş bir antibiyotik grubuna direnç gösterir. Değişik mikroorganizmalar SAPD peritonitine neden olabilir. Bakteriler SAPD peritonitinin %94 den sorumludur. S.Epidermis SAPD peritonitinin %45 den sorumlu olan ve SAPD peritonitine en sık neden olan mikroorganizmadır. World J Nephrol 2012 August 6; 1(4):

7 Peritonitte Ampirik Antibiyotik Seçimi Gram Pozitif 1. Kuşak Sefalosporinler Sefazolin Sefalotin Vankomisin Gram Negatif Aminoglikozidler 3. Kuşak Sefalosporinler Seftazidim Sefepim Karbapenem Aztreonam Kinolonlar? PERITONEAL DIALYSIS-RELATED INFECTIONS RECOMMENDATIONS: 2005 UPDATE

8 Kliniğimize Gelen Peritonit Vakası: 59 Yaşında Bayan Hasta; 3yıl SAPD, 2yıl APD olmak üzere 5 yıldır periton diyalizi yapıyor. Hastanemize, 3 gündür devam eden karın ağrısı, bulantı, kusma, üşüme-titreme ve ateş şikayeti ile başvurdu. Fizik muayene: TA:130/80 mmhg N:80/DK Ritmik, Ateş:37,8 0 C Konjuktivalar soluk, skleralar doğal Ral-Ronküs yok Karında yaygın hassasiyet, defans ve rebount mevcut. Ptö:-/-

9 Periton diyaliz kateterinin fizik incelemesinde hastanın, periton diyaliz kateter lümeninin yırtık olduğu tespit edildi.

10 Steril şartlarda ultratransfer set ve titanyum adaptörü değiştirildi.

11 Kontrol amacıyla el değişimi yapıldı. El değişiminde gelen periton sıvısının bulanık ve kanlı olduğu gözlemlendi.

12 Hastanın semptomlarının olması ve periton sıvısının bulanık olması nedeniyle peritonit düşünülerek periton sıvısından asepsi koşullarına uygun bir şekilde hücre sayımı ve kültür için numune alındı.

13 Hasta peritonit ön tanısıyla tedavi amacıyla Nefroloji Kliniğine yatırıldı. Laboratuvar (yatış) Periton hücre sayımı: wbc:12700 k/ul MNS:12380 k/ul, PMNL:%95 CRP:43,9 mg/dl (0-0,8) Prokalsitonin:62,15 ng/ml (0-0,5) Sedimantasyon:73 m/saat

14 APD ye son verilerek 6x1 SAPD ye geçildi. Antibiyotik tedavisi öncesinde 2 kez heparinli solüsyonla periton yıkaması yapıldı. Hasta mevcut klinik ve laboratuvar tetkikleriyle tedavi amacıyla Enfeksiyon Hastalıklarına danışıldı. Hastaya; Vankomisin 2 gr. İV yükleme ve 96 saatte bir İV 1 gr. İdame, Seftriakson 2x1000 mg flk.iv Sefazolin 4x1000 mg flk. İntraperitoneal tedavileri başlandı.

15 İlk 48 saatte hastada klinik düzelme gözlendi. İzleminde günlük periton sıvısı hücre sayımında progresif azalma izlendi. Periton sıvısının kültüründe S.Epidermidis üremesi saptandı. Bakterinin antibiyogramı mevcut tedaviye duyarlı olduğu için tedaviye aynen devam edildi. Tedavinin 5. gününde periton hücre sayımında WBC:50 K/ul, MNS:4 K/ul olması nedeniyle SAPD sayısı 4x1 e inildi.

16 14 günlük tedavinin sonunda laboratuvar bulguları: Periton sıvısı hücre sayımı: WBC:30 K/ul MNS:2 K/ul Kontrol periton sıvısı kültüründe üreme saptanmadı. CRP:1.91 mg/dl Prokalsitonin:0,44 ng/ml Sedimantasyon:24 m/saat Hastanın 14 günlük tedavi sonrası PD kateterinin çekilmesine gerek kalmadı. APD tedavisi düzenlenerek taburcu edildi.

17 Sonuç olarak periton diyaliz kataterinin lümen bütünlüğünün bozulması olgumuzda peritonite yol açmıştır. Periton sıvısı kültüründe S.Epidermidis üreyen hastanın katater çekilmesine gerek kalmadan tedavisi tamamlanmıştır.

18 Teşekkürler Sevgi AKTAŞ Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Periton Diyaliz Hemşiresi