MSS anomalilerinde fetal mrg ne kadar katkı sağlıyor?

Transkript

1 MSS anomalilerinde fetal mrg ne kadar katkı sağlıyor? dr. nahit özcan sonomed görüntüleme merkezi

2 Fetal MRG Fetal MRG, USG den sonra daha fazla bilgiye ihtiyaç duyulduğunda kullanılan alternatif tanı yöntemidir. ( tanıyı doğrulamak veya dışlamak, USG de görülmeyen ek bulguların tanısı) Yumuşak doku rezolüsyonu daha iyi ( Sulkuslar, korteks, periventriküler dokular, beyaz cevher değişiklikleri ve beyin sapı USG den daha iyi görülür ) Pozisyondan, obesiteden, derinlikten, amnion miktarından ve kemik yapıdan etkilenmez Tüm fetal MRG nin %80-85 i MSS ile ilgili Yakın zamanlı ayrıntılı USG ve ZAMANLAMA önemli

3 Sonuçlar doğrulanmış 710 fetal Beyin MRI içeren on üç makale % 65.4'ünde ultrason bulgularını doğruladı % 22.1'de ek bulgu % 18.4'ünde USG tanınmayan MSS anomalileri Fetal MRG 213 gebede (% 30 ) prognoz, gebelik yönetimi ve ebeveyn danışmanlığı tamamen değişti. 46 fetusta ( %6.5 ) MRG yetersiz

4 Sonuçları doğrulanmış 570 Fetal beyin MRG USG den 1-2 hafta sonra MRG 157'unda (% 20) gebelik yönetimi ve ebeveyn danışmanlığı tamamen değişti

5 MSS de MRG MSS de fetal MRG uygulamaları Ventrikülomegaliler Korpus kallosum anomalileri Posterior fossa anomalileri Serebral anomali riski olan gebeliklerde ( ikiz eşi ölümü, TTTS, kardiak rabdomiyom, maternal enfeksiyon ) Spinal anomaliler Kitlelerin yaygınlığı ve komşulukları

6 Ventrikülomegali Tüm Fetal MRG lerin %45-50 VM ile ilgili VM obstrüksiyon, doku kaybı veya serebral distrofik değişikler sonucu ortaya çıkarlar MRG etyoloji ve nörogelişimsel patolojileri ortaya koymak için yapılıyor %50 ek anomali Korpus kallozum anomalileri, Kortikal malformasyon, periventriküler heterotopi ve beyaz cevher patolojileri serebellar malformasyonlar, porensefali, intraventrikular ve germinal matriks kanamaları

7 147 izole VM ( 99 gebelik hafta, 48 gebelik 25 haftadan büyük) % 83 sonuçlar uyumlu %17 ek anomali (KK ve CSP lezyonları, periventriküler anomaliler, kortikal gelişim anomalileri, kanamalar ) Hafif VM (10-12 mm) Orta VM ( mm) Ciddi VM ( 16> mm) MRG de Kranial anomali % 6 (% 2 -% 12) % 14 (% 4-% 2) % 57 (% 37-% 76) Hafta Beyin anomalisi 25 haftadan büyük Beyin anomalisi 5/90 4/29 16/28 % 6 (% 2 -% 14) % 17 (% 4-% 41) % 22 (% 3-% 60) 4/72 3/18 2/9 % 6 (% 0-27) % 9 (% 0-% 41) % 74 (% 49-% 91) 1/18 1/11 14/19

8 İntraserebral kanama USG ön tanı: 27 hafta 2 gün Sağ VM MRG: İntraserebral kanama

9 Subepandimal kanama USG: 33 hafta bilateral VM MRG: subepandimal kanama

10 İntraventriküler kanama USG: 29 hafta 5 gün bilateral VM+CMV? MRG: İntraventriküler kanama

11 Vasküler infart USG: 34 hafta 4 gün unilateral VM MRG: Vasküler infarkt

12 Subependimal nodül USG : 25 hafta 4 gün sağ VM MRG : Multiple Subepandimal nodül

13 Lisensefali USG : 28 hafta 3 gün bilateral VM ( 13 mm) MRG : Lisensefali USG : 26 hafta 2 gün bilateral VM ( 12 mm) MRG : Lisensefali

14 Korpus kallozum anomalileri KK anormallikleri : agenezis, disgenezis ve hipoplazi. USG de sagital görüntüleme ve/veya sekonder bulgular ile tanı konur Fetal MRG şüpheli tanıların doğrulanması ve ek bulguların tanısında kullanılır 630 agenezis (AAC) ve hipoplazi (HCC) olgusu MSS malformasyonları % 49.5 Kromozomal anormallik % 17.3 ( Hannah C.G. Et al. American Journal of Medical Genetics 2008 ) Fetal MRG ile Korpus kallozum anomalisi şüphesi ön tanısı olan fetusların %20 sinde korpus kallozum normal oldukları gösterilmiş (Glenn O, et al.. J Ultrasound Med 2005 ) USG de görülmeyen fetal MRG ile saptanan anomali oranı %20. Ek anomalilerin hepsinde prognoz kötü (Tang PH et. al. AJNR )

15 KK anomalileri USG: 25 hafta KKA MRG: KKA USG: 25 hafta KK kısa MRG: Splenium yok

16 KKA + Ek anomali USG 27 haftalık 2 gün, asimetrik VM, KKA MRG: KKA+ Sağ temporopariyetalde polimikrogri

17 KKA + Ek anomali USG: 30 hafta, KKA, Asimetrik VM, VH MRG: KKA, Vermian agenezi, serebellar hipoplazi, Sol kortikal displazi, pons hipoplazik

18 KKA + Ek anomali USG : 27 hafta 2 gün KKA MRG: KKA+ kronik fokal kanama alanı

19 KKD + Ek anomali USG: 25 hafta, kısa ve kalın KK MRG: Displastik KK, korpus ve splenium yok, sulkuslar 3 hafta geri

20 Posterior fossa anomalileri Posterior fossa anomalileri : Dandy-Walker kompleksi, serebellar ve vermis hipoplazi ve displazileri, serebellar hemoraji ve Chiari II malformasyonu Feal MRI tanını doğrulanması veya dışlanmasında ve ek anomalilerin tanısında kullanılıyor Halen uygulamalarda yüksek yanlış pozitif ve negatif oranları mevcut

21 90 fetus PFA ön tanısı ile MRG %67 tanı doğrulanmış %28 prenatal MRG normal Doğan 39 bebek posnatal MRI 23 fetusta ( %59 ) tanı doğru 16 fetusta ( %41) prenatal tanı ile uyuşmuyor 6 olguda (%15) tanı normal 10 olguda ( %26 ) ek bulgu saptandı 226 izole PFA Prenatal MRG de Vermian hipoplazi tanısı alan fetusların Postnatal MRG %34 ü, DWM tanısı olan fetuslarda %28 i uyuşmuyor ( F. D'Antonio et al. Systematic rewiew and meta-analysis of isolated posterior fossa malformation on prenatal imaging Ultrasound in Obs Gyn 2016 )

22 Vermian hipoplazi USG: 29 hafta Vermian hipoplazi? Black poş kisti?; MRG : VH

23 Vermian hipoplazi USG tanı: 28 hafta 6 gün DWM? MRG: VH

24 DWM USG ön tanı : 28. hafta DWM? MRG: DWM

25 USG: 36 hafta VH MRG: vermis ve pons hipoplazik Vermian hipoplazi

26 Posterior fossada kanama USG : 19 hafta 4 gün posterior fossada ekojenik kitle MRG : İntraserebellar Kanama 19.5 hafta 19.5 hafta 36 hafta 36 hafta

27 Sol serebellar hipoplazi USG tanı: 25 hafta 3 gün posterior fossada kist MRG: Sol serebellar hipoplazi

28 31W 4 d Posterior fossada kitle USG tanı: posterior fossada kitle MRI tanı: Nöroenterik kist

29 Joubert sendromu USG: 28 hafta VH?, DWM? MRG: VH, Azı dişi bulgusu ( serebellar pedinküller çaprazlaşmıyor )

30 Riskli gebelik +USG normal İkiz eşi ölümü, TTTS, kardiak rabdomiyom, maternal enfeksiyon Spontan ikiz fetal ölümden sonra canlı ikizlerin üçte birinin fetal MR görüntülemede çoğu sonografide görülemeyen anormal serebral bulgulara sahip olduğu saptanmıştır (Hoffmann C et.al, AJNR Am J Neuroradiol 2013; Cam HC et.al, Am J Med Genet A 2008 ) Riskli gebelerde normal USG tanısı olan fetusların % 18.4'ünde fetal MRG de MSS anomalileri ( AC Rossi, F Prefumo Ultrasound Obstet Gynecol, 44 (2014 ) 26 hafta kardiak rabdomiyom 32 hafta ikiz eşi ölümü

31 Spinal MRI Fetal MRG, kemik spinal anomalileri olan fetuslarda spinal kordun değerlendirilmesinde faydalı Cerrahi planlamasında kitlelerin komşuluk ilişkiler ve içeriğinin tanımlanmasında kullanılıyor Omurganın kemik anomalileri nedeniyle İncelenen olguların% 10'unda usg de görülmeyen ek spinal kord anomalileri saptandı. ( von Koch CS J Ultrasound Med ) USG : 30 hafta Spina bifida, spinal kanal içinde kalsifikasyon MRG: Diastometomyeli USG : 22 hafta Sakrokoksigeal teratoma

32 gelecek 3 D morfografi ve volüm hesaplamaları DWI ile beyin gelişimini izlenmesi DTI ile traktuslarının görüntülenmesi BOS parsiyel oksijen basıncının noninvasiv ölçülmesi Spektroskopi ile doku tanıma Fonsiyonel MRG ( işitme, görme )

33 özet Fetal MRG tanı, ayrıcı tanı ve ek anomalilerin görüntülenmesi için kullanıyor MSS anomalilerinde Fetal MR ın doğru tanı oranı %93 ( USG den %25 daha fazla ) Doğru endikasyon ve uygun gebelik haftasında, fetal MRG uygulamaları her 5 gebelikten 1 inde, gebelik yönetimininin, fetal prognozun ve postnatal yaklaşımların tamamen değişmesine neden olur

34 Sabrınız için teşekkürler

35

36

37 KK anomalisi? USG: 26 hafta 6 gün Ekojenik KK MRG: NORMAL

38

39

40

41

42