Metabolik Aciller Tümör Lizis
|
|
- Aylin Nazlı
- 7 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 TPHD Pediatrik Hematoloji Destek ve Aciller Eğitim Programı Metabolik Aciller Tümör Lizis 14 Ocak 2012 Ankara Çocuk Hematolojisi ve Onkolojisi Prof. Dr. Murat SÖKER Dicle Üni. Tıp Fakültesi Çocuk Hematolojisi/Onkolojisi 1
2 Hiperlökositoz Metabolik Aciller Tümör Lizis Sendromu 2
3 Hiperlökositoz/Akış Şeması Tanım Sıklık Risk Faktörleri Patogenez Klinik Laboratuvar Tedavi Prognoz Sonuç 3
4 Tanım Perifer Beyaz Küre > /mm³ Klinik hiperlökositoz > /mm³ AML > /mm³ ALL & KML Lösemik blastlar ve anormal endotel arasında adezif reaksiyon, lökostaz, tromboz ve sekonder kanama görülebilen tablo *Cortelaz et al. J Clin. Onc. 843;550-62,
5 Sıklık Pediatrik % 9-13 ALL % 5-22 AML % 100 KML Adult % ALL % 5-13 AML *Lanzkowsky P.M of Ped. Hematol and Oncol, 2011,p:120. **Porcu P et al. Leuk Lymphoma 2000; 39:1 18. Hoelzer et al.. Blood 1988; 71:
6 Risk Faktörleri AML Yaş<1 FAB M4,M5 APL mikrogranüler varyant (M3v) İnv(16)(p13q22) 11q23 Kromozom 6 anomalileri ALL Yaş<1 (infant ALL) t(1;19) Erkek cinsiyet T-cell fenotip (mediastinal kitle) Lösemik hücre ploidy < 50 11q23 Ph (+) ALL *Porcu P et al. Ther Apher. 2002;6:15-23 **Majhail NS, Cleveland J of Medicine 71, 8, 2004 ** *Cuttnerr J et al. Am J Med 1980,69:555 6
7 Risk ERKEN (ilk hafta) MORTALİTE & MORBİDİTE (% 20-40*) Pulmoner lökostaz SSS kanaması/tromboz Metabolik düzensizlik, TLS. *Porcu P. Ther Apher 2002; 6: **Bug et al. Transfusion 2007; 47:1843 7
8 Patogenez Hiperlökositoz Kan viskozitesi artış Lökosit kümelenmesi Lokal hipoksemi Trombus oluşumu Endotel hasarı Kanama İnfarkt *Azaulay et al. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:1329 8
9 Patofizyoloji İki Ana Teori 1. Artmış kan viskositesi, blastların deforme özelliği, kan akımı bozulması (diüretik ve eritrosit tx tabloyu ağırlaştırır) 2. Lokal hipoksemi, metabolik aktivite artışı, sitokin salınımı( TnF-a,IL1-b,CD56) ve dolayısı ile endotel hasarı oluşumu, blastların invazyonu. *Stucki, A, et al Blood 2001; 97:2121 9
10 O2 tüketimi, dolaşım yavaşlaması: Doku hipoksisi Akım yönü 10
11 Hipoksi kanamaya yol açabilir 11
12 Klinik-Patoloji Lökostaz ve trombus oluşumu Hiperviskozite Tümör lizis sendromu 12
13 Lökostaz (Semptomatik hiperlökositoz) Klinikopatolojik sendrom Lösemik blastların membranında adezyon moleküllerinin fazla miktarda bulunması blastları yapışkan hale getirir. Lökosit sayısal yüksekliği kapiller düzeyde kan akışkanlığı ciddi ölçüde bozar. Çevre kanındaki akışkanlığın hiperlökositoz sırasında değişmesi, Hücre sayısının fazla miktarda olması, Hücre membranının şekil değiştirebilme özelliği ile ilişkili 13
14 Myeloblast Lenfoblast Myeloblast ve monoblastlar, lenfoblastlara göre daha az deforme,daha büyük ve damara adezyon yeteneği daha fazla 14 olması lökostaz ve tromboz riskini AML de ALL ye göre artırır. -50
15 Lökostaz Miyeloid lösemide lenfositik lösemiye göre daha düşük lökosit sayısına rağmen kan akışkanlığı daha hızla bozulur. AML: İKK,tromboz, pulmoner kanama, lökostaz ALL: Metabolik değişiklikler,tls. Hücrelerin sayıca fazla olmaları ve şekil değiştirmemeleri nedeni ile kümeleşerek kapillerde kan akımına engel oluşturmaları kapillerin suladığı organda gerekli malzemelerin temininde aksama (hipoksi ) Metabolik açığa çıkan maddelerin uzaklaştırılamamasına (hiperasidite ) yol açar. *Stucki A, Blood 2001; 97: * * Nathan D. Hematology of Infancy and Childhood,
16 Beyaz Pıhtı Hipoksemi Kanama LÖKOSTAZ (Beyaz pıhtı) Hipoksemi ile ilişkili doku düzeyinde toksisite Endotel Hasarı Blast endotel invazyonu 16
17 Hiperviskozite Sendromu Lökostaz özellikle kapiller kan akımından hızla etkilenen organlarda Beyin (%40) Akciğer (%30) Kalp kan akımının bozulması, hiperviskozite sendromu olarak isimlendirilen klinik tablo *Lester et al. Am J Med 1985; 79:43. 17
18 Hiperviskozite Viskozite artışına neden olan faktörler Hematokrit Viskozite Plazma proteinleri Lökokrit 18
19 Hiperviskozite Semptomları A- Kan akımının yavaşlaması Doku hipoksisi ve asidoz Halsizlik, yorgunluk Eklem, kemik ve karın ağrıları Baş dönmesi, baş ağrısı Dispne Görme bulanıklığı, Papilödem, Nistagmus İşitme kayıpları Konfüzyon, Ajitasyon Siyanoz B- Kalbin iş yükünün artması, kalp yet. bulguları 19
20 Anemi Lökositozlu bir hastada anemi de bulunması kan akışkanlığını kısmen düzeltmeye yönelik tamamlayıcı bir mekanizma olarak yardımcı olur. Eritrositlerin şekil değiştirebilme özellikleri lökositlere göre daha fazladır. Ancak eritrosit tx, hiperlökositoz nedeniyle varolan hiperviskoziteyi daha da tehlikeli hale getirir. 20
21 Hiperviskosite Sendromu SSS Asemptomatik Baş ağrısı, uyanıklık kusuru, konvulziyon, kafa içi kanama, stroke Göz Görme keskinliğinin azalması, papilla ödemi, retina kanaması, Böbrek serum kreatinin ve üre artışı, Oliguri,anuri Akciğer Nefes darlığı, takipne Dispne,asidoz,siyanoz Grafi: Emboli veya pnömoni bulguları Diğer Priapizm daktilit Lowe EJ. Pediatr Blood Cancer 2005; 44:1-6 21
22 Serebral lökostaz Bulgular Mental durum değişik. Konfüzyon-somnolans-stuporkoma Konvülsiyonlar Fokal nörolojik defisit İKK İnme 22
23 Pulmoner lökostaz Semptomlar Hafif dispne- ciddi resp. distres Takipne, Hipoksemi, siyanoz Asidoz, Korpulmonale Grafi bulguları Diffüz interstisyelalveolar infiltratlar 23
24 Olgu -1 24
25 Olgu-1 25
26 Olgu-2 26
27 Olgu-2 27
28 Olgu-3 28
29 Olgu-3 29
30 Laboratuvar Beyaz küre artışı Trombositopeni Kuagulopati (DIC) %40 Tümör lizis sendromu (spontan %10) Serum Elektrolit Ürik Asit, fosfat, kalsiyum düzeyleri Böbrek fonksiyon testleri Kuagulasyon profili *Porcu P. Ther Apher 2002; 6:
31 Laboratuvar 31
32 Tedavi Hiperlökositoz TLS Hiperlökositoz acil durumdur 32
33 Tedavi Optimal Tedavi Açık değil? DESTEKLEYİCİ TEDAVİ LÖKOSİTOREDÜKSİYON KRANİYAL IŞINLAMA 33
34 Destekleyici Tedavi İntravenöz hidrasyon 3 Lt/m²/gün. Aldığı-çıkardığı izlenerek artırılabilir. Allopurinol veya rekombinant urat oksidaz (rasburicase) Metabolik, elektrolit ve pıhtılaşma kusurunu düzeltmek 34
35 Destekleyici Tedavi-Tx Platelet <20.000/mm3 Tx. Hb seviyesi 7-8 gr/dl Kanama riski ve bu kanama ile gelişebilecek aneminin yaşamla bağdaşabilirliği göz önüne alınmak koşulu ile anemi lökosit sayısı azaltılmadan önce düzeltilmemelidir!. Pıhtılaşma faktör eksik. TDP önerilir 35
36 1. Kemoterapi Lökositoredüksiyon İndüksiyon kemoterapisi Prednizonla sitoredüksiyona başlanır: (0.1) (0.5) mg/kg/gün. Tedavi, klinik yanıt, TLS ve metabolitlerin idrarla itrah edilişine göre düzenlenir. Hidroksiure (50-100mg/kg/g 3-4 doz, saat içinde Beyaz Küre %50-60 azalma) 2. Lökoferez / Exchange tx. *Porcu P, et al.leukocytoreduction for acute leukemia. Ther Apher 2002; 6:
37 İnduksiyon Kemoterapisi * Ozdemir MA. et al. Acta Haematol. 121(1):56-62,
38 Beyaz küresi /mm3 üzerinde 15 ALL hastası * Ozdemir MA. et al. Acta Haematol. 121(1):56-62,
39 WBC Counts of Patients İnduksiyon Kemoterapisi Düşük-doz prednizone: 1. gün 6 mg/m2/gün devamlı infüzyon 2. gün 12mg/m2/gün devamlı infüzyon 3. gün 24mg/m2/gün devamlı infüzyon 4. gün 48mg/m2/gün devamlı infüzyon 5. Gün (60 mg/m2/g) B Initial Gün %34.4 Days from Start of Treatment 2. Gün % Gün % Gün %93.1 * Ozdemir MA. et al. Acta Haematol. 2009;121(1):
40 Lökoferez Lökositoredüksiyon Acil Lökostaz, TLS önleme ve tedavi Terapötik lökoferez Profilaktik lökoferez Lökosit sayısının aferez cihazı aracılığı ile azaltılması blastlardan arındırılmış plazmanın geri verilmesi Ne zaman başlanmalı? Lösemik blast tipi (blast sayısı, büyüklüğü, şekil değiştirebilme özelliği, lökostaz oluşturabilme özelliği) Lökostaz *Porcu P, et al.leukocytoreduction for acute leukemia. Ther Apher 2002; 6: Beşışık S.Turkiye Klinikleri J Int Med Sci 2005, 1(19):
41 Lökoferez işlemi Kateter Diyaliz tipi kateterler: (Quinton, Broviac vb ) Periferik venöz yollar çocuklarda nadiren kullanılabilir. Antikoagulan: ACD 41
42 Lökositoredüksiyon Lökoferez : % Standart tedavi şekli mi? Hiperlökositoz sırasında kan akışkanlığını bozmamak için verilemeyen kan ürünlerinin infüzyonuna kolaylık sağlar Pahalı Küçük çocuklarda uygulama zorluğu (yüksek vücut dışı dolaşım hacmi gereksinimi) Her hastanede olmaması (ekip,alt yapı ) ve her saatte uygulanamaması Kanamaya eğilim artışı (trombositopeni ) Aynı anda sitoredüktif ted. uygulanmaz ise ribaund olabilir. APML de önerilmez (Kuagulopati artışı, venöz tromboz) Uzun süreli sağ kalım üzerine etkisi yok *Porcu P, et al.leukocytoreduction for acute leukemia. Ther Apher 2002; 6:
43 Maurer HS, The effect of initial management of hyperleukocytosis on early complications and outcome of children with acute lymphoblastic leukemia. J Clin Oncol ;6(9): Elektrolit anormallikleri lökoferez uygulanan hastalarda daha az. 43
44 70/297 AML-83 4 ( 2 lökoferez, 2 exchange tx) 36/282 AML-83 sonrası dönem. 20 ( 16 lökoferez, 4 exchange tx) *İnaba H. Cancer 2008, 113(3):
45 Exchange transfüzyon % Çocukluk çağında, yenidoğanın hemolitik hastalığında uygulanan kan değişimi gibi tek damar yoluna bağlı üçlü yollu musluk sistemi ile, el ile uygulama önerilmekte. Toplam exchange volümü: Ort: ml/kg Exchange kanı: Uygun gruptaki taze eritrosit süspansiyonu. (5 günden eski olmamalı, CMV (-), 30 Gy ile ışınlanmış olmalı). İşlem süresi uzun Enfeksiyon riski.. *Creutzig U,et al. J Clin Oncol 2004;22:
46 Exchange Tx 46
47 Exchange Tx 47
48 Exchange Tx K 48
49 Exchange Tx 49
50 Exchange tx? Lökoferez? Bunin ve arkadaşları exchange tx 12 çocuk, lökoferez 23 çocuk Her iki işlem eşit etkili (periferik lökositozda median %60 azalma) ve emniyetli İntraserebral ve pulmoner komplikasyonlar üzerine olan etkileri hakkında yeterli bilgi yok. * Bunin et al. Med Pediatr Oncol. 1987;15(5):
51 Endikasyon? Hastaya göre Lökosit sayısı klinik duruma göre daha az önem taşır. Özellikle hipoksi gibi pulmoner ve/veya serebral semptomların varlığında erkenden uygulanmalıdır. Semptom yoksa ve prednizona çabuk yanıt alındı ise lökosit sayısı çok yüksek hastalarda konzervatif tedavi başarı ile uygulanabilir. Lökosit sayısının < /mm3 olduğu hallerde prednizon ile kontrollü bir sitoredüksiyon sağlanabilir. Endikasyon (+) küçüklerde exchange tx lökofereze tercih edilmeli. *Lester et al. Am J Med 1985; 79:43. **Porcu P. Ther Apher 2002; 6:
52 Kraniyal Işınlama Kraniyal ışınlama Düşük Doz: 400cGy tek fraksiyon Amaç: SSS kanaması önleme Endikasyon tartışmalı? Nelson SC, Am J Pediatr Hematol Oncol 1993;15:
53 Prognoz 53
54 Beyaz küresi /mm3 üzerinde 178 ALL hastası Lowe EJ, Pui CH. Pediatr Blood Cancer. 2005;44:
55 Beyaz küresi /mm3 üzerinde 178 ALL hastası %38 hastaya lökoferez, %14 hastaya exchange tx uygulanmış. Lowe EJ, Pui CH. Pediatr Blood Cancer. 2005;44:
56 Beyaz küresi /mm3 üzerinde 178 ALL hastası Lowe EJ, Pui CH. Pediatr Blood Cancer. 2005;44:
57 Prognoz 47 ALL, Ort. Yaş: 5, BK: /mm3 % 5 Res. distress, %6 Nörolojik komp., %3 ABY, %12 Kuagulopati, %32 Metabolik boz. Mortalite: %11 (ilk 15 gün) *Irken G ve ark. Turk J Hematol 2006;23:
58 Sonuç Hiperlökositoz acil yaklaşım İntravenöz sıvı, allopurinol, kuagulopati ve trombositopeniyi düzeltme standart yaklaşım. İnduksiyon kemoterapisi en kısa sürede başlanmalı. Lökoferez uygulanmalı (merkezde mevcut ise) Başlama, devamlılık ve durdurma zamanı için kanıta dayalı klavuz 58
59 Tümör Lizis Sendromu (TLS)/Akış Şeması Tanım İnsidans Risk faktörleri Sınıflama ve Dereceleme Klinik ve Laboratuvar Takip Tedavi Profilaksi Sonuç ve Öneri 59
60 TLS 60
61 Tümör Lizis Sendromu (TLS) Tosi P. Haematologica 2008;10:
62 TLS 62
63 Tümör Lizis Sendromu (TLS) Hücrelerin yıkımı sonucu, İntrasellüler metabolitlerin, böbreğin ekskresyon kapasitesinin üzerine çıkacak düzeylerde ortama çıkması sonucu Spontan veya çoğunlukla tedaviye bağlı TLS önemli mortalite ve morbiditeye neden olur İlk defa 1929 adult Kronik lösemi+ RX 63
64 TLS-İnsidans NHL; (BFM verileri) 1791 hasta % 4.4 ( % 8.4 Burkitt lenfoma) AML 130/772 hasta, % Montesinos, 2008; 2. Wossmann
65 TLS Yaş, Tümör tipi, Tümör yükü (Evre/LDH) Hiperlökositoz Kemoterapötiklere artmış duyarlılık Renal etkilenme Cairo MS, BMJ,
66 Tümör Lizis Sendromu 66
67 Tümör Lizis Sendromu/Metabolik değişiklik 67
68 TLS-Metabolik değişiklik Hiperpotasemi Hiperürisemi Hiperfosfatemi Hayatı tehdit eden bir komplikasyonudur Parestezi, Gevşek felç. Aritmiler, kardiyak arrest, EKG de Hipokalsemi ABY Sivri T, PR uzama ve QRS genişleme 68
69 TLS-Metabolik değişiklik Hiperpotasemi Hiperürisemi Hiperfosfatemi Hipokalsemi ABY Pürin yıkım ürünleri: Ürik asit, ksantin, hipoksantin Letarji, Bulantı, Kusma Yüksek kan düzeyleri ve Asidik ph: kristalleşirler Kanallarda : ürik asit çökeltileri. Sonuç: obstrüksiyon ve oligüri Sonuç: Ürik asit Nefropatisi 69
70 TLS-Metabolik değişiklik Hiperpotasemi Hiperürisemi Hiperfosfatemi Hipokalsemi Hiperfosfatemi ( 6.5 mg/dl) Kalsiyum-fosfat kristalleri, renal yetmezlik, göz, deri veya eklemlerde inflamatuar değişiklikler (özellikle CaxP>60) ABY 70
71 TLS-Metabolik değişiklik Hiperpotasemi Hiperürisemi Hiperfosfatemi Konvülsiyonlar.. Tetani Trousseau + ve Chovsteks+ Karpopedal spazm EKG de Hipokalsemi ABY QT intervalinde uzama 71
72 TLS-ABY Hiperpotasemi Hiperürisemi Hiperfosfatemi Hipokalsemi ABY Ürik asit birikimi İdrar Ph>7.5 hipoksantin birikimi Kalsiyum fosfat renal birikimi Oligüri, Anüri, 10 mg/kg/gün IV furosemid ve ml/m2/saat hidrasyona rağmen 50ml/m2/saat'ten az idrar çıkışının olmasıdır. Sıvı yüklenmesi, Ödem ve Hipertansiyon 72
73 1-Hasta ilişkili -Dehidratasyon -Hiponatremi -Renal Bozukluklar -Renal tutulum -Renal yetmezlik -Obstrüktif üropati -Hiperürisemi 2-Tedavi ilişkili -Yoğun kemoterapi -Sisplatin -ARA-C -Etoposid -Metotreksat TLS Risk Faktörleri Tosi P. Haematologica 2008;10:3324, J Clin Oncol 2008;28:
74 3-Hastalık ilişkili TLS Risk Faktörleri Tedavi öncesi yüksek LDH seviyesi (2x üzeri) veya 1500 IU üzeri 74 J Clin Oncol 2008;28:
75 TLS- Risk Faktörleri 1. L-TLS varlığı 2. Hastalığa bağlı risk değerlendirmesi 3. Renal tutulum ve/veya fonksiyon bozukluğuna bağlı TLS risk düzenlenmesi Pension A, 2011; Cario MS
76 TLS-Risk Sınıflaması Düşük risk (LRD) : Orta risk (IRD): Yüksek risk (HRD): Cario MS, 2011, Ckoi 2009, Coiffier
77 Tümör Lizis Sendromu-(Cario Bishop Tanımlaması) Laboratuvar TLS tanısı: (> 2 anormallik) (Başlangıç tedavisinden 3 gün önce, 7 gün sonra) Ürik asit > 8 mg/dl Potasyum > 6 mg/dl Fosfor > 6.5 mg/dl (çocuk), 4.5 mg/dl (erişkin) Kalsiyum <7mg/dl altında olması veya Hastanın bazal değerlerinin %25 bozulması olarak tanımlanır Klinik TLS tanısı: Laboratuvar TLS tanısı+ aşağıdakilerden biri veya birden fazlası Böbrek yetmezliği: Kreatinin 1.5 kat yükselmesi Kardiyak aritmi veya ani ölüm Konvülziyon Cario MS, Bishop M. BJH 2004;127:3-11, Tosi P. Haematologica 2008;10:
78 Klinik TLS Dereceleri Böbrek yetmezliği Serum Cr x1.5 Cr Klirensi ml/dk Serum Cr x1.5-3 Cr Klirensi ml/dk Serum Cr x3-6 Cr Klirensi ml/dk Serum Cr x6 üzeri Cr Klirensi 10 ml/dk altı Kardiyak aritmi müdahele yok Acil olmayan müdahele Semptomatik, iyi kontrol edilemeyen Hayatı tehdit eden aritmi,senkop Konvülsiyon yok Jeneralize İyi kontrollü Zor kontrol edilen Uzun süren tekrarlayan konvülsiyon status 78 Tosi P. Haematologica 2008;10:3324
79 TLS/Malignensi Risk Değerlendirmesi Cario MS, Coiffier B et al. Br J Haematol,2010; 149:
80 TLS/Lenfoma Risk Değerlendirmesi Cario MS, Coiffier B et al. Br J Haematol,2010; 149:
81 TLS/Akut Lösemi Risk Değerlendirmesi Cario MS, Coiffier B et al. Br J Haematol,2010; 149:
82 TLS/Renal fonk. Risk Değerlendirmesi Cario MS, Coiffier B et al. Br J Haematol,2010; 149:
83 TLS Takip Özellikle risk altında olan hastalarda; İlk 3 gün 8-12 saat, sonra günlük Lökosit sayımı Ürik asit, sodyum, potasyum, kreatinin, BUN, fosfor ve kalsiyum, LDH,idrar ph, osmalarite TLS hastalarında ; 6 saatte bir; Ürik asit, sodyum, potasyum, kreatinin, BUN, fosfor ve kalsiyum, LDH,idrar ph, osmalarite Ek olarak; kan gazı,ekg,va (24 saatte bir) 83
84 TLS TEDAVİ Hidrasyon İdrarın Alkalizasyonu Diüretikler Ürik Asit Azaltılması Potasyum Azaltılması Fosfat Azaltılması Hipokalseminin Düzlt. Tedavide en önemli adım a.hastanın yeterli derecede hidrasyonunun sağlanması 3-5 L/m2/gün, %0,45 NaCl, %5 dekstroz Potasyum içermez. Profilakside 24 saat önce başlanmalı b.gerekli idrar çıkışının devam ettirilmesi c.hidrasyon ürik asit ve fosfatın atılımını artırır. 84
85 TLS TEDAVİ Hidrasyon İdrarın Alkalizasyonu Diüretikler Ürik Asit Azaltılması Potasyum Azaltılması Fosfat Azaltılması Hipokalseminin Düzlt. Ürik asit, ksantin, hipoksantin çökmesini azaltmak ve atılımını arttırmak İdrar dansitesi <1010 ve ph sı olmalı NaHCO3, 40-80mmol/L iv Alkalinizasyon sağlanamaz ise; Asetolazamid (5 mg/kg/gün, 2-3 dozda) Serum HCO3>30mmol/lt veya idrar ph sı > 8 ise;. NaHCO3 azalt, fazla alkalizasyon hipokalsemiye ve tetanilere, ayrıca kalsiyum-fosfat ve hipoksantin kristalleri şeklinde böbrekte birikime neden olur. 85
86 TLS TEDAVİ Hidrasyon İdrarınAlkalizasyonu Diüretikler Ürik Asit Azaltılması Potasyum Azaltılması Fosfat Azaltılması Hipokalseminin Düzlt. Diürez sağlanamaz ise (idrar çıkışı verilen sıvının %65 inden az ise) Furasemid 1-10mg/kg/gün Mannitol 0.5 g/kg iv inf, (furusemide ve hidrasyona rağmen anuri var ise) İyi idrar akımı 3ml/kg/saat 86
87 TLS TEDAVİ Hidrasyon İdrarınAlkalizasyonu Diüretikler Ürik Asit Azaltılması Potasyum Azaltılması Fosfat Azaltılması Hipokalseminin Düzlt. Hidrasyon Allopurinol (Ürikoliz PO:300mg/m2/gün veya 10mg/kg/gün, Max: 800mg/gün IV:200mg/m2/gün, Max: 600mg/gün mümkünse 3 gün önceden başla Rekombinant Ürat oksidaz (rasbirukaz 0.2 mg/kg/gün I.V. 30 dk inf.) 87
88 TLS-Hiperürisemi Ksantin Oksidaz Allantoin ürik asitten 5-10 kat daha fazla çözünür Allopürinol ve Rasburicase uygulamasından 4 saat Sonra ürik asit düzeylerinde %12 ve %85 lik düşüşler izlenmiştir. Ksantin Oksidaz 88
89 ÜRAT OKSİDAZ *Rekombinant ürat oksidaz (Rasburicase) TLS önlenmesi ve tedavisinde klavuzlara girmiştir. Diğer memeli türlerinde bulunan bir enzimdir. Ürik asidin allantoine dönüşümünü katalizler. Böylece daha soluble olan allantoin böbrekten kolayca atılır. Ksantin ve hipoksantin birikimi olmaz ve çok hızlı ürik asit düzeyi düşürülür. 0.2 mg/kg/gün 30 dk iv inf ile kemoterapiden 4 saat önce başlayıp 3-5 gün devam edilmesi önerilir. İdrarın alkalizasyonuna gerek yoktur. G6PD eksikliği, methemoglobinemi, kontrendikedir. 89
90 TLS 90
91 SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ Rasburicase Kullanım İlkeleri Myeloablatif dozda çoklu ajanlı kemoterapi uygulanan, tümör yükü olan hematolojik maligniteli veya akut lösemi tanısı almış ve beyaz küre sayısı /mm3 den fazla olan, allopurinol ve hidrasyon tedavisine rağmen böbrek fonksiyonları bozulmuş (kreatin > 2 mg/dl, kreatin klerensi < 50 ml/dakika) veya allopurinolün kontrendike olduğu hastalarda; prospektüs şartlarına (en fazla 5 günlük tedavi) göre yatan hastalarda kullanılır. Hematoloji, tıbbi onkoloji veya nefroloji uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenen, laboratuar sonuçlarının yer aldığı, uzman hekim raporuna dayanılarak bu uzman hekimlerce reçete edilebilir. 91
92 TLS TEDAVİ Hidrasyon İdrarın Alkalizasyonu Diüretikler Ürik Asit Azaltılması Potasyum Azaltılması Fosfat Azaltılması Hipokalseminin Düzlt. Hayatı tehdit edici olabilir Mayide potasyum varsa kes, potasyumlu yiyecekleri durdur EKG bulgusu.. %10 luk Ca glukonat ml/kg, yavaş IV Asidoz varlığında.. Bikarbonat i.v 1-2mEql/kg IV puşe Hücre içi potasyum geçişi; Salbutamol:25 kg üstü 5 mg, altı 2.5 mg Glukoz + Regüler İnsülin:0.1U/kg insulin 2ml/kg %25 dextroz IV bolus Potasyum yükünü azaltıcı tedaviler; Furasemid Sodyum polisteren sulfonat: 1g/kg cc sorbitol PO/rektal 92
93 TLS TEDAVİ Hidrasyon İdrarınAlkalizasyonu Diüretikler Ürik Asit Azaltılması Potasyum Azaltılması Fosfat Azaltılması Hipokalseminin Düzlt. Hiperfosfatemiye sekonder olarak hipokalsemi (İyonize kalsiyum < 1,5 meq/l) görülebilir. Semptomatik hipokalsemi varlığında %10 luk Ca glukonat ml/kg, yavaş IV Alüminyum hidroksit 50mg/kg/8st 10mg/dl üzeri Hemodiyaliz 93
94 TLS 94
95 TLS TEDAVİ Hidrasyon İdrarınAlkalizasyonu Diüretikler %10 luk Ca glukonat ml/kg, yavaş IV Ürik Asit Azaltılması Potasyum Azaltılması Fosfat Azaltılması Hipokalseminin Düzlt. Diyaliz Gerekli durumlarda 95
96 Diyaliz Endikasyonları: Oligüri 10mg/kg/gün IV furosemid ve ml/m2/h hidrasyona rağmen 50ml/m 2 / saatten az olması Hiperpotasemi Potasyum> 7 meq/l olması Azotemi Kreatinin yasa göre normal değerinin 10 katından fazla olması, BUN > 100 mg/dl Hiperfosfatemi Fosfat> 10mg/dl veya Ca x P > 64 mg/dl Refrakter hiperürisemi Ürik asit> 10mg/dl olması Diyaliz gereken durumlarda hemodiyaliz veya devamlı hemofiltrasyon yapılması daha efektiftir. 96
97 TLS-Profilaksi LRD: Monitorizasyon+Hidrasyon±Allopurinol IRD: Monitorizasyon+Hidrasyon+Allopurinol HRD: Monitorizasyon+Hidrasyon+Rasbirukaz 1. Cario MS,BJH, 2010; 2. Will A, BJH,
98 SONUÇ ve ÖNERİ TLS multidisipliner yaklaşım gerektirir ( nefroloji, hematoloji-onkoloji,yoğun bakım vb.) Risk sınıflaması ve hastaya özgü yaklaşım Yeni ilaçlar; Daha ucuz ve PO rekombinant ürat oksidaz Uriner fosfat atılımı ve tübullerde kalsiyum fosfat birikimine etkili. 98
TÜMÖR LİZİS SENDROMU. Doç.Dr. Seda Özkan. Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği, Ankara
TÜMÖR LİZİS SENDROMU Doç.Dr. Seda Özkan Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği, Ankara Tümör hücrelerinin hızlı bir şekilde yıkılmasıyla ortaya çıkan ve yaşamı tehdit edebilen
DetaylıDoç Dr Ülkü Yılmaz Turay Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Merkezi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Tümör Lizis Sendrom Doç Dr Ülkü Yılmaz Turay Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Merkezi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Akut Tümör Lizis Sendrom Genellikle büyük, hızlı prolifere olan, tedaviye
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Hematoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu. 31 Mart 2016 Perşembe
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Hematoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 31 Mart 2016 Perşembe Ar. Gör. Dr. Elif Velibeyoğlu Sevengil Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Hematoloji Bilimdalı Olgu Sunumu 14 Mart 2017 Salı. Dr.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Hematoloji Bilimdalı Olgu Sunumu 14 Mart 2017 Salı Dr. Kübra Uçak Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıRENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018 ABH-KBY Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır. ABH
DetaylıHİPERKALSEMİ. Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi
HİPERKALSEMİ Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi Tanım: Hiperkalsemi serum kalsiyum düzeyinin normalden (9-11 mg/dl) yüksek olduğunda meydana gelen
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıNEFRİTİK SENDROMLAR. Dr.LATİFE ERDOĞAN Ekim 2013
NEFRİTİK SENDROMLAR Dr.LATİFE ERDOĞAN Ekim 2013 NEFRİTİK SENDROM NEDİR? Akut böbrek yetmezliği bulguları ile gelen bir hastada gross hematüri, varsa tanı nefritik sendromdur. Proteinürü
DetaylıBÖLÜM 5 GENEL TÜMÖR ETKİSİNE BAĞLI SORUNLAR
BÖLÜM 5 GENEL TÜMÖR ETKİSİNE BAĞLI SORUNLAR Tümör Lizis Sendromu Derya Özaydın KIZILGÖZ Tuba İnal CENGİZ İlk olarak 1870 yılında Salkowski ve arkadaşları tarafından tanımlanmış olan tümör lizis sendromu
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Hematoloji BD Olgu Sunumu 21 Eylül 2017 Perşembe Araş. Gör. Dr. Ö.Deniz Tosun Doç. Dr. Emine Zengin Olgu yaş erkek hasta Yakı
Detaylı4.SINIF HEMATOLOJI DERSLERI
4.SINIF HEMATOLOJI DERSLERI DERS 1: HEMOLİTİK ANEMİLER Bir otoimmun hemolitik aneminin tanısı için aşağıda yazılan bulgulardan hangisi spesifiktir? a. Retikülosit artışı b. Normokrom normositer aneminin
Detaylıİnfiltratif aciller. Dr. V. Canfeza Sezgin Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Tülay Aktaş Onkoloji Hastanesi
İnfiltratif aciller Dr. V. Canfeza Sezgin Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Tülay Aktaş Onkoloji Hastanesi Lökostaz Karotis arter erozyonu İlk başvuru 25 yaşında kadın hasta; ilerleyici yorgunluk, nefes darlığı,
DetaylıSİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri
SİSTİNOZİS KAYIT SİSTEMİ VERİ ALANLARI (*) ile belirtilen alanların doldurulması zorunludur. Hasta Demografik Bilgileri Adı Soyadı*... Hastanızın ad, ikinci ad (varsa) ve soyadının baş harflerini giriniz
DetaylıÇocuklarda Terapötik Aferez
Çocuklarda Terapötik Aferez Aferez Aferez; uzaklaştırma İki amaçla uygulanabilir Donör aferezi; Kandaki bir komponentin hastaya verilmek üzere ayrıştırılması Terapötik aferez; Hastada kandan selektif olarak
DetaylıMETABOLİK ACİLLER NURAY DEMİR EÜTFH PEDİATRİK ONKOLOJİ KLİNİĞİ TPOG 2016-ÇEŞME
METABOLİK ACİLLER NURAY DEMİR EÜTFH PEDİATRİK ONKOLOJİ KLİNİĞİ TPOG 2016-ÇEŞME HEMATOLOJİK-ONKOLOJİK ACİLLER Metabolik Aciller Mekanik ve Obstrüktif Aciller Tedavi İlişkili Aciller Kan İlişkili Aciller
DetaylıHayatı Tehdit Eden Elektrolit Bozuklukları. Dr. Mutlu Kartal AÜTF Acil Tıp AD
Hayatı Tehdit Eden Elektrolit Bozuklukları Dr. Mutlu Kartal AÜTF Acil Tıp AD GİRİŞ Sıklıkla kardiyovasküler sorunlarla beraber Ritim bozukluğu yapabilirler Kardiyak arreste sebep olabilirler Laboratuar
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıArter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl
DetaylıMİYELODİSPLASTİK SENDROM
MİYELODİSPLASTİK SENDROM Türk Hematoloji Derneği Tanı ve Tedavi Kılavuzu 2013 30.01.2014 İnt. Dr. Ertunç ÖKSÜZOĞLU Miyelodisplastik sendrom (MDS) yetersiz eritropoez ve sitopenilerin varlığı ile ortaya
DetaylıMULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D.
MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. Multipl Myeloma Nedir? Vücuda bakteri veya virusler girdiğinde bazı B-lenfositler plazma hücrelerine
DetaylıÇocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi. Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi
Çocuklarda Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) ve Tedavisi Tolga F. Köroğlu Dokuz Eylül Üniversitesi 1967: 18.07.2013 2 Tarihçe 1967 Acute Respiratory Distress in Adults 1971 Adult Respiratory Distress
DetaylıHipokalsemi. Prof.Dr.Enver ŞİMŞEK Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilimdalı
Hipokalsemi Prof.Dr.Enver ŞİMŞEK Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilimdalı Kalsiyum 03.01.2014 57.Milli Pediatri Kongresi 2 Kalsiyum Fetal dönem Çocukluk çağı Erişkin
DetaylıBÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI
BÖBREK YETMEZLİĞİ TANI VE TEDAVİ SEÇENEKLERİ DR MÜMTAZ YILMAZ EÜTF İÇ HASTALIKLARI NEFROLOJİ BİLİM DALI Kronik böbrek hastalığı-tanım Glomerül filtrasyon hızında (GFH=GFR) azalma olsun veya olmasın, böbrekte
DetaylıKAN TRANSFÜZYON TEDAVİSİ. Dr. Emre ÇAMCI
KAN TRANSFÜZYON TEDAVİSİ Dr. Emre ÇAMCI Amaç ve Hedefler Kan grupları Kan transfüzyon endikasyonları Kan ve kan ürünlerinin hazırlanması ve saklanması Komponent tedavisi Transfüzyon komplikasyonları Masif
DetaylıGebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu
Gebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu Dr.Meltem Pekpak İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi 34.Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon 18-22 Ekim,Antalya
DetaylıSIVI GEREKSİNİMİ ÇOCUKLARDA SIVI ELEKTROLİT TEDAVİSİ. Dr. Dilek DURMAZ AÜTF Acil Tıp ABD 25/05/2010. Vücut Sıvılarının Dağılımı
ÇOCUKLARDA SIVI ELEKTROLİT TEDAVİSİ Dr. Dilek DURMAZ AÜTF Acil Tıp ABD 25/05/2010 Doğumda vücut ağırlığının %75 i su iken, büyük çocuklarda bu oran %60 dır Yaşla birlikte HDS azalırken HİS artar Akut dehidratasyon
DetaylıArş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN
LİTYUM LİTYUM İNTOKSİKASYONU Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN Giriş Farmakokinetik Patofizyoloji İntoksikasyon Tedavi Takip-Taburculuk GİRİŞ Lityum, bipolar bozukluk akut manide
DetaylıKAN VE KAN ÜRÜNLERİNİN KANITA DAYALI KULLANIMI
KAN VE KAN ÜRÜNLERİNİN KANITA DAYALI KULLANIMI Prof. Dr. Mehmet Sönmez KTÜ Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı Trabzon TRANSFÜZYON=TRANSPLANTASYON KAN TRANSFÜZYON REAKSİYONLARI Sıklığı: % 5-10 % 10 % 1
DetaylıParasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri. Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
Parasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örnekleri Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk kriterleri
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıSEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER
SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim
DetaylıÇocuklarda sıvı ve elektrolit tedavisi. Prof. Dr. Aydın Ece Dicle Üniv. Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast AD
Çocuklarda sıvı ve elektrolit tedavisi Prof. Dr. Aydın Ece Dicle Üniv. Tıp Fak. Çocuk Sağ ve Hast AD Dehidratasyonda sıvı tedavisi Tedavinin amaçları Şoku önlemek için dolaşan sıvı hacmini düzelt (%10-%15
DetaylıMYOLOGIA CRUSH SENDROMU. Dr. Nüket Göçmen Mas
MYOLOGIA CRUSH SENDROMU Dr. Nüket Göçmen Mas Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anatomi AD Kas hücresi ve kas dokusu Kısalma özelliğini taşıyan hücreye kas hücresi denir. Bunların oluşturduğu dokuya
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı Uzman Dr. Mehtap Ezel Çelakıl DR.MEHTAP EZEL ÇELAKIL 4YAŞ ERKEK HASTA Şikayeti:
DetaylıGÜÇSÜZLÜK VE ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI. Dr.Ramazan KÖYLÜ Acil Tıp Uzmanı Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi
GÜÇSÜZLÜK VE ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI Dr.Ramazan KÖYLÜ Acil Tıp Uzmanı Konya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Güçsüzlük: Kas gücü eksikliği Yorgunluk Baş dönmesi Halsizlik gibi klinik bulgularla kendisini
DetaylıAKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ. Prof.Dr Sema Akman Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji ve Romatoloji Ünitesi
AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ Prof.Dr Sema Akman Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji ve Romatoloji Ünitesi Böbreklerin normal çalıştığını nasıl anlarız? Hangi böbrek fonksiyon testlerini daha çok
DetaylıSODYUM (Na + ) SODYUM METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI HİPONATREMİ HİPONATREMİ. Plazma Na + : meq/l,
SODYUM (Na + ) SODYUM METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI Dr.M.Murat Özgenç Plazma Na + : 138 145 meq/l, Total vücut Na + : 58 meq/kg (Ort. total Na + : 4000 meq) Total değişebilir Na + : 41 meq/kg (Ort. 3000 meq,
DetaylıKonvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı
Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı Beyinde bir grup nöronun anormal deşarjına bağlı olarak
DetaylıHİBRİT TEDAVİLER. Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi
HİBRİT TEDAVİLER Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi MORTALİTE YB hastalarının %10-23 da ABH % 50-70 de diyaliz %50-80 ölüm JAMA 2003;289:747-51 Int Care Med 2002;28:29-37. ABH ÇOK HIZLI İLERLEYEN
DetaylıŞok hastasına yaklaşım, kan ve sıvı resüsitasyonu. Dr. Murat ORAK Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
Şok hastasına yaklaşım, kan ve sıvı resüsitasyonu Dr. Murat ORAK Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Şok; kan dolaşımı ve doku perfüzyonunun azalması sonucu, Oksijen ve diğer hayati
DetaylıTümör lizis sendromu; tanı, izlem ve tedavide yeni yaklaşımlar
188 Derleme Deview DOI: 10.4274/tpa.233 Tümör lizis sendromu; tanı, izlem ve tedavide yeni yaklaşımlar Tiraje Celkan, Gülen Tüysüz İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Çocuk Hematoloji ve Onkoloji
DetaylıÜriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirmede Kullandığım Algoritmler
Üriner Sistem Taş Hastalığında Metabolik Değerlendirmede Kullandığım Algoritmler Hikaye: aşağıdaki özellikler sorulmalıdır. Diyet ve sıvı alımı ( et, süt, sodyum, potasyum, askorbik asit ) İlaç alımı :
DetaylıYatan ve Poliklinik Takipli Kanserli Hastalarda İlaç Etkileşimlerinin Sıklığı ve Ciddiyetinin Değerlendirilmesi
Yatan ve Poliklinik Takipli Kanserli Hastalarda İlaç Etkileşimlerinin Sıklığı ve Ciddiyetinin Değerlendirilmesi Dr. Ali Ayberk Beşen Başkent Üniversitesi Tıbbi Onkoloji BD Giriş Sitotoksik tedaviler herhangi
DetaylıSEREBRAL TROMBOZLU ÇOCUKLARDA KLİNİK BULGULAR VE TROMBOTİK RİSK FAKTÖRLERİ
SEREBRAL TROMBOZLU ÇOCUKLARDA KLİNİK BULGULAR VE TROMBOTİK RİSK FAKTÖRLERİ Ankara Çocuk Sağlığı Hastalıkları Hemotoloji Onkoloji Eğitim Araştırma Hastanesi 2 Amaç Klinik bulguların özellikleri Kalıtsal
DetaylıII. BÖLÜM HEMOFİLİDE KANAMA TEDAVİSİ
HEMOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU Önsöz... IX-X Türk Hematoloji Derneği Yönetim Kurulu... XI Hemofili Bilimsel Alt Komitesi Üyeleri (2014-2018 dönemi)... XI Kısaltmalar... XII I. BÖLÜM HEMOFİLİ TANISI TANIM...
DetaylıUz.Dr. Seval AKPINAR Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 19/11/2016
Uz.Dr. Seval AKPINAR Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 19/11/2016 En çok kullanılan destek tedavilerinden Yaşam kurtarıcı Ölümcül yan etkileri Enfeksiyon etkenlerinin bulaşması Riskler
DetaylıProf. Dr. M. İlker YILMAZ
Prof. Dr. M. İlker YILMAZ Tarihsel süreç İlk kez 1955 yılında Gasser tarafından bir çocukta tanımlanmış İlk yıllarda prognoz çok kötü Diyaliz ve etkin tedavi imkanlarının artmasıyla mortalite % 5 in altına
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıKalp Kasında Aksiyon Potansiyeli. Faz 0: Voltaj-kapılı Na+ kanalları açılır Na+ girişi artar ve depolarizasyon gerçekleşir.
Hayatı Tehdit Eden Elektrolit Bozuklukları Öğrenim Hedefleri Elektrolit bozukluklarının genel etkileri Hangi sistemlerde majör etkiler olur? Kombine elektrolit bozuklukları Hangi durumda acil agresif tedavi
Detaylıİntradiyalitik Sıvı Elektrolit Bozuklukları
İntradiyalitik Sıvı Elektrolit Bozuklukları Doç. Dr. Eyüp KÜLAH Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Hastanesi Kronik Böbrek yetmezliği (KBY) sıvı, asit-baz
DetaylıSIVI ELEKTROLİT DENGESİZLİKLERİ. Çocuklarda sıvı elektrolit dengesizliklerini anlamak ve gerekli tedaviyi uygulayabilmek için
SIVI ELEKTROLİT DENGESİZLİKLERİ 1- SIVI ELEKTROLİT FİZYOLOJİSİ 2- DEHİDRATASYON -TANIM -DEĞERLENDİRME - PARENTERAL TEDAVİ 3- PROTOKOL - ÖRNEK Çocuklarda sıvı elektrolit dengesizliklerini anlamak ve gerekli
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıDEHİDRASYON: Vaka Temelli İnteraktif Tartışma
DEHİDRASYON: Vaka Temelli İnteraktif Tartışma Prof. Dr. Ergin ÇİFTÇİ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları BD DEHİDRASYON SINIFLAMASI Hafif sıvı açığı Orta düzeyde sıvı açığı
DetaylıOlgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları
Sunum planı Olgularla Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Acil Tıp Uzmanı Diyarbakır Devlet Hastanesi Neden Arteryel Kan Gazı ( AKG)? Değerlendirilen Parametreler Neler? Asit-Baz Dengesi
DetaylıAni Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi
Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:
DetaylıPEDİATRİDE GÜNCEL DİYABET TEDAVİSİ. Dr. Ömer Tarım
PEDİATRİDE GÜNCEL DİYABET TEDAVİSİ Dr. Ömer Tarım PLAN Tanı Hipoglisemi Enfeksiyon sırasında yönetim Ketoasidoz Yenilikler DİYABETLİ HASTADA YANLıŞ TANıLAR Üriner enfeksiyon ÜSYE Enurezis nokturna Ensefalit
DetaylıFOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) VAKA SUNUMU ÖZGE ÖZEROĞLU
FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) VAKA SUNUMU ÖZGE ÖZEROĞLU NEFROTİK SENDROM VE FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) Nefrotik sendrom yoğun proteinüri sonucu gelişen hipoalbüminemi ve yaygın ödem
DetaylıHemodiyaliz Reçetesinin Düzenlenmesi
Hemodiyaliz Reçetesinin Düzenlenmesi Dr. Nur Canpolat İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Zor Olgularla Kronik Böbrek Hastalıkları Kursu 22 Haziran 2018
DetaylıUYGUNSUZ ADH SENDROMU
UYGUNSUZ ADH SENDROMU Dr Sevin Başer Pamukkale Üniversitesi Göğüs G Hastalıklar kları Anabilim Dalı PAMUKKALE TARİHÇE 1957 yılında y Schwartz ve arkadaşlar ları Schwartz WB. Am J Med 1957; 23: 529-42 Bartter
DetaylıLevosimendanın farmakolojisi
Levosimendanın farmakolojisi Prof. Dr. Öner SÜZER Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji AbD 1 Konjestif kalp yetmezliği ve mortalite 2 Kaynak: BM Massie et al, Curr Opin Cardiol 1996
DetaylıDahiliye kliniğinde hemodiyaliz kararı vermek? Dr. Funda Türkmen
Dahiliye kliniğinde hemodiyaliz kararı vermek? Dr. Funda Türkmen Willien J.Kolff(1911 2009)1943 Hemodiyaliz tedavisi Üremik toksinlerin uzaklaştırılması, asit baz, sıvı elektrolit dengesinin sağlanması
DetaylıEngraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ
Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Sendromu Veno- Oklüzif Hastalık Engraftman Sendromu Hemşirelik İzlemi Vakamızda: KİT (+14)-
DetaylıHİPERGLİSEMİK HİPEROSMOLAR DURUM. Yrd. Doç. Dr. Volkan ÜLKER Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
HİPERGLİSEMİK HİPEROSMOLAR DURUM Yrd. Doç. Dr. Volkan ÜLKER Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı SUNUM PLANI Tanım Epidemiyoloji Patofizyoloji Klinik Özellikler (Öykü, Komorbidite,
Detaylı24 Ekim 2014/Antalya 1
Kronik Böbrek Hastalığının Kontrolü ve Yönetimi Doç. Dr. Öznur USTA YEŞİLBALKAN Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi İç Hastalıkları Hemşireliği o.u.yesilbalkan@ege.edu.tr 24 Ekim 2014/Antalya 1 SUNUM
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıOLGU SUNUMU. Dr. Selma ÜNAL Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji BD.
OLGU SUNUMU Dr. Selma ÜNAL Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Hematoloji BD. OLGU 1 A.C., erkek hasta 16 yaşında ve Talasemi İntermedia tanısı ile izleniyor, İlk kez 8 yaşında eritrosit suspansiyonu
DetaylıTarihçe. Transfüzyon Hangi Hastaya Ne Zaman? Yrd.Doç.Dr.Süha Türkmen KTÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. Transfüzyon Komplikasyonları. Tarihçe.
Tarihçe Transfüzyon Hangi Hastaya Ne Zaman? Yrd.Doç.Dr.Süha Türkmen KTÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp AD 1492 ilk girişim 1667 Dr.Jean-Baptiste Denis 1818 Dr.James Blundell Tarihçe 1914 Dr.Albert Hustin 1916
DetaylıHEMATOPOİETİK KÖK HÜCRE NAKLİNDE KAN ÜRÜNLERİ KULLANIMI DOÇ.DR.BETÜL TAVİL HÜTF PEDİATRİK HEMATOLOJİ/KİT ÜNİTESİ
HEMATOPOİETİK KÖK HÜCRE NAKLİNDE KAN ÜRÜNLERİ KULLANIMI DOÇ.DR.BETÜL TAVİL HÜTF PEDİATRİK HEMATOLOJİ/KİT ÜNİTESİ *Transfüzyonlar HKHT sürecinin en önemli ve sürekli uygulamalarındandır. *Transfüzyon Tıbbı,
Detaylıhs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması
hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması Tuncay Güçlü S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya Bölümü 16-18 Ekim 2014, Malatya GİRİŞ Kronik
DetaylıNilgün Çakar, Z.Birsin Özçakar, Fatih Özaltın, Mustafa Koyun, Banu Çelikel Acar, Elif Bahat, Bora Gülhan, Emine Korkmaz, Ayşe Yurt, Songül Yılmaz,
Nilgün Çakar, Z.Birsin Özçakar, Fatih Özaltın, Mustafa Koyun, Banu Çelikel Acar, Elif Bahat, Bora Gülhan, Emine Korkmaz, Ayşe Yurt, Songül Yılmaz, Oğuz Soylemezoglu, Fatoş Yalcınkaya (ahus infant grubu)
DetaylıHEREDİTER SFEROSİTOZ. Mayıs 14
HEREDİTER SFEROSİTOZ İNT.DR.DİDAR ŞENOCAK Giriş Herediter sferositoz (HS), hücre zarı proteinlerinin kalıtsal hasarı nedeniyle, eritrositlerin morfolojik olarak bikonkav ve santral solukluğu olan disk
DetaylıKANIN GÖREVLERİ NELERDİR?
Dr. Nazan ÇALBAYRAM KAN NEDİR? KANIN GÖREVLERİ NELERDİR? Kan Ürünleri Nelerdir? Kan Transfüzyonu Kan transfüzyonu, kan ürününün doğrudan bir canlının dolaşım sistemine verilmesidir. Kan Transfüzyonu İçin
DetaylıÇocukta Analjezik Antipiretik Kullanımı
Çocukta Analjezik Antipiretik Kullanımı Doç. Dr. Betül ULUKOL AKBULUT Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Sosyal Pediatri Bilim Dalı Ateş Hipotalamik set-point in yükselmesi Çevre ısısının çok artması Ektodermal
Detaylı[embeddoc url= /10/VÜCUT-SIVILARI.docx download= all viewer= microsoft ]
VÜCUT SIVILARI [embeddoc url= http://enfeksiyonhastaliklari.com/wp-content/uploads/2015 /10/VÜCUT-SIVILARI.docx download= all viewer= microsoft ] SODYUM ( Na+) Na+; Sodyum klor ile birlikte serumun en
DetaylıTPHD Transfüzyon Okulu 1. Gün
1945 ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI Hematoloji-Onkoloji ve HKHT Hastalarında Transfüzyon TPHD Transfüzyon Okulu Ankara; 15-16 Şubat 2014 Dr. Mehmet ERTEM Ankara Üniversitesi
DetaylıKan Kaybı Sonrası Volüm Replasmanı
Kan Kaybı Sonrası Volüm Replasmanı Prof. Dr. Öner Süzer Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji Anabilim Dalı www.onersuzer.com Volüm replasmanı solüsyonu endikasyonları Hipovolemi ve
DetaylıMagnezyum, Klor, Fosfor Metabolizması ve bozuklukları
Plazma İnterstisyal İntraselüler Normal salin Ringer Laktat Katyonlar Sodyum 0 0 Potasyum, 0 Magnezyum Kalsiyum Toplam katyon Anyonlar, 0 00 7 Klorid 0 09 Akdeniz üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.B.D
DetaylıOlgu Tartışması. Doç. Dr. Bülent ERDUR PAUTF Acil Tıp AD DENİZLİ Haziran 2012 ATOK
Tartışması Doç. Dr. Bülent ERDUR PAUTF Acil Tıp AD DENİZLİ Haziran 2012 ATOK A 17 yaş, önceden sağlıklı bayan hasta Okul sorunları nedeniyle suicidal amaçlı 50 tablet Sorbifer durules içiyor (320 mg iron
DetaylıDR.YUSUF CAN YURT HİPONATREMİ 2014 REHBERİ
DR.YUSUF CAN YURT HİPONATREMİ 2014 REHBERİ HIPONATREMI NEDIR? Kan Na konsantrasyonunun
DetaylıBeslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması
Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması Halil Yazıcı 1, Abdullah Özkök 1, Yaşar Çalışkan 1, Ayşegül Telci 2, Alaattin Yıldız 1 ¹İstanbul
DetaylıInternational Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: Dr. Merve Gü eş Öza dı
International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012 Dr. Merve Gü eş Öza dı 03.11.2015 Ta ı Sepsis; keli e olarak Yu a lıları kulla dığı putrid kokuş a de türetil iştir. The
DetaylıFebril nötropenik hastada tanı ve risk değerlendirmesi. Doç Dr Mükremin UYSAL Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji
Febril nötropenik hastada tanı ve risk değerlendirmesi Doç Dr Mükremin UYSAL Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Onkoloji Giriş Nötropeni genellikle malign bir hastalık tedavisi sırasında kemoterapinin
DetaylıPulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):
Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik
DetaylıTularemi Tedavi Rehberi 2009. Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği
Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği 1 Rehber nasıl hazırlandı? Güncel kaynaklar 5 rehber, İnternet
Detaylı[RABİA EMEL ŞENAY] BEYANI
Araştırma Destekleri/ Baş Araştırıcı 10. Ulusal Pediatrik Hematoloji Kongresi 3 6 Haziran 2015, Ankara [RABİA EMEL ŞENAY] BEYANI Sunumum ile ilgili çıkar çatışmam yoktur. Çalıştığı Firma (lar) Danışman
DetaylıEDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU I. BÖLÜM TROMBOTİK TROMBOSİTOPENİK PURPURA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU...
EDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU İÇİNDEKİLER Önsöz...iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xv Şekiller
DetaylıHematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım. Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012
Hematolog Gözüyle Fungal İnfeksiyonlara Yaklaşım Dr Mehmet Ali Özcan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı İzmir-2012 Nötropenik hastalarda fungal infeksiyonlar Nötropeni invaziv
DetaylıÇalışmaya katılan hasta sayısı: 7601 (7599 hastanın datası toplandı)
Sevgili Arkadaşlarım, CANTAB için en önemli çalışmamız CHARM Çalışmasıdır.. Eğitimlerde söylediğim gibi adınız-soyadınız gibi çalışmayı bilmeniz ve doğru yorumlayarak kullanmanız son derece önemlidir.
DetaylıTransfüzyon Reaksiyonları
Transfüzyon Reaksiyonları Dr. Feruza TURAN SÖNMEZ Düzce Üniversitesi Acil Tıp Kliniği Transfüzyon ve Komplikasyonları Kanın alınmasından başlamak üzere, transfüzyona kadar geçen aşamaların herhangi birinde
DetaylıMembranoproliferatif Glomerülonefriti Taklit Eden Trombotik Mikroanjiopatili Bir Olgu
Membranoproliferatif Glomerülonefriti Taklit Eden Trombotik Mikroanjiopatili Bir Olgu Sevcan A. Bakkaloğlu, Yeşim Özdemir, İpek Işık Gönül, Figen Doğu, Fatih Özaltın, Sevgi Mir OLGU 9 yaş erkek İshal,
DetaylıÇocuk hastalarda onkolojik acil sorunlar: Pediatrist neyi bilmeli?
Çocuk hastalarda onkolojik acil sorunlar: Pediatrist neyi bilmeli? Prof. Dr. M. Tezer Kutluk Hacettepe Üniversitesi Çocuk Onkoloji Bilim Dalı tkutluk@hacettepe.edu.tr Türkiye Milli Pediatri Kongresi 1
DetaylıÖlümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları I epidural, subdural, intraparankimal kanamalar
Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları I epidural, subdural, intraparankimal kanamalar Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Acil Tıp Anabilim Dalı Olgu 1 25 yaşında inşaat işçisi Yüksekten düşme E2M3V2
DetaylıTürk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu
Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu Türk Pediatrik Hematoloji Derneği Hemofili/Hemostaz/Tromboz Alt Çalışma grubu tarafından 25 Eylül 2010 tarihinde düzenlenen
DetaylıLABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU
LABORATUVAR TESTLERİNİN KLİNİK YORUMU Alanin Transaminaz ( ALT = SGPT) : Artmış alanin transaminaz karaciğer hastalıkları ( hepatosit hasarı), hepatit, safra yolu hastalıklarında ve ilaçlara bağlı olarak
DetaylıHemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki
Hemodiyaliz Hastalarında Serum Visfatin Düzeyi İle Kardiyovasküler Hastalık Ve Serum Biyokimyasal Parametreleri Arasındaki İlişki Nimet Aktaş*, Mustafa Güllülü, Abdülmecit Yıldız, Ayşegül Oruç, Cuma Bülent
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etken madde: 10ml lik ampul de 0,75g Potasyum Klorür içerir.
KULLANMA TALİMATI İE Potasyum Klorür ampul %7,5 Damar içine uygulanır. Etken madde: 10ml lik ampul de 0,75g Potasyum Klorür içerir. Yardımcı madde: Enjeksiyonluk su Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce
Detaylı5.) Aşağıdakilerden hangisi, kan transfüzyonunda kullanılan kan ürünlerinden DEĞİLDİR?
DERS : KONU : MESLEK ESASLARI VE TEKNİĞİ KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYONU 1.) Kanın en önemli görevini yazın : 2.) Kan transfüzyonunu tanımlayın : 3.) Kanın içinde dolaştığı damar çeşitlerini yazın : 4.)
Detaylı