PEDİATRİK İNME. Dr. Kader Karlı Oğuz Hacettepe Üniversitesi Radyoloji AD.

Transkript

1 PEDİATRİK İNME Dr. Kader Karlı Oğuz Hacettepe Üniversitesi Radyoloji AD

2 ÇOCUKLARDA ARTERYEL İNME Ön>arka Sol>sağ ES: Proksimal ve distal MCA Sıklığı: 2/ ; 0.6/ mortalite 1/3 neden bulunamaz! İnme taklitçileri: Migren ve Todd paralizi KARDİYAK HST, TRAVMA

3 ÇOCUKLARDA İNME Yaş küçüldükçe bulgular silikleşir. Nörolojik defisit postiktal kabul edilebilir, irritabilite ve letarji nedeniyle fokal defisitler maskelenir. Daha zor ve geç tanı alır >24 sa En sık <1 yaş, mortalite daha yüksek İyileşme kapasitesi erişkinlerden fazla, telafi edici mekanizma ve kollateraller Çocuk hastada akut fokal nörolojik defisit aksi ispat edilene TEDAVİ kadar inme dir! <Erişkin Akut agresif tedavi yararı??? Kronik vaskülopatiler için ASA SCA için transfüzyon

4 ARTERYEL ETYOLOJİ Emboli (kardiyak) Servikal diseksiyonlar (vertebral>karotid) Arteriyopatiler (fokal arteriyopati, postvarisella, anjiitis, moyamoya, infeksiyon,migren, arteryel anomaliler, NF1) HEMATOLOJİK (LPH, Demir EA, Faktör eksiklikleri, prt C, S, lupus antikoagülan, OKS) METABOLİK ENSEFALOPATİ/İNMELER (Mitokondriyal, organik asidemiler, Fabry, Menkes, Homosistinüri) VENÖZ OKLÜZYONLAR (septik/aseptik) HİPOPERFÜZYON (kardiyopulmoner kollaps) NON-İSKEMİK NEDENLERİN AYIRICI TANISI (ensefalit, ADEM, CD59 eks, ADA eks..)

5 KARDİYOJENİK Tüm postneonatal iskemik inmelerin % Çoğu tromboembolik Cerrahi sırası-sonrasında (syanotik, R-L) ES tipik: Ön dolaşım, multipl infarktlar ES klinik: NÖBET!!

6 KARDİYOJENİK DWI: EN DUYARLI ADC: T2 PARLAMA ETKİSİ

7 FLAIR??? DWI

8 İŞARETLER

9 Dilate medüller venler

10 KRONİK İNFARKT

11 KOAGÜLASYON NEKROZU

12 KOAGÜLASYON NEKROZU

13 DİSEKSİYON Arteriyal iskemik inmeli çocukların %20 sinde Servikal segmentler (2/3)>İntrakraniyal segmentler (1/3) Servikal, travmatik; intrakraniyal non-travmatik

14 DİSEKSİYON

15 DİSEKSİYON

16 1 ay sonra

17 SEREBRAL ARTERİOPATİLER -Çocuklarda inmenin yaklaşık %50 sinin nedenidir. Rekürrens sık beklenir. Fokal serebral arteriopati (Varisella, infeksiyon) %20 Moya-Moya (Hastalık/Sendromu) Fibromusküler displazi Arteriovenöz Malformasyon Arteryel Diseksiyon SSS vasküliti Kraniyal Radyoterapi

18 SUÇİÇEĞİ İLE İLİŞKİLİ SSS HASTALIKLARI Akut serebellar ataksi Vaskülopati, ensefalit, aseptik menenjit Miyelit, optik nörit, kraniyal sinir felci, meningoradikülit

19 SUÇİÇEĞİ İLE İLİŞKİLİ SSS HASTALIKLARI

20 İNFEKSİYÖZ TÜBERKÜLOZ

21 OLGU

22 NF1

23 MOYAMOYA SENDROMU/HASTALIĞI %50 <10Y; %10 ailesel; K=2XE Distal ICA, proksimal Willis poligonunun etkileyen yavaş seyirli vaskülopati sigara dumanı lentikülostriat kollateraller Down S, NFt-1, tuberoskleroz, Hsferositoz, SCA, glkojendepo ve infeksiyon, Alagille Sendromu, Herediter hemorajik telenjiektazi, RT

24 Moya moya hastalığı: Ailesel olguların %95 I, sporadik olguların %75 inde RNF213 gen polimorfizmi

25 MOYA MOYA TEDAVİSİ Yıllık rekürren iskemik inme riski: %13, kanama riski %7 İndirek veya Direk vaskülarizasyon Direk V: Eksteranl İnternal Karotid a bypass İndirek V: Pial synangiosis

26 UNILATERAL MOYA MOYA

27 Asetalozamid ile hemodinamik rezerv testi

28 VASKÜLİT 1 0.PACNS 2 0.PAN, Takayasu,HUS, HSP, Kawasaki vb. Postinfeksiyöz Kollajen vasküler hastalıklar Malignansiler İlaç toksisitesi ve radyasyon hasarı

29 PAN

30 SLE

31 SLE

32 Primer vaskülit

33 Vaskülit venöz oklüzyon

34 METABOLİK İNME-HİPOGLİSEMİ

35 METABOLİK İNME Propionik asidemi

36 MENKES: KONTRAST

37 Akut mitokondriyal ensefalopati

38 OLGU 15 Y, K, Akut homonim hemianopsi, nöbet

39 OLGU 2. AY IZLEM

40 OLGU 15 Y, K, Akut homonim hemianopsi, nöbet

41 ANNESI TANINIZ? TANI: MELAS

42 MOLİBDEN KOFAKTÖR EKSİKLİĞİ

43 MOLİBDEN KOFAKTÖR EKSİKLİĞİ

44 OLGU

45 SİNÜS VEN TROMBOZU HOMOSİSTİNÜRİ

46 14Y, GBM? opere VENÖZ HEMORAJİK İNFARKT

47 SEPSİS

48 1 HF SONRA A

49 BEHÇET HASTALıĞı

50 BT VENOGRAFI SINÜS TROMBOZU

51 Başlangıç 2. ay Behçet Hastalığı

52 POSTERIOR REVERSIBLE ENSEFALOPATI SENDROMU-PRES

53

54 PERİNATAL HİPOKSİK-İSKEMİK ENSEFALOPATİ HASAR DERECESINI BELIRLEYEN FAKTÖRLER Hipoksi-iskeminin şiddeti ve süresi Beynin matürasyon durumu ( 36 hf)

55 BEYİN MATÜRASYONU-ARTERİYEL DOLAŞIM PRETERM TERM

56 HİPOTANSİYON Hafif Ağır PRETERM Periventriküler lökomalazi Derin gri cevher, beyin sapı, serebellar enfarkt Hafif Ağır TERM Parasagital kortikalsubkortikal hasar Lateral talamus, putamen posterioru, hipokampus, kortikospinal traktus, sensorimotor korteks

57 PREMATÜRİTE HASARI Periventriküler lökomalazi Beyaz cevherin prematürite hasarı Periventriküler hemorajik infarkt: İVK varlığında PV parenkimal hemorajik sekel Germinal matrik kanaması İntraventriküler kanama Serebellar etkilenme: kanama, atrofi, infarkt

58 Kranial US: Kanama, hidrosefali, PVL Beyin sapı ve parasagital konveksitede duyarlılık BT: En az duyarlı; sedasyon gerektirmemesi avantaj MRG: DAG (DWI) MRS: Laktat/Kolin 1, kötü prognoz

59 PRETERM: Hafif-Orta Hipotansiyon Periventriküler parankim Erken: PV hiperekojenite

60 PRETERM: Hafif-Orta Hipotansiyon Periventriküler parankim Geç Dönem: Kavitasyon, BC kaybı, V V genişleme

61 PRETERM Periventriküler parankim

62 PVL

63 PRETERM: Ağır Periventriküler parankim, talamuslar, beyin sapı

64 YENİDOĞAN KANAMALARI

65 GERMİNAL MATRİKS KANAMASI Germinal zon; vv duvarı; ES kaudotalamik Perinatal stres: hipoksi,labil kan basıncı, hiperkarbi, hipoperfüzyon <32 hf <1000gr Ventriküle uzanım, hidrosefali, parenkim kanaması

66 GERMİNAL MATRİKS KANAMASI Germinal zon; vv duvarı; ES kaudotalamik Perinatal stres: hipoksi,labil kan basıncı, hiperkarbi, hipoperfüzyon <32 hf <1000gr Ventriküle uzanım, hidrosefali, parenkim kanaması

67

68 GERMİNAL MATRİKS KANAMASI En çok kullanılan sınıflama: US-temelli (Burstein, Paplilae ve ark.) Derece I subependymal bölge ve kaudotalamik çentikte kısıtlı İyi prognoz Derece II ventrikül hacminin < 50% doldurur; normal ventrikül boyutu İyi prognoz Derece III Dilate ventriküllere uzanım ~20% mortalite Derece IV Derece III+ parenkimal kanama %90 mortalite

69 Derece III 1 hf sonra 2 hf sonra

70 PV Hemorajik infarkt + İntraventriküler kanama+ Hidrosefali +SAK

71

72

73

74 Mekonyum asp

75 TERM HİE: AKUT DERİN SANTRAL TİP Lateral talamus, posterior putamen, perirolandik alan

76 TERM HİE: AKUT SANTRAL DERIN TIP

77 TERM: Uzamış kısmi periferal tip Borderzone

78 TERM: Akut santral derin tip Lateral talamus, posterior putamen, perirolandik alan

79 TERM: Akut santral derin tip Lateral talamus, posterior putamen, perirolandik alan

80

81 PEDİATRİK İNME Dr. Kader Karlı Oğuz Hacettepe Üniversitesi Radyoloji AD