MİKROBİYOJİ PRATİĞİ. XXII Düzen Klinik Laboratuvar Günleri Ekim 2012 Dr. Uğur Çiftçi Düzen Laboratuvarlar Grubu

Transkript

1 MİKROBİYOJİ PRATİĞİ XXII Düzen Klinik Laboratuvar Günleri Ekim 2012 Dr. Uğur Çiftçi Düzen Laboratuvarlar Grubu

2 OLGU 1 Hasta 1 yaşında kız, 38.5 ºC ateş akut ishal nedeniyle dışkı örneği laboratuvara getiriliyor, gaita kültürü, gaitada parazit, rotavirus ve adenovirus yönünden inceleme yapıldı. Rotavirus Adenovirus Gaitada parazit Sonuç Negatif Negatif Negatif

3 OLGU 1 Gaita Kültürü Salmonella Shigella Aeromonas Plesiomonas Vibrio E.coli O157 Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif POZİTİF(Serolojik olarak doğrulandı)

4 Laboratuvar ne yapmalı? Hasta Nasıl Takip Edilmeli?

5 Bildirimi Zorunlu Enfeksiyon Etkenleri GRUP D Campylobacter jejuni Chlamydia trachomatis Cryptosporidium sp Entamoeba histolytica Enterohemorajik E.coli Giardia intestinalis Salmonella sp. Shigella sp. Listeria monocytogenes

6 İl Sağlık Müdürlüğü ne bildirim yapılması gerekir. Hastanın aile fertlerinin taranması gerektiği bilgisi verilir. HUS gelişimi yönünden kan ve idrar tetkikleri yapılmalıdır.

7 OLGU 2 Pirinç suyu görünümünde dışkı, ateş, kusma belirtileri ile gelen 6 aylık çocuktan yapılan Gaita Kültürü; Salmonella Shigella Plesiomonas Aeromonas Vibrio Negatif Negatif Negatif Aeromonas hydrophila/caviae üredi Negatif Sonuçlandı.

8 OLGU 2 Hastada üreyen Aeromonas hydrophila/caviae bakterisi etken bakteri midir?

9 OLGU 2 Aeromonas hydrophila bakterileri daha ziyade yaz aylarında ve 2 yaşından küçük çocuklarda ve immuno kompromize hastalarda ateş, abdominal kramp ve kusma ile seyreden ishale neden olan bir mikroorganizmadır. Bazı vakalarda pirinç suyu görünümünde ishal, bazı vakalarda kan ve mukusla seyreden dizanteri tarzında bir tablo görülebilmektedir.

10 OLGU 3 Hasta 26 yaşında kadın, erkek arkadaşında gonorrhoeae saptandığı için muayene edilmiş. Muayenede beyaz renkli çok hafif bir akıntı görülmüş ve kültür örneği alınmış. Doğrudan mikroskobi ve kültür istenmiş.

11 OLGU 3 Hastanın örneğinden hazırlanan doğrudan mikroskobide görüntüdeki mikroorganizma nedir?

12 YANIT: Trichomonas vaginalis

13 OLGU 3 Bu mikroorganizma nasıl bulaşır? Kadında nasıl bir klinik tablo oluşturur?

14 Trichomonas vaginalis cinsel ilişki ile bulaşır. Kadınlar trichomonas vaginalis ile enfekte olduklarında genellikle yanma ve kaşıntı eşliğinde vaginal akıntı görülür, bazen asemptomatik enfeksiyonlar görülebilir.

15 OLGU 3 Bu mikroorganizma erkekte nasıl bir klinik tablo oluşturur.

16 Trichomonas vaginalis Erkeklerde genellikle asemptomatiktir. Nadiren üretral akıntı görülebilir. Bazen prostatı da enfeksiyon kaplayabilir.

17 Bu mikroorganizma laboratuvarda nasıl teşhis edilir?

18 Trichomonas vaginalis Trichomonas vaginalis, idrar, vaginal sıvılar ve prostat sekresyonlarında nativ muayene ile mikroskopta belirlenebilir. Hareketi tipik olduğu için hareketli olduğu sürece kolayca tespit edilebilir. Ancak beklemiş numunelerde direk muayenede lokositlerden ayırmak mümkün değildir. Hematoxylen boyası ile boyanırsa ayırt edilebilir. Laboratuvar imkanları el verirse trichomonas yönünden mikroskobi yanında kültür yapılması izolasyon oranını artırmaktadır.

19 Vaginal Kültür Sonucu Hasta örneğinden vaginal kültür sonucu Neisseria gonorrhoeae üremedi. Candida üremedi. Trichomonas vaginalis üredi.

20 OLGU 3 Bu hastanın tedaviden sonra tekrar enfekte olmaması için nasıl bir önlem alınmalıdır?

21 Trichomonas vaginalis Hastanın eşi de tedavi olmalıdır. (Pinpon topu fenomeni)

22 OLGU 4 Hasta 58 yaşında erkek bir aydır öksürük, ateş ve gece terlemeleri yakınması ile kliniğe başvuruyor. Göğüs grafisi çekiliyor, PPD (+) bulunuyor, balgamından Ziehl Neelsen boyalı preparatı yapılıyor.

23 OLGU 4 Ziehl Neelsen boyalı preparatın görüntüsü a) Mycobacterium tuberculosis bakterisi b) Gram negatif basil c) Atipik mikobakteri d) Aside dirençli basil

24 OLGU 4 Ziehl Neelsen boyalı preparatın görüntüsü a) Mycobacterium tuberculosis bakterisi b) Gram negatif basil c) Atipik mikobakteri d) Aside dirençli basil

25 OLGU 4 Doktor muayene bulguları ve eldeki sonuçlara göre hastaya tüberküloz teşhisi kondu ve tedaviye başladı. Aynı çatı altında yaşayan hastanın 48 yaşındaki karısı kontrole alındı. Genel durumu iyi semptom yok Akciğer grafisi normal Ziehl-Neelsen preparatı ARB (-) PPD +/- (sonuç alınamadı) hastanın alerjik reaksiyonu var.

26 OLGU 4 Hekim tatmin olmadı Quantiferon testi istedi Quantiferon testi sonucu POZİTİF geldi. a) Aktif tüberküloz enfeksiyonu vardır. b) Latent tuberküloz enfeksiyonu vakasıdır. c) Tbc ile enfekte değildir. d) Mycobacterium tuberculosis ile enfekte olmuştur ancak bu test aktif veya latent tüberkuloz ayırımını yapmaz.

27 OLGU 4 Hekim tatmin olmadı Quantiferon testi istedi Quantiferon testi sonucu POZİTİF geldi. a) Aktif tüberküloz enfeksiyonu vardır. b) Latent tuberküloz enfeksiyonu vakasıdır. c) Tbc ile enfekte değildir. d) Mycobacterium tuberculosis ile enfekte olmuştur ancak bu test aktif veya latent tüberkuloz ayırımını yapmaz.

28 OLGU 5 Kan bağışı için kan bankasına giden 25 yaşında erkek anti HCV pozitifliği nedeniyle doğrulama için laboratuvara yönlendiriliyor. Laboratuvarda tekrarlanan anti HCV (Abbott) testi 6.0 S/Co (signal/cut-off) değeri ile pozitif olarak teyit ediliyor. HCV enfeksiyon varlığı için en doğru yanıt hangisidir? a) Test sonucu yeterli kanıttır. b) RIBA ile doğrulamak gerekir. c) HCV RNA ile doğrulamak gerekir. d) ALT ile doğrulamak gerekir.

29 OLGU 5 Kan bağışı için kan bankasına giden 25 yaşında erkek anti HCV pozitifliği nedeniyle doğrulama için laboratuvara yönlendiriliyor. Laboratuvarda tekrarlanan anti HCV (Abbott) testi 6.0 S/Co (signal/cut-off) değeri ile pozitif olarak teyit ediliyor. HCV enfeksiyon varlığı için en doğru yanıt hangisidir? a) Test sonucu yeterli kanıttır. b) RIBA ile doğrulamak gerekir. c) HCV RNA ile doğrulamak gerekir. d) ALT ile doğrulamak gerekir.

30 OLGU 5 Hasta klinik değerlendirmeye alınıyor, hikayesinde hepatit olgusu yok, hekimi HCV RNA istiyor, HCV RNA Cobas Taqman (Roche) sistemi ile Negatif (<25 IU/ml) bulunuyor. Anti HCV (+), HCV RNA (-), ALT normal Sonuçları birlikte nasıl yorumlarız? a) HCV enfeksiyonu yoktur. b) Akut HCV enfeksiyonu vardır. c) Kronik HCV enfeksiyonu vardır. d) HCV rezolüsyonu

31 OLGU 5 Hasta klinik değerlendirmeye alınıyor, hikayesinde hepatit olgusu yok, hekimi HCV RNA istiyor, HCV RNA Cobas Taqman (Roche) sistemi ile Negatif (<25 IU/ml) bulunuyor. Anti HCV (+), HCV RNA (-), ALT normal Sonuçları birlikte nasıl yorumlarız? a) HCV enfeksiyonu yoktur. b) Akut HCV enfeksiyonu vardır. c) Kronik HCV enfeksiyonu vardır. d) HCV rezolüsyonu

32 OLGU 6 Bir laboratuvar çalışanı kontrol amacıyla anti HCV testi yaptırıyor ve Negatif bulunuyor. Birkaç gün sonra bir laboratuvar kazası sonucu HCV pozitif bir hastanın kanının alındığı enjektör iğnesi elini çiziyor. Kontrol için laboratuvarımıza geliyor. Öncelikle hangi testi yapmalıyız? a) Anti HCV b) HCV RNA c) RIBA d) ALT

33 OLGU 6 Bir laboratuvar çalışanı kontrol amacıyla anti HCV testi yaptırıyor ve Negatif bulunuyor. Birkaç gün sonra bir laboratuvar kazası sonucu HCV pozitif bir hastanın kanının alındığı enjektör iğnesi elini çiziyor. Kontrol için laboratuvarımıza geliyor. Öncelikle hangi testi yapmalıyız? a) Anti HCV b) HCV RNA c) RIBA d) ALT

34 OLGU 6 HCV RNA testini ne zaman yapmalıyız? En doğru cevap hangisidir? a) Hemen b) 2 hafta sonra, negatif ise 1 ay sonra tekrar c) 3 ay sonra d) 6 ay sonra

35 OLGU 6 HCV RNA testini ne zaman yapmalıyız? En doğru cevap hangisidir? a) Hemen b) 2 hafta sonra, negatif ise 1 ay sonra tekrar c) 3 ay sonra d) 6 ay sonra

36 OLGU 7 Hasta 7 yaşında çocuk, boğaz ağrısı ve ateş nedeniyle hekim boğaz kültürü istiyor. Boğaz kültürü sonucunda Beta hemolitik Streptokok ürüyor, MALDI-TOF MS ile Streptococcus agalactica (B grubu Streptokok) olarak identifiye ediyor. a) İzolat boğazdaki enfeksiyonun etkenidir. b) Boğazdaki enfeksiyonun etkeni değildir. c) Boğazdaki enfeksiyonun etkeni olabilir veya olmayabilir. d) Sonuç yanlıştır, testi tekrar etmek gerekir.

37 OLGU 7 Hasta 7 yaşında çocuk, boğaz ağrısı ve ateş nedeniyle hekim boğaz kültürü istiyor. Boğaz kültürü sonucunda Beta hemolitik Streptokok ürüyor, MALDI-TOF MS ile Streptococcus agalactica (B grubu Streptokok) olarak identifiye ediyor. a) İzolat boğazdaki enfeksiyonun etkenidir. b) Boğazdaki enfeksiyonun etkeni değildir. c) Boğazdaki enfeksiyonun etkeni olabilir veya olmayabilir. d) Sonuç yanlıştır, testi tekrar etmek gerekir.

38 OLGU 8 Hasta 7 yaşında çocuk, boğaz ağrısı ve ateş nedeniyle hekim boğaz kültürü istiyor. Boğaz kültürü sonucunda Beta hemolitik Streptokok ürüyor, MALDI-TOF MS ile Streptococcus dysgalactiae spp. olarak identifiye ediliyor. a) İzolat boğazdaki enfeksiyonun etkenidir. b) Boğazdaki enfeksiyonun etkeni değildir. c) Boğazdaki enfeksiyonun etkeni olabilir veya olmayabilir. d) Sonuç yanlıştır, testi tekrar etmek gerekir.

39 OLGU 8 Hasta 7 yaşında çocuk, boğaz ağrısı ve ateş nedeniyle hekim boğaz kültürü istiyor. Boğaz kültürü sonucunda Beta hemolitik Streptokok ürüyor, MALDI-TOF MS ile Streptococcus dysgalactiae spp. olarak identifiye ediyor. a) İzolat boğazdaki enfeksiyonun etkenidir. b) Boğazdaki enfeksiyonun etkeni değildir. c) Boğazdaki enfeksiyonun etkeni olabilir veya olmayabilir. d) Sonuç yanlıştır, testi tekrar etmek gerekir.

40 OLGU 9 (A) Üst solunum yolu enfeksiyonu semptomları olan 2 yaşında çocuktan alınan boğaz sürüntüsü örneğinde doğrudan Strep A antijen testi çalışıldı. Strep A Antijen Testi : Pozitif bulundu a) Sonuç tanı için yeterlidir. Boğaz kültürü yapmaya gerek yoktur. b) Muhtemel Strep A olarak değerlendirilir. Boğaz kültürü ile doğrulanmalıdır. c) Sonuç güvenilir değildir tekrar edilmelidir. d) Bu test gereksizdir, yalnızca boğaz kültürü yapılmalıdır.

41 OLGU 9 (B) Üst solunum yolu enfeksiyonu semptomları olan 2 yaşında çocuktan alınan boğaz sürüntüsü örneğinde doğrudan Strep A antijen testi çalışıldı. Strep A Antijen Testi : Negatif bulundu a) Sonuç tanı için yeterlidir. Boğaz kültürü yapmaya gerek yoktur. b) Boğaz kültürü ile doğrulanmalıdır. c) Sonuç güvenilir değildir tekrar edilmelidir. d) Bu test gereksizdir, yalnızca boğaz kültürü yapılmalıdır.

42 OLGU 9 American Hearth Association American Academy of Pediatrists Semptomatik vakalarda direkt Strep A antijen testi pozitif çıkması halinde ayrıca kültürle doğrulamaya gerek yoktur. Semptomatik vakalarda direkt Strep A antijen testi negatif çıkması halinde kültürle doğrulamak gerekir.

43 OLGU 9 (A) Üst solunum yolu enfeksiyonu semptomları olan 2 yaşında çocuktan alınan boğaz sürüntüsü örneğinde doğrudan Strep A antijen testi çalışıldı. Strep A Antijen Testi : Pozitif bulundu a) Sonuç tanı için yeterlidir. Boğaz kültürü yapmaya gerek yoktur. b) Muhtemel Strep A olarak değerlendirilir. Boğaz kültürü ile doğrulanmalıdır. c) Sonuç güvenilir değildir tekrar edilmelidir. d) Bu test gereksizdir, yalnızca boğaz kültürü yapılmalıdır.

44 OLGU 9 (B) Üst solunum yolu enfeksiyonu semptomları olan 2 yaşında çocuktan alınan boğaz sürüntüsü örneğinde doğrudan Strep A antijen testi çalışıldı. Strep A Antijen Testi : Negatif bulundu a) Sonuç tanı için yeterlidir. Boğaz kültürü yapmaya gerek yoktur. b) Boğaz kültürü ile doğrulanmalıdır. c) Sonuç güvenilir değildir tekrar edilmelidir. d) Bu test gereksizdir, yalnızca boğaz kültürü yapılmalıdır.

45 OLGU 10 Hasta 32 yaşında kadın, kadın-doğum hekimi muayene sonrası vaginal kültür örneği alıyor. Laboratuvarımızda yapılan kültürde; Thayer-Martin besiyerinde üreme gözleniyor.

46 OLGU 10 Gram boyalı preparat görüntüsü Oksidaz reaksiyonu (+) Ne düşünürsünüz?

47 OLGU 10 Hikayenin devamı Doğrulamak amacıyla Vitek 2 compact sisteminde bakteri test edildi ve N. meningitidis olarak identifiye edildi. API : N. meningitidis PCR : N. gonorrhoeae Negatif

48 OLGU 10???!!!

49 OLGU 10 Literatür tarandı Çok nadir olarak servikal, üretral ve anal bölgeler gibi olağan dışı örneklerden N. meningitidis izole edildiği, kadın genital bölgesinde akıntı ve pelvik ağrısı gibi semptom oluşturabildiği görüldü. The Brazilian Journal of Infectious Diseases 2006;10(2): Malaysian J Path ; 24(2) : Genitourin Med August; 66(4): Aust. N.Z. J- Med., 1976, 6, pp

50 OLGU 11 Hasta 74 yaşında Ca tanısı almış, kemoterapi görüyor. Laboratuvardan balgam kültürü istenmiş. Balgam örneğinin doğrudan Gram boyalı Preparatından görüntü

51 OLGU 11 Kültürde kanlı agar besiyerinde 48 saat sonra oluşan koloniler

52 OLGU 11 Kültür plağında yapılan Gram boyalı preparat Bu bakteri ne olabilir?

53 Nocardia spp. Nocardia cinsi bakteriler Gram-pozitif, katalaz pozitif çomak, dallanan flamanlar şeklinde görülen bakterilerdir. (Dallanma nedeniyle fungus gibi görülür ancak gerçek bakterilerdir) Aerobikdir. Kanlı agar gibi seçici olmayan besiyerlerinde kuru koloniler görünümünde ürer ancak üremesi yavaştır. (3-5 gün) Hastalık tablosu özellikle immunokompromize veya İmmunosüprese hastalarda pnömoni, ensefalit/beyin absesi formları olarak görülebilir.

54 OLGU 12 Gebelik nedeniyle kontrol olarak toksoplazma IgG ve IgM antikorları çalışılan hastada; Toksoplazma IgG : Negatif Toksoplazma IgM : Kuvvetli Pozitif bulundu. 2 Hafta sonra testler tekrarlandı ayni sonuçlar bulundu Nasıl değerlendirirsiniz? A. Akut dönemde bir toksoplazma enfeksiyonu şüphesi vardır. a) Toksoplazma avidite testi öneririz. b) Toksoplazma PCR testi öneririz. B. Hasta toksoplazma ile enfekte değildir. İlave test yapmaya gerek yoktur.

55 OLGU 12 Gebelik nedeniyle kontrol olarak toksoplazma IgG ve IgM antikorları çalışılan hastada; Toksoplazma IgG : Negatif Toksoplazma IgM : Kuvvetli Pozitif bulundu. 2 Hafta sonra testler tekrarlandı ayni sonuçlar bulundu Nasıl değerlendirirsiniz? A. Akut dönemde bir toksoplazma enfeksiyonu şüphesi vardır. a) Toksoplazma avidite testi öneririz. b) Toksoplazma PCR testi öneririz. B. Hasta toksoplazma ile enfekte değildir. İlave test yapmaya gerek yoktur.