Health Tourism and Robotic Surgery. Dr. Eyüp GÜMÜŞ

Transkript

1 Health Tourism and Robotic Surgery Dr. Eyüp GÜMÜŞ

2 Robotlar bir yazılım aracılığıyla yönetilen ve yararlı bir amaç için iş ve değer üreten karmaşık makinelerdir. Bu robotların yardımı ile veya tamamen robotlar kullanılarak yapılan cerrahi ise Robotik Cerrahi olarak adlandırılmaktadır.

3 1980 Uzaktan Manipülasyon ve Robotik Gelişmeler 1980 mikroelektronik ve işlemcilerde çok hızlı gelişim Sonuç, robotik telepresence teknolojisi yeni heni hedeflere ulaştı ; En yukarıda ve en aşağıda. Derin Deniz Robotik ~ 1985 NASA Robotik Kol ~ 1981 Nukleer materyal robotik kol~ 1981 Robot Jason Jr. Titanic batığı ~ 1986

4 Ve Cerrahide Robotların Tarihçesi AESOP 1994 Automated Endoscopic System for Optimal Positioning Endoskop Tutucu-Ticari olarak ilk defa pazarlanan robotik manipülasyon sistemi. ZEUS 1999 İlk transatlantik cerrahi operasyonda kullanıldı; 6,115 Km. New Tork Strasburg Lap.Kese.

5 da Vinci Geleneksel Laparaskopi 1999 da Vinci Lap kıstlamaları ortadan kaldırdı 4.Kol (2003) Basit enstrumanlar da Vinci S 3D HD Vision (720p) Görüntü Girişi TilePro Multi-quadrant akses Kolay set-up Operasyon spesifik ve farklı enerji enstrumanları da Vinci Si Tek Port Cerrahi Çift Konsol Opsiyonu Gelişmiş HD Vision (1080i) Gelişmiş Ergonomi Arttırlımış cerrah kontrolü Küçülebilir yapı Geliştirilimiş enstrumanlar

6 da Vinci Kurulu Sistemler ABD Alaska Hawaii Puerto Rico

7 da Vinci Avrupa

8 Kıta ve Ülkelere göre kurulum 2000 den fazla sistem Kanada 14 Avrupa 357 ABD 1,478 Italy 58 Germany 55 France 51 UK 25 Spain 24 Belgium 23 Switzerland 16 Turkey 15 Netherlands 15 Sweden 13 Romania 10 Czech Republic 9 Denmark 9 Russia 8 Norway 6 Finland 5 Greece 5 Austria 4 Ireland 3 Bulgaria 1 Poland 1 Portugal 1 Brazil 4 Argentina 3 Venezuela 3 Chile 3 Mexico 2 Colombia 1 Latin Amerika 16 Orta Dogu Saudi Arabia 9 20 Israel 4 Qatar 4 Egypt 1 Kuwait 1 Pakistan 1 Asya 126 South Korea 36 Japan 35 China 18 India 15 Taiwan 8 Singapore 5 Malaysia 4 Thailand 4 Philippines 1 Avustralya 20

9 Artan robotik sistem sayısına orantılı artan operasyon varmı?

10 Evet 350, , , , , ,000 50,000 ABD ABD DISI 2011 Tahmini 29-30% Buyume

11 da Vinci Prostatekomi Sayısı

12 da Vinci Histerektomi Sayısı

13 da Vinci Oranı ABD Opreasyon Adaptasyonu 3Ç % Procedures dvp Nephrectomy (Prtl & Full) dvh Sacralcolpopxy Myomectomy Mitral Valve Repair Lobectomy Low Anterior Resection TORS 150K Annual Procedures 0% Time

14 da Vinci Oranı ABD Opreasyon Adaptasyonu 3Ç % Procedures dvp Nephrectomy (Prtl & Full) dvh Sacralcolpopxy Myomectomy Mitral Valve Repair Lobectomy Low Anterior Resection TORS 150K Annual Procedures 0% Time

15 da Vinci Oranı ABD Opreasyon Adaptasyonu 3Ç % Procedures dvp Nephrectomy (Prtl & Full) dvh Sacralcolpopxy Myomectomy Mitral Valve Repair Lobectomy Low Anterior Resection TORS 150K Annual Procedures 0% Time

16 da Vinci Oranı ABD Opreasyon Adaptasyonu 3Ç % Procedures dvp Nephrectomy (Prtl & Full) dvh Sacralcolpopxy Myomectomy Mitral Valve Repair Lobectomy Low Anterior Resection TORS 150K Annual Procedures 0% Time

17 FDA Onaylı Operasyon Alanları Kardiyovasküler Cerrahi Pediyatrik Cerrahi Genel Cerrahi Üroloji Jinekoloji Göğüs Cerrahisi Baş Boyun Cerrahisi

18 Geniş kullanım alanıvinci BIG and small En küçük robotik hasta ABD 2.72 Kg 5 günlük Opr süresi 127 dk En iri robotik hasta ABD 261 Kg BMI 82,5 Opr süresi 86 dk

19 Avantajları İyi Kanser Kontrolü Kısa Yatış Süresi Az Transfüzyon İhtiyacı Az Komplikasyon Oranı Az Ağrı İyi Kozmetik Zor Vakaları Minimal İnvaziv Yapabilme İmkanı Obez Hastalarda Minimal İnvaziv Cerrahi İmkanı

20 Efektivite - İnvazivlik

21 Kanser Kontrolü Üroloji : %2,5 T2 Pozitif Marjin Robotik Açık : %5,9 Laparaskopik : %7,7 Robotic radical prostatectomy: outcomes of 500 cases Vipul R. Patel, Rahul Thaly and Ketul Shah Center for Robotic and Computer Assisted Surgery, Division of Urology, Ohio State University, Columbus, OH, USA Jinekoloji : Lenf Nodu Sayısı 32,9 Laparatomi : 14,9 Laparaskopi : 23,1 A comparative study of 3 surgical methods for hysterectomy with staging for endometrial cancer: robotic assistance, laparoscopy, laparotomy John F. Boggess, MD; Paola A. Gehrig, MD; Leigh Cantrell, MD; Aaron Shafer, MD;Mildred Ridgway, MD; Elizabeth N. Skinner, MD; Wesley C. Fowler, MD

22 Komplikasyon Oranı Prostatektomi Komplikasyon Oranı PERIOPERATIVE COMPLICATIONS OF ROBOTIC RADICAL PROSTATECTOMY AFTER THE LEARNING CURVE Journal of Urology, The, Volume 174, Issue 3, Pages A. BHANDARI, L. Mc INTIRE, S. KAUL, A. HEMAL, J. PEABODY, M. MENON

23 Komplikasyon Oranı Endomerial Kanser Histerektomi Komplikasyon Oranı In hysterectomy : Boggess JF, et al. A comparative study of three surgical methods for hysterectomy with staging for endometrial cancer: robotic assistance, laparoscopy, laparotomy. Am Jrnl of Obst & Gyn. Oct 2008; 360. e1-360e9

24 Kan Kaybı (ml) SOL: Payne TN, Dauterive F. A comparison of total laparoscopic hysterectomy to robotically assisted hysterectomy: surgical outcomes in a community practice. J Minim Invasive Gynecol May-Jun; 15(3): SAĞ: Poston RS, et al. Comparison of economic and patient outcomes with minimally invasive versus traditional off-pump coronary artery bypass grafting techniques. Ann Surg. 2008

25 Prostat Ca tedavi seçenekleri arasında yüksek tercihuygulama oranı.

26 Farklı Kıtalarda da Vinci Sonrası Artan Operasyon Sayıları ABD ALMANYA KORE

27 ABD Radikal Prostatektomi Opersyon Oranları

28 Öncü Ülkelerdeki da Vinci Sayısı ABD 1478 İtalya 58 Almanya 55 Fransa 51 Güney Kore 36 Japonya 35 İngiltere 25 İspanya 24

29 Sınır Komşu Ülkelerde Robotik Cerrahi Bulgaristan 1 Ermenistan 0 Gürcistan 0 Irak 0 İran 0 Suriye 0 Yunanistan 5 Hasta Gelme Potansiyeli Olan Ülkelerde Robotik Cerrahi Azarbacan 0 Kazakistan 0 Turkmenistan 0 Aranvutluk 0 Bosna Hersek 0 Lübnan 0 Mısır 1 Kuveyt 0 Ürdün 0 Libya 0 Sudan 0

30 Robotik Cerrahide Hedefimiz Uluslararası Robotik Cerrahi Medikal Turizm Merkezi Olmak Uluslararası Robotik Cerrahi Eğitim Merkezi Olmak

31 Uluslararası robotik cerrahi medikal turizm adayları Güney Kore 36 da Vinci Hindistan 15 da Vinci Türkiye 14 da Vinci

32 Güney Kore en çok öne çıkan ülke Robotik Prostatektomi:Medikal Turistler İçin En Uygun Seçim Güney Kore Yonsei Üniversitesi Tıp Fakültesi

33 En yakın, en çok robotu komşumuzun bakışı.

34 Türkiye de robotik operasyon yapılan branşlar Üroloji Jinekoloji Genel Cerrahi Kalp Damar Cerrahisi Göğüs Cerrahisi Kulak Burun Boğaz

35 Türkiye de robotik operasyon yapılan branşlar Birçok Üroloji Porsedürü Radical Prostatectomy Radical Cystectomy w/ neoblad Pyeloplasty Radical Cystectomy w/ illeal cond Nephrectomy Partial Nephrectomy Orchiopexy Adrenalectomy AbdominalTesticular Resection Uretereral reimplantation Bladder Neck Suspension Ureterectomi Urethral SlingPlacement Bilateral Heminephroureterectomy Mitrofanoff (Appendicovesicostomy) Bilateral Transvesical Ureteral Reimplantation (Cohen Technique) Pelvic Lymphadenectomy Renal Cystectomy Sacralcolpopexy Vasovasostomy

36 Türkiye de robotik operasyon yapılan branşlar Jinekoloji Histerektomi Miyomektomi Kanser Histerektomi Sakrokolpopeksi

37 Türkiye de robotik operasyon yapılan branşlar Genel Cerrahi Bariatrik Kolon/İnce Bağırsak Foregut Hepatobilier/pankreatik Diğer Roux-en-Y Gastric Bypass, Gastric Banding, Biliopancreatic Diversion Hemicolectomy, Sigmoid Colectomy, Ileocectomy, Abdominal-perineal resections, Low Anterior Resection, Total Mesorectal Excision, Small bowel stricturoplasties, rectopexy Heller myotomy, Nissen, Gastric Resection, Esophagectomy (Transhiatal or Transthoracic), re-do Nissen, paraesophageal hernia Lobectomy, Segmentectomy, Choledochaljejunostomy, CBD Exploration, Distal Pancreatectomy, Whipple, Ampullectomy Live donor nephrectomy, adrenalectomy, hernias, splenectomy

38 Türkiye de robotik operasyon yapılan branşlar Endoskopik Bypass ve Mitral Kapak

39 Türkiye de robotik operasyon yapılan branşlar Lobektomi Çoğunlukla lobektomi torakatomi yaklaşımıyla yapılıyor 2-8 cm <10% VATS VATS

40 Türkiye de robotik operasyon yapılan branşlar TORS Trans Oral Robotik Cerrahi

41 Türkiye de robotik operasyon yapılan branşlar Robotik Tiroidektomi da Vinci Açık Daha iyi Kozmetik Sonuç Boyunda Sıfır İz Laryngeal sinir hasarını engeller

42 Türkiye olarak avantajlarımız Fiyat Kısa Bekleme Süresi Yüksek Kalitede Hizmet

43 TÜRKİYE : Uluslararası Robotik Cerrahi Medikal Turizm Merkezi Fiyat : Gelir seviyesi yüksek batı ülkeleri için en yüksek teknolojiyle daha uygun fiyata operasyon olanağı. Bekleme Sırası : Bekleme sırası yüksek ülkeler için (örnk. İngiltere) kısa bekleme süresi. Yüksek Kalitede Hizmet : Robotik cerrahinin henüz yaygınlaşmadığı Orta Doğu, Asya, Afrika ve Türki Cumhuriyetlerdeki yüksek gelir seviyesine sahip hastalar için kolay ulaşılabilir kaliteli sağlık hizmeti.

44 Öncü olduğumuz işlemler

45 Mevcut Robotik Cerrahi Eğitim Merkezleri Intuitive Surgical San Francisco ABD IRCAD Strasburg Fransa Genevre Üniversitesi İsviçre IRCAD Asya Tayvan BOŞ

46 Eğitim merkezlerinde yaygın uygulama. Eğitim merkezlerini tercih sebebi. Hekimler İçin Cazibe Merkezi

47 TÜRKİYE : Uluslararası Robotik Cerrahi Eğitim Merkezi Olmak Kısa Süreli Eğitim : Yeni robotik cerrahi sistem almış ülkelerin ekiplerine başlangıç eğitimini vermek. 2-3 gün. Orta Süreli Eğitim : Cerrahi operasyonlara yeni başlamış ülke ekiplerine operasyon izleme ve yeni opersyonlar eğitimi vermek. 1 Hafta 3 Ay. Uzun Süreli Eğitim: Uzmanlık eğitimi alacak yabancı hekimler için cazibe merkezi olarak uzmanlık eğitimi vermek. 1-3 Yıl.

48 Robotik Cerrahi Sağlık Turizmi ve Eğitim Merkezi Olarak Hedeflenen Bölge Avrupa Türki Cumhuriyetler Asya Orta Doğu Afrika

49 Robotik Cerrahi Sistemlerin Yukarıdaki Amaçlara Uygun Kullanılabileceği Aday İller