SAĞLIK SİGORTASI BİLGİ MERKEZİ ( SAGMER) HAKKINDA- 1

Transkript

1 Hazine Müsteşarlığı

2 SAĞLIK SİGORTASI BİLGİ MERKEZİ ( SAGMER) HAKKINDA- 1 09/08/208 tarih ve sayılı Resmi Gazetede yayımlanan Sigorta Bilgi Merkezi (SBM) Yönetmeliği ile kurulmuģtur. Amaçları; Sağlık ve Hastalık Sigortası BranĢları altında sunulan sigorta ürünlerine iliģkin güvenilir istatistiklerin üretilmesi, Kamu gözetim ve denetiminin daha etkin bir Ģekilde yer i ne get i r i l mesi di r.

3 SAGMER HAKKINDA- 2 Bu amaçları gerçekleģtirmeye yönelik olarak ana görevleri Ģunlardır: Sigorta ġirketlerinin Sağlık ve Hastalık BranĢlarında düzenledikleri sigorta sözleģmelerine iliģkin kayıtların tutulduğu bir veri tabanı oluģturmak, Sigorta sözleģmelerine iliģkin tazminat verilerini alarak sigorta kayıtları ile iliģkilendirmek, Sigorta ġirketlerinin Merkez nezdinde oluģturulan veri tabanında bilgileri tutulan sigortalara iliģkin uygulamalarını t aki p et mek, Ġstatistikler üretmek, bilgi raporları oluģturmak, Yetkili kullanıcıların bilgi taleplerini karģılamak.

4 VERİ TRANSFERİ PROJESİ-1 Sigorta ġirketlerinin Sağlık ve Hastalık Sigortası branģında üretmekte oldukları Poliçe ver i l er i ni n, Temi nat ver i l er i ni n, Sağlık gi der i ver i l er i ni n SBM veri tabanına transfer edilmesi, burada iģlenerek anlamlı istatistikler üretilmesi amacıyla baģlatılmıģ bi r pr oj edi r. Proje büyüklüğü nedeniyle fazlara ayrılarak yürütülmektedir.

5 VERİ TRANSFERİ PROJESİ-2 Projenin ilk fazı bitirilerek Sağlık ve Seyahat Sağlık Sigortası poliçelerinin, poliçe bilgileri ile sigortalı bilgilerinin transferine baģlanmıģtır. Ġkinci faz çalıģmaları devamet mekt edi r. Ġlk faz verileri ile istatistiki veri üretimine baģlanmıģtır. Örneğin; yaģ dağılımları, cinsiyet dağılımları, bu dağılımların yıllar bazında değiģimi, bireysel / kurumsal poliçe dağılımları, tercih edilen ürün içerikleri gibi konularda istatistiki veri üretilmektedir.

6 SORGULAMA & GÖRÜNTÜLEME UYGULAMASI Sigorta ġirketlerinin poliçe numarası / sigortalı kimlik bilgileri ile kendilerine ait poliçelere, sigortalılara ait detaylara eriģebilecekleri poliçe görüntüleme ekranları tasarlanmıģtır. Orta vadede sigortalıların kendi poliçelerini sorgulayabilecekleri bir yapının da hizmete sunulması hedef l enmekt edi r. Tüm bu sorgulamalar üst düzey veri güvenliği önlemleri ile yapılabilmektedir.

7 TARİFELER SİSTEMİ PROJESİ-1 Sağlık ve Hastalık Sigortası branģında faaliyet gösteren Ģirketlerin Sağlık ve Seyahat Sağlık Sigortası tarifelerinin kayıt altına alınabilmesi amacıyla geliģtirilmiģ bi r pr oj edi r. SAGMER Tarife Uygulaması adı ile bilinen proje 7 Aralık 209 tarihinde canlı sisteme geçmiģtir. Uygulama ile ġirketler farklı tarihlerde yürürlüğe aldıkları tarifeleri belli parametreler ile uygulamaya yükleyebilmektedir. Kullanıcılar, yetki ve profillerine göre tarifeleri sorgulayabilmekte ve görüntüleyebilmektedir. Ayrıca, yine yetki ve profillere bağlı olarak çeģitli r apor l amal ar da i zl enebi l mekt edi r.

8 TARİFELER SİSTEMİ PROJESİ-2 UYGULAMASI

9 TARİFELER SİSTEMİ PROJESİ-3

10 MORBİDİTE PROJESİ-1 Haziran 209 da çalıģmalarına baģlanan Morbidite Projesi ile özellikle sigortacılık ve sosyal güvenlik sistemlerinin ihtiyacı olan ulusal düzeyde kullanılabilir morbidite tablolarının bölgeler ve iller bazında oluģturulması hedeflenmiģtir. Proje kapsamında Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ve Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) verileri kullanılmıştır. SBM ve Sigorta Sektörü tarafından belirlenen 32 adet hastalık üzerinde çalışma yapılmıştır.

11 MORBİDİTE PROJESİ-2 Proje kapsamında çalıģılan hastalıklar aģağıda listelenmiģtir. NO HASTALIK GRUBU NO HASTALIK GRUBU 1KRONĠK SĠNÜZĠT- AKUT SĠNÜZĠT 17HEMOROĠDLER YOBUN DĠSK BOZUKLUKLARI- DĠĞER OMURLAR ARASI DĠSK BOZUKLUKLARI- DORSOPATĠLER- 2DORSALJĠ 18PĠLONĠDAL KĠST 3MEMENĠN MALĠGN TÜMÖRLERĠ 19VEN, LENF DAMARLARI VE LENF BEZĠ HASTALIKLARI, BAġKA YERDE SINIFLANMAMIġ 4DĠZĠN ĠÇ DÜZENSĠZLĠĞĠ 20KRONĠK ALT SOLUNUM YOLU HASTALIKLARI 5SAFRA TAġI-KOLESĠSTĠT-SAFRA KESESĠNĠN VE YOLLARININ DĠĞER HASTALIKLARI 21ZEHĠRLENMELER 6ĠSKEMĠK KALP HASTALIKLARI 2DÜġMELER 7HĠPERTANSĠF HASTALIKLAR 23HEPATĠT 8DĠYABETES MELLĠTUS 24KOAH 9ÜROLĠTHĠASĠZ 25KOLON VE REKTUM KANSERĠ 10TĠROĠD BEZĠ BOZUKLUKLARI 26LÖSEMĠ 1ġĠġMANLIK VE DĠĞER AġIRI BESLENMELER 27TÜBERKÜLOZ 12LĠPOPROTEĠN METABOLĠZMASI BOZUKLUKLARI VE DĠĞER LĠPĠDEMĠLER 28NEFRĠT VE NEFROZLAR 13BRONġ VE AKCĠĞER HABĠS URU 29MEMENĠN BENĠGN HASTALIKLARI 14DÖL YATAĞI LEYOMĠYOMU 30ROMATĠZMAL KALP HASTALIKLARI 15ÖZOFAGUS, MĠDE VE DUODENUM HASTALIKLARI 31SEREBROVASKÜLER HASTALIKLAR 16YAġLILIĞA BAĞLI KATARAKT;KATARAKTLAR, DĠĞER 32TĠFO

12 MORBİDİTE PROJESİ-3 Proje kapsamında; morbidite kavramıyla ilgili genel bilgiler, tablo kullanım alanları, bugüne kadar yapılan akademik çalıģmalar ve proje ile ilgili genel bilginin sunulduğu bir web sitesi hazırlanmıģtır. Bu si t eye; www. sagmer. or g. tr üzerinden ulaģılabilmektedir. Web siteleri ile ilgili geliģtirme çalıģmaları devam et mekt edi r. Tabloları paylaģılması için SAGMER web sitesi üzerinden yetkili kullanıcıların eriģebileceği bir uygulama hazırlanmıģtır. Kullanıcılar yetki ve profillerine göre tablolara eriģebilecektir.

13 MORBİDİTE PROJESİ-4 Proje sonunda oluģturulan tablo ve grafikler yıl / bölge / il / hastalık / cinsiyet / yaģ kırılımlarında, aģağıdaki verileri içermektedir; Sağlık kurumlarına baģvuran kiģi sayısı ( SKBKS) Sağlık kurumlarına baģvuru sayısı ( SKBS) KiĢi baģı baģvuru çokluğu (SKBÇ) SKBKS verilerinin nüfusa oranı Ayakta / Yatarak Tedavi oranları Ayrıca destekleyici olarak aģağıdaki raporlar hazırlanmıģtır. Betimleyici Ġstatistikler KeĢfedici Ver i Anal i zl er i Ayrıca SBM tarafından hazırlanan Harita Gösterimleri de mevcut t ur.

14 MORBİDİTE PROJESİ-5